孕產(chǎn)婦演示稿

1、孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn)資料,榆林市婦幼保健院高建新,大家好！,國(guó)家重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)施國(guó)家重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品免費(fèi)向全民提供，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是當(dāng)前的一項(xiàng)重大任務(wù)。,,國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有：第一項(xiàng) 為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；第二項(xiàng) 農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查；第三項(xiàng) 農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷；第四項(xiàng) 農(nóng)村婦女住院

2、分娩補(bǔ)助；第五項(xiàng) 百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程；第六項(xiàng) 農(nóng)村改水改廁等。,,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有三類九項(xiàng)：第一類：針對(duì)全體人群的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)：第一項(xiàng)：建立居民健康檔案；第二項(xiàng)：健康教育。第二類：針對(duì)重點(diǎn)人群的公共衛(wèi)生服務(wù)第一項(xiàng)：兒童保??；第二項(xiàng)：孕產(chǎn)婦保??；第三項(xiàng)：老年人保?。?5歲以上老年人健康檢查）第三類：針對(duì)疾病預(yù)防控制的公共衛(wèi)生服務(wù)第一項(xiàng)：免疫規(guī)劃（預(yù)防接種）；第二項(xiàng)：傳染病防治；第三項(xiàng)

3、：慢性病管理；第四項(xiàng)：重性精神疾病管理。,孕產(chǎn)婦健康管理指導(dǎo)方案,根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求，孕產(chǎn)婦基本保健服務(wù)實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，一、目標(biāo)通過全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全省孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。具體目標(biāo)：1、早孕建冊(cè)率≥90%；2、產(chǎn)前健康管理率≥90%；3、產(chǎn)后訪視率≥90%。,二、范圍與對(duì)象,1、范圍：全市12縣（區(qū)）。2、對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住

4、的所有孕產(chǎn)婦。,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,1.孕情摸底調(diào)查2.早孕建冊(cè)（含印制）、信息錄入、統(tǒng)計(jì)上報(bào)3.產(chǎn)前隨訪服務(wù)5次4.高危孕婦篩查、隨訪、監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)管理5.產(chǎn)后訪視3次6.召開鄉(xiāng)、村例會(huì)7.督導(dǎo)、培訓(xùn),孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,重點(diǎn)5次產(chǎn)前隨訪檢查2次產(chǎn)后訪視信息上報(bào),孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,一、五次產(chǎn)前隨訪檢查（一）孕早期健康管理時(shí)間：（孕12周前） 1次1、建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》2、健康狀況評(píng)估（1）詢

5、問：① 孕婦一般情況：姓名、年齡、孕周、丈夫姓名、年齡、聯(lián)系電話②月經(jīng)史：末次月經(jīng)時(shí)間（第一天）、推算預(yù)產(chǎn)期（末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，天數(shù)加7）如末次月經(jīng)2011年2月8日預(yù)產(chǎn)期為2011年11月15日,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,③生育史：孕次、產(chǎn)次（自然產(chǎn) 次、剖腹產(chǎn) 次）流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、出生缺陷兒④過去史 有無重要臟器疾病史（心、肝、腎、高血壓、糖尿病、貧血） ⑤家族史：遺傳性疾病（單基因：染色體上的基因發(fā)

6、生突變引起的疾病：白化病、苯丙酮尿癥；多基因：先心、糖尿?。⒕窦膊∈罚ň穹至寻Y（多基因）） ⑥個(gè)人史：吸煙 、飲酒 、服用藥物 、接觸有毒有害物質(zhì) 、接觸放射線等,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,（2）體格檢查：身高、體重、血壓、心、肺（3）婦科：外陰、陰道、宮頸、子宮、附件（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、血糖、肝腎功能、陰道分泌物（假絲酵母菌、滴蟲、清潔度）乙肝五項(xiàng)、梅毒血清學(xué)、HIV抗體檢測(cè)（5）B超：胚胎發(fā)

7、育、產(chǎn)前初篩3、總體評(píng)估：高危篩查 （高危評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）4、將詢問、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表上。,5、保健指導(dǎo),開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（1）衛(wèi)生：洗（身體、內(nèi)衣）懷孕后汗腺、皮脂腺分泌增多，應(yīng)經(jīng)常洗澡，每天洗外陰部，勤換內(nèi)衣，保持清潔，促進(jìn)皮膚的排泄功能。洗澡采用淋浴，不要采用盆浴，

