乳腺疾病概況及臨床常見(jiàn)病的診治

1、,,蘇大附一院廣慈分院 綜合外科,常見(jiàn)乳腺疾病的診治及預(yù)防,,,近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的惡化及生活壓力的增加，女性乳房健康問(wèn)題已經(jīng)到了令人憂(yōu)慮的地步。據(jù)統(tǒng)計(jì)：在25歲以上的中青年女性中，各類(lèi)乳房問(wèn)題發(fā)生率高達(dá)70%，育齡婦女則更高達(dá)80%以上。全世界每年約有120萬(wàn)婦女患乳腺癌，50萬(wàn)人死于乳腺癌。我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病約16.9萬(wàn)，是女性第二位最常見(jiàn)惡性腫瘤；死亡約4.5萬(wàn)，是女性第六位最常見(jiàn)的惡性腫瘤死亡原因。,乳腺疾病發(fā)病概況,前

2、 言,包括乳房自查、臨床乳腺檢查、乳房X線(xiàn)攝影（鉬靶）、乳腺超聲檢查、乳腺近紅外線(xiàn)掃描檢查、乳腺CT檢查、乳腺磁共振檢查、乳管內(nèi)視鏡檢查和乳腺組織活檢病理學(xué)檢查等。,乳腺疾病常用普查方法,乳房自查,從理論上來(lái)講，定期進(jìn)行乳房自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺病灶的有效方法。視：站在鏡子前雙手下垂或雙手叉腰，仔細(xì)觀察雙側(cè)乳腺是否大小對(duì)稱(chēng)，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹，有無(wú)紅腫，有無(wú)不正常突起等。觸：檢查左乳時(shí)，左手上舉或叉腰，用右手檢查左乳，同法檢

3、查右乳時(shí)，右手上舉或叉腰，用左手檢查右乳，以指腹輕壓乳房，觸摸是否有硬塊，由乳頭開(kāi)始做環(huán)狀順時(shí)針?lè)较驒z查，觸摸時(shí)手掌要平伸，四指并攏，用食指、中指、無(wú)名指的末端指腹按順序輕捫乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上區(qū)域，最后是乳房中間的乳頭及乳暈區(qū)。檢查時(shí)不可用手指抓捏乳腺組織，否則會(huì)把抓捏到的乳腺組織誤認(rèn)為腫塊。 如發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)腫物或出現(xiàn)乳頭溢液等情況及時(shí)就醫(yī)，避免耽誤病情。,臨床乳腺檢查,如同任何其它部位的體檢一樣，臨床乳腺檢查既可以用作普查（檢

4、查無(wú)癥狀的女性有無(wú)乳腺癌），也可以用作診斷（評(píng)價(jià)異常乳腺，排除乳腺癌），由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)檢查。一般包括視診及觸診。,視診,視診一般包括觀察乳房外形是否對(duì)稱(chēng)，皮膚有無(wú)隆起或凹陷（桔皮征、酒窩征），皮膚有無(wú)紅腫、破潰，表面有無(wú)靜脈曲張；乳頭是否存在凹陷、偏位或濕疹，有無(wú)溢血溢液，性狀如何等等。,觸診,乳房檢查的順序：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上 →中央（乳頭、乳暈）區(qū)。腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周?chē)M織粘連情況。

5、腋窩淋巴結(jié)（四組）：中央組→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下組。記錄位置、數(shù)字、大小、質(zhì)地及移動(dòng)度。,乳房X線(xiàn)攝影（鉬靶檢查）,大量資料表明，實(shí)施乳房X線(xiàn)檢查是迄今為止發(fā)現(xiàn)乳腺早期腫瘤的最重要的有效手段。乳房X線(xiàn)普查可以檢出臨床隱匿乳腺癌和微小癌。一般認(rèn)為，40歲（有人認(rèn)為35歲）以上的女性應(yīng)進(jìn)行定期的乳房X線(xiàn)普查。有幾種特殊情況也應(yīng)列入X線(xiàn)普查：（1）臨床或自檢發(fā)現(xiàn)乳腺有異常時(shí)，包括局部增厚、結(jié)節(jié)、乳頭溢液等，或乳房較大，臨床觸診不滿(mǎn)

