人體解剖內(nèi)臟學(xué)

1、1,內(nèi) 臟 學(xué)splanchnology,消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng),2,（一）中空性器官,總論,包括：消化，呼吸，泌尿，生殖某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)胸膜，腹膜，會(huì)陰等,粘膜，粘膜下層，肌層，外膜,（二）實(shí)質(zhì)性器官,一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu),門(mén)hilum(或porta),3,（一）胸部標(biāo)志線(xiàn),二、胸部標(biāo)志線(xiàn)和腹部分區(qū),前正中線(xiàn) 胸骨線(xiàn) 鎖骨中線(xiàn) 胸骨旁線(xiàn) 腋前線(xiàn) 腋后線(xiàn) 腋中線(xiàn) 肩胛線(xiàn) 后正中線(xiàn),4,4分法

2、 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 9分法,腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū),(二)腹部的分區(qū),5,第四章 消化系統(tǒng),第一節(jié) 口 腔 第二節(jié) 咽第三節(jié) 食 管 第四節(jié)　 胃第五節(jié) 小 腸第六節(jié)　 大 腸第七節(jié) 肝第八節(jié) 胰,內(nèi)臟學(xué),6,,消化系統(tǒng),功能: 攝食，消化

3、吸收，排泄 內(nèi)分泌,,口腔→ 咽→食管→胃→小腸（十二指腸、空腸和回腸） →大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管） →肛門(mén),上消化道—口腔→十二指腸，下消化道—空腸以下,消化管,消化腺,大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜內(nèi)的小腺體,包括消化管和消化腺兩大部分,,口腔,,,咽,,,食管,,胃,,胰,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,十二指腸,,肝,,腮腺,,舌下腺

4、,,下頜下腺,7,人中 鼻唇溝 口角上下唇系帶,第一節(jié) 口腔,口腔前庭 固有口腔,口腔借牙弓分為:,一、口唇,二、頰,腮腺管乳頭 —開(kāi)口于上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜上,腮腺管乳頭,,8,硬腭 軟腭 腭帆 腭垂 或懸雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峽,三、腭,,上唇系帶,,牙齦,,腭腺,,硬腭,,軟腭,,腭垂,,,腭咽弓,,腭扁桃體,腭舌弓,,咽峽,,9,四、牙,上牙弓 下牙弓,(

5、一)牙的種類(lèi)和排列,乳牙 20個(gè)，上、下頜各10個(gè),根據(jù)牙的形狀和功能切牙 尖牙 磨牙,,,乳中切牙,乳尖牙,第二乳磨牙,乳側(cè)切牙,第一乳磨牙,Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ,R,L,10,恒牙 共32個(gè)，上、下頜各16個(gè),,,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,側(cè)切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,臨床上，記錄牙的位置,6,乳牙——,恒牙——,代表左上頜乳側(cè)切牙代表右下頜第

6、一恒磨牙,R,L,11,(二)牙的形態(tài),牙冠 牙根 牙頸 牙腔 或髓腔,牙根管 牙根尖孔,(三)牙組織,牙質(zhì) 釉質(zhì) 牙骨質(zhì) 牙髓,(四)牙周組織 對(duì)牙起保護(hù)、固定和支持作用,,牙冠,,牙齦,,牙頸,,牙根,,牙槽骨,,牙根尖孔,,牙骨質(zhì),,牙根管,,牙周膜,,牙髓,,牙腔,,牙質(zhì),,牙釉質(zhì),牙周膜 牙槽骨 牙齦,12,舌體 舌根 舌尖 界溝 舌盲孔,（一）舌的形態(tài),（二）舌

7、粘膜,五、舌,舌乳頭 絲狀乳頭 菌狀乳頭 葉狀乳頭 輪廓乳頭,輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會(huì)厭等處的粘膜上皮中含有味蕾，絲狀乳頭中無(wú)味蕾 。,舌扁桃體,,舌根,,界溝,,會(huì)厭,,葉狀乳頭,,舌尖,,菌狀乳頭,,絲狀乳頭,,舌體,,輪廓乳頭,,舌扁桃體,舌盲孔,,13,舌苔，中醫(yī)術(shù)語(yǔ)。正常人的舌背上有一層薄白而潤(rùn)的苔狀物，叫舌苔。由脫落的角化上皮、唾液、細(xì)菌、食物碎屑及滲出的白血細(xì)胞等組成。在正常

