中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點解析

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論疑難點解析 山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室 孫廣仁,42個疑難問題,今天就42個中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的疑難問題作一簡要講解，不明之處請參見新版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論習題集》后面的綜合問答題。,1 中醫(yī)學(xué)的整體觀與古代哲學(xué)的氣一元論有何關(guān)系？ 為什么中醫(yī)學(xué)有整體思維而西方

2、醫(yī)學(xué)沒有？中國古代哲學(xué)的氣一元論是中醫(yī)學(xué)整體觀構(gòu)建的思想基礎(chǔ)。,2 陰陽是指具體事物還是事物的屬性？ 若是指具體事物，還屬哲學(xué)思想嗎？ 若是指事物的屬性，那么陰虛、陽虛中的陰與陽各是什么的屬性？陰虛是陰氣不足，陽虛是陽氣不足。屬性是沒有量的變化的。,3 陰陽與矛盾范疇有何區(qū)別？ 陰陽的對立互根與矛盾的對立統(tǒng)一有何不同？陰陽是一些特殊的矛盾范疇。陰陽的內(nèi)涵大而外延小；矛盾的內(nèi)涵小而外延大。,4 既然承認陰陽與

3、矛盾有區(qū)別，陰陽是指一些特殊的矛盾范疇，那么事物的陰陽屬性是相對的還是絕對的？事物的陰陽屬性既是相對的又是絕對的。,5 有形者屬陰而無形者屬陽的說法合理嗎？以往教科書中說因血有形而屬陰，氣無形而屬陽。若這是對的，《內(nèi)經(jīng)》中將五神臟屬陰而將六形臟屬陽當怎樣解釋？在道家思想中，隱藏的屬陰的事物是重要的，顯露的屬陽的事物是由隱藏的屬陰的事物來決定的，所謂有生于無。因而《內(nèi)經(jīng)》將藏精藏神的五臟屬陰，而將傳化水谷的六腑屬陽，六腑的生理機能

4、受五臟的調(diào)控。對于氣屬陽而血屬陰，則是由于氣主動而血主靜。建議不再以有形與無形來分陰陽。,6 陰陽互根互用與互藏有無區(qū)別？陰陽互根是指陰陽相互依存；陰陽互用是指陰陽相互資助；陰陽互藏是說陰陽相互寓含：陰中有陽、陽中有陰。是陰陽交感的內(nèi)在機制。,7 五行是指構(gòu)成事物的五種元素還是歸納事物的五種屬性？從方法論的角度來看，應(yīng)該是歸納事物并說明其關(guān)系的五種屬性。,8 五行之間是平等的還是有主次的？若是以五行生克模式來講，五行

5、之間是平等關(guān)系；若是以河圖五行模式來看，居中的土是控制或支撐四方的。故中醫(yī)有脾胃屬土、居中、主四時、稱孤藏、長養(yǎng)四臟、調(diào)控臟氣升降運動而為臟氣升降之樞，或心屬土居中而為太極的說法。,河圖五行模式脾主四時四藏,土5,10脾胃至陰中,木3,8肝膽少陽東春,火2,7心小腸太陽南夏,水1,6腎膀胱太陰北冬,金4,9肺大腸少陰西秋,,,,,,,,,,,,,,,,,9 李杲補土派的思想淵源是什么？“百病皆由脾胃衰

6、而生也”有何臨床意義？其思想淵源就是上面說的“河圖五行模式”。時時注意保護脾胃，脾旺四時不受邪。,10 “見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”應(yīng)怎樣正確理解？是見了肝病就要健脾嗎？應(yīng)該在治肝的基礎(chǔ)上理脾。,11 人體之精與古代哲學(xué)中作為宇宙萬物之源的精有無區(qū)別？人體之精能生成星星月亮嗎？人體之精只是構(gòu)成人體生命的本原。古代哲學(xué)的精或氣是構(gòu)成宇宙萬物的本原。,精理論體系的層次結(jié)構(gòu),宇宙本原之精（=氣）,自然環(huán)境之精（=氣）,人體

7、之精（≠氣）,,,,,先天之精（元精）,水谷之精后天之精,臟腑之精,生殖之精,,,,,,,,,,12 人體之氣與古代哲學(xué)范疇中作為宇宙萬物本原的氣（即所謂氣一元論的氣）在概念上有何不同?人體之氣能生成宇宙萬物嗎？ 人體之氣只是人體生命活動的維系。古代哲學(xué)的宇宙本原之氣是宇宙萬物的構(gòu)成本原。,氣理論體系的層次結(jié)構(gòu),宇宙本原之氣（元氣,qi）,自然環(huán)境之氣(air),人體之氣(vital energy ),,,,,元氣,宗氣,營氣

