內(nèi)分泌與代謝性疾病科特點(diǎn)及護(hù)理管理

1、內(nèi)分泌與代謝性疾病科特點(diǎn)及護(hù)理管理,郭宇宏,前言,現(xiàn)代內(nèi)分泌與代謝病學(xué)已不局限于內(nèi)分泌腺體與代謝疾病的范疇，而是跨越整個(gè)臨床學(xué)科領(lǐng)域，無(wú)論是哪一門(mén)臨床學(xué)科，哪一種疾病，都受到內(nèi)分泌激素的影響。許多內(nèi)分泌代謝疾病僅靠實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷，而藥物治療是內(nèi)分泌與代謝疾病最基本的治療，但治療不及時(shí)或處理措施不當(dāng)，極易引起危重急癥。所以，臨床護(hù)士必須熟悉和了解疾病的態(tài)度、治療、預(yù)后，才能有針對(duì)性地做好護(hù)理。,一、疾病特點(diǎn),1、疾病的復(fù)雜性

2、內(nèi)分泌與代謝性疾病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的，內(nèi)分泌與代謝性疾病的復(fù)雜性和廣泛體現(xiàn)在機(jī)體各系統(tǒng)組織器官的生理活動(dòng)都要影響，而且多種激素之間、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及物質(zhì)代謝之間也存在相互作用。此外，內(nèi)分泌與腫瘤可相互影響，有些激素如類(lèi)固醇激素已被證明是致癌因素，而有些腫瘤可以合成、分泌各種激素，引起內(nèi)分泌功能的紊亂。,2、實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性,完整的內(nèi)分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（定位和定性）、病因診斷（視病因是否明確而定

3、）3個(gè)封面方面。這3個(gè)方面的診斷又都離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查。,3、藥物治療的廣泛性,內(nèi)分泌疾病的基本特點(diǎn)是由于激素分泌的不足或過(guò)剩而導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂。而代謝性疾病有的與激素有關(guān)，有的無(wú)關(guān)，這類(lèi)疾病基本上靠藥物治療，有的疾病需要長(zhǎng)期甚至終身的替代治療。新藥的問(wèn)世，給內(nèi)分泌代謝性病人帶來(lái)了福音，使治療效果顯著提高。由于正常人體部分激素分泌具有生物節(jié)律性及激素對(duì)代謝的影響，導(dǎo)致激素治療的給藥方式、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當(dāng)易產(chǎn)生副作用。

4、胰腺等器官移植手術(shù)的開(kāi)展，增加了新的治療手段。,4、急危重并發(fā)癥的多樣性,內(nèi)分泌代謝性疾病如果不及時(shí)治療或治療處理不當(dāng)，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。糖尿病急性并發(fā)癥均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷。另外，尚有腎上腺危象、甲亢危象、粘液水腫性昏迷等。其發(fā)病機(jī)理及治療原則有本質(zhì)的區(qū)別，護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)鑒別各類(lèi)急性并發(fā)癥，做好急救準(zhǔn)備。,二、護(hù)理工作的特點(diǎn),,病情觀(guān)察的細(xì)致性,,,用藥劑量的嚴(yán)格性,飲食治

5、療的重要性,,,,,標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性,,1、病情觀(guān)察的細(xì)致性?xún)?nèi)分泌系統(tǒng)的每個(gè)腺體都有其特定的功能，功能異常時(shí)有特征性的臨床表現(xiàn)。如甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，怕熱多汗、興奮煩躁、心率加快、突眼和甲狀腺腫大等；垂體瘤生長(zhǎng)激素過(guò)多時(shí)所致巨人癥和肢端肥大癥；生長(zhǎng)激素缺乏所致的侏儒矮小癥；血管加壓素、抗利尿激素缺乏時(shí)的尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)所引起的向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背等庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)。而代謝性疾病糖尿病科引起多食、多飲、

