乳腺疾病概況及臨床常見病的診治

1、,,蘇大附一院廣慈分院 綜合外科,常見乳腺疾病的診治及預防,,,近年來，隨著生活環(huán)境的惡化及生活壓力的增加，女性乳房健康問題已經到了令人憂慮的地步。據統(tǒng)計：在25歲以上的中青年女性中，各類乳房問題發(fā)生率高達70%，育齡婦女則更高達80%以上。全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。我國每年女性乳腺癌發(fā)病約16.9萬，是女性第二位最常見惡性腫瘤；死亡約4.5萬，是女性第六位最常見的惡性腫瘤死亡原因。,乳腺疾病發(fā)病概況,前

2、 言,包括乳房自查、臨床乳腺檢查、乳房X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲檢查、乳腺近紅外線掃描檢查、乳腺CT檢查、乳腺磁共振檢查、乳管內視鏡檢查和乳腺組織活檢病理學檢查等。,乳腺疾病常用普查方法,乳房自查,從理論上來講，定期進行乳房自我檢查是早期發(fā)現乳腺病灶的有效方法。視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細觀察雙側乳腺是否大小對稱，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無紅腫，有無不正常突起等。觸：檢查左乳時，左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，同法檢

3、查右乳時，右手上舉或叉腰，用左手檢查右乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，觸摸時手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內下、內上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時不可用手指抓捏乳腺組織，否則會把抓捏到的乳腺組織誤認為腫塊。 如發(fā)現乳腺內腫物或出現乳頭溢液等情況及時就醫(yī)，避免耽誤病情。,臨床乳腺檢查,如同任何其它部位的體檢一樣，臨床乳腺檢查既可以用作普查（檢

4、查無癥狀的女性有無乳腺癌），也可以用作診斷（評價異常乳腺，排除乳腺癌），由專業(yè)醫(yī)生來檢查。一般包括視診及觸診。,視診,視診一般包括觀察乳房外形是否對稱，皮膚有無隆起或凹陷（桔皮征、酒窩征），皮膚有無紅腫、破潰，表面有無靜脈曲張；乳頭是否存在凹陷、偏位或濕疹，有無溢血溢液，性狀如何等等。,觸診,乳房檢查的順序：外上→外下→內下→內上 →中央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。

5、腋窩淋巴結（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數字、大小、質地及移動度。,乳房X線攝影（鉬靶檢查）,大量資料表明，實施乳房X線檢查是迄今為止發(fā)現乳腺早期腫瘤的最重要的有效手段。乳房X線普查可以檢出臨床隱匿乳腺癌和微小癌。一般認為，40歲（有人認為35歲）以上的女性應進行定期的乳房X線普查。有幾種特殊情況也應列入X線普查：（1）臨床或自檢發(fā)現乳腺有異常時，包括局部增厚、結節(jié)、乳頭溢液等，或乳房較大，臨床觸診不滿

6、意時。（2）30歲以上女性而有母系乳腺癌家族史時。（3）曾患乳腺良性病變或對側乳腺癌病人。,乳腺超聲波檢查,高頻超聲波檢查目前正逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。主要有如下優(yōu)點：（1）沒有放射性損傷，對年輕的女性更為適宜；（2）在鑒別實性腫塊和囊性腫塊方面有明顯的優(yōu)勢，超聲波檢查可以發(fā)現直徑2mm大小的囊腫；（3）可以輔助X線檢查對致密型乳腺進行排查；（4）定位準確，顯示乳腺層次清晰；（5）能夠探測腋窩和鎖骨上淋巴結情況；（6）超聲

7、波檢查具有經濟、簡便、無痛苦無損傷的特點。,乳房近紅外線掃描檢查,近紅外線掃描檢查的原理是：投射光穿過乳房時如遇到強吸光區(qū)域，投射光會出現明顯衰減，投射到皮膚上即形成異?；矣啊．敵霈F高代謝病灶時，病灶區(qū)域血流量上升，血紅蛋白聚集即會出現異常灰影及血管異常影像。乳腺癌絕大多數是高代謝病灶，因此容易出現異常紅外線圖像。該檢查有對人體無任何損傷、直觀性好、價廉等優(yōu)點，但是陽性率較低，同時受干擾因素較多，如腫塊在乳房邊緣部位、腫塊緊貼胸壁、腫