8、,衛(wèi)氣,臟腑之氣,經(jīng)絡(luò)之氣,,,,,,,,,,,,13 人體生命的生成本原究竟是什么？是古代哲學(xué)中作為宇宙萬物本原的精或氣？還是人體之精或人體之氣？關(guān)于人體生命的生成本原，《內(nèi)經(jīng)》有二說： 一是人體之精：“夫精者，身之本也?！?——醫(yī)學(xué)的生命本原說。 二是天地之氣：“天地合氣，命之曰人。” ——古代哲學(xué)的生命本原說。人體之氣不是人體生命的生成本原，但是人體生命

9、的維系。,14 人體中的精與氣是同一的還是有區(qū)別的？若是同一的，為什么精虛與氣虛是不同的病機和證候？若是有區(qū)別的，為什么還精氣混稱？精氣是指精還是氣？《內(nèi)經(jīng)》有40處精氣二字連讀者，有的指代精，有的指代氣，有的是精與氣的合稱。建議除表示“精＋氣”外，不用精氣二字連讀單表精或氣。,15 水谷之精氣是指精還是指氣？ 《內(nèi)經(jīng)》中水谷之精氣有兩個涵義：一是指營氣，二是指神。因此，水谷之精氣并非是水谷之精或水谷之氣的代稱。水谷之精屬

10、于精的范疇，水谷之氣屬于氣的范疇。,16 人體之精的概念中包含血液、津液否？若不包括，那它是廣義的精還是狹義的精？若是狹義的精概念，其與生殖之精怎樣區(qū)別？先天之精、后天之精、臟腑之精應(yīng)歸屬為廣義之精還是狹義之精的范疇？為解決這一問題，我們提出了一般意義的精概念,包括先天之精、水谷之精、臟腑之精、生殖之精等，但不包括血和津液。,17 若氣的功能中只講溫煦、推動、興奮等屬于陽氣的作用，不說寒涼、寧靜、抑制等屬于陰氣的作用，心動過速、代謝

11、增快、精神亢奮等應(yīng)怎樣解釋？氣有陰氣與陽氣兩部分：具有寒涼、抑制特性的部分是陰氣，具有溫煦、興奮特性的部分是陽氣。陰陽二氣的協(xié)調(diào)則為沖和之氣。陰氣虛，陽氣相對亢盛，可解釋心動過速、代謝增快。五版教材中為說明氣的溫煦作用而引用的《素問?刺志》“氣實者熱也，氣虛者寒也”是斷章取義。,18 氣化，是氣的功能還是新陳代謝過程？氣化是指物質(zhì)能量的轉(zhuǎn)化過程，也就是新陳代謝過程，不是氣的功能。,19 針灸推拿治病的機制應(yīng)怎樣解釋？

12、以氣的中介作用來解釋。氣能感知和傳導(dǎo)人體內(nèi)的各種信息，是各種信息的載體。人體之氣運行于經(jīng)絡(luò)之中，稱為經(jīng)氣。經(jīng)氣具有感知和傳導(dǎo)各種治療信息的功能。針灸推拿的治療信息由經(jīng)氣感知并沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，因而發(fā)揮治療作用。,20 若氣是功能，氣的功能則是“功能的功能”，“功能的功能”又是什么？實際上，任何氣都是流動的物質(zhì)和能量，都有其結(jié)構(gòu)和功能。如元氣與宗氣的先后天構(gòu)成成分不同，因而具有相對特異的功能。,21 物質(zhì)與功能是不同層面的兩個命題，

13、怎能規(guī)定其物質(zhì)為陰而功能為陽？功能只對結(jié)構(gòu)而言，不可對物質(zhì)而言。因任何物質(zhì)都有結(jié)構(gòu)和功能，并且由結(jié)構(gòu)決定功能，當然功能對結(jié)構(gòu)也有反作用。任何物質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能是完全統(tǒng)一的，不可能是相反的，因而不可以陰陽來解說。物質(zhì)為陰而功能為陽的說法是悖論。與物質(zhì)相對的是精神。,22 臟氣升降的理論淵源在哪里？為何說肝氣升而肺氣降，心氣降而腎氣升，脾胃為臟氣升降之樞？當源于《內(nèi)經(jīng)》的河圖五行模式（參見Q8后的圖）。,23 人體之元氣、真氣是一

