兒童體格發(fā)育評估,檢查與常見病的診治

1、兒童體格基本測量、生長評價與體格檢查,山東省立醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院兒童保健中心 管國濤,生長水平指標(biāo)： 包括所有的單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高（長）、頭圍、胸圍、上臂圍等，通常以等級表示。 可用于個體或群體兒童的評價。,一、兒童體重、身長測量,（一）體重 體重是衡量體格生長的重要指標(biāo)，代表身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，反映兒童近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標(biāo)。最易獲

2、得的體格發(fā)育的靈敏指標(biāo)。 兒童體重的增長為非等速的增加，進行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，不宜用“公式”計算來評價。,體重的增長,1、生理性體重降低 2、 體重增長的階段性,身高，體重增長的階段性,2、體重的測量,（1）常用的兒童體重稱： 經(jīng)常使用的是杠桿秤(砝碼，游錘、杠桿)、中式木桿式鉤秤（秤砣、秤桿）或者電子秤。 嬰兒體重測量采用盤式杠桿秤（砝碼、游錘、杠桿）或者在中式木桿

3、式鉤秤，最大載重量是10~30千克，精確到0.01kg， 幼兒采用坐式的杠桿秤或者中式木桿式鉤秤。最大的稱重范圍為20~50kg，精確到0.05kg。,（2）測量方法：,體重的測量應(yīng)在兒童排空大小便、脫去外衣、鞋、帽，裸體或者僅穿內(nèi)衣的情況下進行，或者設(shè)法減去衣服重量。嬰兒秤體重時可以取臥位；1~3歲兒童坐位或者輕輕地站在踏板適中的位置，兩手自然下垂，不可搖動或者接觸其他物體，以免影響到準(zhǔn)確性。先加砝碼于橫桿的自由端，再調(diào)整游垂，直到

4、杠桿呈正中水平位。將砝碼及游垂所示的讀書相加，以kg為單位，記錄小數(shù)點后兩位。 使用鉤秤時注意防止秤砣砸傷兒童。測量者應(yīng)當(dāng)記錄兒童測量時的表現(xiàn)，如嬰兒晃動，哭鬧。冬季注意保持室內(nèi)溫暖。,（二）身高(長),1、身高的定義 身高指頭部、脊柱與下肢長度的總和。多數(shù)3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。立位與仰臥位測量值相差1～2cm。 身高(長)的生長受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長水平的影響較

5、明顯，短期的疾病與營養(yǎng)波動不易影響身高(長)的生長。,非勻速性（階段性）,男女孩身高生長速度,,2、身高的測量,身長測量：2歲或者 3歲前用身長臥式量床，應(yīng)脫去帽、鞋、襪，穿單衣褲，仰臥于量床中央，將頭扶正，頭頂接觸頭板，小兒面向上，兩耳在同一水平。量者立于小兒右側(cè)；左手握住小兒兩膝使腿伸直。右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)該一致，然后讀刻度，記錄到0.1cm。 測試最好安排在上午，午后

6、可能會因疲勞而使脊柱受壓，測試的數(shù)據(jù)要比上午低，不夠準(zhǔn)確。,2、身高的測量,立位測量：測量時被測者脫去鞋帽襪子，僅穿單衣。小兒直立，立于模板臺上，取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂。手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，背靠身高計的立柱或墻壁，使兩足后跟、臀部、兩膝站直，不能彎曲，雙肩及頭部均接觸到立柱或墻壁，兩手垂直于身體兩側(cè)，兩眼平視正前方，頭不能上仰或俯視。測量者手扶滑測板，使之輕輕向下滑動，直到板底

7、與頭顱頂點恰相接觸，此時再觀察被測者的姿勢是否正確，待校正符合要求后讀取滑測板底面立柱上所示的數(shù)字，以CM用一橫木板緊壓頭頂，讀取數(shù)值，即為身高。,,二、兒童體格生長評價,1、1月齡嬰兒在外院測身長57cm，第二次測身長均為53cm，怎么解釋？ 2．一8月齡男孩，體重8.5Kg，家長問此小孩生長如何，應(yīng)如何回答家長才比較恰當(dāng)？ 3、 8月齡女孩，出生體重3.5Kg，現(xiàn)8Kg， 另一8月齡女孩，出生體重

