死亡醫(yī)學(xué)證明書的正確填寫及死因調(diào)查和死因推斷匯總

1、死亡卡的正確填報(bào)阿勒泰地區(qū)疾病預(yù)防控制中心余華峰,死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)－,內(nèi)容,死亡報(bào)告卡孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡死亡原因部分的填寫要求死亡原因定義及證明書填報(bào)要求常見錯(cuò)誤分析根本死因的確定和編碼編碼規(guī)則常見錯(cuò)誤分析,（一）死 亡 報(bào) 告 卡,死亡卡的格式,必填項(xiàng)目,報(bào)告地區(qū)死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點(diǎn)、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶籍地址及國標(biāo)、死者生

2、前常住住址及國標(biāo)死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期,對(duì)項(xiàng)目的說明,主要職業(yè)及工種：,對(duì)項(xiàng)目的說明,出生日期、年齡：,對(duì)項(xiàng)目的說明,死亡原因部分：,（二）孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡,孕產(chǎn)婦死亡副卡,孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：15-65歲女性：（超過65歲給提示）死時(shí)懷孕死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕（晚期孕產(chǎn)婦死亡）,孕產(chǎn)婦死亡副卡,5歲以下兒童死亡副卡,年齡小于5歲，

3、彈出兒童死亡登記副卡,,死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)－,（三）死亡原因部分的填寫,死亡原因,1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,,根本死因的定義,(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡

4、的事件的 那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。,,國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ

5、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所

6、引起 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾

7、病情況， (c) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ...

8、 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

9、.. ..... .... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如

10、，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,,,,,,,,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫,如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓

11、 (c) 肝硬變 (d) 乙型肝炎,死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（4）,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)病（中介原因） 發(fā)展 (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,,,,死亡原因 發(fā)病

12、至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 2小時(shí) (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 Ⅱ,,,,直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡,,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)

13、間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明

14、(死亡原因填寫要求),“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是按順序填寫直接死因。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。必須有熟練死者情況的醫(yī)生填寫每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫 臨死前的表現(xiàn)不需要填寫 不明確情況及癥狀體征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因,疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明,“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。

15、填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。,應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容：,呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭 J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99 電解質(zhì)紊亂 E87.8全身衰竭 R53 肺性腦病

16、 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4,臨死方式的填寫問題_(1),來院已死R99死于途中R99死于家中R99死時(shí)無人在場R99死因不明R99,這些描述都沒有給出任何與疾病、損傷中毒有關(guān)的情況，既不是死因也不是證明書中需報(bào)告的內(nèi)容。 必須盡量向知情人了解死者生前有關(guān)的健康情況并填寫在證明書背面的調(diào)查記錄里。,這些都是疾病

17、、損傷中毒在臨死時(shí)的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計(jì)中需要報(bào)告的內(nèi)容，可以不填。 一定要填在(a)行的話，則必須從(b)行起按照真正的順序填寫直接導(dǎo)致死亡的原因及其更早的原因。,呼吸衰竭J96.9循環(huán)衰竭R57.9中樞性呼吸循環(huán)衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多臟器衰竭R99全身衰竭R53,臨死方式的填寫問題_(2),這些雖然是比較具體的診斷名稱，但仍不是死因統(tǒng)計(jì)中需要的確切死因。

18、 報(bào)告的順序不能停止在這些死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因并填寫在證明書上。,猝死R96.0癌性惡病質(zhì)C80酸堿失衡E87.4電解質(zhì)紊亂E87.8肺性腦病G93.1肺部感染J98.4,臨死方式的填寫問題_(3),【例1-1】 I (a) 自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例1-2】 I (a) 猝死 R96.0 根本死因：過

19、敏性紫癜 D69.0,從報(bào)告內(nèi)容中無法核實(shí)根本死因是否真實(shí)，必須將 直接導(dǎo)致死亡的原因以及更早直至最早的原因都報(bào)告在 第一部分各行上，然后從中確定其根本死因。 錯(cuò)誤原因：對(duì)填寫要求不了解。,【例1-1】 I (a) 急性心肌梗死 根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例1-2】 I (a) 過敏性紫癜性猝死 根本死因：過敏性紫癜 D69.0,臨死方式的填寫問題_(4)

20、,【例1-3】 I (a)呼吸衰竭 J96 (b)大腸癌 D01/C18.9 根本死因：其他和未特指的 消化器官原位癌 D01,從報(bào)告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是大腸原位癌。 錯(cuò)誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對(duì)惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。,【例1-3】 I (a)呼吸衰竭 (

