醫(yī)療質(zhì)量與質(zhì)量控制管理(醫(yī)療質(zhì)量管理工具選用)

1、醫(yī)療質(zhì)量與質(zhì)量控制管理,自貢市第四人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室何 明 超,1,自貢市第四人民醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室簡(jiǎn)介負(fù)責(zé)醫(yī)院質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作負(fù)責(zé)臨床路徑管理與評(píng)價(jià)工作負(fù)責(zé)單病種質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、上報(bào)負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審日常組織管理工作負(fù)責(zé)抗菌藥物專項(xiàng)整方案擬定、指標(biāo)下達(dá)及考核工作負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床醫(yī)技科室績(jī)效考核方案的制訂、實(shí)施與考核負(fù)責(zé)自貢市病案質(zhì)控中心病案質(zhì)量以及“四合理” 檢查評(píng)價(jià),2,醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)涵,基礎(chǔ)

2、質(zhì)量管理(基本保障)：人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時(shí)間、環(huán)境六個(gè)基本要素管理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（過(guò)程控制）：對(duì)醫(yī)療服務(wù)、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療過(guò)程全程管理終末質(zhì)量管理（系統(tǒng)評(píng)價(jià)）：以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果，發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,3,廣義醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵診療技術(shù)效果醫(yī)療服務(wù)過(guò)程生活服務(wù)質(zhì)量 ——通過(guò)醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到滿足病人康復(fù)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的程度,4,醫(yī)療質(zhì)量管理的四個(gè)基本要素,醫(yī)療質(zhì)量管理的組織醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量

3、的監(jiān)控與考評(píng)（措施）醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用,5,院級(jí)管理——醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。 宏觀管理，檢查督導(dǎo)，指標(biāo)管理科室管理——質(zhì)量與安全管理小組 環(huán)節(jié)管理，流程管理，指標(biāo)控制自我管理——醫(yī)務(wù)人員自我行為管理 執(zhí)行管理規(guī)定，規(guī)范診療行為,要素一：醫(yī)療質(zhì)量管理的組織,6,綜合管理：醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)安全指標(biāo)：醫(yī)療核心制度、患者安全指標(biāo)法律法規(guī)：衛(wèi)生生政主管部門的

4、規(guī)定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：治療指南、診療規(guī)范醫(yī)院自身：質(zhì)量管理的相關(guān)要求沒(méi)有一個(gè)行業(yè)比醫(yī)療行業(yè)更不缺質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),要素二：醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn),7,三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）抗菌藥物臨床合理使用控制指標(biāo)）（2011年）特定單病種質(zhì)量控制指標(biāo)（2011年）………………….病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指

5、標(biāo)（2015年）麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）,醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)體系,8,指標(biāo)體系建立的重要性（是否必須）臨床意義：該指標(biāo)是否反映了醫(yī)療質(zhì)量的重要問(wèn)題，是否會(huì)直接影響患者健康，如三日確診率、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)政策重要性：該指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會(huì)所關(guān)注的問(wèn)題，如費(fèi)用控制指標(biāo)、抗菌藥物限制指標(biāo)干預(yù)的敏感性：該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)直接相

6、關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)能否正面影響該指標(biāo)的變化，門診病人預(yù)約門診控制指標(biāo),,9,指標(biāo)體系建立的科學(xué)性（是否合理）主要是指該指標(biāo)的表面效度和內(nèi)容效度：如死亡率控制指標(biāo)、平均住院日控制指標(biāo)、費(fèi)用控制指標(biāo)，是否存在因?yàn)榱酥笜?biāo)減少了對(duì)患者應(yīng)有的服務(wù)？指標(biāo)體系建立的可行性 （可否操作）計(jì)算該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可得：如出院患者抗菌藥控制指標(biāo)中使用強(qiáng)度該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本,如患者滿意度(樣本？),10,質(zhì)控制指

7、標(biāo)的篩選原則：易得、準(zhǔn)確、有效、與質(zhì)量與安全密切相關(guān)，指標(biāo)不是越多越好?？陀^指標(biāo)項(xiàng)：具有可操作性，排他性、結(jié)果的可預(yù)見(jiàn)性、重現(xiàn)性，是質(zhì)量控制的重要依據(jù)根據(jù)主觀意識(shí)制定的指標(biāo)：可操作性不強(qiáng)，盡可能少任何指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)絕不能以犧牲安全為代價(jià),11,一級(jí)質(zhì)控指標(biāo)；與法律規(guī)定相關(guān)的，如依法執(zhí)業(yè)、患者權(quán)益、患者安全、醫(yī)院感染管理指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)：知情告知同意書、手術(shù)記錄等存在風(fēng)險(xiǎn)因素的項(xiàng)目、四合理管理指標(biāo)、抗菌藥物控制指標(biāo)、非計(jì)劃再手術(shù)、運(yùn)營(yíng)

