倡導健康生活方式主動降低慢病風險劉庭明

1、安康職業(yè)技術學院 劉庭明 20150718,倡導健康生活方式主動降低慢病風險,一、感知和踐行 《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》（ 2015年 6月30日發(fā)布）,十年來，我國居民的營養(yǎng)與慢性病狀況變化明顯。 改善方面： 身高體重增幅顯著。營養(yǎng)不良率、生長遲緩率和消瘦率下降明顯。谷類食物的消費穩(wěn)步下降，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量有所增加。2015年我國人均期望壽命達74.5歲

2、。 存在問題：（1）四大行為危險因素廣泛存在。（2）超重肥胖問題凸顯。（3）四大慢性病連續(xù)呈高發(fā)態(tài)勢。（4）慢病大多有共同危險因素，與行為危險因素暴露呈現(xiàn)密切相關。,,,,,,,,,,,,,2010年各類地區(qū)的死因順位,慢性病死亡率變化趨勢,,,二、健康知識和慢病防控新理念,1.健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理和社會適應的完好狀態(tài)。（WHO /1948）,新的健康觀 A 身體健康、心理健康、社會適應能

3、力健康、道德健康B 五快 三良好 吃、說、走、睡、便 個性人格、處世能力、人際關系。,,2. 亞健康,“灰色狀態(tài)” “未病” 《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“圣人不治已病治未病，夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎？”,現(xiàn)狀：7/10 高發(fā)人群貼心提示“城墻上的草”,,20項中符合計1分，沒有不計分 。超過5分，健康敲響警鐘；超過10分，檢查生活狀態(tài)，充分調(diào)整。

4、 簡單自測亞健康,1)早晨懶得起床。2)公共汽車來了，一點也不想跑著趕上去。3)爬樓梯時常常絆到腳。4)不愿意跟上級或者熟人見面。5)寫文章時老出錯。6)說話的聲音又細又短。7)不愿意和同事們多說話。8)常常托著臉呆想。9)沒事就喜歡喝茶、喝飲料。10)不想吃一點帶油膩的東西。,11)很想在飯菜上撒點辛辣調(diào)料。 12)老覺得手發(fā)硬。13)常常覺得眼睛睜不開

5、。14)老是不合時宜地打哈欠。15)怎么也想不起朋友具體住址。16)老想把腳擱到桌子上面去。 17)對吸煙情有獨鐘。18)體重突然下降，覺得挺好、無所謂。19)便秘，或者一有風吹草動，肚子就不舒服。20)晚上越是數(shù)羊，越是睡不著。,全球1/3以上的死亡歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等10種行為危險因素(2002年WHO 報告)。,我國人群前10位疾病的死因有40%歸屬于行為和生活方式（2010）。,4.健康維護,維護健康的最好

6、投資是采納健康生活方式。管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態(tài)。是維護心血管健康和身體健康的最重要方法，勝過服藥和任何保健品。,健康生活方式 A 合理膳食 B 適量運動 C 戒煙限酒 D 心理平衡 健康四大基石,A 合理膳食,A-1 全球三種膳食結(jié)構(gòu)模式 營養(yǎng)學優(yōu)化：揚長避短,西方模式東方模式理想模式,A-2 我國居民膳食結(jié)構(gòu),A-3 膳食要清淡少鹽,WHO建議

7、每人每天烹調(diào)油用量不超過25克。每人每天食鹽攝入不超過6克（包括醬油、醬菜、醬中的含鹽量）。,A-3-1 國內(nèi)飲食攝鹽特征 (地方特產(chǎn)、飲食習慣 相關 ),我國自北向南鹽攝入量逐漸減少。東北高，中原其次，南方清淡。均高于世界平均水平（WHO每日每人低于５克）。,預防高血壓，一般成年人每天吃鹽不超過多少克？① 2克  ② 6克  ③ 9克   ④ 1

8、2克   ⑤ 不知道,A-3-2 簡單量取6克鹽 百姓行動健康添,啤酒瓶蓋來盛裝平蓋 6 克一天量,第12個全國高血壓日（2009） “鹽與高血壓”鈉和血壓正相關 減鹽降鈉把鉀添低鈉鹽防?。ǜ哐獕汉托哪X血管疾病,全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002年,*《中國居民膳食指南( 2007 版)》 推薦,農(nóng)村,城市,g/d,推薦*,,,A-4 高鈉低鉀膳食 （我國高血壓發(fā)病最主要危

