中耳炎及并發(fā)癥

1、中耳炎及并發(fā)癥,四、耳的應(yīng)用解剖及生理 （一）外耳 ● 耳廓：,外耳包括 耳廓，外耳道[長(zhǎng)2.5~3.5cm，呈s型彎曲],中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突4部分。鼓室有聽骨鏈，韌帶，肌肉，粘膜，血管，神經(jīng)。咽鼓管系溝通鼓室與鼻咽的管道。,,內(nèi)耳可分前庭，半規(guī)管和耳蝸。從組織學(xué)上又分為骨迷路和膜迷路。膜迷路可分橢圓囊，球囊，膜半規(guī)管及膜蝸管?；啄ど系穆菪饔置鹀orti器，是聽覺感受器的主要部分。,一．聽

2、覺生理(一)聲學(xué)、聽力學(xué)名詞概念： 聽覺是變聲波的物理現(xiàn)象(傳音)變?yōu)樯窠?jīng)感覺(感音)的生理過程。,理解下列名詞概念頻率——指物體每秒振動(dòng)的次數(shù)，單位為赫 茲（HZ）。強(qiáng)度——振幅大小決定聲音的強(qiáng)度，單位為 分貝（dB）。聽閾——引起某人聽覺的最小聲波強(qiáng)度。聲阻抗——聲波在介質(zhì)中傳播要克服一定阻力與抵抗稱聲阻抗。當(dāng)聲波從一種介質(zhì)（如空氣）傳入另一種介質(zhì)（如水），兩者物理性

3、質(zhì)不同，聲阻抗大，聲波僅0.1%傳入水中，99.9%被反射回空氣中。,,（二）聲音傳入內(nèi)耳的途徑 1、空氣傳導(dǎo)聲波——耳廓—外耳道—鼓膜—鐙骨---前庭窗—淋巴液—螺旋器—聽神經(jīng)—聽中樞 2、骨傳導(dǎo)聲波直接經(jīng)顱骨途經(jīng)使外淋巴波動(dòng)，激動(dòng)螺旋器產(chǎn)生聽覺。,,（三）外耳的生理 有集音、傳音，辨別音源的功能。,,中耳的生理 1、鼓膜、聽骨鏈生理功能2、鼓室肌的生理功能 3、咽鼓管的生理功能,（

4、三）內(nèi)耳又名迷路 ● 骨迷路——前庭、半規(guī)管、耳蝸,（五）耳蝸的生理功能 1、傳音 2、感音,,二．平衡生理 1、半規(guī)管生理 2、耳石器生理 3、前底器的中樞聯(lián)系,分泌性中耳炎(secretory otitis media)  分泌性中耳炎以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，命名較多，分急、慢性兩種。,

5、,（一）命名 （二）分型 （三）病因機(jī)械阻塞感染 咽鼓管阻塞 中耳負(fù)壓變態(tài)反應(yīng) 漏出液 Cap通透性↑ 粘液 膠耳,,,,,,,一、分 泌 性 中 耳 炎 Secretory otitis media,病理 咽鼓管堵塞，中耳空氣被吸收，鼓室形成負(fù)壓，

6、中耳粘膜腫脹，毛細(xì)血管通透性增加，血清漏出，鼓室有漏出液；在阻塞的基礎(chǔ)上加上感染因素，則在漏出液的基礎(chǔ)上形成滲出液。 慢性型中耳粘膜呈增生性改變，肥厚、膠變，纖維化，滲出液膠化、機(jī)化，使鼓室結(jié)構(gòu)粘連，兩窗活動(dòng)受限，聽力下降。,檢查1、鼓膜 ①血管擴(kuò)張 ②鼓膜內(nèi)陷的特征 ③鼓室積液 ④慢性型可見鼓膜粘連帶2、聽力改變及聲阻抗測(cè)聽：B型圖,● 檢查

7、 音叉 聽力計(jì)（聽力圖） 聲阻抗（鼓室圖）,,（四）診斷 病史 ● 表現(xiàn) 耳悶、耳鳴、耳聾、耳痛 ● 體征 鼓膜內(nèi)陷、淡黃或橙紅色、液線,●,（五）治療 ● 病因治療 ● 咽鼓管吹張 ● 積液處理 穿刺、注藥

8、 切開置管,,急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media)  急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)兒童。致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。,,二、急 性 化 膿 性中耳炎 Acute suppurative otitis media（一）致病菌 葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌（二）