8、避免臟水流入陰道。（2）心理：情緒 情緒變化對(duì)胎兒有一定的影響，孕早期容易出現(xiàn)如憂慮、焦躁、恐懼等心理健康問題，會(huì)影響胎盤血液循環(huán)和氧提供，使胎動(dòng)增加?？梢钥隙ǎ袐D愉悅、豁達(dá)的心情有益于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。（3）營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)：孕早期不必強(qiáng)行補(bǔ)充大量的營(yíng)養(yǎng)、但一定要注意營(yíng)養(yǎng)的全面、均衡，特別注意多食用富含鈣、鋅等微量元素和各種維生素的食物，并以清淡爽口、易消化為宜，可以少吃多餐，避免刺激性強(qiáng)的食物。,6、孕早期常見健康問題處理：,①妊娠

9、嘔吐的診治及保健指導(dǎo)：懷孕后，由于內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，在多種蛋白質(zhì)和皮質(zhì)激素的影響下，身體出現(xiàn)許多適應(yīng)性變化，最早最突出的就是早孕反應(yīng)（惡心、嘔吐、厭食等），重者可多飲水，多吃青菜和水果，可以少食多餐，適當(dāng)吃營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、動(dòng)物肝臟等；如果出現(xiàn)妊娠劇吐（持續(xù)出現(xiàn)惡心、頻繁嘔吐、不能進(jìn)食、明顯消瘦、全身乏力等），長(zhǎng)期饑餓可引起血壓下降、尿量減少，使體內(nèi)動(dòng)員大量脂肪，引起酮癥酸中毒及電解質(zhì)紊亂，甚至?xí)p害肝腎功能必須及時(shí)診治。,6、孕早期常

10、見健康問題處理：,②妊娠早期陰道流血的診治及保健指導(dǎo)：出血的主要原因可能是先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等A、先兆流產(chǎn)：陰道少量出血，可伴有腹痛或輕微腰痛，陰道沒有組織物排出；可能是胚胎畸形，孕婦患有某些急性病或內(nèi)分泌功能，應(yīng)及時(shí)就診，行B超檢查，如胚胎正常（胎囊完整，可見胎芽、可聞胎心搏動(dòng)），癥狀消除后可繼續(xù)妊娠。B、難免流產(chǎn)：陰道出血增多，多于正常月經(jīng)量，同時(shí)出血陣發(fā)性下腹疼痛，有時(shí)可見陰道有組織物排出；有近70-80%的可能

11、是胚胎染色體異常，胚胎發(fā)育不好，診斷明確時(shí)不應(yīng)保胎，應(yīng)醫(yī)院急診住院觀察處理。,6、孕早期常見健康問題處理：,C、見紅和陰道流血：妊娠后不應(yīng)該有陰道流血，少量斷斷續(xù)續(xù)的流血稱見紅，如有見紅但無腹痛或腹痛輕微，可以先注意休息，并及時(shí)就診，排除異位妊娠，了解胚胎發(fā)育情況，確定治療方案。D、異位妊娠：受精卵不在宮腔內(nèi)著床，最常見的部位是輸卵管（腔小、壁薄，易破），如果出現(xiàn)異位妊娠破裂，出現(xiàn)劇烈腹痛、暈倒、休克等癥狀，必須送醫(yī)院手術(shù)治療。E、

12、葡萄胎：是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。主要表現(xiàn)為早孕反應(yīng)重，子宮增大比停經(jīng)孕周大，有陰道流血，有的患者還會(huì)排出像葡萄樣的組織，通過B超可確診。確診后立即住院行吸宮術(shù)，如果一次不能吸干凈，5-7后再次清宮，刮出物必須送病檢，術(shù)后定期隨訪HCG，10%左右的良性葡萄胎會(huì)發(fā)展為侵潤(rùn)性葡萄胎，術(shù)后隨訪十分重要。,,（5）產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知為了提高出生人口素質(zhì)，減少出生缺陷發(fā)生，并且節(jié)約衛(wèi)生資源，開展產(chǎn)前篩查，篩查出的高風(fēng)險(xiǎn)人群，再用產(chǎn)前診