6、意時(shí)。（2）30歲以上女性而有母系乳腺癌家族史時(shí)。（3）曾患乳腺良性病變或?qū)?cè)乳腺癌病人。,乳腺超聲波檢查,高頻超聲波檢查目前正逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。主要有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）沒(méi)有放射性損傷，對(duì)年輕的女性更為適宜；（2）在鑒別實(shí)性腫塊和囊性腫塊方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)直徑2mm大小的囊腫；（3）可以輔助X線(xiàn)檢查對(duì)致密型乳腺進(jìn)行排查；（4）定位準(zhǔn)確，顯示乳腺層次清晰；（5）能夠探測(cè)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)情況；（6）超聲

7、波檢查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦無(wú)損傷的特點(diǎn)。,乳房近紅外線(xiàn)掃描檢查,近紅外線(xiàn)掃描檢查的原理是：投射光穿過(guò)乳房時(shí)如遇到強(qiáng)吸光區(qū)域，投射光會(huì)出現(xiàn)明顯衰減，投射到皮膚上即形成異?；矣?。當(dāng)出現(xiàn)高代謝病灶時(shí)，病灶區(qū)域血流量上升，血紅蛋白聚集即會(huì)出現(xiàn)異?；矣凹把墚惓Ｓ跋?。乳腺癌絕大多數(shù)是高代謝病灶，因此容易出現(xiàn)異常紅外線(xiàn)圖像。該檢查有對(duì)人體無(wú)任何損傷、直觀性好、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，但是陽(yáng)性率較低，同時(shí)受干擾因素較多，如腫塊在乳房邊緣部位、腫塊緊貼胸壁、腫

8、塊較小或乳房過(guò)小均使探頭無(wú)法深入塊影部位而致漏診。,乳管內(nèi)視鏡檢查,對(duì)于乳頭溢液而無(wú)腫塊的乳管內(nèi)微小病變，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)涂片檢查是目前臨床上最常用的方法，方便易行。乳腺導(dǎo)管造影對(duì)于確定病變位置可提供幫助，有可能發(fā)現(xiàn)局限在導(dǎo)管內(nèi)的微小病變。光導(dǎo)纖維乳管內(nèi)視鏡檢查是目前檢查乳頭溢液的最佳選擇手段。方法簡(jiǎn)便、痛苦小、影像清晰和定位準(zhǔn)確。不但可以活檢診斷，同時(shí)又可以進(jìn)行治療。,乳腺CT檢查,CT檢查既可以顯示腫瘤的形態(tài)學(xué)特征，又可以反映腫瘤的血液動(dòng)

9、力學(xué)特點(diǎn)，有助于良惡性腫瘤的鑒別診斷。但是由于CT檢查不能顯示病變內(nèi)的鈣化，特別是早期乳腺癌所伴有的微小鈣化，同時(shí)由于?B 檢查的照射劑量大、檢查費(fèi)用高以及應(yīng)用對(duì)比劑帶來(lái)的副反應(yīng)，所以不宜將它作為一種常規(guī)的早期乳腺癌篩查工具，而只是用于一種重要的輔助檢查方法。,乳腺磁共振（MR）檢查,乳腺M(fèi)R檢查不受乳腺密度的影響，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性。該方法的準(zhǔn)確性高，敏感性強(qiáng)，而且無(wú)損傷。目前MR檢查的目的性已明確：（1）早期乳腺癌的診斷

10、（ 特別是直徑＜2cm的病灶）；（2）鑒別良惡性病變；（3）觀察乳腺癌的浸潤(rùn)情況。特別適用于那些被其它影像學(xué)檢查方法遺漏掉的微小異常病灶。因此，MR是乳腺癌普查的最為理想的方法，由于價(jià)格較貴，目前難以普及。,乳腺組織活檢病理學(xué)檢查,上述檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，須進(jìn)一步檢查以明確診斷，必須獲取可疑病變的組織，在顯微鏡下做出明確診斷。常用方法有：1.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）；2.穿刺組織學(xué)檢查（CBE）；3.導(dǎo)絲定位外科切除活檢等。,BRC