8、情況下，由于咀嚼和吞咽動(dòng)作，以及唾液、飲食的沖洗，經(jīng)常不斷地清除掉舌表面的物質(zhì)，僅表現(xiàn)為薄白的一層舌苔。當(dāng)患病時(shí)，進(jìn)食少或只進(jìn)軟食，使咀嚼和舌的動(dòng)作減少，或唾液分泌減少，舌苔就變厚。正常人的舌苔，一般是薄而均勻地平鋪在舌面，在舌面中部、根部稍厚。,14,1、黑苔黑苔的出現(xiàn)往往表示病情較重，或者是抗生素過(guò)度使用，也可能是口腔衛(wèi)生不良引起?？梢杂命S連10克煎汁涂在黑苔上，一日多次，如黑苔變短變軟，顏色變淡或消失，則說(shuō)明這種黑苔是口腔衛(wèi)生不

9、良所造成。否則應(yīng)找出病因。,15,2、舌苔菱形剝落在舌面中央出現(xiàn)一塊菱形剝落區(qū)，很可能有糖尿病存在。此刻如同時(shí)存在多食善饑、口渴、消瘦等癥狀則更應(yīng)引起重視。,16,3、草莓舌患者出現(xiàn)舌面乳頭增大、紅腫，樣子像紅色的草莓即稱(chēng)作草莓舌。此刻如伴見(jiàn)高熱及皮膚生出猩紅色密集細(xì)小疹點(diǎn)等癥，很可能患上了猩紅熱病——得了這病，吃飯就是受罪。,17,舌系帶,舌下阜 下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口,舌下襞 舌下腺小管開(kāi)口,,舌系帶,,舌下

10、襞,,舌下阜,,舌尖,,下頜下腺管,,舌下腺,下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口,舌下腺小管開(kāi)口,,,18,頦舌肌 兩側(cè)同時(shí)收縮，拉舌向前下方，即伸舌； 單側(cè)收縮可使舌尖伸向?qū)?cè)。舌骨舌肌頸突舌肌,（三）舌肌,舌內(nèi)肌 ：縱肌、橫肌和垂直肌 舌外肌,,頦舌肌,,舌下縱肌,,舌垂直肌,,舌橫肌,,舌上縱肌,,舌粘膜,,舌骨,19,六、唾液腺,(一)腮腺 開(kāi)口于上頜第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上,(二)下頜下腺 位于下頜骨體內(nèi)面導(dǎo)管

11、開(kāi)口于舌下阜,(三)舌下腺 位于舌下襞內(nèi)大管開(kāi)口于舌下阜小管開(kāi)口于舌下襞,腮腺管,,腮腺,,,,舌下襞,,舌下阜,,舌下腺小管,下頜下腺管,,舌下腺,,下頜下腺,20,腮腺炎病因?yàn)楦腥拘?、免疫性、阻塞性及原因未明性炎癥腫大等。最常見(jiàn)為感染引起的腮腺炎，多見(jiàn)于細(xì)菌性和病毒性。細(xì)菌性腮腺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腮腺局部紅、腫、熱、痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，病變進(jìn)入化膿期，擠壓腮腺可見(jiàn)膿液自導(dǎo)管口流出。病毒性腮腺炎，最常見(jiàn)為流行性腮腺炎，還可見(jiàn)其

12、他病毒感染引起的腮腺炎。流行性腮腺炎是由腮腺病毒感染引起的呼吸道傳染病，其特征為腮腺的非化膿性腫脹并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有器官，常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥，病后可獲持久免疫力。,21,第二節(jié) 咽,（一）鼻咽,咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 咽鼓管扁桃體 咽扁桃體,（二） 口咽,舌會(huì)厭正中襞 會(huì)厭谷 腭扁桃體