13、斷方法確診。目前可篩查的疾病是唐氏綜合征和神經(jīng)管畸形。6、確定并通知下次隨訪時(shí)間,（二）孕中期保健管理,時(shí)間：（孕16-24周、孕24-27周） 2次 1、建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》 2、健康狀況評(píng)估,2、健康狀況評(píng)估,（1）詢問孕婦健康狀況，主訴，上次檢查到現(xiàn)在有何不適（2）體格檢查：測(cè)體重、血壓、（3）產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫，繪制妊娠圖（20周）；（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、尿蛋白。（5）特殊檢查：1

14、6周可進(jìn)行血清學(xué)唐氏篩查；20-24周可安排彩色超聲篩查；24周后行妊娠期糖尿病篩查,,3、將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和第二次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表上。4、保健指導(dǎo)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生、心理、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。,4、保健指導(dǎo)內(nèi)容,（1）個(gè)人衛(wèi)生（2）心理：隨著妊娠的繼續(xù)，對(duì)妊娠導(dǎo)致的生理、心理變化逐漸適應(yīng)，情緒趨于穩(wěn)定，抵御各種不良刺激的能力增強(qiáng)。（3）營(yíng)養(yǎng)：

15、注意飲食多樣性，新鮮，多吃蔬菜水果，少食腌臘食品及咖啡、可樂等飲料。（4）運(yùn)動(dòng)：孕中期應(yīng)堅(jiān)持每天做孕婦體操，尤其對(duì)于孕前不愛活動(dòng)的婦女，要做循序漸進(jìn)的體育鍛煉，因鍛煉可活動(dòng)關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，可緩解因姿勢(shì)失去平衡而引起的身體某些部位的不舒服感，使韌帶和肌肉松弛，以柔韌而健壯的狀態(tài)進(jìn)入孕晚期和分娩期。（5）重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。,識(shí)別篩查需要做產(chǎn)前診斷的高危孕婦：,（1）高齡孕婦（年齡大于35歲）；（2）羊

16、水過多（2000ML）或過少（300ML）（3）胎兒發(fā)育異?；蛴锌梢苫握?；（4）孕早期接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者；（5）有嚴(yán)重遺傳病家族史或曾分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒者；（6）曾經(jīng)有2次或以上不明原因流產(chǎn)、死胎或新生兒死亡者；（7）篩查結(jié)果異常者。,妊娠期糖尿病篩查高危孕婦：,1、孕前體重超標(biāo)2、妊娠期體重增長(zhǎng)過快、3、糖尿病家族史、4、年齡超過30歲。,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（1）燒心感：是胸骨后或

17、喉部的燒灼感或不適感，可能是由于胃酸反流至喉部、口腔，導(dǎo)致口腔有酸苦的感覺；燒灼感并不會(huì)增加妊娠不良結(jié)局，治療主要是對(duì)癥而不能預(yù)防，所以孕婦出現(xiàn)燒心感，首先建議改善飲食習(xí)慣，（少食多餐，避免食用含咖啡等刺激胃酸分泌的食物，飯后應(yīng)保持立姿，避免躺臥），嚴(yán)重者用抗酸藥（雷尼替丁）,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（2）便秘：孕期，由于孕激素水平升高，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)或纖維素食入減少有關(guān)，治療首選調(diào)節(jié)飲食，適當(dāng)飲水，當(dāng)

18、纖維素添加效果不好時(shí)，可用緩瀉劑。（3）靜脈曲張：表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)藍(lán)色曲張的靜脈?？砂橛叙W和全身不適感，腳或腳踝亦可水腫，是孕期經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，不會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育帶來危害，沒有特別有效的治療，彈力襪可改善癥狀。,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（4）陰道分泌物增加：孕期正常增加，如伴有濃烈的異味，外陰瘙癢、或伴有尿痛，則可能合并細(xì)菌性陰道病、念珠菌性或滴蟲性陰道炎，應(yīng)足部外用藥治療。（5）腰背痛：大部于孕5-7個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且晚上較重，

19、原因可能是由于子宮重量的增加及位置的改變，妊娠激素松弛素影響盆底肌肉松弛的原因，合理休息可緩解。（6）恥骨聯(lián)合痛：是盆腔部位的不適感和疼痛感，可以向大腿內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部放射，程度輕重不一，目前尚無有效治療，無法忍受者應(yīng)考慮病理因素。,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（7）陰道出現(xiàn)血：有幾種情況：①晚期流產(chǎn)：有停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，陰道出血量或多或少，有部分妊娠組織物排出，并有陣發(fā)性下腹痛，有的有羊水流出。②前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，B

