兒童支氣管哮喘的急救

1、支氣管哮喘的急救,株洲市婦幼保健院兒科,定義,支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病。以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限,兒童哮喘的臨床特點,誘因的多樣性：常有包括上呼吸道感染、變應(yīng)原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘因；反復(fù)發(fā)作性：當遇到誘發(fā)因素時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；

2、時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；可逆性：平喘藥通常能緩解癥狀，可有明顯的緩解期。,臨床分期,急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；慢性持續(xù)期：近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；臨床緩解期：指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。,控制水平分級（＜6歲）,在過去的4周，以下

3、情況的出現(xiàn)（全部未出現(xiàn)為控制良好，存在1-2項為部分控制，存在3-4項為未控制）持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周；夜間因哮喘憋醒或咳嗽；應(yīng)急緩解藥使用>1次/周；因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）。,控制水平分級（≥6歲）,在過去的4周，以下情況的出現(xiàn)（全部未出現(xiàn)為控制良好，存在1-2項為部分控制，存在3-4項為未控制）日間癥狀>2次/周；夜間因哮喘憋醒；應(yīng)急緩解

4、藥使用>2次/周；因哮喘而出現(xiàn)活動受限。,急性發(fā)作的嚴重程度分級（＜6歲）,急性發(fā)作的嚴重程度分級（≥6歲）,注意,判斷急性發(fā)作嚴重度時，只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級；幼齡兒童較年長兒和成人更易發(fā)生高碳酸血癥(低通氣)；PEF：最大呼氣峰流量；SABA：短效β2受體激動劑。,1.氧療,有低氧血癥者，采用鼻導管或面罩吸氧，以維持血氧飽和度在＞0.94。,2.吸入速效β2受體激動劑,治療兒童哮喘急性發(fā)作的

5、一線藥物；霧化吸人沙丁胺醇或特布他林；體重≤20kg，每次2.5mg；體重＞20kg，每次5mg；第1小時可每20分鐘1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，根據(jù)病情每1～4小時重復(fù)吸入治療；經(jīng)吸入速效β2受體激動劑及其他治療無效的哮喘重度發(fā)作患兒，可靜脈應(yīng)用β2受體激動劑；沙丁胺醇15ug/kg緩慢靜脈注射，持續(xù)10min以上。,3.糖皮質(zhì)激素,全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童哮喘重度發(fā)作的一線藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重度

6、，給藥后3-4h即可顯示明顯的療效?？诜簼娔崴苫驖娔崴升?-2mg／(kg·d)，療程3-5d。口服給藥效果良好，副作用較小。靜脈：注射甲潑尼龍l一2mg/(kg·次)或琥珀酸氫化可的松5～10mg/(kg·次)，根據(jù)病情可間隔4—8h重復(fù)使用。若療程不超過10d，可無需減量直接停藥。吸入：早期應(yīng)用大劑量ICS可能有助于哮喘急性發(fā)作的控制?？蛇x用霧化吸人布地奈德懸液1mg/次，每6～8小時1次。病

7、情嚴重時不能以吸人治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療。,4.抗膽堿能藥物,對β2受體激動劑治療反應(yīng)不佳的中重度患兒應(yīng)盡早聯(lián)合使用；異丙托溴銨：體重≤20kg，250mg/次；體重＞20kg，500mg/次，加入β2受體激動劑溶液作霧化吸人。,5.硫酸鎂,有助于危重哮喘癥狀的緩解，安全性良好；硫酸鎂25-40 mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1-2次，加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈滴注(20 min以上)，酌情使用l-3