“T”形針刀整體松解術(shù)治療頸椎病的術(shù)式設(shè)計(jì)原理及臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　通過(guò)運(yùn)用針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來(lái)研究頸椎病發(fā)病機(jī)制及其病理構(gòu)架，以此為依據(jù)研究設(shè)定了“T”形針刀整體松解術(shù)。觀察該方法治療頸椎病的療效，以評(píng)價(jià)“T”形針刀整體松解術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法：
　　1.基于針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及力學(xué)病理構(gòu)架“網(wǎng)眼理論”，模仿弓箭組成結(jié)構(gòu)和受力模式，將生物力學(xué)和人體解剖學(xué)相結(jié)合，重新構(gòu)建頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)模型，從而分析頸椎病的發(fā)病機(jī)制及病理構(gòu)架，并以

2、此為依據(jù)研究“T”形針刀整體松解術(shù)。
　　2.對(duì)湖北中醫(yī)大黃家湖醫(yī)院針刀科2014年9月—2016年12月收治的的60名頸椎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表，按照1:1的比例隨機(jī)分為壓痛點(diǎn)組（30例）和術(shù)式組（30例）。壓痛點(diǎn)組以壓痛點(diǎn)為針刀治療部位，術(shù)式組采用“T”形針刀整體松解術(shù)治療。分別于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月觀察兩組的臨床療效，并采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）和簡(jiǎn)化McGiLL疼痛量表（SF-MPQ）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，基于SP

3、SS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評(píng)估兩組的近期和遠(yuǎn)期療效。
　　研究結(jié)果：
　　1.頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)模型。
　　弓：枕骨、頸椎骨、肩胛骨。
　　弦：附著于弓上的軟組織。
　?。?）肌肉：斜方??；肩胛提??；菱形??；豎脊?。蛔嫡砑?；夾?。话爰。活i部多裂??；頸部回旋?。患g?。粰M突間?。恍劓i乳突??；斜角肌。
　?。?）韌帶：項(xiàng)韌帶；棘上韌帶；棘間韌帶；黃韌帶；橫突間韌帶；關(guān)節(jié)囊韌帶；前縱韌帶和后縱韌帶。

4、
　　（3）筋膜：頸固有筋膜；臟器筋膜和頸血管鞘。
　?。?）輔助裝置：頸部神經(jīng)、血管。
　　2.頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，首先是頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)中淺層的項(xiàng)韌帶、棘間韌帶、斜方肌等軟組織，由于長(zhǎng)期不良姿態(tài)等原因造成的慢性損傷，導(dǎo)致軟組織受力異常。若人體得不到及時(shí)修復(fù)，損傷日久，次序由淺入深，引起周圍與之有連接的深層軟組織，如斜方??；夾??；椎枕肌群；肩胛提肌等軟組織的聯(lián)合損傷。最終形成以各軟組織起始部位（弓弦結(jié)合部

5、）為點(diǎn)；各軟組織走形路徑的交叉部位（弦應(yīng)力集中部位）為線；各軟組織覆蓋層次為面的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。
　　3.“T”形針刀整體松解術(shù)的研究，是以頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)模型為物質(zhì)基礎(chǔ)，依據(jù)上述內(nèi)容分析的本病立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架來(lái)確定針刀治療具體部位?！癟”的橫線為5個(gè)點(diǎn)，在枕骨下緣上項(xiàng)線處，中點(diǎn)為枕外隆突，在依此線略成的弧形平面上，距離枕外隆突向左、右旁開(kāi)2.5cm和5cm定4個(gè)點(diǎn)；豎線為6個(gè)點(diǎn)，分別為C2～C7棘突頂點(diǎn)。將橫線5個(gè)點(diǎn)和