8、2.0Kg，現(xiàn)7kg， 那個女孩長的好？,,兒童經(jīng)過定期或者不定期的體格測量后，只有經(jīng)過比較正確和客觀的評價，才能夠及早的發(fā)現(xiàn)問題，并及時給予指導(dǎo)和干預(yù)，從而促進兒童健康成長。因此評價兒童體格生長的狀況是兒童保健和兒科臨床工作中的重要內(nèi)容之一。,(二) 評價方法,目前，我國常用的體格生長評價方法有標(biāo)準(zhǔn)差法，百分位數(shù)法，曲線圖法。標(biāo)準(zhǔn)差法 百分位法 曲線圖法,1、標(biāo)準(zhǔn)差法,根據(jù)不同年齡、性別，固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查

9、算出的均值和標(biāo)準(zhǔn)差。 以平均值(x)加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來表示，如68.3％的兒童生長水平在±1SD范圍內(nèi)；95.4％的兒童在±2SD范圍內(nèi)；99.7％的兒童在±3SD范圍內(nèi)。由此可以制定出三個或五個等級進行評估。,￣,x,-1SD,+1SD,-2SD,+2SD,P3,P97,,-2SD -1SD 1SD 2SD,,,,P3,P50,P97,,,,P3 P15

10、 P50 P85 P97,,,均值離差法：百分位法：,等級法,測量值表示,P50,2、百分位數(shù)法,百分位數(shù)法就是把一組變量值按大小的順序排列起來，求出每個百分位數(shù)的數(shù)值，然后進行百分位數(shù)列表，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)。P3代表第3百分位數(shù)的數(shù)值，P97代表第97百分位數(shù)值，從P3到P97包括了全樣本的95%。P50即為中位數(shù)，大約與標(biāo)準(zhǔn)差法的均數(shù)相當(dāng)。本方法的優(yōu)缺點與標(biāo)準(zhǔn)差法相似。

11、,,,,,,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,離差法與百分位法,,,一個9月齡男孩體重為8.5Kg 處于P25th 即說明在該參數(shù)中 9月男孩體重 8.5Kg的占75%,3、曲線圖法：,按年齡別體重、年齡別身長或者年齡別頭圍等將不同時間系統(tǒng)的數(shù)值測量畫成曲線，或者訂出觀察期限，記錄身長（身高）的增加值和（或）體重增加值畫成曲線進行評估。目前

12、應(yīng)用的兒童生長發(fā)育圖就是一種曲線圖，將定期和系統(tǒng)測量所得的各個兒童的體格測量值畫在相應(yīng)的曲線上，然后進行評估，不僅可以評出生長水平，還可以看出生長趨勢，并能算出生長速度。,,,,,,,,,,,,,,,,4、指數(shù)法：,是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項有關(guān)體格生長指標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格生長、營養(yǎng)狀況、體型、體質(zhì)。這也是一種綜合評估，在兒童保健工作中保健醫(yī)師根據(jù)不同的要求目的，選擇不同的指數(shù)法進行評估，如判斷是否有肥胖的傾向，

13、選擇BMI指數(shù)，身體比例不正常要選用身長（高），坐高指數(shù)進行判斷。,BMI指數(shù)：,BMI指數(shù)=體重（kg）/[身長（高）M]2 該指數(shù)有一個先增大后減小的過程，我國的轉(zhuǎn)折點在6個月以后，也是評估嬰幼兒營養(yǎng)狀況的一個較好指標(biāo)。,BMI/age,,,girls,boys,身高坐高指數(shù),身高坐高指數(shù)=【坐高（cm）/身高（cm）】×100 這表明上下肢長度的比例，隨著年齡的增加，上身所占的比例逐漸縮小，下身所占