6、多尿及消瘦，典型的“三多一少”癥狀。護(hù)士通過(guò)觀(guān)察典型的臨床表現(xiàn)，可大致確定疾病的診斷，同時(shí)可觀(guān)察治療效果，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)。,,2、標(biāo)本留取的準(zhǔn)確性許多內(nèi)分泌腺分泌的激素在血液中的濃度很低，如類(lèi)固醇激素和甲狀腺激素的濃度是從nmol/L到umol/L水平，而肽類(lèi)激素水平一般在1-100pmol/L之間。激素分泌具有生物節(jié)律性，因此，臨床護(hù)理工作中留取標(biāo)本要求不但量要準(zhǔn)確，還要嚴(yán)格掌握時(shí)間。如促腎上腺皮質(zhì)激素的測(cè)定有晝夜節(jié)律性

7、改變，清晨高、午后低，檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)格在8:00、16：00、24:00抽血；而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)應(yīng)囑病人禁食過(guò)夜10h以上，于晨起抽血查空腹血糖，5min之內(nèi)飲完葡萄糖溶液后，1、2、3h準(zhǔn)時(shí)采血測(cè)定血糖。,,3、用藥劑量的嚴(yán)格性在內(nèi)分泌代謝性疾病治療中，藥物是最常用的治療方法。在藥物治療的護(hù)理中，服藥時(shí)間及劑量、毒副反應(yīng)的觀(guān)察是其重要的內(nèi)容。內(nèi)分泌系統(tǒng)存在著正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，臨床常使用某些及時(shí)打斷反饋環(huán)，然后測(cè)定靶腺激素水平，了解反

8、饋環(huán)功能狀態(tài)，幫助診斷。臨床護(hù)理中要嚴(yán)格掌握給藥劑量和方法，否則可能影響治療和監(jiān)測(cè)結(jié)果。如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)應(yīng)用75g糖溶于250ml溫開(kāi)水中；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，應(yīng)口服地塞米松0.5mg，1次/6h，連服2d。另外，服藥的時(shí)間也要根據(jù)疾病和藥物的不同特點(diǎn)，選擇不同的服藥時(shí)間，如磺脲類(lèi)降糖藥一般餐前30min 服用，α糖苷酶抑制劑進(jìn)餐時(shí)服用；腎上腺皮質(zhì)功能不全時(shí)，皮質(zhì)醇的替代療法應(yīng)在早晨服用總量的2/3，下午服用1/3，更符合生理劑

9、量。,,4、飲食治療的重要性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病中的多飲與多食，肥胖與消瘦等均與營(yíng)養(yǎng)失衡有關(guān)。因此，飲食治療占有很重要的地位，應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理管理。如糖尿病的飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施，通過(guò)飲食治療，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，以求恢復(fù)或部分恢復(fù)胰島的分泌功能，對(duì)于年老肥胖者飲食治療常常是最主要或單一的治療方法；甲亢病人的飲食護(hù)理中，應(yīng)協(xié)助病人攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)于皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥及甲亢伴低鉀周期性麻痹病人，應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀食品，鼓勵(lì)

10、多食柑橘、枇杷類(lèi)水果；地方性甲狀腺腫最有效的防治方法是食用碘鹽。,*,,護(hù)理管理,,,病人的護(hù)理及管理,,,病區(qū)管理,病人的護(hù)理及管理,飲食護(hù)理及管理,藥物治療中的護(hù)理及管理,急危重癥病人的護(hù)理及管理,,飲食護(hù)理及管理,,首先應(yīng)向病人闡明飲食治療的目的和要求，使病人配合自覺(jué)遵守規(guī)定進(jìn)食。其次與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師一起根據(jù)病人的病情、體重、工作性質(zhì)及對(duì)總熱量的需求，共同制定切實(shí)可行的飲食治療計(jì)劃。如糖尿病使用胰島素治療的病人，應(yīng)嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)

11、食，關(guān)鍵在于控制總熱量，尤其是在治療開(kāi)始時(shí)，病人容易出現(xiàn)饑餓感，可增加蔬菜、豆制品等副食，同時(shí)應(yīng)減去其他食物，指導(dǎo)病人熟悉并靈活掌握食品熱量交換表。甲亢病人應(yīng)給與高碳水化合物、高蛋白、高熱量的均衡飲食。而肥胖病人的飲食護(hù)理管理中，應(yīng)低熱量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的食譜為主。,,藥物治療中的護(hù)理及管理,,藥物治療中的護(hù)理管理包括掌握適應(yīng)癥與禁忌癥、相互之間的影響、藥物不良反應(yīng)及出院后藥物治療的指導(dǎo)。對(duì)出院的糖尿病病

