五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病

1、我與針刀的美麗邂逅 ----由疼痛科的發(fā)展之路說(shuō)開去,南華醫(yī)院疼痛科副主任 周華茂 湖南省疼痛學(xué)會(huì)青年委員 衡陽(yáng)市疼痛學(xué)會(huì)委員 醫(yī)學(xué)碩士,我院疼痛科的發(fā)展歷史,90年代：硬膜外填充，治療腰椎間盤突出2012年11月 疼痛門診2013年4月 疼痛病房,2024/2/

2、28,醫(yī) 生 團(tuán) 隊(duì),2012年 一人2014年 四人博士2人，碩士2人,2024/2/28,醫(yī)療設(shè)備,2012年 一雙手、注射器2015年 雙極射頻、臭氧儀、銀質(zhì)針巡檢儀、干擾波疼痛治療儀,2024/2/28,,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在擴(kuò)大設(shè)備在增加困惑？？？----我的核心技術(shù)在哪里？？！,2024/2/28,,由于科室發(fā)展初期，沒(méi)有設(shè)備可用，針刀成為了有利武器現(xiàn)在，設(shè)備有了，針刀依然是我的主要武器之一針刀醫(yī)學(xué)非常有

3、生命力,2024/2/28,五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病的療效觀察,周華茂、唐小容、全科、楊艷,頸椎病在臨床非常常見(jiàn)，各年齡段均可發(fā)病，以長(zhǎng)期伏案工作及低頭用頸較多的人群為主。其臨床癥狀多一頸、肩、臂、手等處疼痛麻木為主。,頸椎病的根本原因在于頸椎間盤退行性改變，導(dǎo)致頸椎骨質(zhì)增生，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等產(chǎn)生病理改變，從而刺激、壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈等。,2024/2/28,,【摘要】,目的：探討自創(chuàng)五針?lè)ㄖ委燁i椎病的臨床效

4、 果，并試圖探究本方法治療頸椎病的原理。方法：對(duì)105例頸椎病患者進(jìn)行五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，患者治療后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分明顯降低。治療總有效率為96.19%.結(jié)論：五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療頸椎病具有較好的臨床療效。,2024/2/28,2024/2/28,研究?jī)?nèi)容,對(duì)2013年 9月~2014年3月南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院疼痛科門診及住院患者共105例頸椎病患者進(jìn)行五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)治療，對(duì)患者治療前后頸椎功能障礙指

5、數(shù)（NDI）評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察分析。,2024/2/28,數(shù)據(jù)詳情,有效病例105例，其中男46例，女59例；年齡18~65歲,平均年齡45.23，病程7天~5年, 平均 41.5個(gè)月。均攝頸椎X片正側(cè)位片及頸椎MRI檢查。,2024/2/28,研究病例臨床影像學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)詳情,2024/2/28,按照頸椎病分型標(biāo)準(zhǔn)，研究病例可分為：,數(shù)據(jù)詳情,2024/2/28,納入標(biāo)準(zhǔn),凡符合小針刀松解術(shù)的頸椎病應(yīng)用指征的病例均在納入范圍：

6、 患者自覺(jué)某處有疼痛癥狀； 醫(yī)生在病變部位可觸到敏感性壓痛； 觸診可摸（按到）到皮下有條索狀、片狀或球狀硬物、結(jié)節(jié)； 用指彈撥病變處有響聲或指下有滑動(dòng)感,2024/2/28,排除標(biāo)準(zhǔn),凡具有以下情況中的一種或一種以上者均不納入研究病例范圍：年齡 18歲以下、65歲以上。伴有先天性頸椎畸形者?；加心[瘤、骨結(jié)核或其他感染性疾病者?；加袊?yán)重內(nèi)科疾病

7、或精神病、傳染病者。妊娠期及哺乳期婦女。有明顯脊髓壓迫征的患者,2024/2/28,本研究操作方法,一、定點(diǎn) 首先定第二頸椎棘突下緣及其左右各旁開1.5cm處共三點(diǎn)；再根據(jù)患者病變頸椎節(jié)段的不同選擇相應(yīng)節(jié)段處頸椎棘突左右各旁開1.5cm處為進(jìn)針點(diǎn)。,2024/2/28,本研究操作方法,二、消毒及局麻75%酒精常規(guī)消毒后以1%利多卡因局部麻醉。,2024/2/28,本研究操作方法,三、進(jìn)針針刀刀口線與人體縱軸平行，垂直皮膚