9、險因素）,中國高血壓防治指南2010,B 運動和飲食結(jié)合的魅力,保持正常體重 避免超重與肥胖“管住嘴邁開腿”中心性肥胖 (腰圍:男≥ 90cm,女≥ 85cm) 《慢性病綜合干預醫(yī)生工作指南（2010）》,,,B1 理想體重應該是多少？,<18.5體重過低,18.5～23.9正常體重,24.0～27.9超重,≥28.0肥胖,,B2 適量運動,,運動保健建議,B3 每天活動6千

10、步 B4 運動與耗能,太極,C 遠離煙酒毒,不在公共場所吸煙，尊重不吸煙者免于被動吸煙的權利。少飲酒，不酗酒。不濫用鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛劑。拒絕毒品。,吸煙和被動吸煙會導致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病。被動吸煙 ：每日和吸煙者呆15分鐘以上，吸“二手煙”者危害等同于吸煙者。煙草煙霧含4000余種化學物質(zhì)。一支香煙尼古丁可毒死一只老鼠。,C-1 全球控煙公約框架下的中國吸煙 （

11、高暴露低控制）,2008-2010年全球成人煙草調(diào)查數(shù)據(jù)中國居民室內(nèi)工作場所二手煙暴露名列前茅。中國吸煙者戒煙意愿倒數(shù)第一。（參與國際煙草控制政策評估調(diào)查的15個國家） 最美中國煙盒 煙民吸煙比品位 敬煙” 是習俗習慣,WHO對14個發(fā)展中國家履約最新排名，中國第13名，得分44.6分。5個單項評分，保護人們免受二手煙和警示煙草危害均排倒數(shù)第二。

12、 (2013年5月21),c-2 控煙難 中國煙草生產(chǎn)及銷售情況 （1949-1998）,28.1%：中國居民吸煙率（2012）7.8億人：中國人每天生活在二手煙環(huán)境中，包括近2億兒童。25.8%：我國醫(yī)務人員吸煙率。男醫(yī)生吸煙率50%以上。我國教師吸煙與醫(yī)務人員持

13、平。25%：美國全民吸煙率。醫(yī)師吸煙率僅為9%。10.7歲：我國中學生初次吸煙年齡 20%：中國初中生嘗試過吸煙 44％：我國青少年在家二手煙危害比例。,,資料來源:中國煙草發(fā)展報告,C-3 煙害與戒煙,戒煙越早越好，什么時候戒煙都為時不晚。35歲前戒煙，吸煙引起心臟病的機會可降低90﹪59歲前戒煙，15年內(nèi)死亡可能性僅為繼續(xù)吸煙者一半,C-5 遠離毒品 6月26日國際

14、禁毒日,C- 4 少飲酒不酗男性一天飲用酒酒精量低于 ① 25克（半兩） ② 50克（1兩）③ 100克（2兩） ④ 200克（4兩）⑤ 自己酒量   ⑥ 不知道,5. 血壓水平與高血壓 《中國高血壓防治指南》（2010年）,血壓水平判斷正常血壓 SBP<120 mm Hg和DBP<80 mm Hg正常高值血

15、壓 SBP 120-139 mm Hg和（或）DBP 80-89 mm Hg,高血壓SBP≥140 mm Hg和（或）DBP≥90 mm Hg）（1mmHg=0.133kpa）10月8日全國高血壓日,中國高血壓人群特點,高血壓是“生活方式病”。高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡主要危險因素。我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，高血壓患者至少2億，我國高血壓與心血管風險的關聯(lián)性更強高鈉低鉀膳食是我國高血壓患者發(fā)病的主

16、要危險之一我國是腦卒中高發(fā)區(qū)，卒中/MI= 5-8:1 我國高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率較低，分別低于50％、40％和10％,2010中國高血壓防治指南,我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢血壓管理任重道遠,患病率(%),所占比例(%),1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010,鹽攝入量:中國高于歐美 北方高于南方,Ian J Brown et al. International

17、 Journal of Epidemiology 2009;38:791–813,中國北方男性,中國北方女性,中國南方男性,中國南方女性,英國男性,英國女性,美國男性,美國女性,巴西女性,澳大利亞女性,巴西男性,澳大利亞男性,加拿大,1998年至今全球平均尿鈉排出量情況(mmol),,,6.我國癌癥情況,除肺癌等的死亡率上升，其他如食管癌、胃癌等死亡率逐步下降。世界衛(wèi)生組織2014年估計，我國癌癥的發(fā)病數(shù)現(xiàn)在占到了全世界的22%，死亡

