管理工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

1、品管工具在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,,從等級(jí)醫(yī)院評(píng)審看質(zhì)量管理,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)：評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新理念；評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)多維度的評(píng)價(jià)；評(píng)審共同關(guān)注關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)；運(yùn)用追蹤方法學(xué)，強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性、連貫性。,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的新理念多渠道、多維度采集信息；運(yùn)用追蹤方法學(xué)，個(gè)案、系統(tǒng)追蹤方式，評(píng)價(jià)整個(gè)醫(yī)療流程和服務(wù)體系的運(yùn)行情況，尤其是嚴(yán)重影響病人安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的流程；強(qiáng)調(diào)整體性、系統(tǒng)性、連貫性。說(shuō)的、寫(xiě)的、做的一致性，

2、一個(gè)問(wèn)題反復(fù)尋求佐證，考察是員工自身問(wèn)題，還是系統(tǒng)管理問(wèn)題。,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的特點(diǎn)以查找問(wèn)題為基本方式；依據(jù)患者就醫(yī)流程追蹤；重視數(shù)據(jù)分析和運(yùn)用，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審的基本方法看到什么問(wèn)什么；聽(tīng)到什么問(wèn)（查）什么；查到什么追什么。,檢查思路什么怎么規(guī)定的？ 有政策怎么做的？ 有知曉掌握怎么持續(xù)改進(jìn)的？ 有檢討分析改善效果如何？ 不是告訴你有做或沒(méi)有做記錄。

3、 而是告訴我你做了哪些東西 達(dá)到A、B、C,管理工具應(yīng)用基礎(chǔ)-數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)：依據(jù)測(cè)量或統(tǒng)計(jì)所得的數(shù)值和資料等事實(shí)凡事講求數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)=事實(shí)數(shù)據(jù)的分類(lèi) 依特性分：定性、定量 依時(shí)間先后分：過(guò)去數(shù)據(jù)、日常數(shù)據(jù)、新數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)的方法：機(jī)器整理、人工整理,整理數(shù)據(jù)的原則 發(fā)生問(wèn)題在采取對(duì)策前，必須有數(shù)據(jù)作為依據(jù) 對(duì)于數(shù)據(jù)使用目的要清楚了解 當(dāng)數(shù)據(jù)收集完成后

4、，要立即使用 數(shù)據(jù)的整理和應(yīng)用，改善前、后所具備的條件要一致 數(shù)據(jù)不可造假，否則問(wèn)題永遠(yuǎn)無(wú)法解決應(yīng)用數(shù)據(jù)的重點(diǎn) 收集正確可用的數(shù)據(jù) 避免個(gè)人主觀的判斷 掌握事實(shí)的真相,,常用管理工具,因果分析圖法,排列圖法,PDCA循環(huán),PDCA循環(huán),解決問(wèn)題是需要方法的，否則必將雜亂無(wú)章，思路混亂。一般問(wèn)題的解決都需要一定的工作程序和方法。PDCA循環(huán)是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工

5、作程序。在質(zhì)量管理中它得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果,PDCA循環(huán),由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明提出，反映了在全面質(zhì)量管理中的一般規(guī)律，是反饋原理在質(zhì)量管理中的應(yīng)用。醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)際上是一個(gè)不間斷的確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量成效、糾正偏差的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程，每循環(huán)一次，質(zhì)量就改進(jìn)，永無(wú)止境。,,,,,,計(jì)劃階段,執(zhí)行階段,檢查階段,處理階段,P,D,C,A,PDCA循環(huán),plan,DO,CHECK,ACTION,PDCA循環(huán),P-計(jì)劃：確定方針和目標(biāo)，確

6、定活動(dòng)計(jì)劃；D-執(zhí)行：實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C-檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題；A-行動(dòng)：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。,PDCA循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟,質(zhì)量因素分析,排列圖法,2,1,因果分析圖法,排列圖法,由意大利統(tǒng)計(jì)學(xué)家帕累托首先采用，也稱(chēng)帕累托圖,又稱(chēng)為柏拉圖。它反映的是一個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)和次要多數(shù)”的思想。

7、在影響質(zhì)量的因素中，盡管數(shù)量少，但是關(guān)鍵，雖屬多數(shù)確是次要。排列圖就是尋找少數(shù)關(guān)鍵因素的方法。,排列圖法步驟,1、針對(duì)某一問(wèn)題收集一定時(shí)期的質(zhì)量數(shù)據(jù)。2、制作查檢表3、把收集的數(shù)據(jù)按原因分層，并計(jì)算各種原因重復(fù)發(fā)生的次數(shù)，即頻數(shù)。作整理表，計(jì)算出不同原因發(fā)生的頻率及累計(jì)頻率，計(jì)入整理表；,排列圖法步驟,4、繪制排列圖；在兩個(gè)縱坐標(biāo)（一個(gè)表示發(fā)生次數(shù)、一個(gè)表示累計(jì)百分比）和一個(gè)橫坐標(biāo)上（表示原因分類(lèi)），根據(jù)原因次數(shù)繪出直方圖；在各直方

