卵巢癌化療相關(guān)性貧血病例分享

1、,,,抉擇中前行 卵巢癌化療相關(guān)性貧血病例分享 四川省人民醫(yī)院腫瘤科 劉迪,,,一般情況,一般情況,輔助檢查,評估,問題,,實(shí)驗(yàn)室檢查,一般情況,輔助檢查,評估,問題,,實(shí)驗(yàn)室檢查,,一般情況,實(shí)驗(yàn)室檢查,評估,問題,,輔助檢查,,3次腹水：腺癌細(xì)胞,骨掃描,彩超,CT,腸鏡,,臨床決策,一般情況,實(shí)驗(yàn)室檢

2、查,輔助檢查,問題,,評估,,一般情況,實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查,問題,,評估治療,,腹脹、腹痛 CA-125 3146.00U/ml 3次腹水:腺癌細(xì)胞、全身PET-CT、腹部CT 符合卵巢癌診斷 卵巢腺癌 IIIc期 紫杉醇240mg d1+卡鉑500mg d2,評估治療,,,2013年12月26日,CA-125 141.70ng/ml Hb 10.4g/

3、dL 第3周期,,,2014年1月20日,CA-125 37.60ng/ml Hb 8.1g/dL 輕微乏力,V,CA-125 3146.00ng/ml Hb 13.7g/dL 第1周期,,2013年11月11日,,,2013年12月3日,CA-125 1103.20ng/ml Hb 11.2g/dL 第2周期,一般情況,實(shí)驗(yàn)室檢查,輔助檢查,評估治療,,問題,,,是否為CRA,腫瘤發(fā)展

4、腫瘤治療,入院時Hb正常化療后Hb降低貧血實(shí)驗(yàn)室檢查正常大便隱血（-）,,,,,是否為CRA,,,,是否為CRA,化療放療,腫瘤侵犯骨髓腫瘤相關(guān)出血鐵和葉酸代謝異常營養(yǎng)不良等等,,,,,是否為CRA,病史相關(guān)檢查,,是否要治療,,腫瘤乏氧,預(yù)測因子,John Glaspy. Anemia and fatigue in cancer patient［J］.Cancer，2001，92(6)：1719-1724,

5、Peter sminia et al. Oxygenation and response to irradiation of organotypic multicellular spheroids of human glioma［J］.Anticancer Research，2003，23(2)：1461-1466,Erminia ferrario et al. Treatment of cancer-related anemia wi

6、th epotin alfa：a review［J］.Cancer Treatment Reviews，2004，30(6)：563-575,,是否要治療,參考文獻(xiàn)綜合考慮,,選什么治療方式,,,,,,,,Disadvantages,過敏感染風(fēng)險,免疫抑制腫瘤復(fù)發(fā),血容量增大,鐵負(fù)荷過重,指標(biāo)嚴(yán)格血源緊張,起效快,EPO無效的患者,,,,EPO？,降低PFS和OS,疾病進(jìn)展,增加死亡風(fēng)險,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

7、,,EHHANCE研究,LANCET研究,JAMA研究,降低PFS和OS,增加死亡風(fēng)險,增加死亡風(fēng)險及深靜脈血栓,乳癌PS評分不均衡,頭頸癌預(yù)防使用多,頭頸乳癌多預(yù)防使用多,預(yù)防使用多,,,,Caroie B et al. Decreased erythropoietin response in patients with the anemia of cancer［J］.the New England Journal of M

8、edicine，1990，322：1689-1692,,,Witzig TE et al. Phase III, randomized, double-blind study of epoetin alfa compared with placebo in anemic patients receiving chemotherapy［J］.the Journal of Clinical Oncology，2005，23(12)：2606

9、-2617,,以前的一些薈萃分析表明，ESA類藥物會縮短病人的總體生存時間，但這些研究的血紅蛋白靶目標(biāo)值都﹥12g/dL。最新的薈萃分析表明，在避免了以上的問題以后，病人在使用了ESA類藥物以后，生存時間和疾病進(jìn)展并沒有顯著惡化。,,,,選什么治療方式,,,,選什么治療方式,輸血弊端文獻(xiàn)不足使用依據(jù),,EPO治療方式,,,4,,,,Paton J et al. Epoetin alfa 60,000 U once week

10、ly followed by 120,000 U every 3 weeks increases and maintains hemoglobin levels in anemic cancer patients undergoing chemotherapy.［J］.the New England Journal of Medicine，2004，9(1)：90-96,,,2014年3月1日,CA-125 21.4ng/ml

11、 Hb 10.6g/dL 第5周期,,2014年4月5日,CA-125 19.7ng/ml Hb 11.5g/dL 第6周期,V,EPO20000u,1次/d,連續(xù)2d, 10000u,1次/d,連續(xù)6d,,2014年1月23日,,,2014年2月2日,CA-125 37.6ng/ml Hb 9.3g/dL 第4周期,HB水平（g/l）,化療周期,,,EPO治療方式,,,4