脊神經(jīng)的體表定位

1、脊神經(jīng)的體表定位,,杭州市第一人民醫(yī)院麻醉科,脊神經(jīng)（spinal nerves）,共31對(duì)1. 頸神經(jīng) 82. 胸神經(jīng) 123. 腰神經(jīng) 54. 骶神經(jīng) 55. 尾神經(jīng) 1,前根和后根 1. 前根連于脊髓前外側(cè)溝。 2. 后根連于脊髓后外側(cè)溝。 每對(duì)脊神經(jīng)都是由前根和后根匯合而成。,脊神經(jīng),脊神經(jīng),成分,,,,,,,,,,后正中線兩側(cè)的肌肉和皮膚,除

2、胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢→相應(yīng)部位,,,,,,,,,,,,,,脊神經(jīng)的典型分支,脊神經(jīng)出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。,脊神經(jīng)的典型分支圖解,1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。,2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細(xì)支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。 主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關(guān)。,3) 后支：為混合性，較細(xì)。 肌

3、支：分布于項(xiàng)、 背 、腰骶部深層肌 ； 皮支：分布于枕、 項(xiàng) 、 背 、 腰 、骶 、 臀部的皮膚。 C2后支：粗大 ---- 枕大神經(jīng),,4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。 胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。,脊神經(jīng)前支,,組成 叢的位置 主要分

4、支,多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢,頸叢,臂叢,胸神經(jīng)前支,腰叢,骶叢,C1－C4,胸鎖乳突肌上半深面,膈神經(jīng) 和 4條皮支,C5－T1,斜角肌間隙,,,鎖骨后上方,腋腔,干,,,股,束,胸長(zhǎng)神經(jīng) 和 胸背神經(jīng),肌皮神經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng),不成叢,肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng),L4-L5,全部S ，CO,,腰骶干,腰大肌深面,髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng),股神經(jīng) 閉孔神經(jīng),臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng),坐骨神經(jīng),陰

5、部神經(jīng),,,,T1－T12,T12－L4,頸叢的組成：由第1～4頸神經(jīng)前支交織構(gòu)成。(2) 頸叢的分支： 淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)。 頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺(jué)） 肌支：最重要的分支為膈神經(jīng)（C3~5,以C4為主）。（運(yùn)動(dòng)） 損傷后膈肌癱瘓，嚴(yán)重者可有窒息。,頸叢,臂叢,臂叢的組成 由第5～8

6、頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成,c5,c6,c7,c8,T1,,正中神經(jīng),Median n.,,肌皮神經(jīng),,尺神經(jīng),,橈神經(jīng),,腋神經(jīng),,臂叢,組成和分支,Brachial plexus,,臂叢的分支,鎖骨上部分支：1) 胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5~7）： 分布于前鋸肌和乳房。2) 肩胛背神經(jīng)(C5~6) ：分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神經(jīng)(C4~5) ：分布岡上肌、岡下肌和肩關(guān)節(jié)。,鎖骨下部分支：1) 肩胛下神經(jīng)(

7、C5,7) 發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。2) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)(C5~T1) 發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外側(cè)神經(jīng) (C5~T1) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神經(jīng)(C6~8) 發(fā)自后束，分布背闊肌。,5) 腋神經(jīng)(C5,6) 發(fā)自臂叢后束，分布于三角肌、 小圓肌，余部纖維稱為臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部的皮膚。,6) 肌皮神經(jīng)(C5~7) 發(fā)自臂叢外側(cè)束，向外穿喙肱肌，

8、經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關(guān)節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，管理前臂外側(cè)的皮膚感覺(jué)。,7) 正中神經(jīng)(C5~T1) 在臂部一般無(wú)分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群肌及附近關(guān)節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的魚際??；發(fā)出3條指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側(cè)固有神經(jīng)，沿手指的相對(duì)緣行至指尖。正中神經(jīng)支配手掌的橈側(cè)2/3及橈側(cè)三個(gè)半手指掌側(cè)面

9、及中、遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺(jué)，且支配第1、2蚓狀肌。,8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7~T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側(cè)腕屈肌，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，至橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉(zhuǎn)向手背，分布手背尺側(cè)半和小指、無(wú)名指及中指尺側(cè)半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側(cè)1/3、

10、小指和無(wú)名指尺側(cè)半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。,9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5~T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過(guò)外側(cè)肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支：① 皮支有臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)；② 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌；③ 肘關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面

11、，在前臂中、下1／3交界處轉(zhuǎn)向背側(cè)，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚及關(guān)節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。10) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(C8,T1) 分別發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布相應(yīng)區(qū)域。,,胸神經(jīng),前支： 共12對(duì)， 第1～11對(duì)各自位于相應(yīng)肋間隙，稱肋間神經(jīng)。 第12對(duì)為肋下神經(jīng)。,

12、,胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布,,,,,,,,T2,T4,T6,T10,T12,T8,胸骨角平面,,,,乳頭平面,劍突平面,,臍平面,肋弓平面,,,腰叢,腰叢的組成： 由第12胸神經(jīng)前支一部分、第1～3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。,腰叢的分支,1） 髂腹下神經(jīng) 2） 髂腹股溝神經(jīng) 3） 股外側(cè)皮神經(jīng) 4） 股神經(jīng) 5） 閉孔神經(jīng) 6） 生殖股神經(jīng),,1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(

13、L1) ： 皮支分布于臀外側(cè)區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚 肌支分布于腹壁肌。 2) 股外側(cè)皮神經(jīng)（L2，3）：分布于大腿前外側(cè)部的皮膚。,3) 股神經(jīng)（L2~4）是腰叢最大的分支。① 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。② 皮支，較短的皮支為股中間、股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，分布大腿及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚；最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng)，伴大隱靜脈下行，分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。,4) 閉孔神經(jīng) (L

14、2~4)：穿閉膜管至大腿內(nèi)側(cè)，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長(zhǎng)、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側(cè)皮膚。,5）生殖股神經(jīng)（L1,2）皮支：陰囊（大陰唇），及附近皮膚肌支：支配提睪肌,骶叢,骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。,骶叢的分支,1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng),骶叢,L4,L5,CO1,臀

15、上神經(jīng),臀下神經(jīng),穿出梨狀肌上孔,穿出梨狀肌下孔,坐骨神經(jīng),股后皮神經(jīng),陰部神經(jīng),腰骶干,,臀上神經(jīng)（L4~S1）,出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分 上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,臀下神經(jīng)(L5~S2),出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。,陰部神經(jīng)（S2~4）,出梨狀肌下孔，分布于會(huì)陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。,坐骨神經(jīng) (L4~S3),是全身最粗、最長(zhǎng)的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終

16、支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌,分支：,脛神經(jīng)腓總神經(jīng),腓總神經(jīng)分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)：分布于小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背的皮膚。腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對(duì)緣的皮膚。,脛神經(jīng)：1. 肌支分布于小腿后側(cè)肌群2. 皮支分布于足背及小趾外側(cè)皮膚,,,神經(jīng)反射檢查：,肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8橈骨膜反射： 反射中樞為C5，6