12、人應(yīng)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自測(cè)血糖、尿糖及體重控制，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，讓病人了解糖尿病昏迷的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格執(zhí)行治療計(jì)劃，以控制病情。甲亢的藥物治療應(yīng)按照病情輕重區(qū)別對(duì)待，在癥狀控制階段，應(yīng)嚴(yán)格按所需劑量給藥，達(dá)到控制癥狀的目的。同時(shí)，要定期復(fù)查甲狀腺功能，在臨床癥狀得到控制、甲狀腺功能正常時(shí)，抗甲狀腺藥物可逐漸減量至維持量。,,急危重癥病人的護(hù)理及管理,,內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥并發(fā)癥有一部分因?yàn)橹委煵划?dāng)或未能及時(shí)治療原發(fā)病所引起

13、，因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理及管理可降低急癥的發(fā)生率。（1）了解內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥的發(fā)病機(jī)理。如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、腎上腺危象、甲亢危象、粘液水腫性昏迷的發(fā)病機(jī)理，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。（2）制定護(hù)理預(yù)案。內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥多伴有不同程度的昏迷，重者可隨時(shí)發(fā)生生命危險(xiǎn)。應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、全力以赴、積極配合、及時(shí)處理，做好搶救工作。除一般搶救措施外，往往有特殊的需要和要求，尤

14、其是藥品的需要就有很強(qiáng)的專(zhuān)一性，如糖尿病酮癥酸中毒的搶救需要大量的胰島素；腎上腺危象的搶救需要大量的氫化可的松。危重急癥變化多端，用藥劑量、處理措施都要針對(duì)當(dāng)時(shí)病情，否則易延誤搶救時(shí)機(jī)。在搶救過(guò)程中，要嚴(yán)密過(guò)程病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。如糖尿病酮癥酸中毒的搶救過(guò)程中，就要隨時(shí)觀(guān)察血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡，以便隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖、低血鉀的發(fā)生，及時(shí)糾正酮癥酸中毒。,病區(qū)管理,甲亢病人服用硫脲類(lèi)或咪唑類(lèi)

15、抗甲狀腺藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)有白血病降低、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏等。而粒細(xì)胞缺乏是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)生命有極大的威脅。應(yīng)進(jìn)行緊急處理，給予保護(hù)性隔離治療，住無(wú)菌病房，限制探視。定期紫外線(xiàn)空氣消毒，病室內(nèi)用消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到病人度過(guò)危險(xiǎn)期。,病房管理,了解實(shí)驗(yàn)室檢查的原理。通過(guò)了解使用的原理及目的，積極主動(dòng)地按照規(guī)定去執(zhí)行。如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)主要用于工程空腹及葡萄糖負(fù)荷后各商家血糖的動(dòng)態(tài)變化，了解機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用和耐

16、受情況，是診斷糖尿病和糖耐量減低的重要檢查；促皮質(zhì)醇激素（ACTH）的主要生理作用是促進(jìn)皮質(zhì)醇的分泌，并呈晝夜節(jié)律改變，皮質(zhì)醇增多的病人不但分泌量改變，而且節(jié)律消失，ACTH的測(cè)定可鑒別診斷早期庫(kù)欣綜合征、艾狄生綜合征、垂體前葉功能減退或異位ACTH綜合征（內(nèi)分泌腺以外的惡性腫瘤）,實(shí)驗(yàn)室管理,1,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室檢查要求。內(nèi)分泌代謝性鑒別的測(cè)定多食微量級(jí)水平的監(jiān)測(cè)，無(wú)論是興奮試驗(yàn)或是抑制試驗(yàn)都有較為嚴(yán)格的要求，應(yīng)盡可能去除一切影響監(jiān)測(cè)結(jié)