11、A1 和BRCA2基因檢測(cè),近年來(lái)確定的BRCA1 和BRCA2基因突變與遺傳性乳腺癌密切有關(guān)。據(jù)估計(jì)，大約有5%~10%的乳腺癌為這些基因突變所致，因此突變基因的攜帶者發(fā)生癌變的機(jī)率較高。由于我們可以進(jìn)行突變基因檢側(cè)，因此可以對(duì)突變基因攜帶者進(jìn)行乳腺癌監(jiān)測(cè)。,新的細(xì)胞學(xué)診斷方法和血液檢測(cè),主要有流式細(xì)胞術(shù)、自動(dòng)圖像分析、體外基因擴(kuò)增技術(shù)和細(xì)胞凋亡與增殖等。最近，有研究人員已在乳腺癌女性的血液中發(fā)現(xiàn)核基質(zhì)蛋白（NMP）的存在，在這些基質(zhì)

12、蛋白中選擇了NMP66作為進(jìn)一步的研究，通過(guò)質(zhì)譜儀檢測(cè)顯示NMP66對(duì)乳腺癌具有特異性。,WHO（2012）乳腺腫瘤分類(lèi),WHO（2012）乳腺腫瘤分類(lèi),WHO（2012）乳腺腫瘤分類(lèi),WHO（2012）乳腺腫瘤分類(lèi),,臨床常見(jiàn)乳腺疾病的診治及預(yù)防,,,乳腺癌,病因、病理與臨床表現(xiàn)1、病因：a.乳汁淤積 b.細(xì)菌感染 c.抵抗力低下 d.外傷性血腫感染及其他2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）－>壞死液化－>膿液吸收－>

13、纖維組織增生－>慢性炎癥（包塊）3、臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。（2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周?chē)馨徒Y(jié)的腫大。（3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。,乳腺炎癥,臨床表現(xiàn),急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛 ， 出現(xiàn)較明顯的硬結(jié)，觸痛更加，同時(shí)病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無(wú)力、脈快等全身虛狀。此時(shí)腋下可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié) ，有觸痛 ，化驗(yàn)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 ， 嚴(yán)重時(shí)可合并敗血癥

14、。 多發(fā)生在初產(chǎn)婦哺乳期。,治療方法,1、暫停喂奶，盡量排盡奶汁，避免奶汁殘存引起新的感染。2、熱敷。3、抗生素治療。4、膿腫切開(kāi)引流。5、手術(shù)治療。6、中醫(yī)中藥治療（在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行）,預(yù)防,（1）預(yù)防乳頭破損：妊娠后期每日溫水擦洗乳頭，手指按摩并予75%酒精擦拭，使乳頭表皮堅(jiān)韌。（2）糾正乳頭內(nèi)陷：分娩前3-4個(gè)月開(kāi)始手法矯正或用吸乳器。（3）防止乳汁淤積：每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空；定時(shí)哺乳。（4）防止細(xì)菌侵入：注意嬰兒

15、的口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含乳睡覺(jué)，哺乳后洗凈乳頭；乳頭破損時(shí)應(yīng)停止哺乳，及時(shí)抗生素治療。,乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全。乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，屬于病理性增生，它是既非炎癥又非腫瘤的一類(lèi)病。多發(fā)于30-50歲女性，發(fā)病高峰為35-40歲。癌變幾率3%增生發(fā)生于：腺管周?chē)橛写笮〔坏鹊哪夷[形成腺管上皮乳頭樣增 生伴乳管囊性擴(kuò) 張小葉實(shí)質(zhì)增生,乳腺增生,發(fā)病原因,目前，多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神、環(huán)境因素等有關(guān)。 　　1