8、塊較小或乳房過小均使探頭無法深入塊影部位而致漏診。,乳管內視鏡檢查,對于乳頭溢液而無腫塊的乳管內微小病變，進行細胞學涂片檢查是目前臨床上最常用的方法，方便易行。乳腺導管造影對于確定病變位置可提供幫助，有可能發(fā)現局限在導管內的微小病變。光導纖維乳管內視鏡檢查是目前檢查乳頭溢液的最佳選擇手段。方法簡便、痛苦小、影像清晰和定位準確。不但可以活檢診斷，同時又可以進行治療。,乳腺CT檢查,CT檢查既可以顯示腫瘤的形態(tài)學特征，又可以反映腫瘤的血液動

9、力學特點，有助于良惡性腫瘤的鑒別診斷。但是由于CT檢查不能顯示病變內的鈣化，特別是早期乳腺癌所伴有的微小鈣化，同時由于?B 檢查的照射劑量大、檢查費用高以及應用對比劑帶來的副反應，所以不宜將它作為一種常規(guī)的早期乳腺癌篩查工具，而只是用于一種重要的輔助檢查方法。,乳腺磁共振（MR）檢查,乳腺MR檢查不受乳腺密度的影響，對發(fā)現乳腺病變具有較高的敏感性。該方法的準確性高，敏感性強，而且無損傷。目前MR檢查的目的性已明確：（1）早期乳腺癌的診斷

10、（ 特別是直徑＜2cm的病灶）；（2）鑒別良惡性病變；（3）觀察乳腺癌的浸潤情況。特別適用于那些被其它影像學檢查方法遺漏掉的微小異常病灶。因此，MR是乳腺癌普查的最為理想的方法，由于價格較貴，目前難以普及。,乳腺組織活檢病理學檢查,上述檢查發(fā)現的可疑病灶，須進一步檢查以明確診斷，必須獲取可疑病變的組織，在顯微鏡下做出明確診斷。常用方法有：1.細針穿刺細胞學檢查（FNA）；2.穿刺組織學檢查（CBE）；3.導絲定位外科切除活檢等。,BRC

11、A1 和BRCA2基因檢測,近年來確定的BRCA1 和BRCA2基因突變與遺傳性乳腺癌密切有關。據估計，大約有5%~10%的乳腺癌為這些基因突變所致，因此突變基因的攜帶者發(fā)生癌變的機率較高。由于我們可以進行突變基因檢側，因此可以對突變基因攜帶者進行乳腺癌監(jiān)測。,新的細胞學診斷方法和血液檢測,主要有流式細胞術、自動圖像分析、體外基因擴增技術和細胞凋亡與增殖等。最近，有研究人員已在乳腺癌女性的血液中發(fā)現核基質蛋白（NMP）的存在，在這些基質

12、蛋白中選擇了NMP66作為進一步的研究，通過質譜儀檢測顯示NMP66對乳腺癌具有特異性。,WHO（2012）乳腺腫瘤分類,WHO（2012）乳腺腫瘤分類,WHO（2012）乳腺腫瘤分類,WHO（2012）乳腺腫瘤分類,,臨床常見乳腺疾病的診治及預防,,,乳腺癌,病因、病理與臨床表現1、病因：a.乳汁淤積 b.細菌感染 c.抵抗力低下 d.外傷性血腫感染及其他2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>

13、纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結的腫大。（3）經久不愈則形成慢性炎性腫塊。,乳腺炎癥,臨床表現,急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 ， 出現較明顯的硬結，觸痛更加，同時病人可出現寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結 ，有觸痛 ，化驗血常規(guī)白細胞計數升高 ， 嚴重時可合并敗血癥

14、。 多發(fā)生在初產婦哺乳期。,治療方法,1、暫停喂奶，盡量排盡奶汁，避免奶汁殘存引起新的感染。2、熱敷。3、抗生素治療。4、膿腫切開引流。5、手術治療。6、中醫(yī)中藥治療（在專業(yè)指導下進行）,預防,（1）預防乳頭破損：妊娠后期每日溫水擦洗乳頭，手指按摩并予75%酒精擦拭，使乳頭表皮堅韌。（2）糾正乳頭內陷：分娩前3-4個月開始手法矯正或用吸乳器。（3）防止乳汁淤積：每次哺乳應將乳汁吸空；定時哺乳。（4）防止細菌侵入：注意嬰兒