20、超提示胎盤下緣距子宮內(nèi)口小于5cm，有資料顯示:妊娠中期時(shí)，胎盤占據(jù)宮壁面積的一半，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多，在妊娠足月時(shí)，胎盤面積僅占宮壁面積的1/4-1/3,有近80%的前置胎盤會(huì)變?yōu)檎！Ｆ渲委熤饕瞧诖煼?，孕婦臥床休息，保持心境平和，輔以止血、抗感染及抑制宮縮的治療。,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（7）陰道出現(xiàn)血：③胎盤早剝：患者往往有外傷史，或有慢性高血壓、慢性腎炎等合并癥，要警惕妊娠高血壓疾病，也有長(zhǎng)時(shí)間

21、臥床的孕婦，子宮壓迫下腔靜脈，使子宮靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床出血也可引起胎盤剝離，出血多時(shí)可導(dǎo)致休克或子宮胎盤卒中,嚴(yán)重者導(dǎo)致DIC 。孕中期在整個(gè)孕期風(fēng)險(xiǎn)較小，但也有注意保健，適量運(yùn)動(dòng)，一旦出縣陰道出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診明確診斷。,6、妊娠中期常見健康問題的處理,（8）頭昏：孕婦出現(xiàn)血壓升高，頭昏頭痛，嚴(yán)重惡心嘔吐、下肢水腫、視物不清、尿蛋白陽性時(shí)，應(yīng)考慮妊娠高血壓疾病、子癇前期或腎炎的可能。（9）貧血:孕婦由于生理性血液稀釋，

22、約有1/4的孕婦會(huì)發(fā)生不同程度的貧血，但重癥并不多見。還可與膳食有關(guān)，蛋白質(zhì)、鐵攝入減少，不使用鐵鍋炒菜等，當(dāng)血紅蛋白低于50g/l時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)心肌損害，同時(shí)還會(huì)造成胎兒的慢性缺氧，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 一旦發(fā)生貧血，要接受醫(yī)師指導(dǎo)，認(rèn)真治療，以免影響母子的健康和生命安全。,（三）孕晚期健康管理,時(shí)間：孕28-36周、孕37-40周）2次1、建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》2、健康狀況評(píng)估,2、健康狀況評(píng)估,（1）詢問孕婦健康狀況，

23、主訴，上次檢查到現(xiàn)在有何不適（2）體格檢查：測(cè)體重、血壓、（3）產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫，繪制妊娠圖；（4）初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、尿蛋白、肝腎功、凝血功能、乙肝、梅毒、艾滋病病毒檢測(cè)。,3、保健指導(dǎo),（1）自我監(jiān)護(hù)方法：胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)法：孕婦仰臥或左側(cè)臥在床上，把兩手掌放在腹壁上，每天早、中、晚各一次，每次數(shù)1小時(shí)，然后把3個(gè)小時(shí)的胎動(dòng)之和乘以4，即推算出12小時(shí)的胎動(dòng)

24、次數(shù)。如果12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)在30次以上，表明胎兒情況良好。如果胎動(dòng)少于20次或比以前減少一半，或者胎動(dòng)頻繁，在結(jié)合胎心的異常變化，胎兒可能面臨危險(xiǎn)；如果胎動(dòng)少于10次，說明子宮內(nèi)明顯缺氧；有時(shí)劇烈胎動(dòng)后胎動(dòng)消失，這表示胎兒在子宮內(nèi)急性嚴(yán)重缺氧，臍帶受壓，需立即去醫(yī)院看醫(yī)生。 （2）母乳喂養(yǎng)宣教：（3）督促到有資質(zhì)的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)隨訪檢查,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,（1）妊娠水腫：身體儲(chǔ)存多余的水分，是為了適應(yīng)分娩失血及哺乳所需

25、，常見于足部。要減少鹽分?jǐn)z入，抬高水腫的肢體，穿寬松的鞋襪。如果出現(xiàn)快速明顯的水腫，可能是子癇前期的先兆，應(yīng)盡快就醫(yī)。（2）腰背疼痛：由于子宮增大，孕婦重心前移，脊柱過度前凸，背伸肌持續(xù)緊張加上關(guān)節(jié)松弛，造成腰背痛，缺鈣時(shí)更甚。孕婦在日常走路、站立、坐位、提物等活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量保持腰部挺直，多休息，嚴(yán)重者臥床。,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,（3）胸悶：妊娠最后幾周，增大的子宮上推膈肌，引起呼吸困難，或貧血時(shí)可出現(xiàn)胸悶。這種情況，應(yīng)盡