16、. 內(nèi)分泌失調(diào)。 　　2. 情緒等精神因素的影響。 　　3. 人為因素或不良生活習(xí)慣 ?！　?. 飲食結(jié)構(gòu)不合理。5. 長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥。,臨床表現(xiàn),1. 乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經(jīng)前期。2. 乳房腫塊：常多發(fā)性、一側(cè)或雙側(cè)，結(jié)節(jié)狀，大小不一，腫塊結(jié)節(jié)狀質(zhì)韌而不硬。3 .乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性。（少見(jiàn)）4. 有2～3％惡變：應(yīng)注意有無(wú)迅速增長(zhǎng)或質(zhì)地變硬的單個(gè)腫塊出現(xiàn)，一旦有，高度懷疑惡性可能

17、。,治療方法,1 重在平時(shí)調(diào)理及預(yù)防，多數(shù)在數(shù)月～1～2年間可以自行緩解，多不需特殊治療。2 中藥逍遙丸、乳癖消或湯劑等。3 雄激素、三苯氧胺。4 上述治療無(wú)效、發(fā)現(xiàn)局部病變有明顯改變時(shí)，應(yīng)行活組織檢查：如上皮細(xì)胞增生顯著，可以行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；證實(shí)有惡變時(shí)，則行乳房根治性切除術(shù)。,預(yù)防,1、保持舒暢的心情、樂(lè)觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活?！?、多運(yùn)動(dòng)，防止肥胖提高免疫力。5、禁

18、止濫用避孕藥及含雌激素美容用品或食品。6、避免人流，堅(jiān)持哺乳，能防患于未然。 7、自我檢查和定期復(fù)查。 　8、明確診斷，根據(jù)病情制定合理的治療方案。 　9、心理治療。,附：乳腺增生癥的認(rèn)知誤區(qū),誤區(qū)1：腫塊不痛不癢，不擋吃不擋喝，不用管。誤區(qū)2：再生一個(gè)孩子或者絕經(jīng)后自然就好了。誤區(qū)3：治療后乳房不痛就是病好了，不用再治療了。誤區(qū)4：乳腺增生病只有女性才得，男性不會(huì)得這種病。誤區(qū)5：把治愈的希望完全寄托在藥物上。誤區(qū)6

19、：乳腺增生病一定會(huì)變成乳腺癌。誤區(qū)7：乳房偏小的人就不會(huì)得乳腺增生病。,乳腺纖維腺瘤是乳腺疾病中最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20-30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)期后的婦女，為乳腺良性腫瘤，少數(shù)可發(fā)生惡變。一般為單發(fā)，但有15%-20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。,乳腺纖維腺瘤,發(fā)病原因,1.雌激素水平失衡 　　2.局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感 　　3.飲食及身

20、體因素 　　4.遺傳傾向,臨床表現(xiàn),乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且多數(shù)情況下，乳房腫塊是本病的唯一癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊多為患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛感，亦不隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化。少部分病例乳腺纖維腺瘤同時(shí)伴有乳腺增生，此時(shí)則可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。,治療方法,1.手術(shù)治療（傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、麥默通微創(chuàng)手術(shù)）2.中醫(yī)治療3.定期復(fù)查，密切觀察隨訪(fǎng),預(yù)防,1、保持良好的心態(tài)和健康的生活節(jié)奏

21、，克服不良的飲食習(xí)慣和嗜好，有規(guī)律的工作，生活是預(yù)防乳腺疾病發(fā)生的有效方法。 　　2、少穿束胸或緊身衣，合理使用文胸。型號(hào)合適的文胸對(duì)乳房健康很重要，最好能選用柔軟、透氣、吸水性強(qiáng)的棉制文胸。平時(shí)能不帶文胸時(shí)盡量不帶，不要帶文胸睡覺(jué)。 　　3、慎用含雌激素類(lèi)藥物和保健品，慎用豐胸產(chǎn)品。 　　4、洗澡時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間用熱水刺激乳房，更不要在熱水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，洗澡時(shí)的水溫以27℃左右為宜。規(guī)律的性生活能促進(jìn)乳房的血液循環(huán)、性激素分泌的增加