8、的上方中央標(biāo)出累計(jì)百分比的點(diǎn)，連接各點(diǎn)形成pareto曲線。5、通常在累計(jì)百分比為80%和90%處劃兩條橫線，累計(jì)百分在80%以內(nèi)的是主要因素，80-90%為次要因素，90%以上是一般因素。一般情況下，主要因素最多不超過(guò)3個(gè)。6、確定少數(shù)關(guān)鍵因素，采取措施。,排列圖法示例,排列圖法示例,A,B,C,注意事項(xiàng),做好因素分類(lèi)主要因素不能過(guò)多數(shù)據(jù)要充足適當(dāng)合并一般因素合適的計(jì)量單位,因果分析圖法,又稱(chēng)特性因素圖，是由結(jié)果找原因的方

9、法，即根據(jù)反映出來(lái)的質(zhì)量問(wèn)題（結(jié)果）來(lái)尋找這種結(jié)果的大原因、中原因、小原因，然后有針對(duì)性的采取措施解決質(zhì)量問(wèn)題的方法。,注意事項(xiàng),問(wèn)題要盡量具體、明確、有針對(duì)性充分發(fā)揚(yáng)民主，集思廣益分析到能采取具體措施為止主要原因的確定對(duì)關(guān)鍵原因采取措施后，再用排列圖法檢驗(yàn)其效果。,護(hù)理質(zhì)量管理流程,制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)：規(guī)范、法規(guī)、制度）制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）培訓(xùn)制作查檢表質(zhì)量檢查（定期、隨機(jī)相結(jié)合）統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果分析檢查結(jié)果

10、制定整改措施評(píng)價(jià),25,25,,25,,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是關(guān)鍵，分析問(wèn)題是水平，解決問(wèn)題是能力。,,以藥品管理為例：根據(jù)醫(yī)院和藥品規(guī)范相關(guān)要求，制定藥品評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),三、藥品管理（未使用工具前）,（一）發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、冰箱清潔消毒與除霜次數(shù)不符合要求。2、冰箱溫、濕度記錄中出現(xiàn)異常值時(shí)有記錄，但無(wú)處理措施。3、個(gè)別科室有過(guò)期藥品。,三、藥品管理,（二）原因分析1、責(zé)任護(hù)士缺乏責(zé)任心，藥品、冰箱管理不規(guī)范。2、科室缺乏全員培訓(xùn)，藥品及

11、冰箱負(fù)責(zé)人有登記，但沒(méi)有認(rèn)真檢查，或未檢查。,三、藥品管理,（三）整改措施1、護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)藥品管理的規(guī)定，對(duì)責(zé)任人提出嚴(yán)格要求，加強(qiáng)抽查力度。2、強(qiáng)調(diào)藥品管理的重要性，杜絕出現(xiàn)過(guò)期藥,三、藥品管理,（四）需要探討的問(wèn)題：各科室備用藥品的檢查登記規(guī)范統(tǒng)一。,,修訂標(biāo)準(zhǔn)制定相關(guān)管理規(guī)定科室搶救車(chē)日常交接表科室基數(shù)藥品日常交接表科室備用藥品檢查記錄表,,,2015年7月藥品安全管理質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表,2015年7月藥品安全管理檢查表,,,

12、2015年12月藥品安全質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表,2015年12月藥品安全管理質(zhì)量分析,,,注：一月份為急救藥品檢查結(jié)果，七月、十二月為制定藥品管理新標(biāo)準(zhǔn)之后的檢查結(jié)果,2015年藥品管理質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表,2015年藥品管理質(zhì)量分析,,,,2016.5藥品安全管理質(zhì)控統(tǒng)計(jì)表,2016.5藥品安全管理分析,,再次制定標(biāo)準(zhǔn),,,護(hù)士長(zhǎng)未簽字,,,0.32%,,2016年上半年藥品安全管理合格率與2015年相比較有所提升，但效果不明顯，但實(shí)際工作從護(hù)理部到大科到

13、科室的感受，均有顯著提高,為什么呢,,2016年7月再次修訂標(biāo)準(zhǔn)2016年11月再次修訂標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)改進(jìn)效果,,,,,,,,,,,,,,問(wèn)題或隱患,分析問(wèn)題,尋求解決辦法,落實(shí),效果反饋,,護(hù)理質(zhì)量管理,,在質(zhì)量管理過(guò)程中：制定工作標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn) 檢查落實(shí) 統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果 分析結(jié)果 制定整改措施 修訂標(biāo)準(zhǔn) 培訓(xùn)……,,,,,,,,質(zhì)量管理的核心到底是什么？發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（缺陷或隱患）