21、b)大腸癌 根本死因：大腸癌 C18.9,臨死方式的填寫問題_(5),死因順序的填寫問題_(1),填寫順序存在顛倒、混亂、無序的情況，無法應(yīng)用規(guī)則和注釋去正確選擇根本死因。 首先應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導(dǎo)致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行, 依此類推，直至死因鏈內(nèi)容全部填寫完畢。 如果還有死因鏈以外的死因則依次填寫在第Ⅱ部分。,【例

22、2-1】Ⅰ(a) 高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血,【糾正】Ⅰ(a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓Ⅱ 貧血,本例存在兩個(gè)問題： 把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉梗?把無關(guān)的貧血作為最早的原因填寫在下面。錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分各行填寫內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫要求不了解。,死因順序的填寫問題_(2),【例2-2】Ⅰ(a) 心力衰竭

23、 (b) 冠心病和風(fēng)濕性心臟病,本例在一行填寫了兩個(gè)死因，使報(bào)告中可能存在的順序超過一個(gè)，造成確定根本死因時(shí)的困難。 錯(cuò)誤原因：對(duì)每行填寫一個(gè)診斷的要求不了解。,【糾正1】Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 冠心病,【糾正2】Ⅰ(a) 心力衰竭 (b) 風(fēng)濕性心臟病,死因順序的填寫問題_(3),【例2-3】Ⅰ(a) 肺膿瘍 (b) 納呆 (c) 高血壓,本例在三行填寫的死因中很難得出

24、合理的順序。 錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分應(yīng)按順序填寫的要求 不了解。,【糾正】Ⅰ(a) 肺膿瘍 (b) (c),死因順序的填寫問題_(4),填寫診斷不規(guī)范，可能影響查找編碼及其準(zhǔn)確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量規(guī)范并有依據(jù),盡量來自標(biāo)準(zhǔn)診斷名稱、國家統(tǒng)編教材或比較權(quán)威的辭典、出版物等。 以外國人名、地名為診斷時(shí)，應(yīng)盡量附加英文名稱

25、。,死因診斷的填寫問題_(1),菌痢 →細(xì)菌性痢疾中風(fēng) → (腦)卒中煙霧病→腦底異常血管網(wǎng)病巴洛病(Balo)[同心圓性硬化]巴洛綜合征(Barlow)[嬰兒壞血病],死因診斷的填寫問題_(2),以縮寫形式書寫診斷可能導(dǎo)致編碼困難或錯(cuò)誤。 應(yīng)盡量避免縮寫式診斷，如果確實(shí)要用縮寫形式，應(yīng)同時(shí)附加其他同義詞或相應(yīng)的英文名稱以便于正確編碼。,死因診斷的填寫問題_(3),CPD頭盆不稱 (cephalop

26、elvic disproportion) 兒童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease)……,死因診斷的填寫問題_(4),填寫診斷不特異，可能影響編碼的精確性。 填寫的診斷名稱應(yīng)盡量具有特異性,即在診斷中盡量體現(xiàn)疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并發(fā)癥等。,死因診斷的填寫問題_(5),【例3-1】Ⅰ(a)

27、腦出血 (b) 腦血管意外 I64,在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類疾病的兩種診斷時(shí),應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱。,【糾正】Ⅰ(a) 腦出血 I61.9,死因診斷的填寫問題_(6),在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱，則應(yīng)把診斷合并后再填寫。,【例3-2】Ⅰ(a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰島素依賴

28、 E10.9,【糾正】Ⅰ(a) 胰島素依賴型 糖尿病伴有 尿毒癥 E10.2,死因診斷的填寫問題_(7),時(shí)間間隔的填寫問題_(1),沒有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。 應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選擇根本死因并進(jìn)行編碼。,【例4-1】 腦出血 I61.9

29、 意外被小汽車碰撞 V87.0 【例4-2】 腦出血 1年+ I61.9 意外被小汽車碰撞 1年+ Y85.0,例4-1報(bào)告的死因，表明是近期發(fā)生的情況； 例4-2報(bào)告的死因，表明是至少1年以前發(fā)生的情況。,時(shí)間間隔的填寫問題_(2),【糾正】【例4-1】 Ⅰ(a)腦出血 S06.9 (b) 意外被小汽車碰撞 V87.0,【糾正】【例4-2】 Ⅰ

30、(a)腦出血 1年 S06.9 (b)意外被小汽車碰撞 1年 Y85.0(機(jī)動(dòng)車事故的后遺癥),外部原因的填寫問題_(1),當(dāng)報(bào)告損傷/中毒造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。 未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書上。如果無法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫明由“xxx提供……”。