22、，有利于女性乳房的健康。 　　5、保持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅有助于乳房健美，還能降低乳腺疾病的發(fā)病率。 　　6、每月進(jìn)行乳房自檢，每年進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查。一般選擇月經(jīng)后的1周到兩周是檢查的最佳時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳房局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時(shí)，一定要及時(shí)就診。,乳腺囊腫,乳腺囊腫分為單純囊腫（又稱(chēng)為乳腺囊性增生）及積乳囊腫。兩者均為良性病變，被覆薄層上皮組織，囊內(nèi)容物多為液體，B超表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)節(jié)。乳腺單純囊腫主要是由于卵巢

23、功能紊亂引起的良性病變。臨床上，乳腺單純囊腫可有自限性，經(jīng)過(guò)3年或更長(zhǎng)時(shí)間后病變可以停止，但有時(shí)亦可繼續(xù)進(jìn)行，最終導(dǎo)致癌變，但幾率很小。,發(fā)病原因,引起乳腺囊腫的原因有很多。哺乳期如曾患乳腺增生癥、炎癥或腫瘤壓迫，可造成乳腺的一個(gè)腺葉或小葉導(dǎo)管堵塞，使乳汁積聚在導(dǎo)管內(nèi)而形成乳腺囊腫。也可因哺乳習(xí)慣不良，乳汁瘀滯于導(dǎo)管內(nèi)，致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，細(xì)菌侵入，繼發(fā)感染，導(dǎo)致急性乳腺炎或乳腺膿腫。,臨床表現(xiàn),最初癥狀一般是乳腺腫物，單側(cè)多見(jiàn)，位于

24、乳暈區(qū)外的乳腺周邊部位，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，表面光滑，稍活動(dòng)，觸之囊性有輕度觸痛，直徑常在2~3cm， 一般無(wú)腋區(qū)淋巴結(jié)腫大，年輕婦女在哺乳期或之后發(fā)現(xiàn)乳房邊界較清的腫物，并主訴在哺乳期中曾患過(guò)乳腺炎，檢查在乳暈區(qū)外的較邊緣部位觸到邊界清楚，活動(dòng)、表面光滑的腫物。,治療方法,1、手術(shù)治療 單純的囊腫多數(shù)需手術(shù)診治，但手術(shù)前要排除惡變的可能，以確定手術(shù)范圍。 　　2、中醫(yī)治療 中醫(yī)治療以和胃化痰、舒肝理氣為治療原則，來(lái)改善疾

25、病帶來(lái)的乳房腫塊癥狀以及其他不適體征。乳腺囊腫是由于肝郁氣滯、沖任失調(diào)、痰瘀凝結(jié)所致，可分為肝郁脾虛型和沖任失調(diào)型兩類(lèi)。,預(yù)防,乳腺囊腫的飲食應(yīng)注意少吃油脂類(lèi)食物、防止肥胖盡量避免使用含有雌激素的藥物、禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，專(zhuān)家建議患者宜常吃海帶橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結(jié)之品。 　　乳腺囊腫患者宜常吃海帶，有消除疼痛、縮小腫塊的作用，多吃橘子、橘餅、牡蠣等行氣散結(jié)之品，忌食生冷和辛辣刺激性的食物。適當(dāng)補(bǔ)硒。硒，是人體不

26、可缺少的微量元素，具有極強(qiáng)的抗氧化能力。,女性乳腺有15～20個(gè)乳腺導(dǎo)管，開(kāi)口于乳頭。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率為5%～12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見(jiàn)于產(chǎn)后婦女，以40～50歲者居多，是臨床上常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤。,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,,發(fā)病原因,病因目前尚不清楚，常規(guī)認(rèn)為病因與女性雌激素分泌紊亂有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.乳頭溢液乳頭出現(xiàn)血性、漿液血性或漿液性