8、指標(biāo)重要但勿需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)：病案甲級(jí)率、患者滿意度、綜合滿意度,12,追蹤方法學(xué)：系統(tǒng)追蹤法，個(gè)體追蹤法分層質(zhì)量控制：個(gè)體、科室、院級(jí)逐級(jí)控制重點(diǎn)質(zhì)量控制：重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)對(duì)象信息質(zhì)量控制：全面、準(zhǔn)確、及時(shí)、可靠實(shí)時(shí)質(zhì)量控制：選擇關(guān)鍵要素、分析醫(yī)療過(guò)程可控因素—屬于質(zhì)量控制范圍，如醫(yī)療技術(shù)、診療方案、醫(yī)療費(fèi)用等要素不可控因素：不屬于質(zhì)量控制范圍，如社會(huì)因素影響等,要素三：醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與考評(píng),13,醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與考評(píng)路徑

9、圖用時(shí)間質(zhì)量為主軸進(jìn)行控制（何時(shí)去做）：計(jì)劃實(shí)施、工作效率——臨床路徑、特定單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè) P用環(huán)節(jié)質(zhì)量為主軸進(jìn)行管理（如何去做）：診療規(guī)范、工作流程——圍手術(shù)期管理 DC用結(jié)果質(zhì)量為主軸進(jìn)行管理（做得如何）：規(guī)范行為、持續(xù)改進(jìn)——醫(yī)療成本控制 A,14,醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控與考評(píng)路徑圖用時(shí)間質(zhì)量為主軸進(jìn)行控制（何時(shí)去做）：計(jì)劃實(shí)施、工作效率用環(huán)節(jié)質(zhì)量為主軸進(jìn)行管理（如何去做）：診療規(guī)范、工作流程用結(jié)果質(zhì)量為主軸進(jìn)行管理（做得如何

10、）：規(guī)范行為、持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)管理內(nèi)容重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)人群治療方案的同質(zhì)化,15,主要指標(biāo)項(xiàng)質(zhì)控節(jié)點(diǎn),交接班制度：科室質(zhì)控員核對(duì)相關(guān)記錄三級(jí)醫(yī)生查房制度：對(duì)上級(jí)醫(yī)生的要求，查房記錄是否真實(shí)以及醫(yī)囑執(zhí)行情況；對(duì)住院醫(yī)生的要求：及時(shí)書寫、詳細(xì)記錄、及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)生審簽、完成交接班記錄,16,醫(yī)囑管理：下達(dá)醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：疾病危害程度、護(hù)理級(jí)別分級(jí)授權(quán)：抗菌藥物、細(xì)胞毒性藥物、皮質(zhì)激素、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、特

11、殊治療項(xiàng)目知情告知：臨床特殊用藥、特殊檢查治療、臨床用血、病情變化是否己履行告知手續(xù)醫(yī)囑核對(duì)：合理性、適宜性、有無(wú)相應(yīng)禁忌、臨床用藥合理選擇、特殊診斷治療方案的審核臨床危急值處理醫(yī)囑與醫(yī)護(hù)理記錄的一致性醫(yī)囑簽名的有效性與及時(shí)性,17,手術(shù)管理安排手術(shù)或?qū)嵤┦中g(shù)計(jì)劃前這些工作是否符合管理要求：資質(zhì)與準(zhǔn)入手術(shù)授權(quán)，術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前訪視知情告知、患者權(quán)益手術(shù)科室與其它科室的溝通有創(chuàng)操作資質(zhì)與準(zhǔn)入知情告知急救