14、身之氣還是先天之氣？《內(nèi)經(jīng)》說：“真氣者所受于天，與谷氣并而充身也”，是將真氣與谷氣并列。元是儒家術(shù)語，真是道家術(shù)語，中醫(yī)學(xué)借用之，是對先天稟賦的表述。真氣、元氣應(yīng)屬先天之氣，其中的屬陰的部分稱為真陰或元陰；屬陽的部分稱為真陽或元陽。,24 腎氣與元氣、真氣是何關(guān)系？腎陰腎陽與元陰元陽、真陰真陽是何關(guān)系？腎氣與元氣、真氣都由腎精（主要是先天之精）化生，涵義大致相同，都歸屬于先天之氣。腎氣中有涼潤、抑制等作用的部分是腎陰，

15、有溫煦、興奮等作用的部分是腎陽。腎陰是臟腑陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，義同元陰、真陰；腎陽是臟腑陽氣之根，“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，義同元陽、真陽。,25 腎精、腎氣、腎陰、腎陽之間是何關(guān)系？金匱腎氣丸是用以補腎氣還是補腎陽？腎精化腎氣，腎氣分為腎陰與腎陽兩部分，腎陰與腎陽又合化為腎氣。金匱腎氣丸是補腎陰的六味地黃加溫腎陽的附子、肉桂，故應(yīng)是補腎氣的方子，不能說成是補腎陽的方子。真武湯是補腎陽而利水的方子。,26

16、營衛(wèi)相偕而行還是各行其道？若衛(wèi)氣晝行于體表，夜行于內(nèi)臟，營氣循十二經(jīng)脈運行，營衛(wèi)怎樣相偕而行？營衛(wèi)相偕而行是《內(nèi)經(jīng)》的主體理論，也是臨床有用的理論。晝則營氣隨衛(wèi)氣行于體表，且營行脈中，衛(wèi)氣脈外；夜則衛(wèi)氣隨營氣行于內(nèi)臟，也是營行脈中，衛(wèi)行脈外。這符合臨床應(yīng)用，如用桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯治療太陽中風、晝不精夜不瞑。,27 與陽氣相對待的是陰氣，還是陰血、陰精、陰津？與陽氣相對待的應(yīng)是陰氣，與陰血相對待的應(yīng)是陽血。若陽氣與陰血相對

17、待是成立的，那么陰氣與陽血相對待也是成立的。氣與血的關(guān)系不用陰陽概括也很明白。氣與血的關(guān)系不要說成是陽氣與陰血的關(guān)系。建議以后不要以陽氣與陰血相對而言。氣屬陽而為陽氣、血屬陰而稱陰血的說法違背邏輯原則。,28 陰氣的概念《內(nèi)經(jīng)》中有否？為什么現(xiàn)在教科書中不講？《內(nèi)經(jīng)》中陰氣二字連讀者98處，與陽氣在同條中前后相對而言者58處。我們對陰氣的認識不到位，沒有真正學(xué)通陰陽之道。,29 某些臟腑的生理機能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一應(yīng)該怎樣認

18、識？ 中醫(yī)學(xué)是怎樣解說該臟腑的生理機能的？ 是從形態(tài)結(jié)構(gòu)入手，還是運用精氣陰陽理論體系？是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。在中醫(yī)學(xué)中不存在機能與結(jié)構(gòu)的不統(tǒng)一。,五臟精氣陰陽生理學(xué)體系,精,氣,陰氣,陽氣,,,,,,,,心精,肺精,腎精,脾精,肝精,心氣,肺氣,肝氣,脾氣,腎氣,心陰,心陽,肺陽,肺陰,肝陰,肝陽,脾陰,脾陽,腎陰,腎陽,,,,,,,,,,,,,,,,化,分,分,分,分,分,分,分,分,分,分,化,化,化,化

19、,化,30 即便是某些臟腑機能與其形態(tài)結(jié)構(gòu)是統(tǒng)一的，中醫(yī)是以形態(tài)結(jié)構(gòu)來說明其生理機能的嗎？如心主血脈，肺主呼吸，中醫(yī)藏象理論是怎樣解說的？臨床又是怎樣應(yīng)用的？中醫(yī)學(xué)基本不用形態(tài)結(jié)構(gòu)來說明其生理機能，而是運用精氣陰陽理論來闡釋臟腑機能。,31 怎樣理解肝“體陰而用陽”？ 若我們?nèi)匀唤忉尀椋焊尾匮?，血屬陰，故曰體陰；肝氣疏泄，升發(fā)屬陽，故曰用陽。那么腎藏精，精屬陰，也可稱為體陰；腎寄相火，為一身陽氣之根，也可稱為用陽。如此五臟都可稱

