中耳炎性疾病

1、中耳炎性疾病,中耳炎性疾病,大皰性鼓膜炎一、定義 大皰性鼓膜炎又稱出血性大皰性鼓膜炎，是鼓膜和臨近鼓膜的外耳道皮膚的急性炎癥。二、病因 病毒感染,大皰性鼓膜炎,三、臨床表現 突發(fā)耳深部劇烈疼痛，可為脹痛或刺痛。伴耳悶脹感，可有輕度聽力減退 檢查所見,大皰性鼓膜炎,四、診斷病前有感冒或流感史者，鼓膜或臨近外耳道皮膚出現皰疹五、治療抗病毒、緩解耳痛，防止繼發(fā)感染,分泌性中耳炎,一、定義是以傳導性聾和鼓室積液為特

2、征的中耳非化膿性炎性疾病。 二、分類急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,病因1.咽鼓管功能障礙：機械性阻塞：腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽腫瘤功能障礙：咽鼓管開放肌肉無力、 咽鼓管軟骨彈性差2.中耳局部感染：細菌培養(yǎng)陽性達1/2~1/3流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌3.變態(tài)反應：兒童免疫系統尚未發(fā)育成熟中耳積液中前列腺素、細菌特異性抗體和免疫復合物以及補體系統、溶菌酶等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種抗感染免疫介導

3、的病理過程。,分泌性中耳炎,病理： 病因→咽鼓管功能不良→外界空氣不能進入中耳→中耳原有氣體被吸收→中耳負壓→中耳粘膜血管擴張、通透性增加→漏出液,分泌性中耳炎,臨床表現：㈠ 癥狀1、聽力減退：主要為傳導性聾、自聽增強。2、耳痛：急性者有輕微耳痛，慢性者不明顯。3、耳鳴：為間隙性，如“劈拍”聲或氣過水聲。4、耳悶：按壓耳屏可暫時減輕。,分泌性中耳炎,檢查：1、鼓膜：松弛部或全鼓膜內陷，鼓室積液征2、鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動

4、受限。,分泌性中耳炎,3、聽力檢查：傳導性聾，一般以低頻為主，但高頻氣導及骨導聽力亦可下降。聲導抗測試：鼓室壓圖為平坦型（B型）或負壓型（C型）4、CT掃描,分泌性中耳炎,診斷：1、病史、臨床表現及聽力檢查診斷2、必要時可于無菌操作下行診斷性鼓膜穿刺術確診。鑒別診斷：1、排除鼻咽部腫瘤2、鼓室積液須與腦脊液耳漏鑒別3、藍鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、頸靜脈球瘤鑒別,分泌性中耳炎,兒童出現與聽力下降相關的行為改變,鼓膜穿刺抽出

5、淡黃色積液,確診分泌性中耳炎,耳內閉塞感、悶脹感，伴聽力下降,耳鏡檢查見鼓膜內陷、活動受限和鼓室積液征,初診為分泌性中耳炎,純音測聽示傳導性聽力損失聲導抗檢查示B型曲線,進一步明確病因,,,,,,,,診斷流程圖,分泌性中耳炎,治療原則：病因治療改善中耳通氣引流清除中耳積液。1、非手術治療抗生素保持鼻腔及咽鼓管通暢促纖毛運動及排泄功能糖皮質激素,分泌性中耳炎,治療：2、手術治療（1）咽鼓管吹張（2）鼓膜穿刺抽液（3

6、）鼓膜切開術,分泌性中耳炎,治療：2、手術治療（4）鼓膜置管術（5）單純乳突鑿開術、上鼓室開放術或后鼓室切開術（6）病因治療,分泌性中耳炎,分泌性中耳炎,藥物治療,病因治療,手術治療,糖皮質激素,抗菌藥物,抗組胺藥,減充血劑,其他藥物,鼓膜穿刺,鼓膜切開,鼓室置管,根據病因及病情聯合用藥,,,,,,,,治療流程圖,急性化膿性中耳炎,定義：為中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，多見于冬春季節(jié)，多繼發(fā)于上呼吸道感染。病因：

7、主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染的三種途徑： 1、咽鼓管途徑； （1）急性上呼吸道感染（2）急性傳染?。?）不當的捏鼻鼓氣或擤鼻，污水中游泳或跳水；不適當的咽鼓管吹張（4）哺乳位置不當2、外耳道鼓膜途徑； 3、血行感染,急性化膿性中耳炎,臨床表現耳痛、耳漏、聽力減退及發(fā)熱、畏寒、倦怠等全身癥狀，其臨床表現在鼓膜穿孔前后迥然不同（表1）。嬰兒不會表述癥狀，常表現為搔耳、搖頭、哭鬧不安等。,表