12、措施是否到位？會(huì)診管理科主任會(huì)診請(qǐng)會(huì)診科室到少應(yīng)有主治醫(yī)生陪同會(huì)診意見(jiàn)：至少由主治醫(yī)生確定會(huì)議意見(jiàn)執(zhí)行：如實(shí)記錄,18,病歷質(zhì)控重要條款知情告知：患者權(quán)益診療方案：病情評(píng)估的結(jié)果為診斷方案提供依據(jù)和支持手術(shù)或有創(chuàng)操作管理：技術(shù)準(zhǔn)入、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情告知麻醉管理：分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、知情告知患者治療管理：病程記錄的真實(shí)性、客觀性、完整性患者護(hù)理記錄：患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄醫(yī)護(hù)記錄的一致性：如搶救記錄時(shí)間、醫(yī)囑等

13、客觀病歷重點(diǎn)管理，含有和無(wú)的評(píng)價(jià)條款從嚴(yán)管理,19,病歷完成及時(shí)性（重點(diǎn)是住院病歷）,20,住院病歷：合法性、時(shí)效性、安全性出院病歷：合法性、規(guī)范性、完整性、合理性,21,科主任查房日具備行政與教學(xué)職責(zé)了解科室重點(diǎn)病人的情況全體醫(yī)生與護(hù)士均應(yīng)參加病案討論日討論病歷、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)、檢查質(zhì)量、講評(píng)工作項(xiàng)事前討論：重點(diǎn)討論疑難危重病例，制定診療方案，落實(shí)管理措施，保證醫(yī)療安全事后討論：重點(diǎn)討論、疑難危重病例、手術(shù)病例、死亡病歷、

14、糾紛病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)—醫(yī)療核心制度是否得到得到落實(shí)，患者的權(quán)益是否受到損害，治療方案是否存在瑕疵,22,合 理 治 療,不合理治療判定標(biāo)準(zhǔn)診療措施無(wú)臨床指征主要治療措施遺漏或錯(cuò)誤重復(fù)治療過(guò)度治療 ——出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)均按不合理治療評(píng)價(jià),23,合 理 用 藥,不合理用藥判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)臨床用藥指征聯(lián)合用藥無(wú)依據(jù)作用相似藥物重復(fù)使用藥物選擇不合理用藥療程不合理藥品更換無(wú)依據(jù)用藥時(shí)機(jī)不合理用法用量不合

15、理藥物配伍不合理重要治療藥物未使用——出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)均可作不合理用藥評(píng)價(jià),,,,抗菌藥物為丙級(jí)單否,,抗菌藥物為乙級(jí)單否,24,合理用藥重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容麻醉精神類藥品—《麻醉藥品和精神類藥品管理?xiàng)l例》：適用范圍、知情同意、處方權(quán)限、處方限量抗菌藥物—《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》：適用范圍，知情同意，分級(jí)管理，用藥指征，用藥時(shí)機(jī)，聯(lián)合用藥，定期監(jiān)測(cè)。指標(biāo)控制相關(guān)性（出院患者使用率、平均住院時(shí)間與使用強(qiáng)度的相關(guān)性）

16、皮質(zhì)激素類藥物：《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2011年）》：適用范圍，知情同意，分級(jí)管理，用藥指征，用藥時(shí)機(jī)，定期監(jiān)測(cè)。細(xì)胞毒性藥品：適用范圍，知情同意，分級(jí)管理，用藥指征，用藥時(shí)機(jī)，定期監(jiān)測(cè)。腸外營(yíng)養(yǎng)制劑：適用范圍，知情告知，分級(jí)管理，用藥指征、,25,合 理 檢 查,不合理檢查判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)檢查醫(yī)囑無(wú)檢查報(bào)告檢查無(wú)指征重復(fù)檢查重要檢查項(xiàng)目未檢臨床危急值處理（記錄、分析、處理）——任何一項(xiàng)發(fā)生均按不合理檢查評(píng)價(jià)

17、,26,合 理 用 血,不合理用血判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)輸血指征輸血品種選擇不合理 無(wú)輸血知情同意無(wú)輸血前檢查輸血品種選擇不合理——任何一項(xiàng)發(fā)生均按不合理用血評(píng)價(jià),27,要素四：醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)與結(jié)果的利用,質(zhì)量管理工具追蹤方法學(xué)系統(tǒng)追蹤個(gè)體追蹤進(jìn)入管理的PDCA循環(huán),28,醫(yī)療質(zhì)量管理常用管理工具在PDCA循環(huán)中的應(yīng)用,29,相 關(guān) 要 求,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則4.1.1.3能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