20、為體陰而用陽。肝體陰而用陽的說法還能成立嗎？可從五臟與四時的關(guān)系得到解釋：肝旺于春，屬少陽，而源于冬之太陰腎。（參見Q8圖）與肝相對，肺應(yīng)是“體陽而用陰”。,32 三焦是六腑之一，還是人體的上中下三個部分？抑或是溫熱病的辨證綱領(lǐng)？抑或是膜原？這些概念在中醫(yī)學(xué)中都存在，不能以其中一概念來包含其他概念。,33 膀胱是貯尿器官還是津液之府？ 若是貯尿器官，太陽蓄水證應(yīng)怎樣理解？ 以導(dǎo)赤散瀉心火的道理又應(yīng)怎樣解說？應(yīng)該堅持

21、中醫(yī)的傳統(tǒng)說法：膀胱是津液之府。導(dǎo)赤散通過排尿瀉心火：心火→小腸（火＋水）→三焦→膀胱，隨尿而排泄。,34 以氣血論陰陽能解釋寒熱性病證和動靜失常病證嗎？陰勝則寒能否說成血盛則寒？陽勝則熱能否說成氣盛則熱？陰虛則熱能否說成血虛則熱，精虛則熱，津虧則熱？陽虛則寒能否說成氣虛則寒？寒熱性病證和動靜失常的病證只能用陰氣與陽氣的對立制約關(guān)系失常而解釋?！秲?nèi)經(jīng)》就是這樣解說的。,35 陰虛是否是指血虛、精虛、津液不足？陽虛是否是指氣虛？若是

22、，陰虛與陽虛還有存在的必要嗎？以血虛、精虛、津液不足與氣虛替代即可。 從臨床上看，陰虛之低熱和虛性亢奮為什么血虛、精虛、津液不足沒有？陽虛之畏寒、遲滯為何氣虛不見？陰虛與陽虛到底是什么虛了？是陰氣與陽氣不足了。,36 肺燥與肺陰虛有無區(qū)別？肺燥的病機是因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺中津液的不足，所謂津傷化燥，那么導(dǎo)致肺陰虛的病機為何？也是肺中津液不足嗎？若是，肺燥與肺陰虛還有區(qū)別嗎？ 同樣道理，胃燥證與胃陰虛證有無區(qū)別？其病機各是什么

23、？肺燥、胃燥是津液不足；肺陰虛、胃陰虛是陰氣不足。,37 尿毒癥中陰虛水腫者并不少見，中醫(yī)怎樣認識其病機的？若將陰虛解釋為津液不足，那么此類水腫病人體內(nèi)的水液是多了還是少了？陰虛是陰氣少了，可由陽氣虛發(fā)展而來。,38 對營養(yǎng)不良，中醫(yī)學(xué)怎樣解釋？是氣血不足？是脾氣虛？還是脾精不足？脾精的概念源于何處？為何現(xiàn)在不用了？脾精的概念源于《內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)在以氣血替代，有些臨床問題不好解釋。,39 長期乳糜尿、蛋白尿，中醫(yī)學(xué)應(yīng)怎樣解釋？是

24、腎精虛，腎氣不固？還是脾精虛，脾氣不攝？乳糜尿、蛋白尿是脾精（水谷之精）大量丟失，不是腎精大量丟失；病機一般屬于脾氣不攝。,40 正氣是具有抗病免疫修復(fù)調(diào)節(jié)等功能的一類精微物質(zhì)，還是人體臟腑氣血的功能活動及其抗病康復(fù)能力？ 《內(nèi)經(jīng)》說“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”中的“氣”與“正氣”又是指的什么？氣，正氣，是指一身之氣。,41 如果濕邪以類水而為陰邪是成立的，那么燥邪因類火當屬陽邪。但為何只承認濕邪屬陰而不能

25、確定燥邪屬陽？甚至還有的書上說燥邪屬陰？水流濕，火就燥。水火為陰陽之兆，濕燥也當有陰陽之別。,42 治病求本是屬于治療原則還是治療方法？治則治法理論體系的層次結(jié)構(gòu)是怎樣的？治病求本屬于治病的指導(dǎo)思想，高于治則。,,治病求本,指導(dǎo)思想,治 則,正治反治,治標治本,扶正祛邪,調(diào)整陰陽,三因制宜,,,,治 法,,,治療八法,具體治法,治療措施,,,邏輯思維的培養(yǎng)教師學(xué)點邏輯學(xué)知識并用于教學(xué)中，可啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維