27、溢液，溢液可為持續(xù)性或間斷性。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液，而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液。2.乳腺腫塊由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。,治療方法,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術(shù)切除。臨床體檢能觸及腫塊者，手術(shù)切除病變導(dǎo)管送檢即可，待病理回報(bào)。對(duì)臨床體檢摸不到腫塊的患者術(shù)前必須對(duì)病灶定位，如術(shù)前靠乳管鏡定位可在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記，必要時(shí)還可在乳管鏡檢查時(shí)置入“金屬定位線(xiàn)”，為術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)切

28、除病灶；二是在手術(shù)中找到溢液乳管開(kāi)口放入探針或注入藍(lán)色染料（亞甲藍(lán)），術(shù)中利用探針或藍(lán)染的區(qū)域引導(dǎo)切除病灶送檢。,預(yù)防,乳腺自我檢查（自查）結(jié)合定期體檢，若發(fā)現(xiàn)乳頭溢血溢液應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診完善診治。,乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。在美國(guó)，約12%的女性會(huì)在有生之年患乳腺癌，即每8位女性中會(huì)有1人患乳腺癌。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率達(dá)到2%，在城市，乳腺癌已成為女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。,

29、乳腺癌,特殊類(lèi)型乳癌,炎性乳癌（Inflammatory Breast Cancer） 為少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳房局部皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等炎癥樣改變，可迅速擴(kuò)展到乳房大部皮膚。其特點(diǎn)為發(fā)展迅速，預(yù)后差。,特殊類(lèi)型乳癌,Paget’s 病，乳頭濕疹樣癌（Paget’s carcinoma of the breast）為少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳癌，臨床表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒勺感，以后部分乳頭和乳暈皮膚粗糙、糜爛如濕疹

30、樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗肖樣痂皮。其特點(diǎn)為發(fā)展慢，淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性度低,少見(jiàn)乳腺惡性腫瘤,乳房肉瘤（Sarcoma of breas）是指發(fā)生在乳腺間葉組織的惡性腫瘤。乳腺肉瘤按其來(lái)源基本上可分為纖維上皮性肉瘤和間葉組織性肉瘤，另外還有混合型惡性腫瘤及淋巴系統(tǒng)來(lái)源的惡性腫瘤。乳腺肉瘤與輕微的乳腺脂肪瘤有較大的區(qū)分。惡性程度較高，并可發(fā)生早期血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。,發(fā)病原因,1. 內(nèi)源性或外源性雌激素的長(zhǎng)期刺激：雌激素的活性對(duì)乳癌

31、的發(fā)生有重要作用。月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮（小于12歲）或絕經(jīng)晚（遲于55歲），未生育，晚育（第一胎在35歲以后）或生育后不哺乳，乳癌的發(fā)生率較高。 　　2. 病毒：致癌性RNA病毒可能與乳腺癌相關(guān)。3. 乳腺非典型增生：有乳腺導(dǎo)管和小葉非典型增生者發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。（注意：這里說(shuō)的是非典型增生，不是通常口語(yǔ)中的乳腺增生） 　　4. 遺傳和家族史：乳癌在家族中的多發(fā)性也在統(tǒng)計(jì)中獲得證實(shí)。具有乳腺癌家族史（一級(jí)直系親屬患乳腺癌）的女性，發(fā)

32、生乳腺癌的危險(xiǎn)性是一般人群的2-3倍。 　　5. 營(yíng)養(yǎng)因素：高脂物質(zhì)攝入過(guò)多與乳腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性。 　　6. 放射線(xiàn)：接受高水平電離輻射，尤其是因其他疾病使胸部接受過(guò)多放射線(xiàn)照射的婦女，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增加。,臨床表現(xiàn),最多見(jiàn)乳房的外上象限（45～50％），乳頭、乳暈（15～20％），內(nèi)上象限（12～15％）。1. 乳房腫塊：早期為無(wú)痛性，單發(fā)小腫塊，質(zhì)硬，境界不清，移動(dòng)度差。2. 乳癌局部體征: ⑴ 癌腫處皮膚凹陷：