18、4.2.5.1醫(yī)院與職能部門領(lǐng)導(dǎo)接受全面質(zhì)量管理培訓(xùn)與教育，至少掌握1-2項(xiàng)質(zhì)量管理常用技術(shù)工具，改進(jìn)質(zhì)量管理工作。4.9.5.1科室能運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量與安全管理，有完整的質(zhì)量管理資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。 4.11.4 科主任、護(hù)士長(zhǎng)及具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量管理小組，應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。,30,一、PDCA循環(huán) PDCA循環(huán)，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，又叫戴明環(huán)。 PDCA循環(huán)是按照P

19、lan(計(jì)劃)、Do(實(shí)施)、Check(檢查)和Action (總結(jié)、處理) 順序進(jìn)行質(zhì)量管理，并且循環(huán)不止地進(jìn)行下去。,PDCA是醫(yī)院質(zhì)量管理應(yīng)遵循的科學(xué)程序，每次循環(huán)分為四個(gè)階段，八個(gè)步驟。,31,32,PDCA循環(huán)各步驟的質(zhì)量管理方法和工具,33,二、常用質(zhì)量管理工具,調(diào)查表分層法直方圖控制圖因果圖排列圖散點(diǎn)圖流程圖對(duì)策表路徑圖,什么時(shí)候用用于什么,？,34,（一）調(diào)查表,1、定 義 它是一種資料

20、收集工具，也叫檢查表、核對(duì)表、點(diǎn)檢表、統(tǒng)計(jì)分析表，它是為收集數(shù)據(jù)而設(shè)計(jì)的一種表格，將需要調(diào)查的內(nèi)容或項(xiàng)目一一列出，然后逐項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，并記錄下來(lái)的一種方法。2、用 途收集資料：如患者滿意度調(diào)查表、各種不良事件調(diào)查表。安全檢查（點(diǎn)檢）：手術(shù)安全檢查表、設(shè)備安全檢查表?！?毛澤東：沒(méi)有調(diào)查研究就沒(méi)有發(fā)言權(quán),35,（二）分層法(分類統(tǒng)計(jì)法) 1、定義: 是一種資料整理工具，把收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行合理分類，把性質(zhì)相同、在同一條件下收集的數(shù)

21、據(jù)歸一起，劃分的組叫做層。 2、用途可增強(qiáng)資料的可比性，便于從中找出存在的質(zhì)量問(wèn)題。有助于扣除混雜因素的影響，明確原因和結(jié)果之間的關(guān)系。 3、應(yīng)用分層原則：層內(nèi)變異盡可能小，層間差距盡可能大。分層依據(jù)（因素）：按不同時(shí)間、不同班次分層。按不同工作人員分層，如按醫(yī)生類別、級(jí)別。按使用儀器設(shè)備或耗材分層。按不同診療操作、程序分層。按不同的服務(wù)對(duì)象分類,如性別、年齡、醫(yī)保類型等。按不同病種或病例分型進(jìn)行分層。,36,病

22、歷質(zhì)量失控原因分類統(tǒng)計(jì),37,（三）流程圖,1、定義 流程圖是用一些簡(jiǎn)單、容易識(shí)別的符號(hào)表示醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的各個(gè)步驟（或環(huán)節(jié)）的一種工具。 流程圖是由特定的符號(hào)組成。,38,符號(hào) 含 義 定 義 活動(dòng) 某一工作或服務(wù)在某地完成 方向/傳遞 提案動(dòng)向

23、 延期 處于等待期，無(wú)活動(dòng) 決策 決定是否接受某一提案（評(píng)估） 終止 流程終止,,,,,,39,是否當(dāng)天做檢查?,病人的自我準(zhǔn)備情況?,,,,,,,病人需做增強(qiáng)掃描?,,,,,,,是,好,是,否,不好,否,門診/住院 病人需做CT檢查,病人拿到CT檢查報(bào)告,離開,急診病人做CT檢查,CT室登記處登記

24、,核價(jià),收費(fèi)處付費(fèi),CT室登記處登記,預(yù)約檢查日期和時(shí)間,CT室登記處按約定時(shí)間到達(dá),注射造影劑,掃描準(zhǔn)備,CT室掃描,患者CT檢查服務(wù)流程圖,,,,,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中涉及流程管理388處其中169項(xiàng)為C條款（必須條款）急診科己按照該方法制作EICU檢驗(yàn)檢查報(bào)告處理流程圖,40,(四)直方圖1、定義 直方圖是頻數(shù)分布直方圖的簡(jiǎn)稱，是描述某種質(zhì)量指標(biāo)頻數(shù)分布的圖形。由一系列寬度相等高度不等的矩形組成 ，直