26、，應(yīng)當鼓勵。,青年教師的中醫(yī)理論與知識的深化，以及邏輯思維的建立，一般都有一個明白—糊涂—明白的過程。,即學(xué)會了中醫(yī)的基本知識，能用已經(jīng)學(xué)到的知識處理常見病，這是初級階段的明白；隨著讀書的增多，學(xué)習的深入，臨床經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)有些問題與自己已有的知識產(chǎn)生了沖突，提出了挑戰(zhàn)，自己變得有點迷惘，有點糊涂；經(jīng)過學(xué)習、研究，或請教，解決了這些問題，建立了新的符合邏輯的認識，又變得明白了。,學(xué)生邏輯思維的建立，要求教師在課堂上應(yīng)該充分調(diào)動其已經(jīng)學(xué)

27、到并熟練運用的邏輯推理方法，用來分析中醫(yī)學(xué)理論中的某些理論概念。,學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的理論和知識難以理解和接受，與教師在教學(xué)過程中沒有充分運用邏輯思維有關(guān)。若教師都沒有理解透的問題，或?qū)υ搯栴}沒有建立邏輯思維，讓學(xué)生理解并記住，實在是難為學(xué)生了。,教學(xué)實踐證明，學(xué)生的邏輯思維是比較容易建立的。只要我們教師在教學(xué)過程中充分運用了邏輯思維來闡釋、解釋中醫(yī)的某些理論和概念，教科書上的表述又是比較規(guī)范的、符合邏輯的，學(xué)生也都能輕松地理解和接受你講

28、的理論和知識，也比較容易記得住。,如果教科書上出現(xiàn)了不符合邏輯的表述，教師也應(yīng)該與學(xué)生一起討論和糾正。若等到學(xué)生提出來你又不知怎樣解釋的時候，你要虛心與學(xué)生一起討論，切忌固執(zhí)己見，或說“教材上就是這樣講的”或武斷“我講的就是對的”。這將挫傷學(xué)生的學(xué)習積極性，對學(xué)生理解和認識中醫(yī)理論有百害而無一益。,教師要與學(xué)生多接觸，多討論，放下老師的架子，不恥下問，與學(xué)生互動，做到教學(xué)相長。教師要指導(dǎo)學(xué)生多讀書，多思考。子曰：學(xué)而不思則罔，思而不

29、學(xué)則殆。,教師要引導(dǎo)學(xué)生理性地看待中醫(yī)學(xué)的某些理論問題，不要認為教科書上寫的或老師講的都是完美無缺的，要鼓勵學(xué)生建立質(zhì)疑的勇氣，更要鼓勵學(xué)生多學(xué)習勤思考以充實自己能提出質(zhì)疑的底氣。,教師要引導(dǎo)學(xué)生運用比較和聯(lián)系的方法發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)基本理論和知識中的邏輯問題。如水谷之精氣是指精還是指氣？古代哲學(xué)范疇的宇宙本原之氣與人體之氣有何區(qū)別？哲學(xué)范疇的元氣與人體之元氣有無區(qū)別？,在課堂教學(xué)中盡量運用邏輯思維方法闡釋知識點的源流或因果關(guān)系，如經(jīng)脈概念的產(chǎn)

30、生，肝火犯肺病機與平木佐金的治法等。,在課堂教學(xué)中運用流程圖的方法表述邏輯關(guān)系，如食物消化過程中各臟腑的作用、水谷之精運行的通道等。,在引導(dǎo)學(xué)生建立邏輯思維的同時，鼓勵學(xué)生運用比較的方法開發(fā)自己的發(fā)散思維，解決以求同思維建立的某些理論問題，如三焦的概念等，并能運用發(fā)散思維提出某些新的思路和想法，如精的質(zhì)量、血的質(zhì)量等問題的提出。,下面以“精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛的概念和相互關(guān)系”為題，談?wù)勥壿嬎季S的培養(yǎng)和運用，在中醫(yī)基礎(chǔ)理

31、論課程教學(xué)中的重要作用及其在中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展和概念的規(guī)范化進程中的重要意義。請各位提出意見。說明：此段講課錄像已經(jīng)掛在我校的精品課程網(wǎng)上，講課內(nèi)容以“六虛的概念及其相互關(guān)系”為題發(fā)表在《中國醫(yī)藥學(xué)報》2005年第8期上。,精虛、血虛、津液不足氣虛、陰虛、陽虛的概念及其相互關(guān)系山東中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室

32、 孫廣仁,精虛、血虛、津液不足、氣虛、陰虛、陽虛等“六虛”，是中醫(yī)學(xué)臨床常見的病機和證候。我們已經(jīng)學(xué)過?，F(xiàn)在，為了鞏固已經(jīng)學(xué)過的知識，向同學(xué)們提出兩個問題：,1. 怎樣區(qū)別此六虛？六虛的特色癥狀各是什么？ 2. 此六虛之間有什么關(guān)系？回答這兩個問題，用的思維方法是比較和邏輯推理。下面復(fù)習已經(jīng)學(xué)過的有關(guān)知識，并將其進行比較。,一、六虛的概念及臨床表現(xiàn),,精虛，是指先后天之精虧虛及其繁衍、濡養(yǎng)等功