8、1,急性化膿性中耳炎,體 征1、 耳鏡檢查： 鼓膜彌漫性充血、穿孔、流膿2、耳部觸診 乳突部輕微壓痛，鼓竇區(qū)明顯,急性化膿性中耳炎,3、聽力檢查 呈傳導性聾4、血象 WBC總數增多，多形核WBC增加,急性化膿性中耳炎,診斷標準發(fā)熱、畏寒、倦怠，小兒有嘔吐、腹瀉；耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流膿后緩解；鼓膜充血、腫脹、向外膨出，繼之穿孔，流膿；耳流膿，初為血水樣，以后變?yōu)轲つ摶蚰撔?；鼓竇區(qū)和乳突尖可有壓痛；聽

9、力減退、耳鳴，純音測聽示傳導性聽力損失；血常規(guī)檢查白細胞總數增高，多形核細胞比例增高。（五）鑒別診斷 主要與急性外耳道炎、大皰性鼓膜炎等相鑒別,急性化膿性中耳炎,治 療治療原則：控制感染、暢通引流及去除病因1、 全身治療抗生素療法、 注意休息、多飲水，補液等2、局部治療（1）穿孔前1%酚甘油滴耳，行鼓膜切開術、乳突切開引流術（2）穿孔后①用3%雙氧水清洗或吸引器吸膿②局部用抗生素水溶液滴耳，

10、禁忌采用粉劑吹耳③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳④鼓膜穿孔長期不愈，可行鼓膜修補,急性化膿性中耳炎,急性上呼吸道感染病史,嬰幼兒哺乳方法不當,急性起病,耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀,嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安,鼓膜充血、腫脹、向外膨出,細菌培養(yǎng),急性化膿性中耳炎,鼓膜穿孔流膿,急性中耳炎,診斷流程圖,,,,,,,,,急性上呼吸道感染病史,急性起病,耳痛、耳悶、伴發(fā)熱等全身癥狀,嬰幼兒搔耳、搖頭、哭鬧不安,鼓

11、膜充血、腫脹、向外膨出,急性化膿性中耳炎,鼓膜穿孔流膿,急性中耳炎,,,,慢性化膿性中耳炎,定 義:急性中耳化膿性炎癥病程超過6-8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達骨質，造成不可逆損傷，常合并慢性乳突炎，稱為慢性化膿性中耳炎臨床主要特點： 1、反復耳流膿;2、鼓膜穿孔;3、聽力下降病 因:急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當，身體抵抗力差，或病菌毒性過強，遷延為慢性。鼻腔、鼻竇及咽部存在慢性病灶亦為一重要原因。,慢

12、性化膿性中耳炎,致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭氏陰性桿菌較多，可兩種以上細菌混合感染。無芽胞厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見。病理及臨床表現:最多見，病變局限于中耳鼓室粘膜，稱粘膜型,慢性化膿性中耳炎,靜止期 聽力稍差，無明顯癥狀 鼓膜穿孔位于緊張部，多呈中央性穿 孔 活動期 病變超出粘膜組織，多有不同程度

13、聽小骨壞死，伴鼓環(huán)、鼓竇及鼓室骨質破壞 耳持續(xù)性流粘稠膿，可有臭味 邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失,兩型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點,慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,診斷標準 根據長期耳流膿史、耳部檢查鼓膜穿孔，可確定慢性化膿性中耳炎診斷。綜合臨床表現、顳骨影像學等輔助檢查結果，對病變程度做出進一步評估。鑒別診斷 1.中耳

14、癌 鱗癌，中年以上。血性分泌物及肉芽，伴耳痛，同側周圍性面癱及張口困難。晚期有多對腦神經癥狀。有長期耳流膿史。檢查見外耳道或鼓室內有新生物。觸之易出血。影像學局部骨質破壞。新生物活檢可確診 2.結核性中耳乳突炎 多繼發(fā)于肺結核或其他部位結核。起病隱匿，耳內膿液稀薄，鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔，聽力損失明顯。對肉芽組織進行病理學檢查，或取分泌物涂片、培養(yǎng)、動物接種可確診。,慢性化膿性中耳炎,耳內長期流膿史,間歇

15、性,緊張部中央性穿孔,持續(xù)性,緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔,鼓室內有肉芽或息肉,鼓室內有豆渣樣物，可伴肉芽,慢性化膿性中耳炎,中耳膽脂瘤,顳骨CT進一步鑒別,,,,,,,,,,診斷流程圖,慢性化膿性中耳炎,治 療治療原則:消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，盡可能恢復聽力。1、病因治療:及時治愈急性化膿性中耳炎，并使鼓膜愈合；積極治療上呼吸道疾病2、局部治療:藥物治療;手術治療,慢

16、性化膿性中耳炎,2、局部治療（1）靜止期以局部用藥為主（2）活動期：以清除病變、預防并發(fā)癥為主，盡力保留聽力相關結構 ①引流通暢者，局部用藥 ②引流不暢者，乳突手術 ③乳突根治術,慢性化膿性中耳炎,慢性化膿性中耳炎,急性發(fā)作,非急性發(fā)作,抗生素治療,單純鼓膜穿孔,干耳,鼓室成形術,局部用藥,鼓室不可逆病變,清除病灶,不干耳,中耳乳突手術,,,,,,,,,,,,,,,治療流程圖,,,