25、方圖的寬度表示質(zhì)量指標(biāo)值，高度表示某指標(biāo)指標(biāo)值的數(shù)量。 2、用途 通過(guò)直方圖的分布判斷是否存在醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題。,41,臨床路徑方案的設(shè)計(jì),42,（五）控制圖,1、定義 控制圖又稱為休哈特控制圖。它是坐標(biāo)圖，縱坐標(biāo)表明質(zhì)量指標(biāo)值，橫坐標(biāo)是時(shí)間順序，坐標(biāo)中的三條橫線是控制界限。 2、用途 通過(guò)對(duì)質(zhì)量指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。,43,3、繪圖步驟（1）選取一定時(shí)期內(nèi)要控制質(zhì)量指標(biāo)的歷史資料，

26、去除極值。（2）計(jì)算歷史資料的三條控制基線正態(tài)分布資料：中心線值用均數(shù)表示；控制上界限，一般為均數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；控制下限，一般為均數(shù)減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。（顯著性水平一般取0.05）偏態(tài)分布資料：中心線值用中位數(shù)表示；控制上界限，一般為P2.5；控制下限，一般為P97.5。（3）統(tǒng)計(jì)待分析資料，并在控制圖上打點(diǎn)。,44,績(jī)效考核方案對(duì)某臨床科室平均住院時(shí)間的測(cè)算,資源占用,,安全風(fēng)險(xiǎn)入院指征,45,,,,,,,,,,,,,,,,,,

27、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1-9月某科室質(zhì)量指標(biāo)分析（控制線）,,客觀因素主觀因素,46,4、控制圖分析,（1）控制狀態(tài)多數(shù)點(diǎn)集中在中心線附近。少數(shù)點(diǎn)落在控制界限附近。點(diǎn)分布呈隨機(jī)狀態(tài),無(wú)任何規(guī)則可循。沒(méi)有點(diǎn)超出控制界限之外。（2）失控狀態(tài)點(diǎn)在控制界限的線外 。點(diǎn)雖在控制界限內(nèi),但呈特殊排列（10種）。,47,（六）因果圖,1、定義 它是由日本質(zhì)量管理大師石川馨所發(fā)明出來(lái)的，故又名石川圖。用來(lái)表達(dá)結(jié)果（

28、質(zhì)量問(wèn)題）與眾多原因之間關(guān)系的一種工具。因形狀像魚骨，也稱為魚骨圖。 2、用途,尋找質(zhì)量問(wèn)題產(chǎn)生的原因，以便于對(duì)癥下藥，從根本上解決質(zhì)量問(wèn)題。,,48,5 Why 的分布層次,,,現(xiàn)在存在的問(wèn)題（現(xiàn)狀）某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo),,,,,看得到的, 可感覺(jué) , 可測(cè)量,問(wèn)題,,緊急處理,一次因(近因),,治標(biāo)對(duì)策(暫時(shí)),n 次因(遠(yuǎn)因),,治本對(duì)策(永久),為什么超標(biāo)？（追蹤）,現(xiàn)象,,,改善行動(dòng),49,,質(zhì)量問(wèn)題,3、

29、繪圖步驟（為什么？）,50,質(zhì)量問(wèn)題,3、繪圖步驟,,,,,,,,人,機(jī),料,法,環(huán),,？,51,,,,環(huán)境,,操作,,,設(shè)備,,,,人員,,,患者安全,規(guī)定,,藥材,業(yè)務(wù)人員素質(zhì),手術(shù),麻醉,患者人數(shù),患者病情,人員責(zé)任心,患者年齡,血液制品,業(yè)務(wù)人員數(shù)量,危急值,信息設(shè)備,治療設(shè)備,,檢查設(shè)備,醫(yī)療耗材,病房,病床,相關(guān)藥物,影響患者安全的原因分析,,,,,,,,,,,,,,,安全教育,操作常規(guī),規(guī)章制度,安全流程,,,,,安全計(jì)劃

