體表定位學演示稿

1、體表定位學,——肩背部和下肢部,2131組制作,肩背部,,肩胛上神經(jīng)的體表定位肩胛下動脈的體表定位,2.肩胛骨 肩胛岡 肩峰 內(nèi)側角（上角） 下角 喙突,,,,,,,,（1） 肩胛上神經(jīng)的體表定位： 起于臂叢的上干（C5，C6)，位于臂叢的上側，向上外方行，經(jīng)斜方肌及肩胛舌骨肌的深側，至肩胛切跡處，與肩胛上動脈鄰接。此動脈經(jīng)肩胛橫韌帶上側至岡上窩，然后轉至岡下窩。而肩胛上神經(jīng)則經(jīng)

2、肩胛橫韌帶下側至岡上窩。在此該神經(jīng)發(fā)出分支支配岡上窩、肩關節(jié)及肩鎖關節(jié)。繼而伴肩胛上動脈繞過肩胛頸切跡至岡下窩，支配岡下肌。,,,肩胛上神經(jīng)卡壓癥 - 病因 肩胛上神經(jīng)卡壓可因肩胛骨骨折或盂肱關節(jié)損傷等急性損傷所致。肩關節(jié)脫位也可損傷肩胛上神經(jīng)。肩部前屈，特別是肩胛骨固定時的前屈,使肩胛上神經(jīng)活動度下降，易于損傷。腫瘤、肱盂關節(jié)結節(jié)樣囊腫，以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經(jīng)卡壓的主要原因，有報道認為，肩袖損傷時的牽

3、拉也可致肩胛上神經(jīng)損傷。各種局部脂肪瘤和結節(jié)均可壓迫肩胛上神經(jīng)的主干或肩胛下神經(jīng)分支，引起卡壓。,,,臨床表現(xiàn)：患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側?；颊叱８屑缤庹?，外旋無力，進行性病例可有岡上肌萎縮。然而，多數(shù)病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。有創(chuàng)傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重，疼痛可為持續(xù)性，嚴重者影響睡眠。無明顯的肌萎縮。抬臂困難或患側手不能達對側肩部。

4、 肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是肩胛上神經(jīng)卡壓最常見的體征，斜方肌區(qū)也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力減弱；岡上肌、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮；由于有肩胛上關節(jié)支支配肩鎖關節(jié)，可出現(xiàn)肩鎖關節(jié)壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，則疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕，壓痛位于岡盂切跡處，局部除岡下肌萎縮外，其他表現(xiàn)不明顯。,,肩胛上神經(jīng)卡壓癥 - 治療

5、1.基本要求 肩胛上神經(jīng)卡壓的治療仍以手術松解為主。保守治療如休息、理療、止痛藥物的應用，以及局部封閉治療也可選用。對以創(chuàng)傷或牽拉引起的肩胛上神經(jīng)損傷，早期可保守治療。如為明確的慢性卡壓，應早期手術治療，進行神經(jīng)松解及肩胛上切跡擴大術。,,2.手術療法 肩胛上神經(jīng)卡壓松解術常采用三種入路：后入路、前入路和頸部入路。后入路是最常用的手術入路，手術步驟如下：(1)麻醉與切口：①麻醉：全身麻醉 取側臥位。②切口：從肩峰開始

6、，沿肩胛岡向內(nèi)側延長至肩胛骨的脊柱緣，長約10cm。 (2)手術步驟：游離切口上側皮緣，切開深筋膜 辨明斜方肌止點，順切口方向切斷該肌止點。找到斜方肌與岡上肌的肌間隙做鈍性分離，向下分離達肩胛骨的上界，繼續(xù)向外側分離，找到肩胛上神經(jīng)和肩胛上血管。將肩胛上血管向外側牽開，充分顯露肩胛上神經(jīng)可能存在的卡壓因素，如肩胛上橫韌帶及各種纖維束帶等，并對卡壓因素進行松解。將肩胛上神經(jīng)游離、牽開，用骨鑿對肩胛上切跡進行擴大。術后將肢體遠端懸吊，并盡早

7、進行功能鍛煉。,（2）肩胛下動脈的體表定位： 在肩胛下肌下緣附近起自腋動脈，走向后下方，主要分為胸背動脈和旋肩胛動脈。前者伴隨胸背神經(jīng)行走，分布于前鋸肌和背闊?。缓笳哂厍笮写┤吙?，至岡下窩，分支營養(yǎng)附近諸肌。,肩胛下動脈,,下肢部：,,股動脈的體表定位 脛前動脈的體表定位脛后動脈的體表定位坐骨神經(jīng)在股后部的體表定位股神經(jīng)的體表定位腓總神經(jīng)的體表定位腘繩肌的體表定位足背動脈的體表定位,腰叢