15、的口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含乳睡覺，哺乳后洗凈乳頭；乳頭破損時應停止哺乳，及時抗生素治療。,乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復舊不全。乳腺正常結構出現紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類病。多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。癌變幾率3%增生發(fā)生于：腺管周圍伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增 生伴乳管囊性擴 張小葉實質增生,乳腺增生,發(fā)病原因,目前，多認為與內分泌失調及精神、環(huán)境因素等有關。 　　1

16、. 內分泌失調。 　　2. 情緒等精神因素的影響。 　　3. 人為因素或不良生活習慣 ?！　?. 飲食結構不合理。5. 長期服用含雌激素的保健品、避孕藥。,臨床表現,1. 乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經前期。2. 乳房腫塊：常多發(fā)性、一側或雙側，結節(jié)狀，大小不一，腫塊結節(jié)狀質韌而不硬。3 .乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。（少見）4. 有2～3％惡變：應注意有無迅速增長或質地變硬的單個腫塊出現，一旦有，高度懷疑惡性可能

17、。,治療方法,1 重在平時調理及預防，多數在數月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2 中藥逍遙丸、乳癖消或湯劑等。3 雄激素、三苯氧胺。4 上述治療無效、發(fā)現局部病變有明顯改變時，應行活組織檢查：如上皮細胞增生顯著，可以行單純乳房切除術；證實有惡變時，則行乳房根治性切除術。,預防,1、保持舒暢的心情、樂觀的情緒。2、改變飲食結構。3、生活規(guī)律、勞逸結合，保持和諧的性生活?！?、多運動，防止肥胖提高免疫力。5、禁

18、止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅持哺乳，能防患于未然。 7、自我檢查和定期復查。 　8、明確診斷，根據病情制定合理的治療方案。 　9、心理治療。,附：乳腺增生癥的認知誤區(qū),誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個孩子或者絕經后自然就好了。誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治療了。誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托在藥物上。誤區(qū)6

19、：乳腺增生病一定會變成乳腺癌。誤區(qū)7：乳房偏小的人就不會得乳腺增生病。,乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關，所以很少發(fā)生在月經來潮前或絕經期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側或雙側均可發(fā)生。,乳腺纖維腺瘤,發(fā)病原因,1.雌激素水平失衡 　　2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 　　3.飲食及身

20、體因素 　　4.遺傳傾向,臨床表現,乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現就是乳房腫塊，而且多數情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無意間摸到或查體檢查出來，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時伴有乳腺增生，此時則可有經前乳房脹痛不適等癥狀。,治療方法,1.手術治療（傳統(tǒng)開放性手術、麥默通微創(chuàng)手術）2.中醫(yī)治療3.定期復查，密切觀察隨訪,預防,1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏

21、，克服不良的飲食習慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 　　2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號合適的文胸對乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強的棉制文胸。平時能不帶文胸時盡量不帶，不要帶文胸睡覺。 　　3、慎用含雌激素類藥物和保健品，慎用豐胸產品。 　　4、洗澡時避免長時間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長時間浸泡，洗澡時的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加

22、，有利于女性乳房的健康。 　　5、保持適量的運動。運動不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 　　6、每月進行乳房自檢，每年進行專業(yè)檢查。一般選擇月經后的1周到兩周是檢查的最佳時期，如果發(fā)現乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結腫大時，一定要及時就診。,乳腺囊腫,乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內容物多為液體，B超表現為無回聲結節(jié)。乳腺單純囊腫主要是由于卵巢

23、功能紊亂引起的良性病變。臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經過3年或更長時間后病變可以停止，但有時亦可繼續(xù)進行，最終導致癌變，但幾率很小。,發(fā)病原因,引起乳腺囊腫的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫，可造成乳腺的一個腺葉或小葉導管堵塞，使乳汁積聚在導管內而形成乳腺囊腫。也可因哺乳習慣不良，乳汁瘀滯于導管內，致使導管擴張形成囊腫，細菌侵入，繼發(fā)感染，導致急性乳腺炎或乳腺膿腫。,臨床表現,最初癥狀一般是乳腺腫物，單側多見，位于

24、乳暈區(qū)外的乳腺周邊部位，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，稍活動，觸之囊性有輕度觸痛，直徑常在2~3cm， 一般無腋區(qū)淋巴結腫大，年輕婦女在哺乳期或之后發(fā)現乳房邊界較清的腫物，并主訴在哺乳期中曾患過乳腺炎，檢查在乳暈區(qū)外的較邊緣部位觸到邊界清楚，活動、表面光滑的腫物。,治療方法,1、手術治療 單純的囊腫多數需手術診治，但手術前要排除惡變的可能，以確定手術范圍。 　　2、中醫(yī)治療 中醫(yī)治療以和胃化痰、舒肝理氣為治療原則，來改善疾