6、豎線6個(gè)點(diǎn)連起來(lái)，形似字母“T”。所以稱之為“T”形針刀整體松解術(shù)。
　　4.通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月的隨訪，術(shù)式組愈顯率80.00％，總有效率96.67%，明顯高于壓痛點(diǎn)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。
　　兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周和術(shù)后3個(gè)月SF-MPQ積分比較，壓痛點(diǎn)組術(shù)后2周與術(shù)前SF-MPQ積分比較明顯下降（Ρ＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2周比較，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)式組術(shù)

7、后2周與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2周比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）。同時(shí)，經(jīng)過(guò)術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月的隨訪，術(shù)式組與壓痛點(diǎn)組的組間SF-MPQ積分比較，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　通過(guò)術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后3個(gè)月的隨訪和對(duì)比，壓痛點(diǎn)組與術(shù)式組，術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月與術(shù)前比較，CASCS總積分均有明顯的改善（Ρ＜0.05），且術(shù)式組的術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月積分改善程度明顯好于壓痛點(diǎn)組（

8、Ρ＜0.05）。但是，CASCS的主觀癥狀積分中，壓痛點(diǎn)組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2周比較，Ρ＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而術(shù)式組的術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后2周比較，Ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)論：
　　1.頸椎病形成的主要因素是頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)。其病理過(guò)程首先是頸部周圍軟組織（肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)囊）由于姿勢(shì)不正、慢性勞損等各種因素，導(dǎo)致軟組織受力異常，且損傷次序由淺入深，并引起周圍與之有連接的深層軟組織

9、的聯(lián)合損傷。損傷的軟組織通過(guò)粘連、瘢痕、攣縮和堵塞進(jìn)行自我代償和自我調(diào)節(jié)。如果代償失敗，人體會(huì)啟動(dòng)第二套代償系統(tǒng)即硬化、鈣化和骨化，這也就是X片上的骨質(zhì)增生或骨刺。如果仍然不能代償弦的異常應(yīng)力，就會(huì)形成以各軟組織起始部位（弓弦結(jié)合部）為點(diǎn)；各軟組織的走形路徑為線；各軟組織覆蓋層次為面的三維立體狀網(wǎng)絡(luò)病理構(gòu)架。最終導(dǎo)致頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，引起軟組織疼痛、僵硬及血管、神經(jīng)束卡壓等系列臨床表現(xiàn)和體征。并且，據(jù)此病理構(gòu)架我們可以得

10、出頸椎病壓痛點(diǎn)的分布規(guī)律，從而制定規(guī)范化的臨床基礎(chǔ)術(shù)式，以促進(jìn)針刀醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化、科學(xué)化和規(guī)范化的發(fā)展。
　　2.根據(jù)頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)及頸椎病的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架分析，頸椎病的早期可以歸屬為慢性軟組織損傷類疾病的范疇。因此，在頸椎病的早期治療上，必須要遵循慢性軟組織損傷類疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，采用慢性軟組織損傷類疾病的治療方法。在頸椎病的進(jìn)展期，人體啟動(dòng)第二套代償系統(tǒng)即硬化、鈣化和骨化來(lái)進(jìn)一步對(duì)異常應(yīng)力進(jìn)行代償時(shí)，即影像學(xué)上出現(xiàn)

11、骨質(zhì)增生階段，也必須先從恢復(fù)頸段弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的軟組織力平衡入手。由此可以初步窺探針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的分型診療研究，其科學(xué)術(shù)式的研究和臨床操作的規(guī)范，將有待進(jìn)一步的研究。
　　3.通過(guò)壓痛點(diǎn)組和術(shù)式組的臨床資料分析，兩種治療方法對(duì)改善頸椎病的臨床癥狀均有明顯的療效。從臨床療效、CASCS總積分和MPQ積分的評(píng)價(jià)分析，“T”形針刀整體松解術(shù)無(wú)論是在近期還是遠(yuǎn)期療效上，都明顯優(yōu)于壓痛點(diǎn)組，且術(shù)式組的遠(yuǎn)期效果好于近期療效；壓痛點(diǎn)組雖然