26、量休息，如果輕微活動(dòng)即有心悸、氣促，要及時(shí)就診排除心肺疾病。（4）心悸：孕婦由于生理性貧血或缺鐵性貧血時(shí)，在長(zhǎng)期站立、空腹或突然站立容易發(fā)生頭昏心悸。應(yīng)注意攝取含豐富鐵劑的食物如綠色蔬菜、肝類、芝麻等或遵醫(yī)囑服用鐵劑。,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,（5）腹痛下墜：孕晚期時(shí)，隨著胎兒不斷長(zhǎng)大，孕婦腹部及全身負(fù)擔(dān)逐漸加重，加之接近臨產(chǎn)，出現(xiàn)宮縮的次數(shù)比孕中期明顯增加。①生理性腹痛：A、隨著子宮增大，增大的子宮不斷刺激肋骨下緣，可引起

27、孕婦肋骨鈍痛，一般為生理性的，不許治療，左側(cè)臥位可緩解。B、在孕晚期，在夜間休息時(shí)，有時(shí)會(huì)因假宮縮而出現(xiàn)下腹陣痛，通常持續(xù)數(shù)秒，間歇時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，不伴下墜感，白天癥狀即可緩解。②病理性腹痛：胎盤早剝、早產(chǎn)、先兆子宮破裂等③非妊娠原因的腹痛：闌尾炎、膽石癥、膽囊炎等,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,（6）胎動(dòng)異常：孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每天早、中、晚各一次，每次數(shù)1小時(shí)， 3小時(shí)之和 乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。如果12小時(shí)在3

28、0次以上，表明胎兒情況良好。如果少于20次或每小時(shí)少于3次，胎兒可能面臨危險(xiǎn)；如果胎動(dòng)少于10次，說明子宮內(nèi)明顯缺氧；或者胎動(dòng)頻繁，有時(shí)劇烈胎動(dòng)后胎動(dòng)消失，這表示胎兒在子宮內(nèi)急性嚴(yán)重缺氧，臍帶受壓，需立即去醫(yī)院看醫(yī)生。,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,（7）注意臨產(chǎn)的信號(hào)： ①胃部的壓迫感消失，孕婦有胃部的輕松感。②下腹有疼痛、酸脹感，一日數(shù)次。③尿頻、尿意增強(qiáng)，但沒有尿急、尿痛。④腰酸、股根部發(fā)脹。⑤陰道分泌物增多，為透明或

29、白色粘性無臭分泌物。⑥胎動(dòng)變化，一直活躍漸漸變的遲緩。,4、妊娠晚期常見健康問題的處理,先兆臨產(chǎn)：A、假臨產(chǎn)：a、宮縮持續(xù)時(shí)間短（＜30秒）、不恒定、間隙時(shí)間長(zhǎng)不規(guī)律，強(qiáng)度不增加；宮縮主要集中在下腹部，頸管不縮短，宮口不擴(kuò)張；常在夜間出現(xiàn)，白天消失；給予鎮(zhèn)靜劑能抑制宮縮。b、胎兒下降感（輕松感）：孕婦感覺上腹部受壓感消失，進(jìn)食量較前增多，呼吸輕快。C、見紅：在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂有少量

30、出血，與宮頸管內(nèi)粘液栓相混并排出，是分娩即將開始比較可靠的征象，若出血多于月經(jīng)量，應(yīng)考慮晚期出血。,,5、發(fā)現(xiàn)高危，專案管理或轉(zhuǎn)診。6、將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在《《孕產(chǎn)婦健手冊(cè)》和第四、五次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表上（復(fù)診記錄）。,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)內(nèi)容,二、產(chǎn)后訪視（2次）（一）第一次產(chǎn)后訪視：1、時(shí)間地點(diǎn)： 出院后3-7天，產(chǎn)婦休養(yǎng)地2、訪視內(nèi)容：（1）建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》（2）健康狀況評(píng)估,（