30、,安全目標(biāo),,等候區(qū),,監(jiān)護(hù)人、陪人,,身份,,,溝通,手衛(wèi)生,管理人員,,利用Word制作,52,藥物控制指標(biāo)失控原因及對(duì)策,,,,,,,,,監(jiān)管不力,,,53,（七）排列圖（二八效應(yīng)圖）1、定義 它是由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家Pareto提出，又稱為帕累托圖或柏拉圖，美國(guó)質(zhì)量管理專家Juran 應(yīng)用到質(zhì)量管理領(lǐng)域。排列圖由一個(gè)橫坐標(biāo)，兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序排列的直方圖和一條累計(jì)百分比折線組成。2、用途找出關(guān)鍵的質(zhì)量問(wèn)題

31、；找出引起質(zhì)量問(wèn)題的關(guān)鍵原因。,,54,6653115334145,66119130135138141145,45.5136.557.593.452.072.072.76100.00,45.5182.0689.6593.1095.1797.24100.00,排列圖計(jì)算表—醫(yī)療不良事件分析,,55,,,,,,,,,?,?,?,?,?,?,?,,56,4、排列圖分析（1）在0-80

32、%間的因素為A類因素，也即主要因素。（2）在80%-90%間的因素為B類因素，也即次要因素。（3）在90%-100%間的因素為C類因素，也即一般因素。,57,(八)散點(diǎn)圖,1、定義 在坐標(biāo)圖上，用一系列點(diǎn)來(lái)表示出二個(gè)變量之間相互關(guān)系的一種工具，也稱為散布圖。每個(gè)點(diǎn)表示一個(gè)個(gè)體，橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)分別表示該個(gè)體的兩個(gè)變量。（如醫(yī)護(hù)人員工齡與患者滿意度關(guān)系）。 2、用途 驗(yàn)證質(zhì)量問(wèn)題與原因之間關(guān)系。

33、3、繪圖步驟（SPSS軟件或Excel） 確定要研究的數(shù)據(jù)組，成對(duì)數(shù)據(jù)（X，Y）。搜集二者的成對(duì)數(shù)據(jù)，一般不少于30對(duì)。標(biāo)明X軸與Y軸。描點(diǎn)作圖。分析變量的相關(guān)程度。 4、散點(diǎn)圖分析,58,,工齡,患者滿意度得分,30,分,0,100,59,正相關(guān)關(guān)系（管理好X，就可以管理Y）,負(fù)相關(guān)關(guān)系（管理好X，就可以管理Y）,有正相關(guān)關(guān)系傾向（找出并管理影響Y的除X外的原因）,有負(fù)相關(guān)關(guān)系傾向（找出并管理影響Y的除X外的原因

34、）,無(wú)相關(guān)關(guān)系（找出并管理影響Y的真正原因）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,（九）對(duì)策表,1、定義： 對(duì)策表，是針對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的主要原因而制定的質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表（進(jìn)度表）。 2、用途 ：制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。 3、應(yīng)用： 利用“5W2H”法提出質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃：Why：為什么改進(jìn)（影響質(zhì)量問(wèn)題的主要原因）？What：改進(jìn)什么（目標(biāo)）？Who：誰(shuí)負(fù)責(zé)實(shí)施？誰(shuí)負(fù)責(zé)監(jiān)督和評(píng)價(jià)？

35、When：什么時(shí)間開始，什么時(shí)間結(jié)束？Where：改進(jìn)地點(diǎn)？How：具體改進(jìn)措施和辦法？如何評(píng)價(jià)效果？How much:需要多少錢？,61,（十）路徑圖（臨床路徑）,臨床路徑（clinical pathway，CP）是針對(duì)一組特定診斷或處置，綜合臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識(shí)，依據(jù)住院的時(shí)間流程，結(jié)合治療過(guò)程中的效果，對(duì)檢查治療的項(xiàng)目、順序和時(shí)限進(jìn)行規(guī)定，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式，達(dá)到有效

36、利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的目的。,62,質(zhì)量管理工具應(yīng)用總結(jié),63,小 結(jié)醫(yī)療質(zhì)量：實(shí)質(zhì)是就是終末質(zhì)量，是醫(yī)療技術(shù)、管理方法以及經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)，是醫(yī)療服務(wù)結(jié)果達(dá)到滿足病人康復(fù)的預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)的程度。醫(yī)療質(zhì)量控制：檢驗(yàn)醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程質(zhì)量與結(jié)果質(zhì)量是否符合質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)要求。合理利用質(zhì)量管理工具是提高醫(yī)療質(zhì)量管理效果必不可少的重要方法,64,感謝大家的聆聽祝新春快樂(lè),自貢市四醫(yī)院質(zhì)控辦