急性化膿性中耳炎

1、急性化膿性中耳炎,茂名市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 蔡 瑜,,,一、★概念： 急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感

2、染。 主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。,（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑 最常見 （1）急性上呼吸道感染：細菌經咽鼓管侵入中耳，引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進入中耳并發(fā)本病。 急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現。,（3）在污水中游泳或跳水，不適當的咽鼓管吹張、擤鼻或鼻腔治療等，細菌循

3、咽鼓管侵入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點，更易經此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經咽鼓管流入中耳。,咽鼓管途徑：,急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,腫脹游泳、跳水、不恰當擤鼻、鼻咽部填塞

4、 致病菌侵入中耳 嬰兒哺乳位置不當,乳汁經咽鼓管 急性傳染病期間 致病微生物經咽鼓管,,,,,,,2、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進入中耳。3、血行感染 極少見。,三、病理： 1、充血期 鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充 血，鼓膜松馳部

5、呈粉紅色。2、滲出期 中耳毛細血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。,3、化膿期 粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎癥消散恢復,四、臨床表現（一）癥狀： 1、耳痛 ： 為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數病人 為搏動性跳痛或耳深部鈍痛，可經三叉神經向同側頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減

6、輕。,2、聽力減退及耳鳴 ： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內耳，可出現眩暈和感音性聾。,,3、流膿 ： 鼓膜穿孔后耳內有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。4、全身癥狀： 輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒

7、，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。,（二）體征： 1、耳鏡檢查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨識，隆起最明顯的部位可出現小黃點。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動的亮點，實為分泌物從該處涌出。,

8、急性化膿性中耳炎—充血期,鼓膜充血,急性化膿性中耳炎—卡他期,急性化膿性中耳炎--化膿期,鼓膜針尖穿孔,,2、耳部觸診 ： 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。（三）聽力檢查： 多為傳導性聾，聽力可達40-50db，如內耳受細菌毒素損害，可出現混合性聾。 （四）血象 ： 白細胞總數增多，多形核白細胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。,五、診斷 　　根據病史及臨床表現可確診。,六、鑒

9、別診斷1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎,七、治療 治療原則： 1.控制感染 2.通暢引流 3.病因治療,1、全身治療： 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續(xù)治療數日方可停止。 如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結果改

10、用敏感的抗生素。 鼻腔減充血劑噴鼻可減輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復咽鼓管功能。 全身癥狀重者給以補液等支持療法。,2、局部治療： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。 如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行

11、鼓膜切開術，以利通暢引流。,（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。,3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔

12、多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。,3.病因治療： 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復發(fā)。,預后：,治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎,八、預防：1、鍛煉身體，增強體質；2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染；3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識；4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染??；5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。,小結,1.病因 主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