31、,【例5-1】Ⅰ(a) 車禍 V89.2,【糾正】Ⅰ(a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與對(duì)面 重型卡車意外碰撞 V44.5,外部原因的填寫問題_(2),【例5-2】Ⅰ(a)服毒自殺 X69.9,【糾正】Ⅰ(a) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛 在家服農(nóng)藥自殺

32、 據(jù)xxx提供 X68.0,外部原因的填寫問題_(3),【例5-3】Ⅰ(a) 摔死 W19.9,【糾正】Ⅰ(a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處 意外跌落 據(jù)家屬提供 W17.0,外部原因的填寫問題_(4),(1) 在意外死亡中，根本死因未填報(bào)或編碼為損傷。,【例5-4】Ⅰ(a) 溺水窒息

33、 T75.1,【糾正】Ⅰ(a) 窒息 (b) 在河中游泳時(shí) 意外溺水 據(jù)xxx提供 W74.8,外部原因的填寫問題_(5),(2) 在意外死亡中，直接致死原因被填報(bào)/編碼為疾病。,【例5-5】Ⅰ(a)溺水窒息 J70.8,【糾正】Ⅰ(a) 窒息 (b) 在河中游泳時(shí) 意外溺水

34、 據(jù)xxx提供 W74.8,外部原因的填寫問題_(6),【例5-6】Ⅰ(a) 車禍導(dǎo)致 腦出血 I61,【糾正】Ⅰ(a) 創(chuàng)傷性腦出血 (b) 機(jī)動(dòng)車交通事故 據(jù)xxx提供 V89.2,外部原因的填寫問題_(7),【例5-7】 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動(dòng)脈

35、 破裂 I77.2,【糾正】 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動(dòng)脈 破裂 (c)被他人刺中 X99.9,外部原因的填寫問題_(8),【例5-8】Ⅰ(a)腦溢血 (b)自殺 I61,【糾正】Ⅰ(a)創(chuàng)傷性腦溢血 (b)跳樓自殺 X80.9,外部原因的

36、填寫問題_(9),其他填寫問題_(1),【例6-1】【例6-2】 I (a) 腦衰 G93.9 I(a) 肺心病 I27.8,(1) 報(bào)告內(nèi)容不完整，沒有提及可能的根本死因。,【糾正】 結(jié)合死者生前情況，尋找并填報(bào)可能引起(a)行 疾病更早的原因。,【例6-1】【例6-2】 I (a) 腦衰 G93.9 I(a)肺心病 I27.8(b) xxx (b)

37、xxx,【糾正】 根本死因必須從填寫的死因中產(chǎn)生。,【例6-3】 【例6-4】 I (a) 急性腹膜炎 I (a) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【根本死因】 【根本死因】 呼吸衰竭 心力衰竭,(2) 報(bào)告內(nèi)容與根本死因沒有關(guān)系。,【例6-3】 【例6-4】 I (a) 急性腹膜炎 I (a) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【根本死因】 【根本死因】 急性腹膜炎 K65.0 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 M0

38、6.9,其他填寫問題_(2),【糾正】 根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫的死因中。,(3) 確定的根本死因超出報(bào)告死因的內(nèi)容。,【例6-5】 I (a) 肺炎【根本死因】 流行性感冒伴有肺炎 J11.0,【例6-5】 I (a)肺炎(b)流行性感冒【根本死因】 流行性感冒伴有肺炎 J11.0,其他填寫問題_(3),【糾正】 從數(shù)據(jù)庫中查找和確定編碼時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)。,(

39、4) 把惡性腫瘤作為其他類型腫瘤編碼。,【例6-6】 I (a) 食管癌 【根本死因】 口腔、食管和胃原位癌 D00,【例6-6】 I (a) 食管癌 【根本死因】 食管癌 C15.9,他填寫問題_(4),【糾正】 必須用原發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因進(jìn)行編碼。,(5) 把繼發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因編碼。,【例6-7】 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【根本死因】 肝繼發(fā)性惡性腫瘤 C78.7,【例6

40、-7】 I (a)肝轉(zhuǎn)移癌 (b)結(jié)腸癌【根本死因】 結(jié)腸癌 C18.9,其他填寫問題_(5),【糾正】 必須充分應(yīng)用ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來確定根本 死因。,(6) 在確定根本死因時(shí)沒有應(yīng)用規(guī)則或注釋。,【例6-8】 【例6-9】 I(a)心肌梗死 I(a)腦出血 (b)冠心病 (b)高血壓【根本死因】 【根本死因】 冠心病 I2