13、 咽淋巴環(huán),一、咽的位置和形態(tài),位于第1～6頸椎前方，上端起于顱底，下端約在第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管 。,二、咽的分部,,咽鼓管咽口,,咽隱窩,,咽鼓管圓枕,,鼻咽,,軟腭,,腭扁桃體,,口咽,,會(huì)厭,,喉咽,,咽扁桃體,22,中耳炎癥狀主要是耳痛、流膿、聽(tīng)力下降、鼓膜穿孔病因1.急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，由咽鼓管途徑感染。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出現(xiàn)充血、腫脹，纖毛運(yùn)動(dòng)

14、發(fā)生障礙，引起中耳炎。常見(jiàn)的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等。2.鼻涕中含有大量的病毒和細(xì)菌，如果兩側(cè)鼻孔都捏住用力擤，則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出，到達(dá)咽鼓管，引發(fā)中耳炎。3.游泳時(shí)應(yīng)避免將水咽入口中，以免水通過(guò)鼻咽部而進(jìn)入中耳引發(fā)中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔，禁止滴任何水樣液體，以免影響創(chuàng)口的愈合。可用消毒棉球堵塞外耳道，以免感染誘發(fā)中耳炎。,23,4.如果嬰幼兒仰臥位吃奶，由于幼兒的咽鼓管比較平直，且管腔較短，內(nèi)徑較寬，奶

15、汁可經(jīng)咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。5.吸煙包括吸二手煙，也會(huì)引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動(dòng)脈硬化，尤其是香煙中的尼古丁進(jìn)入血液，使小血管痙攣，血液黏度增加，給內(nèi)耳供應(yīng)血液的微動(dòng)脈發(fā)生硬化，造成內(nèi)耳供血不足，嚴(yán)重影響聽(tīng)力。6.長(zhǎng)時(shí)間用耳機(jī)聽(tīng)搖滾類(lèi)的大分貝的音樂(lè)，如果時(shí)間較長(zhǎng)的話(huà)，也容易引起慢性中耳炎。,24,梨狀隱窩,（三）喉咽,,鼻咽,鼻中隔,,下鼻甲,,軟腭,,,,,,,,口咽,喉咽,,梨狀隱窩,,腭垂,,舌根,,會(huì)厭,,25

16、,第三節(jié) 食管,一、食管的位置和分部,在第6頸椎高度起于咽，穿過(guò)膈后續(xù)于胃賁門(mén)。全長(zhǎng)可分三段：頸段、胸段和腹段。,二、食管的狹窄部,第一狹窄：食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15cm；第二狹窄：食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄：食管通過(guò)膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。,狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。,,氣管,,膈

17、,,左主支氣管,,賁門(mén),,胃,,第二狹窄,,第三狹窄,,第一狹窄,26,,第四節(jié) 胃,,一、胃的形態(tài)和分部,胃小彎 角切跡 胃大彎 賁門(mén)切跡 幽門(mén),為4部 賁門(mén)部 胃底 胃體 幽門(mén)部 中間溝 幽門(mén)管 幽門(mén)竇,,,,,,,,,,,,,胃底,,賁門(mén),,,幽門(mén)部,,幽門(mén),,幽門(mén)管,,幽門(mén)竇,,胃體,中間溝,,27,大部分位于左季肋區(qū)、小部分位于腹上區(qū)。 前壁 肝左葉 膈

18、腹前壁 后壁 胰 橫結(jié)腸 左腎 左腎上腺 胃底鄰脾膈,二、胃的位置,三、胃壁的結(jié)構(gòu),胃道胃平滑肌 外縱 中環(huán) 內(nèi)斜,28,(一)上部 十二指腸上曲 十二指腸球 (二)降部 十二指腸下曲 十二指腸縱襞 十二指腸大乳頭 胰腺管和膽總管的共同開(kāi)口 十二指腸小乳頭,第五節(jié) 小腸