31、2）健康狀況評(píng)估,①詢問：了解產(chǎn)婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況；②檢查:測(cè)體溫、血壓；檢查乳房、乳頭、乳汁，子宮恢復(fù)、惡露、傷口愈合情況；,（3）保健指導(dǎo)重點(diǎn)：,①生命體征：體溫，產(chǎn)后24小時(shí)略升高（與產(chǎn)程有關(guān)），產(chǎn)后3-4天，出現(xiàn)泌乳熱（37.8-390，乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹？②子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第一天略升高至臍平，以后每日下降1-2cm，至產(chǎn)后10日降入骨盆腔內(nèi)。,（3）保健指導(dǎo)

32、重點(diǎn)：,③產(chǎn)后宮縮痛：與產(chǎn)后1-2天出現(xiàn)，持續(xù)2-3天自然消失，哺乳時(shí)反射性宮縮素分泌增多使疼痛加重，不需用藥。④惡露：因顏色、內(nèi)容物及時(shí)間不同分為：血性惡露：持續(xù)3-4天，轉(zhuǎn)為漿液性。漿液性惡露：持續(xù)10日左右變?yōu)榘咨珢郝?。白色惡露：持續(xù)3周干凈。正常惡露有血腥味無臭味，持續(xù)4-6周，總量250-500ml.若子宮復(fù)舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、多量胎膜或合并感染時(shí)，惡露增多，血性惡露時(shí)間延長(zhǎng)并有臭味。,（3）保健指導(dǎo)重點(diǎn)：,⑤乳

33、房：推薦母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，指導(dǎo)正確的哺乳方法；出現(xiàn)乳脹時(shí)，指導(dǎo)母親哺乳前濕熱敷3-5分鐘，并按摩、拍打抖動(dòng)乳房，頻繁哺乳，排空乳房。若出現(xiàn)乳汁不足時(shí)，指導(dǎo)哺乳方法，按需、夜間哺乳，調(diào)節(jié)飲食，豬蹄湯下奶。出現(xiàn)乳頭皸裂時(shí)，指導(dǎo)正確哺乳方法，每次哺乳前濕熱敷3-5分鐘，擠出少許乳汁，使乳暈變軟以利含吮乳頭和大部分乳暈；哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭、乳暈，或涂抗生素軟膏。,,（4）、將訪視結(jié)果填寫在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和第一次產(chǎn)后隨訪服務(wù)記錄表上,

34、產(chǎn)后42天健康檢查（第二次）,1、時(shí)間地點(diǎn)：產(chǎn)后42-56天，建《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》處（城市、農(nóng)村），異常者到原分娩機(jī)構(gòu)。2、檢查內(nèi)容：（1）詢問產(chǎn)婦一般情況，觀察乳房、乳汁情況；（2）測(cè)血壓、體重，婦科檢查；（3）必要時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)尿蛋白、血紅蛋白；（4）計(jì)劃生育、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。,3、保健指導(dǎo),①復(fù)查生殖系統(tǒng)復(fù)舊及妊娠期、分娩期合并癥或并發(fā)癥是否治愈。②指導(dǎo)計(jì)劃生育，采取適宜的避孕方法。產(chǎn)后42天可恢復(fù)性生活，但應(yīng)避孕，哺乳者

35、以工具避孕為宜，不哺乳者可選用口服避孕藥，剖宮產(chǎn)者，至少在嚴(yán)格避孕2年后再妊娠。,高危孕產(chǎn)婦管理,高危孕產(chǎn)婦是指：“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者”。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)組織所進(jìn)行的國(guó)際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會(huì)高危因素。在產(chǎn)前檢查時(shí)除發(fā)現(xiàn)合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長(zhǎng)期不在家以及觀念落后、貧困孕婦，也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理

36、，盡早處理，并動(dòng)員她們提前住院待產(chǎn)。,（一）高危孕產(chǎn)婦篩查制度,所有的孕婦在建卡時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)要詢問既往難產(chǎn)史、內(nèi)、外、產(chǎn)科病史。 產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。評(píng)分在10-30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩 。,高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),異常情況 代號(hào) 評(píng)分一般情況年齡＜18歲或≥35歲 1 10身高≤1

37、.45米 2 10體重＜40公斤或＞80公斤 3 5胸廓脊柱畸形 4 15異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次 5 5人工流產(chǎn)≥2次 6 5早產(chǎn)史≥2次