8、的神經(jīng)分布,（1）股動脈的體表定位： 屈髖并稍外展、外旋位，由髂前上棘至恥骨聯(lián)合的連線中點，劃一直線至股骨內(nèi)收肌結節(jié)，此線的上2/3，即為股動脈的體表定位,,,,（2）脛前動脈的體表定位： 脛骨粗隆和腓骨小頭之間的中點與兩踝之間的中點劃一連線，即為脛前動脈的體表定位,（3）脛后動脈的體表定位: 自腘窩中點正下方約7-8CM處至內(nèi)踝與跟腱的中點，兩者之間的連線為脛后動脈的體表定位。,脛后動脈,,（4）

9、 坐骨神經(jīng)在股后部的體表定位: 股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點、股骨兩髁連線的中點，此二點的連線為坐骨神經(jīng)在股后部行徑的體表定位,股后部的坐骨神經(jīng),,坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)是支配下肢的主要神經(jīng)干。坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)（臀部、大腿后側、小腿后外側和腳的外側面）的疼痛。,許多坐骨神經(jīng)痛的患者都可清楚地訴述發(fā)病是與一次突然的腰部“扭傷”有關，如發(fā)生于拎舉重物，扛抬重物，長時間的彎腰

10、活動或摔跌后。因此，當需要進行突然的負重動作前，應預先活動腰部，盡量避免腰部“扭傷”，平時多進行強化腰肌肌力的鍛煉，并改善潮濕的居住環(huán)境，?？山档捅静〉陌l(fā)病率。本病患者急性期應及時就醫(yī)，臥床休息，并密切配合診治，預后通常是好的。,西醫(yī)療法一、藥物療法 (1)急性期：潑尼松10毫克，每日3次，服藥7～10天后，疼痛逐漸緩解，逐漸減量停藥。嚴重病例可用地塞米松10毫克／天靜脈滴注7—10天。 (2)止痛劑：

11、小劑量阿司匹林1.0克，每日3次；布洛芬200亳克，每日3次。 (3)B族維生素：維生素B1 100毫克，每日]次，肌肉注射。維生素B12 100—300毫克，每日1次，肌肉注射。 二、封閉治療 常采用1％一2％普魯卡因與潑尼松龍各l毫升椎旁封閉，3～5天后重復注射。 三、手術療法 如腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，可行椎間盆摘除術。,中醫(yī)治療【辨證】風寒濕

12、邪阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)。 【治法】舒筋活絡，行血止痛。 【方名】舒筋活絡飲。 【組成】獨活15克，靈仙12克，千年健10克，杜仲12克， 牛膝15克，續(xù)斷12克，木瓜10克，雞血藤30克， 紅花9克，當歸12克，川芎9克，地龍10克。 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。,（5）股神經(jīng)的體表定位： 是腰叢中較大的神經(jīng)，經(jīng)腹股溝韌帶中點深

13、面、髂腰肌前面進入股三角，位于股鞘外側，下行約3cm即分為多支：1.股神經(jīng)前皮質（分布于股前面下2/3的皮膚）2.隱神經(jīng)（亦為皮神經(jīng)，伴股血管行經(jīng)股三角，進入收肌管，繼穿出該管，在縫匠肌與股薄肌之間出現(xiàn)于膝關節(jié)內(nèi)后方）3.肌支（發(fā)出許多小支，支配縫匠肌、股四頭肌與恥骨?。?。,股神經(jīng),,,（6）腓總神經(jīng)的體表定位： 起于第4-5腰神經(jīng)及第1、2骶神經(jīng)的后股，是坐骨神經(jīng)的分支，沿腘窩外上界斜向至腓骨頭前下方，繞腓骨頸，穿

14、腓骨頭長肌分為緋深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。,腓總神經(jīng),,（7）腘繩肌的體表定位: 由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成起自坐骨結節(jié)，向下分為二組，在膝后區(qū)向兩側分開，構成腘窩的內(nèi)上壁和外上壁，并分別止于腓骨頭、脛骨干內(nèi)側上部、脛骨內(nèi)側髁后面,（8）足背動脈的體表定位： 是脛前動脈的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方出現(xiàn)于 長伸肌肌腱及趾長伸肌肌腱之間，行至第1跖骨間隙分為足底深支和第1跖背動脈二終支。它在長伸肌外側的位置表淺