33、能低下的病理狀態(tài)。精虛主要有腎精不足和脾精不足。,腎精不足，主要有生長發(fā)育不良、女子不孕、男子精少不育或滑遺過多，以及體弱多病、未老先衰等。脾精不足，即水谷之精虧虛，可見面黃無華、肌肉瘦削、頭昏目眩、疲倦乏力等營養(yǎng)不良的征象。大量蛋白尿、乳糜尿可致脾精丟失而不足。,血虛，是指血液不足及其濡養(yǎng)功能減退的病理狀態(tài)。常見面色萎黃、唇舌爪甲色淡無華、神疲眩暈、心悸不寧、經(jīng)少或經(jīng)閉、脈細等臨床表現(xiàn)。主癥為面色萎黃無華及月經(jīng)量少等。血虛在

34、臟腑主要有心血虛和肝血虛。,津液不足，是指津液虧少及其滋潤等功能減退而出現(xiàn)一系列干燥枯澀的病理狀態(tài)。即所謂津傷化燥。,常見于吐、瀉、發(fā)熱之后，可出現(xiàn)目陷、螺癟、尿少、口干舌燥、皮膚干澀而失去彈性，甚則見目眶深陷、小便全無、精神萎頓、轉(zhuǎn)筋等癥。主癥是皮膚、口鼻干燥及大便干燥等。 津液不足主要見于肺、胃和大腸。,氣虛，是指機體的一身之氣不足及其功能低下的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為推動和調(diào)控能力低下、固攝能力減退、防御能力低下的征象，如少氣乏

35、力、精神委頓、自汗、易于感冒、舌淡脈虛等。,偏于元氣虛者，可見生長發(fā)育遲緩、生殖功能低下等；偏于宗氣虛者，可見動則心悸、呼吸氣短等。氣虛見于肺氣虛、心氣虛、脾氣虛、肝氣虛、腎氣虛和胃氣虛。,陰虛，是指機體陰氣不足，涼潤、寧靜等功能減退，陰不制陽，導(dǎo)致陽氣相對偏盛，機能虛性亢奮、產(chǎn)熱相對增多的病理狀態(tài)。,臨床出現(xiàn)虛熱及虛性亢奮的癥狀，如五心煩熱、骨蒸潮熱或低熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數(shù)等。 陰虛見于肺陰虛、心

36、陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛和胃陰虛。,陽虛，是指機體陽氣不足，溫煦、推動等功能減退，陽不制陰，導(dǎo)致陰氣相對偏盛，機能減退、產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。,臨床出現(xiàn)虛寒及遲滯的癥狀，如畏寒肢冷、面色蒼白、喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷、舌淡脈遲等。陽虛見于肺陽虛、心陽虛、脾陽虛、肝陽虛、腎陽虛和胃陽虛。,二、六虛之間的關(guān)系,,精、氣、血、津液之間在生理上存在著相互資生、相互為用的關(guān)系，故在病理上也相互影響，存在著精氣兩虛、精血兩虛、精津兩虧、氣血

37、兩虛、氣津兩虧、津虧血燥等關(guān)系。,精氣血津液之間的關(guān)系,津液,血,氣,精,,,,,,,,,精化氣,氣生精,同源,互化,同源,互化,氣生津,津化氣,,,氣生血,血生氣,以精血津液與氣分陰陽，則精血津液屬陰而氣屬陽。但目前臨床應(yīng)用的陰虛和陽虛，實際上不再是精血津液不足和氣虛，而是內(nèi)涵相對具體的陰氣虛和陽氣虛。,先解決：陰虛、陽虛、陰陽兩虛與氣虛的關(guān)系 這在以往的教科書上一般不講，或刻意回避，這 也是同學(xué)們難以

38、理解的問題。下面我們運用邏輯推理的方法，解決它們之間的關(guān)系。,我們先要解決陰虛、陽虛、陰陽兩虛中，到底是“什么”不足了？是精虛了，血虛了，津液不足了，還是氣虛了？若以精血津液不足為“陰虛”而氣不足為“陽虛”，自然與已有的精虛、血虛、津液不足與氣虛等中醫(yī)學(xué)固有概念相重復(fù)，因而失去了其存在的意義。,再說，精血津液與氣之間的陰陽關(guān)系，主要表現(xiàn)在相互資助的互根互用方面，一般并不表現(xiàn)為相互制約的對立關(guān)系。因而精虛、血虛、津液不足等，對氣只