33、侵及Cooper’s 韌帶，“酒窩征” ⑵ 乳頭內(nèi)陷和乳頭偏位 ⑶ “橘皮樣”改變：腫瘤侵及內(nèi)皮和皮下淋巴管所致3．侵及胸筋膜、胸肌，腫塊固定；4．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：⑴ 腋窩淋巴結(jié)腫大，可以引起上肢淋巴水腫；鎖骨上淋巴結(jié)腫大；對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大 ⑵ 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。 ⑶ 肝

34、轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸。5. 淋巴結(jié)腫大：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大，晚期乳腺癌可向?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移引起腫大；另外有些情況下還可觸到同側(cè)和或?qū)?cè)鎖骨上腫大淋巴結(jié)。,常用輔助檢查,1. 乳腺鉬靶　2. 乳腺B超　　3. 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振4.穿刺活檢,乳腺癌TNM分期,T：原發(fā)腫瘤的長(zhǎng)徑N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,T 原發(fā)腫瘤長(zhǎng)徑,TX 原發(fā)性腫瘤無(wú)法評(píng)估（如已切除）T0 無(wú)原發(fā)性腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌 ：導(dǎo)管

35、原位癌Tis（DCIS）、小葉原位癌Tis（LCIS）、乳頭Paget’s 病（乳腺組織內(nèi)無(wú)浸潤(rùn)癌或原位癌）T1 腫瘤最大徑≤20mm T1mi 腫瘤最大徑≤1mm T1a 1mm＜腫瘤最大徑≤5mm T1b 5mm ＜腫瘤最大徑≤10mm T1c 10mm＜腫瘤最大徑≤20mmT2 20mm＜腫瘤最大徑≤50mmT3 腫瘤最大徑＞50mmT4 不論腫瘤大小，直接侵犯到胸壁和/或皮膚（潰瘍或

36、皮膚結(jié)節(jié)） T4a 侵犯胸壁，僅有胸肌粘連或侵犯不包括在內(nèi) T4b 皮膚水腫（包括橘皮樣改變）或潰瘍或同側(cè)乳房衛(wèi)星狀皮膚結(jié)節(jié)，但不符合炎性乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)。 T4c T4a 和T4b T4d 炎性癌,N 區(qū)域淋巴結(jié)（臨床分期）,NX 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（如已切除）N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可移動(dòng)N2 同側(cè)I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定

37、或融合；或臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)； N2a 同側(cè)I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)彼此間或與其他組織固定、融合； N2b 臨床上發(fā)現(xiàn)有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（III級(jí)腋窩淋巴結(jié)），伴或不伴I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

38、 N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N 區(qū)域淋巴結(jié)（病理分期）,pNX 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（如已切除或未進(jìn)行病理學(xué)檢查）pN0 無(wú)組織學(xué)上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 pN0（i-）無(wú)組織學(xué)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IHC陰性 pN0（i+）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中惡性細(xì)胞不超過(guò)0.2mm（通過(guò)HE染色或IHC方法確定，包括ITC） pN0（mol-） 組織學(xué)上

39、無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學(xué)檢測(cè)陰性（RT-PCR） pN0（mol+） 組織學(xué)上無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性（RT-PCR）pN1 微轉(zhuǎn)移；1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；和/或通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)* pN1mi 微轉(zhuǎn)移（超過(guò)0.2mm,但不超過(guò)2.0mm） pN1a 1-3個(gè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個(gè)轉(zhuǎn)移灶 大于 2.0mm pN1b 通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大體

40、轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)* pN1c 1-3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大體轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)*,N 區(qū)域淋巴結(jié)（病理分期）,pN2 4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移pN2a 4-9個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少有一個(gè)超過(guò)2.0mm的腫瘤集落）pN2b 臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移pN3 ≥10個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

41、或臨床上**發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)有1個(gè)或更多I、II級(jí)腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；或超過(guò)3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移或大體轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。pN3a ≥ 10個(gè)腋下淋巴結(jié)或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少有一個(gè)超過(guò)2.0mm的腫瘤集落）pN3b 臨床上**發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)有1個(gè)或更多腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性；或超過(guò)3個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)有同側(cè)乳房?jī)?nèi)淋巴結(jié)臨床陰性的鏡下轉(zhuǎn)移；pN3c