18、數(shù)占到了27%。全世界184個國家和地區(qū)中，我國癌癥的發(fā)病率是位于68位，死亡率是位于第42位，很多發(fā)達國家如美國、加拿大、韓國、英國、日本等發(fā)達國家實際上發(fā)病率還是高于我國。 80%以上癌癥主要跟環(huán)境因素和生活方式是密切相關的。有一個大概估計，1/3的癌癥的發(fā)生是跟吸煙相關的。還有1/3的癌癥的發(fā)生是與我們的膳食和營養(yǎng)因素相關的，剩余的1/3則與現(xiàn)在關注的感染因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染是相關的。 有近60%的致癌因素是可以避免的

19、。慢性感染是我國癌癥發(fā)病死亡和感染的首要原因，占29.4%；吸煙占22.6%，近1/4。往后依次是蔬菜水果的攝入不足、飲酒、職業(yè)暴露等其他的環(huán)境因素。,,7.慢性病高危人群,滿足下列情況之一者：（1）超重且中心性肥胖：BMI≥24和腰圍男性≥90cm,女性≥85cm.（2）正常高值血壓：SBP:130-139 mm Hg或DBP：85-89 mm Hg（3）血脂異常：TC邊緣升高≥5.18或TG升高≥2.26mmol/L(4)空

20、腹血糖受損：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L,8.“理想健康”理念,(1)理想健康行為4個：是指不吸煙或戒煙至少1年以上，堅持有氧運動(中等強度體力活動每周150 min或強體力活動每周75 min )，堅持健康飲食（富含蔬菜、水果和魚類，富含纖維谷物，食鹽量控制低于2.3 g/天，黑人、高血壓和中老年人食鹽量低于1.5g/天，含糖飲料≤450 kcal/周，避免攝入反式脂肪酸和飽和脂肪酸）， BMI<25。(2)

21、理想健康因素四個：是指不吸煙或戒煙至少1年以上，不治療血壓<120/80 mmHg，不治療血清膽固醇<5.2mmol/L，不治療血糖<6mmol/L。(3)理想健康狀態(tài)指擁有理想健康行為和理想健康因素，無心血管疾病危險因素，無臨床心血管疾病。,健康生活方式對理想健康十分重要,只有通過健康行為使體重、血壓、血脂、血糖保持在理想水平，才能稱之為“理想健康狀態(tài)”。而已經(jīng)患有糖尿病、高血壓和高膽固醇血癥的患者，即使是經(jīng)過藥

22、物治療使血糖、血壓和血脂水平達標，其未來心血管疾病危險仍高于“理想健康狀態(tài)”，只能歸為“中等健康水平”。任何人如果能夠保持4個理想健康行為和4個理想健康因素，不僅降低心血管疾病死亡率，同時可明顯降低非心血管疾病，包括腫瘤、糖尿病、慢性腎臟疾病、慢性肺疾病的死亡率，從而拉動整個慢性病的防控，達到一石多鳥的效果。,踐行健康生活方式正是應對慢性病和行為危險因素的關鍵因素之一三、證據(jù)與對策,1.四大行為危險因素對健康損害的數(shù)據(jù)支撐？世界衛(wèi)

23、生組織2014年全球慢性病狀況報告，全球每年約有400萬人死于煙草使用，60萬人死于二手煙。2012年酒精消費造成全世界330萬人死亡，其中半數(shù)以上死于慢性病。身體活動不足造成全球320萬人死亡，全球每年因為過量攝入鈉造成170萬例心血管病患者死亡。 生活方式調(diào)整，可預防80%心腦血管疾病和二型糖尿病，還預防55%高血壓和40%腫瘤。,2. 七項 與人們的期望壽命 和良好健康顯著相關的行為,,3-1 主要慢性

24、病的共同危險因素,3-2 慢性病與共同危險因素內(nèi)在關系,3-3 慢性病的積累效應,來源：WHO/NMH/NPH/ALC, 2001,4.國外降低慢病風險的成功數(shù)據(jù),美國、愛爾蘭、意大利、蘇格拉、芬蘭等國家，政府通過調(diào)控公共衛(wèi)生政策，如限制食品中的鹽量、限制食品中的反式脂肪酸、限制食用油種類、在食品中添加葉酸等，使全民血壓、血脂水平明顯下降。政府通過頒布公共場所禁煙令，使該地區(qū)人群吸煙率下降的同時，心肌梗死的發(fā)病率明顯下降逾50%。這