9、感染途徑 咽鼓管、鼓膜、血行（三）診斷 ● 癥狀 ● 體征 ● 檢查（四）治療 全身 局部 穿孔前 穿孔后,,,病因 1、急性化膿性中耳炎延誤治療，或治療不當(dāng)； 2、急性壞死型中耳炎直接延續(xù)3、鼻

10、及鼻咽存在慢性病灶，致病細(xì)菌：變形桿菌，金葡、綠膿桿菌等,病因與感染途徑 1、經(jīng)咽鼓管 2、鼓膜外傷及置管感染 3、血行感染極為罕見,中耳炎,,慢性化膿性中耳炎(chronic supprative otitis media)  慢性化膿性中耳炎系中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥，有耳漏，鼓膜穿孔及耳聾三大特點(diǎn)，可引起危及生命的顱

11、內(nèi)并發(fā)癥。,,三、慢 性 化 膿 性 中 耳 炎 Chronic supperrative otitis media （一) 特點(diǎn) 流膿、鼓膜穿孔、聽力下降 （二）常見致病菌 （三） 鼓膜穿孔類型,。臨床及病理分型 (一) 單純型：最常見反復(fù)發(fā)作于上感時(shí)（二）骨瘍型（三）膽脂瘤型病理 并非腫瘤，系中耳乳突內(nèi)形成上皮囊性結(jié)構(gòu)形成學(xué)說（1）袋狀內(nèi)陷

12、（2）上皮移入學(xué)說,,（四）分型及鑒別診斷要點(diǎn) 單純 骨瘍 膽脂瘤流膿 間歇性 持續(xù)性 持續(xù)、惡臭鼓膜穿孔 中央性 松弛部 邊緣性或松弛部 鼓 室 粘膜充血 肉芽息肉 鱗屑狀物或肉芽X線 無破壞

13、 透光區(qū) 空 洞 并發(fā)癥 一般無 可有 常有治療 保守 保守、手術(shù) 盡早手術(shù),,,（五）治療 去病因 局部 手術(shù),,,四、化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥 C

14、omplication of chronic otitis media （一） 傳播途徑 經(jīng)破壞、缺損的骨壁 血行感染 經(jīng)正常的解剖或未閉 的骨縫,（二）并發(fā)癥分類及表現(xiàn) ● 顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫,化膿性中耳乳突炎的并發(fā)癥  化膿性中耳乳突炎的病人，一旦流膿突然減少或停止，伴有劇

15、烈耳痛、頭痛、畏寒發(fā)熱、眩暈、嘔吐及神志上的改變，應(yīng)考慮有耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的可能，重者危及生命，是我科急重病癥之一.由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥，統(tǒng)稱為耳源性并發(fā)癥。感染途徑：缺損骨壁，經(jīng)解剖通道或未閉骨逢，血行途徑。,。 常見耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫 耳下頸深部膿腫耳源性面癱迷路炎,,頸深部膿腫 迷路炎

16、 面神經(jīng)麻痹 ● 顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎 耳源性腦膜炎 耳源性腦膿腫,顱內(nèi)并發(fā)癥 硬腦膜外膿腫腦膜炎腦膿腫 乙狀竇血栓性靜脈炎,聽覺過程的傳音及感音徑路如下：  聲波

17、 ↓ 耳廓 空氣傳播（外耳） ↓ 外耳道 ↓ 錘骨←鼓膜↓ 鉆骨→鐙骨 變壓擴(kuò)音（中耳）

18、 ↓ 前庭窗 ↓ 內(nèi)耳淋巴液波動(dòng)——液體波動(dòng) ↓ （內(nèi)耳） 螺旋器 ——感音 ↓ 聽神經(jīng) 神經(jīng)沖動(dòng)（迷路

19、后） ↓ 聽覺中樞 中樞分析（大腦皮層）,病例討論(1),患者男性,7歲，因聽力下降3個(gè)月就診，檢查雙側(cè)鼓膜完整，呈淡黃色，錘骨短突明顯外突，透過鼓膜可見液平面，電測(cè)聽示傳導(dǎo)性聾，聲阻抗為B行圖。提問：①該病人基本病因是什么？ ②如何治療？,某36歲男性，反復(fù)左耳流膿6年，伴頭暈，視物旋轉(zhuǎn)1天