25、病帶來的乳房腫塊癥狀以及其他不適體征。乳腺囊腫是由于肝郁氣滯、沖任失調、痰瘀凝結所致，可分為肝郁脾虛型和沖任失調型兩類。,預防,乳腺囊腫的飲食應注意少吃油脂類食物、防止肥胖盡量避免使用含有雌激素的藥物、禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，專家建議患者宜常吃海帶橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結之品。 　　乳腺囊腫患者宜常吃海帶，有消除疼痛、縮小腫塊的作用，多吃橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。適當補硒。硒，是人體不

26、可缺少的微量元素，具有極強的抗氧化能力。,女性乳腺有15～20個乳腺導管，開口于乳頭。乳腺導管內乳頭狀瘤是指發(fā)生在導管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導管內乳頭狀瘤多見于產后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。,導管內乳頭狀瘤,,發(fā)病原因,病因目前尚不清楚，常規(guī)認為病因與女性雌激素分泌紊亂有關。,臨床表現,1.乳頭溢液乳頭出現血性、漿液血性或漿液性

27、溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導管內乳頭狀瘤較易出現乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現溢液。2.乳腺腫塊由于乳腺導管內乳頭狀瘤瘤體小，多數情況下臨床查體摸不到腫塊。,治療方法,乳腺導管內乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術切除病變導管送檢即可，待病理回報。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術前必須對病灶定位，如術前靠乳管鏡定位可在皮膚上進行標記，必要時還可在乳管鏡檢查時置入“金屬定位線”，為術中引導手術切

28、除病灶；二是在手術中找到溢液乳管開口放入探針或注入藍色染料（亞甲藍），術中利用探針或藍染的區(qū)域引導切除病灶送檢。,預防,乳腺自我檢查（自查）結合定期體檢，若發(fā)現乳頭溢血溢液應及時至醫(yī)院就診完善診治。,乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤。在美國，約12%的女性會在有生之年患乳腺癌，即每8位女性中會有1人患乳腺癌。隨著我國人民生活水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢，年增長率達到2%，在城市，乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤。,

29、乳腺癌,特殊類型乳癌,炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 為少見的特殊類型的乳癌，臨床表現為乳房局部皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等炎癥樣改變，可迅速擴展到乳房大部皮膚。其特點為發(fā)展迅速，預后差。,特殊類型乳癌,Paget’s 病，乳頭濕疹樣癌（Paget’s carcinoma of the breast）為少見的特殊類型的乳癌，臨床表現為乳頭瘙癢、燒勺感，以后部分乳頭和乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹

30、樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗肖樣痂皮。其特點為發(fā)展慢，淋巴轉移晚，惡性度低,少見乳腺惡性腫瘤,乳房肉瘤（Sarcoma of breas）是指發(fā)生在乳腺間葉組織的惡性腫瘤。乳腺肉瘤按其來源基本上可分為纖維上皮性肉瘤和間葉組織性肉瘤，另外還有混合型惡性腫瘤及淋巴系統(tǒng)來源的惡性腫瘤。乳腺肉瘤與輕微的乳腺脂肪瘤有較大的區(qū)分。惡性程度較高，并可發(fā)生早期血行轉移，預后較差。,發(fā)病原因,1. 內源性或外源性雌激素的長期刺激：雌激素的活性對乳癌

31、的發(fā)生有重要作用。月經過早來潮（小于12歲）或絕經晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。 　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關。3. 乳腺非典型增生：有乳腺導管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險性增加。（注意：這里說的是非典型增生，不是通?？谡Z中的乳腺增生） 　　4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計中獲得證實。具有乳腺癌家族史（一級直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)

32、生乳腺癌的危險性是一般人群的2-3倍。 　　5. 營養(yǎng)因素：高脂物質攝入過多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性。 　　6. 放射線：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過多放射線照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險性增加。,臨床表現,最多見乳房的外上象限（45～50％），乳頭、乳暈（15～20％），內上象限（12～15％）。1. 乳房腫塊：早期為無痛性，單發(fā)小腫塊，質硬，境界不清，移動度差。2. 乳癌局部體征: ⑴ 癌腫處皮膚凹陷：