25、些事實說明，公共衛(wèi)生政策對實施全人群干預策略價值不可估量。美國居民心血管疾病死亡率從1968年至2000年下降了50%。下降原因是美國政府從1968年開始重視預防，主抓三件事：控制膽固醇、降壓和戒煙，到2000年冠心病病死率下降了50%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)貢獻最大的是心血管危險因素的控制，全人群膽固醇水平下降0.34 mmol/L，收縮壓下降5.1 mmHg，吸煙率下降11.7%，對死亡率下降的貢獻率分別為24%、20%和12%。,5.國內(nèi)研

26、究成果的支持數(shù)據(jù),與每天食鹽攝入低于6克相比，每天食鹽攝入高于12克者高血壓的風險增加14%。 體質(zhì)指數(shù)控制在24 以下,男性分別使冠心病和缺血性卒中發(fā)病減少11%和15%；女性可使二者發(fā)病各減少22% 。首鋼經(jīng)驗：1974-1998年中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院和首鋼醫(yī)院對首都鋼鐵公司進行長達24年心血管病綜合防治， Meta分析結(jié)果顯示，針對多危險因素開展的高血壓社區(qū)綜合干預可在干預組人群中減少54.39%的腦卒中發(fā)病。其中

27、在首鋼長達8年人群研究表明，干預人群食鹽攝入從每人每天16克降低到10.6克，與對照人群比較，包括高血壓患者在內(nèi)干預人群，其收縮壓/舒張壓平均凈下降1.9/2.2 mm Hg,正常血壓人群平均凈下降2.5/2.2 mm Hg(P＜0.05)。,5.國內(nèi)研究成果的支持數(shù)據(jù),我國八五、九五國家科技攻關項目支持在北京、上海和長沙三城市約40萬城鄉(xiāng)人群的綜合性預防研究。干預措施主要為開展健康教育和健康促進，鼓勵戒煙、控酒、加強體力活動，提出低鹽

28、、減少脂肪飲食，對高血壓和糖尿病進行篩查和管理。以北京地區(qū)1991-2000年的干預項目為例，城鄉(xiāng)干預社區(qū)人群血壓水平、鹽攝入量、吸煙和飲酒顯著低于對照；在農(nóng)村干預區(qū)冠心病的發(fā)病和死亡率分別降低了4.9%和4.3%，而腦卒中發(fā)病和死亡率分別降低了18.7%和17.7%。,5.國內(nèi)研究成果的支持數(shù)據(jù),中國農(nóng)村健康行動（CRHI）項目：心血管病高危個體定義為：任何年齡有冠心病或卒中病史的人；或高齡（男性≥50歲，女性≥60歲）且患有糖尿?。?/p>

29、或高齡且收縮壓≥160 mm Hg。其中冠心病、腦卒中及糖尿病患者均指自報患有此類疾病且自報為縣級或以上級別醫(yī)院確診（冠心病還須有心電圖陽性結(jié)果）者，收縮壓≥160 mm Hg指入組同日測量兩次收縮壓均≥160 mm Hg。多因素回歸分析顯示與高危檢出顯著正相關因素除上述年齡和性別因素外，還有超重/肥胖、低文化程度和不做體力活等。,6.地方的研究數(shù)據(jù)支持,問卷調(diào)查安康市730名農(nóng)村家庭戶主。對慢性病防治、合理營養(yǎng)搭配、戒煙知識、心理健康

30、及體育鍛煉等均具有較高的需求度,希望獲取知識的途徑主要以廣播、電視、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院(室)宣傳、通過家人和朋友、書報、雜志等為主。結(jié)論安康市農(nóng)民對慢病健康教育的需求及滿足的現(xiàn)狀之間存在較大的差異，應在健康教育干預的過程中給予重視。,7. 從健康行為角度降低慢病風險的總建議,全民共同參與，成為健康主人，把握慢病防控最后一公里。 知曉慢病危險因素，培養(yǎng)一項健康技能來減少危險因素帶來的危害，通過有效的途徑來了解自己的健康的指標

31、，學會自我健康管理。 以落實全民戒煙、減鹽、限酒、低脂膳食、控制體重、增加運動、知曉血壓/血糖/血脂。會簡易量取4或6克鹽，會算測BMI與WC ，低危飲酒標準，會測血壓，會測算運動心率 。,8.以健康生活方式主動降低慢病風險的具體建議,1. 樹立四種健康文明生活方式。 戒煙、限酒，成年男性每天酒精攝入量不超過25g，成年女性不超過15g，孕婦、兒童和青少年禁止飲酒。合理飲食，按照中國居民膳食指南推薦安排好每天的日常飲