39、會出現(xiàn)精不化氣、血不養(yǎng)氣、津不化氣等病變，而不可能出現(xiàn)陰虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛熱”病變。,同理，氣虛對精虛、血虛、津液不足等，也不可能出現(xiàn)陽虛所表現(xiàn)的“制約不及”的“虛寒”病變。因此，雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧等。,,精虛、血虛津液不足,陰虛,氣 虛,陽虛,,,,,,,若陰虛與陽虛分別指“陰氣虛”與“陽氣虛”，

40、將陰虛與陽虛都歸屬于氣虛的范疇，則較科學(xué)地表述了氣虛與陰虛和陽虛的關(guān)系，更能指導(dǎo)臨床病證的辨證治療。,氣,陰氣,陽氣,,,分,人體之氣以其所具有的不同功能分為陰氣與陽氣兩部分：陰氣具有涼潤、抑制、寧靜、沉降等作用和運動趨向；陽氣具有溫煦、興奮、推動、升發(fā)等作用和運動趨向。陰氣與陽氣之間既對立制約，又互根互用。陰陽二氣協(xié)調(diào)，則為沖和之氣。,陰氣虛不能制約陽氣，陽氣相對偏亢，可出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱、陰虛陽亢、陰虛火旺等虛熱性病證；陽氣虛不能

41、制約陰氣，陰氣相對偏勝，則出現(xiàn)陽虛內(nèi)寒、陽虛陰盛等虛寒性病證。虛熱性與虛寒性病證的出現(xiàn)是陰虛與陽虛病機的初始階段。,根據(jù)陰陽互根互用的道理：陰虛日久，“無陰則陽無以化”，可出現(xiàn)“陰損及陽”的以陰虛為主的陰陽兩虛；陽虛日久，“無陽則陰無以生”，可出現(xiàn)“陽損及陰”的以陽虛為主的陰陽兩虛。,此時的陰陽兩虛都兼有氣虛的表現(xiàn)，只是有偏于陰虛或陽虛的不同，故都可在滋陰或補陽的基礎(chǔ)上兼以補氣，如生脈散或參附湯之類。,若陰氣虛與陽氣虛正好出現(xiàn)低

42、水平的平衡，臨床上既無熱性征象，也無寒性表現(xiàn)，只有少氣乏力倦怠等癥狀，此時的陰陽兩虛即是“氣虛”。治療時既可陰陽雙補，如金匱腎氣丸，又可直接補氣，如參芪及四君子之類。,陰虛、陰陽兩虛、氣虛演化過程圖,,,,,,,,,,陰虛陽亢,以陰虛為主的陰陽兩虛,對等的陰陽兩虛（氣虛）,由上分析可見：陰虛是氣中屬陰的部分不足的病機和證候；陽虛是氣中屬陽的部分虧虛的病機和證候；陰陽兩虛是氣中屬陰和屬陽的兩部分都不足的病機和證候。陰陽對等的兩虛

43、且無寒熱征象者就是氣虛（狹義）。以上都是氣虛病機的不同表現(xiàn)形式。,既然陰虛、陽虛、陰陽兩虛都屬氣虛范疇，那么“氣陰兩虛”和“陽氣兩虛”則是悖論。道理很簡單，“氣”不可能與它的一部分“陰”或“陽”構(gòu)成“兩虛”或“同病”，這違背一般的邏輯原則。,就臨床應(yīng)用來看，所謂“氣陰兩虛”與“氣陽兩虛”的代表方生脈散與參附湯，實際上分別適用于陰虛與陽虛日久而出現(xiàn)以陰虛為主或以陽虛為主的兼有明顯氣虛表現(xiàn)陰陽兩虛證，或即將出現(xiàn)陰脫（亡陰）或陽脫（亡陽）

44、之時，因而沒有必要用違背邏輯原則的“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”來闡釋生脈散和參附湯的作用機制。,結(jié)論雖然精血津液屬陰而氣屬陽，但陰虛決不是指精虛、血虛或津液不足，陽虛也決不是指氣虛。同樣道理，陰陽兩虛也不應(yīng)是指精氣兩虛、氣血兩虛、氣津兩虧。,陰虛實指陰氣虧虛，陽虛是指陽氣不足。陰虛與陽虛都屬氣虛的范疇。陰虛證有虛熱和亢奮的征象，而精虛、血虛和津液不足沒有。陽虛證有畏寒及遲滯等表現(xiàn)，而氣虛無有。“氣陰兩虛”或“陽氣兩虛”是悖論。,其

45、次，討論陰虛、陽虛與精虛、血虛、津液不足的關(guān)系。陰氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陰精兩虛、陰血兩虛、陰津兩虛。陽氣虛與精虛、血虛、津液不足可構(gòu)成陽精兩虛、陽血兩虛、陽津兩虛。這些病機和病證臨床上都是常見的。,我寫的幾本書可作參考,全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書·中醫(yī)基礎(chǔ)理論習題集（第二版）. 中國中醫(yī)藥出版社,2009.11全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套教學(xué)用書·中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)參考書.