19、 (5～7m),一、十二指腸 (25cm) C形,,上部,,十二指腸上曲,,十二指腸小乳頭,,降部,,十二指腸大乳頭,,十二指腸下曲,,下部（水平部）,,升部,,空腸,,胰管,(三)水平部 L3(四)升部 十二指腸空腸曲 十二指腸懸韌帶 (Treitz韌帶 ),十二指腸空腸曲,,29,Meckel 憩室,區(qū)別 空腸

20、 回腸位置 左腰區(qū),臍區(qū) 臍區(qū),右髂區(qū),下腹區(qū)長(zhǎng)度 近側(cè) 2/5 遠(yuǎn)側(cè) 3/5外觀(guān) 粗,粉紅,血管多 細(xì),粉灰,血管少淋巴濾泡 孤立 集合血管弓 級(jí)數(shù)

21、較少 級(jí)數(shù)較多,二、空腸 與回腸,,,,回腸（內(nèi)面觀(guān)）,,腸系膜,空腸（內(nèi)面觀(guān)）,,環(huán)狀襞,,孤立淋巴濾泡,,集合淋巴濾泡,,,30,結(jié)腸特點(diǎn)：,結(jié)腸帶 結(jié)腸袋 腸脂垂,第六節(jié) 大腸,分為5部分 盲腸 闌尾 結(jié)腸 直腸 肛管,,橫結(jié)腸,,空腸,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,直腸,,回腸,,闌尾,,升結(jié)腸,,盲腸,,結(jié)腸帶,,結(jié)腸袋,

22、,腸脂垂,31,McBurney點(diǎn)右髂前上棘與臍連線(xiàn)的中、外1/3交點(diǎn)處 Lanz點(diǎn)左、右髂前上棘連線(xiàn)的右、中1/3交點(diǎn)處,回盲口 回盲瓣,一、盲腸,二、闌尾,闌尾位置：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位,闌尾系膜： 呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié),,結(jié)腸袋,,回盲口,,闌尾口,,盲腸,,回盲瓣,,回腸,,,闌尾,闌尾系膜,32,三、結(jié)腸,(一)升結(jié)腸

23、結(jié)腸右曲 （或稱(chēng)肝曲） (二)橫結(jié)腸 結(jié)腸左曲 （或稱(chēng)脾曲） (三)降結(jié)腸 (四)乙狀結(jié)腸,,膈,,肝右葉,,膽囊,,十二脂腸,,結(jié)腸右曲,,升結(jié)腸,,回腸,,盲腸,,闌尾,,直腸,,肝左葉,,脾,,胰,,結(jié)腸左曲,,降結(jié)腸,,乙狀結(jié)腸,,膀胱,,橫結(jié)腸,,小腸系膜根,33,,四、直腸,直腸骶曲 直腸會(huì)陰曲 直腸壺腹,直腸橫襞（Housto

24、n瓣） 有三個(gè)，其中直腸中襞位于右前距肛門(mén)7cm處，是直腸鏡檢的定位標(biāo)志。,五、肛管,內(nèi)痔—齒狀線(xiàn)以上外痔—發(fā)生在齒狀線(xiàn)以下混合痔—跨越于齒狀線(xiàn) 上、下相連的,肛門(mén)外括約肌 肛門(mén)內(nèi)括約肌,直腸橫襞,,,,34,肛柱 肛瓣 肛竇 肛直腸線(xiàn) 齒狀線(xiàn) （或肛皮線(xiàn) ）肛梳 （或稱(chēng)痔環(huán) ）白線(xiàn) （或稱(chēng)Hilton線(xiàn)）肛門(mén),皮下部 淺部 深部 肛直腸環(huán),35,第七節(jié)