42、同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移*“臨床上未發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)（除外淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體格檢查未發(fā)現(xiàn)**“臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)（除外淋巴結(jié)閃爍掃描）或臨床體檢發(fā)現(xiàn)高度懷疑為惡性轉(zhuǎn)移的特征，或細(xì)針穿刺病理檢查中可見(jiàn)大體轉(zhuǎn)移,M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù) c M0(i+):無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)，但通過(guò)分子學(xué)方案或顯微鏡檢查在循環(huán)血液、骨髓、或其他非區(qū)域淋巴結(jié)組織中發(fā)現(xiàn)不超過(guò)0.2mm的腫瘤細(xì)胞，患者無(wú)轉(zhuǎn)移的癥狀及體征

43、M1通過(guò)傳統(tǒng)的影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和或組織學(xué)證實(shí)超過(guò)0.2mm的轉(zhuǎn)移灶,治療方法,乳腺癌的治療手段包括手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療。在科學(xué)和人文結(jié)合的現(xiàn)代乳腺癌治療新理念指導(dǎo)下，乳腺癌的治療趨勢(shì)包括保留乳房和腋窩的微創(chuàng)手術(shù)、更為精確的立體定向放療和選擇性更好的靶向藥物治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要脫離傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式而遵照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?；趪?guó)際上大規(guī)模的臨床研究和薈萃分析結(jié)果，目前在乳腺癌治療領(lǐng)域國(guó)際上有影響力并被

44、臨床普遍接受的有歐洲的St. Gallen早期乳癌治療專(zhuān)家共識(shí)和美國(guó)國(guó)家癌癥網(wǎng)（NCCN）治療指南。,乳腺癌的預(yù)防,1、保持心情愉快：怒傷肝，肝氣郁滯，百病生矣。中醫(yī)有“百病皆生于氣”之說(shuō)。因此，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，以使肝氣順暢，則病難近身。2、遠(yuǎn)離人造纖維：內(nèi)衣盡量選用天然的，純棉材質(zhì)的內(nèi)衣。3、定期乳腺檢查：乳腺癌早期腫塊較小，不容易自查到。4、保持正常體重：減少高脂肪、高熱量尤其是油炸食品的攝入。5、避免飲酒抽煙：尤其是二

45、手煙。6、堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)：從未哺乳易導(dǎo)致乳房積乳，不通則病。,乳腺疾病的整體預(yù)防,1、適時(shí)婚育、哺乳，對(duì)乳腺有利，另外，保持夫妻生活和睦、生活規(guī)律，能夠消除不利于乳腺健康的因素。 2、保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。如果情緒不穩(wěn)定，會(huì)抑制卵巢的排卵功能，也可使雌激素增高，導(dǎo)致乳腺增生。 3、要避免使用含有雌激素的面霜和藥物。4、積極防治婦科疾病，也是減少乳腺增生誘發(fā)因素的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。5、要注意的就是患有乳腺增生病人最需要做的是定期復(fù)查

46、。每半年或1年做一次乳腺B超檢查，35歲以上、乳痛癥狀較重的病人可每年行雙乳鉬靶照片一次，早期可以服藥治療，而大部分病人不需服藥。所謂“服藥可以預(yù)防癌變”的提法是沒(méi)有根據(jù)的。,飲食指導(dǎo),1.有乳腺疾病的女性應(yīng)吃低脂肪并富含維生素的飲食，保持營(yíng)養(yǎng)搭配均衡。2.平時(shí)要多吃白菜、豆制品、海帶、魚(yú)類(lèi)、酸奶。 　　3.進(jìn)食富含纖維素的蔬菜。4.女性不能濫用含雌激素類(lèi)的保健品或長(zhǎng)期使用美容化妝品、健美隆乳的豐乳保健品以及更年期婦女長(zhǎng)期過(guò)量使用

47、雌激素，都被認(rèn)為是誘發(fā)乳腺疾病的原因。,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀

48、PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：ww