46、中國中醫(yī)藥出版社,待出版。研究生教學(xué)用書·中醫(yī)基礎(chǔ)理論專題研究. 中國中醫(yī)藥出版社，待出版。,我寫的已發(fā)表的相關(guān)論文1.試論陰陽互藏.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996,20(5):305-3072.中醫(yī)學(xué)精氣學(xué)說與哲學(xué)精氣學(xué)說的源流.中國醫(yī)藥學(xué)報,1997,(3):12-163.精氣考辨.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,20(4):14-164.精氣的概念、源流及結(jié)構(gòu)淺識.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1997,21(5):342

47、-346,5．藏象的概念及其生成之源.中醫(yī)研究,1997,10(5):1-56．簡論五臟精氣陰陽.中醫(yī)研究,1998,11(1):1-47. 關(guān)于中醫(yī)學(xué)氣概念中的幾個問題.中醫(yī)研究,1998,11(5):1-48.《內(nèi)經(jīng)》中精、精氣的涵義及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1998,22(5):329-3319.兩種不同學(xué)科范疇的元氣學(xué)說.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,22(6):8-10,10.關(guān)于中醫(yī)氣學(xué)理論結(jié)構(gòu)中的幾個問

48、題.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1999,13(4):20-2111.中醫(yī)學(xué)與中國古代哲學(xué)生命本原說之探討.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社科版),2000,(1):19-22 12.臟腑精氣陰陽理論體系的構(gòu)建.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,24(5):322-32513.《內(nèi)經(jīng)》中氣的涵義辨析.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,24(5):15-1614.關(guān)于陰陽概念中的幾個問題.遼寧中醫(yī)雜志,2000,27(12):536-538,15.《素問&#

49、183;脈要精微論》“精明”涵義辨析.中醫(yī)文獻雜志,2000,(4):28-2916.《內(nèi)經(jīng)》中兩種不同學(xué)科范疇的生命本原說.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,(1):2-417.《內(nèi)經(jīng)》中臟氣的概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2001,25(4):242-24418.正氣辨析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2001,20(5):20-22,19.論“氣分陰陽”對中醫(yī)學(xué)氣學(xué)理論的影響.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（社科版）,20

50、01,2(1):11-13 20.中國古代哲學(xué)精氣學(xué)說對中醫(yī)學(xué)精氣生命理論的影響.福建中醫(yī)藥,2001,32(2):9-1021.陰陽相對待概念之研討.遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(7):391-39322.古代哲學(xué)的氣化學(xué)說與中醫(yī)學(xué)的氣化理論.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,25(5):1-4,23.中醫(yī)學(xué)氣的功能中的幾個問題.中醫(yī)藥信息,2001,18(5):2-424.試論古代崇陰尊陽思想對中醫(yī)理論的影響.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2

51、002,3(4):3-525.《周易》陰陽氣論對中醫(yī)學(xué)藏象理論的影響.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社科版),2004,5(2):75-77 26.試論“六虛”的概念及其相互關(guān)系.中國醫(yī)藥學(xué)報,2004,19(8):457-459,27.《內(nèi)經(jīng)》的陰氣概念及相關(guān)幾個問題的辨析.中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(1):11-1328.《內(nèi)經(jīng)》的陰虛、氣虛概念及相關(guān)的幾個問題.中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(2):215-21629.《內(nèi)經(jīng)》的陰氣概念

52、及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(1):41-4330.《內(nèi)經(jīng)》中陽氣的概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(2):140-142,31.《內(nèi)經(jīng)》中陰虛概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(3):221-22332.《內(nèi)經(jīng)》中陽虛概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(4):300-30133.《內(nèi)經(jīng)》中的氣虛概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2

53、005,29(5):380-38234.《內(nèi)經(jīng)》中的氣虛概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(5):380-382,35.中醫(yī)學(xué)的陰氣、陽氣概念辨析.中華中醫(yī)藥雜志，2005,20(11):645-64736.《內(nèi)經(jīng)》中的營氣、衛(wèi)氣概念及相關(guān)的幾個問題.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006,30(1):65-6637.《內(nèi)經(jīng)》中精氣的含義及其相互關(guān)系.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006,30(6):472-47538.《內(nèi)