25、 肝,一、肝的形態(tài),肝是人體內(nèi)最大的腺體，分泌膽汁、參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解，參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化與解毒，具有造血、吞噬、防御等功能。,膈面,鐮狀韌帶 冠狀韌帶 三角韌帶肝左葉 肝右葉 裸區(qū),,下腔靜脈,,肝左葉,,鐮狀韌帶,,肝圓韌帶,,膽囊,,肝右葉,,裸區(qū),36,前緣 膽囊切跡 肝圓韌帶切跡(臍切跡),臟面,肝門(mén) （第一肝門(mén)）→肝蒂,借“H”形溝—右葉、左葉、方葉 、尾狀葉,肝蒂中主要結(jié)

26、構(gòu)的位置關(guān)系：肝左、右管居前，肝固有動(dòng)脈左、右支居中，肝門(mén)靜脈左、右支居后,肝圓韌帶裂 靜脈韌帶裂 靜脈韌帶 膽囊窩 腔靜脈溝 （第2肝門(mén)）,膽囊,方葉,,肝圓韌帶,,肝右葉,,,裸區(qū),,下腔靜脈,,,肝左葉,,,肝固有動(dòng)脈,,尾狀葉,,肝門(mén)靜脈,靜脈韌帶,37,二、肝的位置和毗鄰,大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。,三、肝的分葉與分段,Glisson系統(tǒng)(門(mén)靜脈 肝固有動(dòng)脈 肝管),五個(gè)葉：,六個(gè)段：,左

27、外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉,左外葉上段左外葉下段右后葉上段右后葉下段尾狀葉左段尾狀葉右段,左外葉,左內(nèi)葉,右前葉,右后葉,尾狀葉,上段,下段,上段,上段,上段,下段,下段,下段,左外葉,右后葉,左段,右段,,,右前葉,左內(nèi)葉,38,（一）膽囊,四、肝外膽道系統(tǒng),分為膽囊底 膽囊體 膽囊頸 膽囊管,螺旋襞,膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面圍成，內(nèi)有膽囊動(dòng)脈通過(guò)。,是貯存和濃縮膽汁的場(chǎng)所。

28、,,肝總管,,膽囊體,,膽總管,,膽囊底,,膽囊頸,,膽囊管,,膽囊動(dòng)脈,,肝固有動(dòng)脈,,肝門(mén)靜脈,螺旋襞,,39,（二）肝管與肝總管 膽囊管 肝胰壺腹（Vater壺腹) 肝胰壺腹括約?。╫ddi括約?。?（三）膽總管 由肝總管和膽囊管匯合而成。 肝胰壺腹 （或稱(chēng)Vater壺腹）,肝胰壺腹括約?。ɑ蚍Q(chēng)Oddi括約?。?40,第八節(jié) 胰,腹上區(qū) 左季肋區(qū) L1,2前：

29、胃、橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜 后：下腔靜脈 膽總管 肝門(mén)靜脈 腹主動(dòng)脈右：十二指腸左：脾門(mén),胰頭 鉤突 胰體 胰尾,人體第二大的消化腺，由外分泌部和內(nèi)分泌部組成。,一、胰的位置與毗鄰,二、胰的分部,胰管 末端與膽總管匯合成肝胰壺腹開(kāi)口于十二指腸大乳頭,副胰管 開(kāi)口于十二指腸小乳頭。,,十二指腸小乳頭,,十二指腸大乳頭,,,,鉤突,,胰頭,胰體,胰尾,,胰管,副胰管,,,41,練習(xí)題,1 試述食管的狹窄。2 試述十二

30、指腸的分部。3 試述闌尾的位置和體表投影。4 何謂內(nèi)痔、外痔、混合痔？5 試述膽汁的產(chǎn)生與排出途徑。6 名詞解釋?zhuān)貉朗?、Vater壺腹、Oddi括約肌、Treitz韌帶、 McBurney點(diǎn)、肛管、第一肝門(mén)、第二肝門(mén)、 Glisson系統(tǒng)、 Calot三角、十二指腸大乳頭,,42,重點(diǎn)和難點(diǎn),重點(diǎn)：1 十二指腸分部。2 結(jié)腸的特征。3 直腸與肛管的區(qū)別。4 肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。難點(diǎn)： 肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。