夏季常見病傳染診治

1、夏季常見傳染病診治感染免疫科,,夏季常見傳染病,腸道傳染?。夯魜y、菌痢、傷寒和副傷寒、感染性腹瀉呼吸道疾?。毫魅?、猩紅熱、甲流生物媒介傳染病：瘧疾、流行性出血熱、布魯氏菌病,腸道傳染病,傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起的作用更大傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。經(jīng)水傳播是最重要的途徑易感人群：普遍易感。,霍亂(cholera),霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和

2、食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長者可達(dá)7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當(dāng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（O139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時(shí)為黃

3、色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭?；謴?fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。,臨床分型,輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童），腹部隱痛或飽脹感。個(gè)別病例可有陣發(fā)性絞痛。中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣

4、（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。中毒型病例：為一較罕見類型（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細(xì)胞增高達(dá)15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá)6×10１２/L。尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型。糞便常規(guī)：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞。糞便檢查：（１）

5、大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。細(xì)菌學(xué)檢查：（1）細(xì)菌培養(yǎng)：糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（3）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。（4）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)（膠體金快速檢測）陽性。,診斷,帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌

6、培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌。疑似病例：（1）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，并出現(xiàn)霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)者。（2）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（3）具備霍亂輕癥病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)（膠體金快速檢測）陽性（4）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性（5）具備中毒型病例臨床表現(xiàn)

7、并且糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)（膠體金快速檢測）陽性（6）具備中、重型病例臨床表現(xiàn)者,診斷,臨床診斷病例（1）具備各型霍亂臨床表現(xiàn)之一，并且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和或O139群霍亂弧菌。（2）在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中出現(xiàn)任一型霍亂臨床表現(xiàn)者。確診病例（1）具備任一型霍亂臨床表現(xiàn)，并且糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和或O139群霍亂弧菌（2）在疫源檢索中，糞

8、便培養(yǎng)檢出O1群和或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。,治療,一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。補(bǔ)液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀。輸液的總量應(yīng)包括糾正脫水量和維持量。 抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素：200mg bid；環(huán)丙沙星：0.5gbid；諾氟沙星：0.２g　tid.,細(xì)菌性痢疾,細(xì)菌性痢疾（菌痢）是夏秋季常

9、見的急性腸道傳染病，由志賀菌屬細(xì)菌引起，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。,臨床表現(xiàn),潛伏期：1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）急性普通型（典型）菌?。浩鸩〖?，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。急性輕型（非典型）菌?。喊Y狀輕，可僅有腹瀉、稀便。急性中毒型菌?。憾嘁娪?～7歲健壯兒童，起病急

10、驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。表現(xiàn)為以周圍循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫與顱內(nèi)壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時(shí)存在為主的混合型,慢性菌?。翰∏檫w延不愈超過2個(gè)月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢測,糞便常規(guī)檢查：

11、 白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞病原學(xué)檢查： 糞便培養(yǎng)志賀菌陽性,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似病例：腹瀉，有膿血便或粘液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其它原因引起的腹瀉者。臨床診斷病例：同時(shí)具備流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起之腹瀉。確診病例 臨床診斷病例并具備糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。,治療,常規(guī)療法:臥床

12、休息、消化道隔離和采用消毒措施。飲食以流食或半流食為主，吐瀉、腹脹重的可短期禁食?？股丿煼ǎ嚎蛇x用氟喹諾酮類和復(fù)方新諾明、黃連素等藥物治療。療程7-10天。吸附療法:可給予思密達(dá)，其對細(xì)菌和毒素有強(qiáng)大的吸附作用，并可抑制細(xì)菌生長，還可與黏液蛋白結(jié)合并相互作用，加強(qiáng)腸道黏膜屏障作用。微生態(tài)療法：可用含雙歧桿菌制劑。它通過與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，起占位性保護(hù)作用，抑制細(xì)菌入侵，維持腸道微生態(tài)平衡。補(bǔ)液療法:根據(jù)脫水情況決定補(bǔ)液方法

13、和補(bǔ)液量。,中毒性菌痢的治療,抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。對癥治療循環(huán)衰竭的治療：擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 防治腦水腫與呼吸衰竭,傷寒,傷寒（typhoid fever):是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀、消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少。主要并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔。,臨床表現(xiàn),潛伏期：7～23天，平均10～14天初期：病

14、程第一周。多數(shù)起病緩慢，發(fā)熱，體溫呈現(xiàn)階梯樣上升，少有寒戰(zhàn)，出汗不多。極期：病程第2～3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。①持續(xù)高熱，熱型主要為稽留熱，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，持續(xù)時(shí)間10～14天；②消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振明顯，舌苔厚膩，腹部不適，腹脹，可有便秘或腹瀉，下腹有輕壓痛；③心血管系統(tǒng)癥狀：相對緩脈和重脈；④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重癥患者可有譫妄，昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎)；⑤肝脾大：多數(shù)患者有脾