41、5.1 高血壓 I10,【例6-8】 【例6-9】 I(a)心肌梗死 I(a)腦出血 (b)冠心病 (b)高血壓【根本死因】 【根本死因】 心肌梗死 I21.9 腦出血 I61.9,其他填寫問題_(6),w01.0-在統(tǒng)一平面上滑到、絆倒、和摔倒（家） Y86-外因的后遺癥，I61.9-腦出血，未特指,(7)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔 。,【例6-10】

42、 【例6-11】 I(a)股骨骨折 3年 I(a)癱瘓 1年 (b)在家意外跌倒 3年 (b)腦出血【根本死因】 【根本死因】 在家意外跌倒Y86 腦內(nèi)出血后遺癥I69.1,其他填寫問題_(7),,(8)對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病。,【例6-12】 I(a)敗血癥 (b)新生兒臍炎 【根本死因】

43、 新生兒臍炎P38,其他填寫問題_(8),,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如: 繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓,常常作為根本死亡原因的疾病,原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病,1、疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫例

44、：AIDS/ARDS/CHD/DM …… 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),2、死亡原因邏輯

45、順序錯(cuò)誤 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,,正確的填寫順序?yàn)椋?Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎,,死亡原

46、因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng) 3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；,Ⅰ（a）多臟器功能衰竭,死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；,死亡原因的填寫錯(cuò)誤

47、或不當(dāng),5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；,填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期,死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),6、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；,填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2),有外因時(shí)企

48、圖不明 Ⅰ（a） 農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）,7、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。,死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng),填寫為：Ⅰ（a）肺部感染 (J9８.402)Ⅱ 肺癌 (C34.9),根本死因的確定規(guī)則,總規(guī)則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說明等要求…）,系統(tǒng)邏輯校驗(yàn)功能,死因鏈的初級(jí)校驗(yàn)：檢查是否為空，a為必填項(xiàng)，此外如果c不空則b不可為空，同理

49、d不為空則b、c不為空，并給出相應(yīng)校驗(yàn)。如果在a、b、c、d中錄入男性ICD編碼，但實(shí)際為女性，則提示“該疾病分類不可用于女性”，并強(qiáng)制不得錄入，同理女性編碼不得為男性病例錄入。錄入的信息不可以有重復(fù)，重復(fù)時(shí)給出提示“死因鏈上的編碼不可重復(fù)”，并強(qiáng)制不得錄入。,系統(tǒng)邏輯校驗(yàn)功能,根本死因的邏輯校驗(yàn)：S、T開頭的編碼，在錄入系統(tǒng)時(shí)提示“您選擇的疾病分類為內(nèi)因，請(qǐng)選擇另外一個(gè)與其對(duì)應(yīng)的外因作為其根本死因”?，嵓?xì)情況不能作為根本死因,

50、在錄入系統(tǒng)時(shí)給出相應(yīng)的提示”該疾病分類為瑣細(xì)情況,不能推薦作為根本死因錄入”。J96.9、K72.9、I50.9、I46.9或者N19（包括其小類）,在錄入系統(tǒng)時(shí)給出相應(yīng)的提示“如有更明確死因，請(qǐng)選用明確死因作為其根本死因”。其中1、2項(xiàng)為強(qiáng)制不得錄入，第3、4項(xiàng)為給出提示，不推薦錄入。,,死亡原因的調(diào)查與推斷,一、死 因 調(diào) 查,（一）死因調(diào)查的資料來源 （二）死因調(diào)查的范圍 （三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng) （四）死因調(diào)查的

51、內(nèi)容,（一）死因調(diào)查的資料來源,1. 醫(yī)院死亡 2. 在家死亡 3. 傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、 新生兒死亡 4. 損傷和中毒死亡,（二）死因調(diào)查的范圍,1. 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》無死亡原因記載的或 未報(bào)告的死亡個(gè)案。2. 填報(bào)的是臨死前的表現(xiàn)3. 填寫的是某一綜合的癥狀群 4. 填寫全身性疾病情況 5. 填報(bào)死因?yàn)閭魅静《蔷唧w病種者,（二）死因調(diào)查的范圍,6. 僅填“來院已死”、“死因不明

52、”、“暴死”、 “猝死”、“老衰”7. 填報(bào)意外損傷或中毒事故死亡，未進(jìn)一步報(bào)告 引起這一事故死亡的外部原因者8. 僅填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排 而未明確診斷者 9. 所填根本死因復(fù)雜10.在家死亡者,（三）死因調(diào)查的方法及注意事項(xiàng),1. 調(diào)查時(shí)間：死因調(diào)查應(yīng)在死后1～2周內(nèi)，最遲不超過一個(gè)月 進(jìn)行 2. 調(diào)查對(duì)象：對(duì)死者生前病情比較了解的家屬或知情