33、侵及Cooper’s 韌帶，“酒窩征” ⑵ 乳頭內陷和乳頭偏位 ⑶ “橘皮樣”改變：腫瘤侵及內皮和皮下淋巴管所致3．侵及胸筋膜、胸肌，腫塊固定；4．遠處轉移：⑴ 腋窩淋巴結腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結腫大；對側腋窩淋巴結腫大 ⑵ 肺轉移：胸痛、氣急。 ⑶ 肝

34、轉移：肝腫大、黃疸。5. 淋巴結腫大：同側腋窩淋巴結可腫大，晚期乳腺癌可向對側腋窩淋巴結轉移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側和或對側鎖骨上腫大淋巴結。,常用輔助檢查,1. 乳腺鉬靶　2. 乳腺B超　　3. 動態(tài)增強核磁共振4.穿刺活檢,乳腺癌TNM分期,T：原發(fā)腫瘤的長徑N：區(qū)域淋巴結轉移M：遠處轉移,T 原發(fā)腫瘤長徑,TX 原發(fā)性腫瘤無法評估（如已切除）T0 無原發(fā)性腫瘤的證據Tis 原位癌 ：導管

35、原位癌Tis（DCIS）、小葉原位癌Tis（LCIS）、乳頭Paget’s 病（乳腺組織內無浸潤癌或原位癌）T1 腫瘤最大徑≤20mm T1mi 腫瘤最大徑≤1mm T1a 1mm＜腫瘤最大徑≤5mm T1b 5mm ＜腫瘤最大徑≤10mm T1c 10mm＜腫瘤最大徑≤20mmT2 20mm＜腫瘤最大徑≤50mmT3 腫瘤最大徑＞50mmT4 不論腫瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮膚（潰瘍或

36、皮膚結節(jié)） T4a 侵犯胸壁，僅有胸肌粘連或侵犯不包括在內 T4b 皮膚水腫（包括橘皮樣改變）或潰瘍或同側乳房衛(wèi)星狀皮膚結節(jié)，但不符合炎性乳腺癌的標準。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌,N 區(qū)域淋巴結（臨床分期）,NX 區(qū)域淋巴結無法評估（如已切除）N0 無區(qū)域淋巴結轉移N1 同側I、II級腋窩淋巴結轉移，可移動N2 同側I、II級腋窩淋巴結轉移，固定

37、或融合；或臨床上發(fā)現有同側內乳淋巴結轉移，但無腋窩淋巴結轉移的臨床證據； N2a 同側I、II級腋窩淋巴結轉移，淋巴結彼此間或與其他組織固定、融合； N2b 臨床上發(fā)現有同側內乳淋巴結轉移，而無腋窩淋巴結轉移的臨床證據；N3 同側鎖骨下淋巴結轉移（III級腋窩淋巴結），伴或不伴I、II級腋窩淋巴結轉移；或臨床上發(fā)現內乳淋巴結轉移，伴I、II級腋窩淋巴結轉移；或同側鎖骨上淋巴結轉移，伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移

38、 N3a 同側鎖骨下淋巴結轉移 N3b 同側內乳淋巴結和腋窩淋巴結轉移 N3c 同側鎖骨上淋巴結轉移,N 區(qū)域淋巴結（病理分期）,pNX 區(qū)域淋巴結無法評估（如已切除或未進行病理學檢查）pN0 無組織學上區(qū)域淋巴結轉移 pN0（i-）無組織學區(qū)域淋巴結轉移，IHC陰性 pN0（i+）區(qū)域淋巴結轉移中惡性細胞不超過0.2mm（通過HE染色或IHC方法確定，包括ITC） pN0（mol-） 組織學上

39、無區(qū)域淋巴結轉移，分子生物學檢測陰性（RT-PCR） pN0（mol+） 組織學上無區(qū)域淋巴結轉移，分子生物學檢測陽性（RT-PCR）pN1 微轉移；1-3個腋窩淋巴結轉移；和/或通過前哨淋巴結活檢發(fā)現內乳淋巴結轉移，但臨床上未發(fā)現* pN1mi 微轉移（超過0.2mm,但不超過2.0mm） pN1a 1-3個腋下淋巴結轉移，至少一個轉移灶 大于 2.0mm pN1b 通過前哨淋巴結活檢發(fā)現內乳淋巴結轉移或大體