15、大，質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大，并發(fā)中毒性肝炎時(shí)，可出現(xiàn)肝功異常或黃疸；⑥玫瑰疹緩解期：可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥?；謴?fù)期,血象:白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞減少或消失，嗜酸細(xì)胞對診斷和病情評估有一定意義。細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)：第1～2周，陽性率最高。骨髓培養(yǎng)：陽性率高，持續(xù)時(shí)間長，尤適用于抗菌藥物治療者。糞尿培養(yǎng)：第3～4周，陽性率較高。膽汁培養(yǎng)：慢性帶菌者玫瑰疹吸取物培養(yǎng)肥達(dá)（Widal）反應(yīng) 傷寒抗體檢測,典型傷寒

16、,并發(fā)癥,腸出血 為最常見的并發(fā)癥，病程第2～3周多見，輕重不一。過早活動(dòng)、過量飲食等常為誘因。腸穿孔 為最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病程第2～3周，穿孔部位多在回腸末端。其他 中毒性肝炎、中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征等。,診斷,臨床診斷發(fā)生在流行季節(jié)和地區(qū)有典型臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室及其它檢查確診標(biāo)準(zhǔn)找到傷寒桿菌肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性；或在恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。,治療,一般治療 按消化道傳染病進(jìn)行隔離，注意

17、合理休息，給予恰當(dāng)飲食。對癥治療 首選喹諾酮類藥物，其次可用頭孢菌素類、氯霉素、氨芐西林、SMZco等 并發(fā)癥治療,感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起的腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。其定義為：由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨

18、床特征的一組腸道傳染病。,病原菌,目前除霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒和副傷寒沙門菌外，已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多，主要包括：沙門菌腸致瀉性大腸桿菌：致瀉性弧菌彎曲菌小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,,炎癥型腹瀉inflammatory diarrhea 指病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便，鏡檢有較多的紅白細(xì)胞，如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等。分泌型腹瀉secretory diarr

19、hea 指病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和／或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多，如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等。,臨床表現(xiàn),腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂甚至休克已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、傷寒、副傷寒所致

20、的腹瀉,實(shí)驗(yàn)室檢查,糞便常規(guī)檢查：糞便性狀有改變，可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞（沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌），也可僅有少量或無細(xì)胞（腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子菌、氣單胞菌）病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒之外的病原體如腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體,診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷病例：符合

21、臨床表現(xiàn)和糞便常規(guī)檢查改變，流行病學(xué)史供參考。確診病例：臨床診斷病例分離到除霍亂、傷寒、副傷寒、菌痢和阿米巴痢疾之外的病原體，或特異性抗原，或特異性核酸片段,治療原則,一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療,布魯氏菌病,布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病。 患病的羊、牛等疫畜是布病的主要傳染源，

22、布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。 布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。,臨床表現(xiàn),潛伏期：1~3周，平均為2周。發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或夜間。多汗：急性期病例出汗尤重，可濕透衣褲、被褥。肌肉和關(guān)

23、節(jié)疼痛：為全身肌肉和多發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)疼痛。部分慢性期病例還可有脊柱（腰椎為主）受累，表現(xiàn)為疼痛、畸形和功能障礙等。乏力：幾乎全部病例都有此表現(xiàn)。肝、脾及淋巴結(jié)腫大。其他：男性可伴有睪丸炎，女性可見卵巢炎；少數(shù)病例可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。,臨床診斷,1.疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪

24、丸腫大等表現(xiàn)。2.臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查初篩試驗(yàn)陽性者。3.確診病例 疑似或臨床診斷病例分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。,治療,治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥。常用四環(huán)素類、利福霉、氨基糖苷類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、及三代頭孢類藥物。對癥治療激素治療,病例,M36間斷高熱1個(gè)月腹痛→闌尾炎→闌尾切除術(shù)陰部外傷史→左側(cè)睪丸腫痛

25、左髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疼痛血象正常間斷抗感染治療無效,完善？進(jìn)一步檢查？診斷？治療？,考題,1、感染性腹瀉常見致病菌沙門菌大腸桿菌空腸彎曲菌金黃色葡萄球菌,考題,1、感染性腹瀉常見致病菌沙門菌大腸桿菌空腸彎曲菌金黃色葡萄球菌,考題,2、以下哪個(gè)屬于丙類傳染病？霍亂布病沙門菌腸炎菌痢,考題,3、霍亂的傳播途徑經(jīng)水、食物蒼蠅呼吸道日常生活接觸,考題,4、常見腸出血并發(fā)癥的是：傷寒霍亂流行性出