53、的對(duì)象進(jìn) 行調(diào)查3. 調(diào)查方法：調(diào)查時(shí)態(tài)度要和藹，富有同情心 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查：調(diào)查死者生前曾就診的醫(yī)療單位 5. 公正客觀：應(yīng)盡量避免主觀性的誘導(dǎo)或暗示 6. 追蹤核實(shí)：病情不清時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步追蹤核實(shí) 7. 如實(shí)報(bào)告：無法作出死因推斷時(shí)，應(yīng)如實(shí)作為死因不明上報(bào)8. 詳細(xì)記錄：死因調(diào)查時(shí)應(yīng)做好記錄，詳細(xì)填寫調(diào)查記錄單,（四）死因調(diào)查的內(nèi)容,1. 既往史：既往史包括死者生前曾患過的疾病以及

54、 影響健康的各種因素 2. 現(xiàn)病史：指死者在死亡前所出現(xiàn)的各種癥狀和體征 3. 治療史：住院病歷或門診病歷，查閱常規(guī)體格檢 查、輔助檢查結(jié)果、采取的治療措施和效果。 4. 生活史：指死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙 酒嗜好、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)接觸、人際 交往、衛(wèi)生習(xí)慣等。,二、死因推斷,（一）死因推斷的原則（二）死因

55、推斷的步驟 （三）死因推斷的方法 （四）“老衰”死亡者的死因推斷,（一）死因推斷的原則,以所收集的調(diào)查資料為基礎(chǔ)充分考慮推斷依據(jù)對(duì)所推斷死因的支持程度,（二）死因推斷的步驟,1. 收集病史資料2. 分析病史資料 3. 作出死因推斷,收集病史資料,（1）死者生前主要癥狀和體征資料（2）死者生前所作的輔助檢查報(bào)告資料 （3）死者生前治療資料,分析病史資料,在病史資料收集比較完整的基礎(chǔ)上，即可進(jìn)行病史的整理和分析，把各類癥狀和體

56、征、輔助檢查結(jié)果、治療過程與治療效果及轉(zhuǎn)歸等情況聯(lián)系起來推理鑒別，從中將主要的、必然的、可能的一些主要癥狀和體征與擬推斷的死因作出選擇和修飾，從而為直接死因和根本死因的推斷工作提供依據(jù)。,作出死因推斷,通過病史的收集和分析，最后以客觀實(shí)際的病史資料（包括癥狀和體征和輔助檢查結(jié)果）作為依據(jù)，提出符合邏輯而又可信的死因推斷。,（三）死因推斷的方法,1. 從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮2. 從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮,從流行病學(xué)觀點(diǎn)考慮,（1）年齡因素 （2

57、）季節(jié)因素 （3）地理因素 （4）職業(yè)因素,從臨床醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)考慮,常見病和多發(fā)病 病勢急緩和病程長短 體征和后遺癥,常見病和多發(fā)病,死因調(diào)查推斷應(yīng)首先考慮常見病和多發(fā)病。推斷時(shí)可根據(jù)死者各種癥狀及體征的表現(xiàn)，分清主要與次要，因果與順序，從多種病中選擇以一個(gè)常見病來解釋其全部表現(xiàn)，并進(jìn)行排除與鑒別，最后確立一個(gè)根本死因。,病勢急緩和病程長短,居民患病后發(fā)生死亡，一般均可分為病情的急性與慢性。急性病程較短，慢性病程較長。有些疾病可以

58、突然致死，有些疾病則易遷延。這些情況?？蔀樘峁┧酪蛲茢鄷r(shí)作參考。,體征和后遺癥,浮腫 腹膨脹 癱瘓 猝死、暈厥及休克 休克死亡,（四）“老衰”死亡者的死因推斷,年事已高，有些疾病的癥狀和體征難以發(fā)現(xiàn)而未及時(shí)就醫(yī) 老年人患病后的癥狀和體征常與青壯年有所不同,根據(jù)老年人的一些患病特點(diǎn)進(jìn)行死因推斷,老年人患病的癥狀和體征特點(diǎn),1. 起病隱匿，癥狀不典型，體征不明顯，不易 早期發(fā)現(xiàn)，而且進(jìn)展較快，死亡迅速；2. 多系統(tǒng)同