38、 7 5早期新生兒死亡史1次 8 5死胎、死產(chǎn)史≥1次 9 10先天異常兒史1次 10 5先天異常兒史≥2次 11 10難產(chǎn)史

39、 12 10巨大兒分娩史 13 5產(chǎn)后出血史 14 10,高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),異常產(chǎn)史： 自然流產(chǎn)≥2次 5 人工流產(chǎn)≥2次 5 早產(chǎn)史≥2次 5早期新生兒死亡史1次 5 死胎、死產(chǎn)史≥1次 10先天異常兒史1次

40、 5 先天異常兒史≥2次 10難產(chǎn)史巨大兒分娩史 5 產(chǎn)后出血史 10嚴(yán)重內(nèi)科合并癥 ：貧血 血紅蛋白＜100g/L 5 血紅蛋白＜60g/L10，活動(dòng)性肺結(jié)核15心臟病心功能 Ⅰ-Ⅱ級(jí)15心臟病心功能 Ⅲ-Ⅳ級(jí)20，糖尿病15乙肝病毒攜帶者10、活動(dòng)性病毒性肝炎15、肺心病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下高血壓慢性腎炎15妊娠合并性?。毫懿∶范景滩〖怃J濕疣沙眼衣原體感染,

41、高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),本次妊娠異常情況：骶恥外徑＜18厘米坐骨結(jié)節(jié)間徑≤8厘米 畸形骨盆；臀位、橫位（30）周后先兆早產(chǎn)＜34周先兆早產(chǎn)34-36周，盆腔腫瘤羊水過多或過少妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期、子癇妊娠晚期陰道流血，胎心持續(xù)≥160次/分，100次/分＞胎心≤120次/分胎心≤100次/分；胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)，胎動(dòng)＜10次/12小時(shí)；多胎，胎膜早破，估計(jì)巨大兒或IUGR孕41-42周，孕≥42周；母兒及一

42、級(jí)親屬有遺傳病史，母兒RH血型不合。,高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),致畸因素：孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史，妊娠早期接觸可疑致畸藥物，妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等社會(huì)因素 ：家庭貧困，孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?，丈夫長(zhǎng)期不在家，由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上。,,鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征 原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)正常分娩，出現(xiàn)下列指征，必須動(dòng)員到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。骨盆狹窄（畸形）、胎兒過大≥4000克多胎妊娠、胎位不正

43、、流產(chǎn)≥3次。有異常分娩史；貧血，血色素≤90g/l或有出血傾向；胎盤早剝（前置）；有心臟、肝臟、腎臟疾病或慢性高血壓，中重度妊高癥；孕≤35周先兆早產(chǎn)或≥42周不臨產(chǎn)者；胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破24小時(shí)不臨產(chǎn)者；孕產(chǎn)婦出現(xiàn)較嚴(yán)重的異常情況（劇烈腹痛、高燒、嚴(yán)重嘔吐）產(chǎn)程大于16小時(shí)，宮口不開全或胎頭下降停滯；產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道流血達(dá)到或超過400毫升，嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷，嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染及晚期出血，出現(xiàn)任何危急重癥無法轉(zhuǎn)診者應(yīng)請(qǐng)上

44、級(jí)機(jī)構(gòu)給予支持。,高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖,,高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知,入院前診療過程簡(jiǎn)介1、診斷：2、處理簡(jiǎn)要經(jīng)過：3、孕婦生命體征：BP： R： P：4、胎心率： 胎兒（死、活、缺氧）5、宮縮：6、產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升：7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：,高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)

45、診及反饋通知,轉(zhuǎn)診原因 途中處理記錄 轉(zhuǎn)出醫(yī)院 轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名 轉(zhuǎn)出時(shí)間 年 月 日時(shí)分護(hù)送者姓名、身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院 接診醫(yī)生簽名 轉(zhuǎn)入時(shí)間 年 月 日時(shí)分 轉(zhuǎn)診工具向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失 ??；3、入院時(shí)已死亡 接受轉(zhuǎn)診的單位向衛(wèi)生局報(bào)告轉(zhuǎn)診結(jié)局：1、搶救成功2、搶救失敗3、入院時(shí)已死亡 向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)：1、及時(shí) 2、延誤 3、應(yīng)糾正的情況,孕產(chǎn)婦健康管理