40、轉移，但臨床上未發(fā)現* pN1c 1-3個腋窩淋巴結轉移，同時通過前哨淋巴結活檢發(fā)現內乳淋巴結轉移或大體轉移，但臨床上未發(fā)現*,N 區(qū)域淋巴結（病理分期）,pN2 4-9個腋窩淋巴結轉移；或臨床上**發(fā)現內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移pN2a 4-9個腋窩淋巴結轉移（至少有一個超過2.0mm的腫瘤集落）pN2b 臨床上**發(fā)現內乳淋巴結轉移，但腋窩淋巴結無轉移pN3 ≥10個腋窩淋巴結轉移;或鎖骨下淋巴結轉移；

41、或臨床上**發(fā)現同側內乳淋巴結轉移，同時有1個或更多I、II級腋窩淋巴結陽性；或超過3個腋窩淋巴結轉移，同時前哨淋巴結活檢發(fā)現同側內乳淋巴結微轉移或大體轉移，但臨床上未發(fā)現；或同側鎖骨上淋巴結轉移。pN3a ≥ 10個腋下淋巴結或鎖骨下淋巴結轉移（至少有一個超過2.0mm的腫瘤集落）pN3b 臨床上**發(fā)現內乳淋巴結轉移，同時有1個或更多腋窩淋巴結陽性；或超過3個腋窩淋巴結轉移時有同側乳房內淋巴結臨床陰性的鏡下轉移；pN3c

42、同側鎖骨上淋巴結轉移*“臨床上未發(fā)現”指影像學（除外淋巴結閃爍掃描）或臨床體格檢查未發(fā)現**“臨床上發(fā)現”指影像學（除外淋巴結閃爍掃描）或臨床體檢發(fā)現高度懷疑為惡性轉移的特征，或細針穿刺病理檢查中可見大體轉移,M 遠處轉移,M0 無遠處轉移的臨床或影像學證據 c M0(i+):無遠處轉移的臨床或影像學證據，但通過分子學方案或顯微鏡檢查在循環(huán)血液、骨髓、或其他非區(qū)域淋巴結組織中發(fā)現不超過0.2mm的腫瘤細胞，患者無轉移的癥狀及體征

43、M1通過傳統(tǒng)的影像學方法發(fā)現的遠處轉移和或組織學證實超過0.2mm的轉移灶,治療方法,乳腺癌的治療手段包括手術治療、放射治療、化學治療、內分泌治療和分子靶向治療。在科學和人文結合的現代乳腺癌治療新理念指導下，乳腺癌的治療趨勢包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?，F代醫(yī)學需要脫離傳統(tǒng)的經驗醫(yī)學模式而遵照循證醫(yī)學證據?；趪H上大規(guī)模的臨床研究和薈萃分析結果，目前在乳腺癌治療領域國際上有影響力并被

44、臨床普遍接受的有歐洲的St. Gallen早期乳癌治療專家共識和美國國家癌癥網（NCCN）治療指南。,乳腺癌的預防,1、保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說。因此，保持樂觀開朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。2、遠離人造纖維：內衣盡量選用天然的，純棉材質的內衣。3、定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易自查到。4、保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5、避免飲酒抽煙：尤其是二

45、手煙。6、堅持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易導致乳房積乳，不通則病。,乳腺疾病的整體預防,1、適時婚育、哺乳，對乳腺有利，另外，保持夫妻生活和睦、生活規(guī)律，能夠消除不利于乳腺健康的因素。 2、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。如果情緒不穩(wěn)定，會抑制卵巢的排卵功能，也可使雌激素增高，導致乳腺增生。 3、要避免使用含有雌激素的面霜和藥物。4、積極防治婦科疾病，也是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個重要環(huán)節(jié)。5、要注意的就是患有乳腺增生病人最需要做的是定期復查

46、。每半年或1年做一次乳腺B超檢查，35歲以上、乳痛癥狀較重的病人可每年行雙乳鉬靶照片一次，早期可以服藥治療，而大部分病人不需服藥。所謂“服藥可以預防癌變”的提法是沒有根據的。,飲食指導,1.有乳腺疾病的女性應吃低脂肪并富含維生素的飲食，保持營養(yǎng)搭配均衡。2.平時要多吃白菜、豆制品、海帶、魚類、酸奶。 　　3.進食富含纖維素的蔬菜。4.女性不能濫用含雌激素類的保健品或長期使用美容化妝品、健美隆乳的豐乳保健品以及更年期婦女長期過量使用

47、雌激素，都被認為是誘發(fā)乳腺疾病的原因。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀

48、PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：ww