8、表面按針刀四部進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針刀直達(dá)骨面，縱疏橫撥2-3刀后調(diào)整刀口方向?yàn)閮?nèi)上方，在骨面提插2-3下后出針刀。所有針刀操作幅度在2-3mm范圍內(nèi)。,2024/2/28,本研究操作方法,四、刀口以無(wú)菌敷料按壓3-5分鐘，囑患者24小時(shí)內(nèi)保持刀口干潔。,2024/2/28,本研究操作方法,五、上述操作5天重復(fù)一次，每位患者重復(fù)施術(shù)3~5次，若患者5次治療未完成即癥狀緩解，停止施術(shù)；若5次治療完成后患者癥狀仍未緩解，亦不繼續(xù)觀察。并在治療前及每次治

9、療后對(duì)患者進(jìn)行頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查。,2024/2/28,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),2024/2/28,NDI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),注：①例數(shù)（%）：第一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；②例數(shù)（%）：第二次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比；③例數(shù)（%）：患者最后一次針刀治療后各種療效組人員數(shù)及所占百分比,2024/2/28,數(shù)據(jù)分析,將上述數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析可知▲p<0.05●p<0.05★p<0.05；說(shuō)明五

10、針針刀閉合松解治療前后頸椎病患者NDI指數(shù)的改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,2024/2/28,結(jié)語(yǔ),1、在本組臨床觀察中，總有效率高達(dá)96.19%，痊愈/顯著有效率82.86%。2、五針?lè)ㄡ樀堕]合松解術(shù)對(duì)頸椎病具有較好的臨床療效。,2024/2/28,本研究的不足之處,本次觀察仍存在不少問(wèn)題，比如：1、沒(méi)有相關(guān)治療對(duì)照組數(shù)據(jù)充分對(duì)照說(shuō)明；2、本次研究病例所采集的事件較集中，未能避開發(fā)病季節(jié)等的影響因素；3、對(duì)于研究所產(chǎn)生的療效還有待更進(jìn)

11、一步的追蹤調(diào)查以期待了解更遠(yuǎn)期的療效。,2024/2/28,原理探討,第二頸椎下緣是人體椎間盤結(jié)構(gòu)的起始部,即動(dòng)靜結(jié)合處, 其橫突是頸部多塊肌肉的附著處（如頸夾肌、半棘肌、肩胛提肌等）。寰樞關(guān)節(jié)又是頸部活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié),頸部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)約50%首先發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)。從生物力學(xué)的角度分析, 旋轉(zhuǎn)時(shí)樞椎較寰椎面相對(duì)不動(dòng), 兩側(cè)橫突處所受到的牽拉應(yīng)力較大, 應(yīng)力點(diǎn)則是軟組織中容易受損傷的部位。,2024/2/28,原理探討,另外椎動(dòng)脈從第二椎

12、橫突孔穿出, 向后繞過(guò)寰椎的側(cè)塊, 到寰椎后弓上面外側(cè)的椎動(dòng)脈溝內(nèi), 然后轉(zhuǎn)向前方, 穿過(guò)寰枕后膜向外上行, 經(jīng)枕骨大孔入顱腔, 此段椎動(dòng)脈紆曲較大。因此日常生活中由于頸部姿勢(shì)不良, 頻繁低頭、仰頭或旋轉(zhuǎn)頸部等動(dòng)作, 均可造成第二頸椎橫突附近的肌肉、筋膜損傷, 從而發(fā)生痙攣或無(wú)菌性炎癥, 刺激到血管或神經(jīng)或者造成局部韌帶損傷甚或攣縮鈣化。,,2024/2/28,原理探討,2024/2/28,原理探討,在第二頸椎棘突下緣進(jìn)行針刀松解，能夠

13、改善項(xiàng)韌帶及該處棘間韌帶的攣縮情況，從而達(dá)到改善樞椎活動(dòng)的靈活性。棘突下緣旁開，針尖直達(dá)骨面，這個(gè)骨面其實(shí)就是樞椎的橫突根部的位置，松解這里，直接可以松解到頸部各肌肉在此的附著點(diǎn)，從而達(dá)到松解頸部肌肉的目的；,2024/2/28,原理探討,最后調(diào)整針尖方向松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，可以緩解此處脊神經(jīng)后支的卡壓，同時(shí)對(duì)該處痙攣的頸部肌肉進(jìn)行減壓、松解；病灶節(jié)段明顯壓痛點(diǎn)處的松解意義也在此。筆者推測(cè), 有可能通過(guò)對(duì)此的松解,將痙攣肌肉或攣縮韌帶、鈣