14、的比例逐漸增大。肢體發(fā)育與軀干發(fā)育不正常的兒童該指數(shù)異常,生長的評估,對兒童的體格發(fā)育進行評價是依據(jù)兒童體格生長規(guī)律來判斷其生長狀況。,參照人群值,基本要求,數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法,定期測量,,,,參數(shù),標(biāo)準(zhǔn),,WHO 2005年匯集的測量資料作為國際標(biāo)準(zhǔn) 。 我國衛(wèi)生部確定2005年調(diào)查的中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參數(shù)。,評價內(nèi)容,,,,發(fā)育水平,勻稱度,生長速度,

15、生長水平：,將某一年齡所獲得的某一些體格生長測量值與參考人群值（《WHO兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)(2005)》）進行比較，得出該兒童在同質(zhì)人群（同年齡，同性別）中所處的位置，即為該兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。 生長水平包括所有單項體格生長指標(biāo)，如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。 優(yōu)點是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價可了解該群體

16、兒童的體格狀況；對個體兒童評價僅表示該兒童已達到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。 早產(chǎn)兒體格生長有一允許的“落后”年齡范圍，即此年齡后應(yīng)“追上”正常足月兒的生長。進行生長水平評價時應(yīng)矯正胎齡至40周胎齡(足月)后再評價，身長至40月齡、頭圍至18月齡、體重至24月齡后不再矯正。,發(fā)育水平 (Development level),優(yōu)點是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價可了解該群

17、體兒童的體格狀況；對個體兒童評價僅表示該兒童已達到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。 生長是一連續(xù)過程，一次體重值，不能證實是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。,,,,,,,,單一體重記錄的評議,,,,,遺傳,消瘦,矮小,,,,①矯正胎齡至40周 ②在一定年齡范圍內(nèi)，允許體格 發(fā)育可 “落后”，即超過此年齡 范圍小孩的生長應(yīng) “追上”正常足月兒的生長，不再矯正。,早產(chǎn)兒年齡矯正,,,,

18、矯正,,,,,,,,,,身長40月齡 體重24月齡 頭圍18月齡,范圍：,2、生長速度：,對某一項體格生長指標(biāo)進行定期連續(xù)測量（縱向觀察），所獲得的該項指標(biāo)在某一年齡段的增長值即為該兒童該項體格生長指標(biāo)的速度值，將其與參考人群值的生長速度相比較，可得出正常，不增，下降和增長不足的結(jié)果。 這種動態(tài)縱向觀察個體兒童生長的方法最能反映個體兒童的生長軌道和趨勢，體現(xiàn)兒童生長的個體差異。 以生長曲線表示生長速度最簡

19、單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關(guān)鍵。兒童年齡小，生長較快，定期檢查間隔時間不宜太長。,正 常,,,,,,,,,正 常,,生長軌跡狀況,與參數(shù)比較,T1,T2,T2,,,,,T1,T2-T1=參數(shù)值,T2-T1=參數(shù)值,下 降T2 -T1=副值,,,,,,,,,,,,,,,,,增加不足T2 -T1<參數(shù)值,,,不 增,,,,T2,T1,T1,T1,T2,T2,T2 -T1=0,,,,(1)體型勻稱度：表示體型(形態(tài))生長的

20、比例關(guān)系。實際工作中常選用身高別體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實度。將實際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級表示。 身高的體重 (Weight-for height, W/H) 體重(kg)/身高(m)2 (體塊指數(shù)，BMI),,3、勻稱程度,是用多項指標(biāo)進行綜合評價，反映體型和 身材的勻稱程度。 體型勻稱度：體重/

21、身高表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度和充實度。,,,身材勻稱度：以坐高（頂臀高）/身長（高）的比值反映下肢的發(fā)育狀況。,Trunk-leg ratio,以坐高（頂臀長）/身高（長）的比值反映下肢發(fā)育狀況，將實際測量計算結(jié)果與參考人群值的計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示,身材勻稱,,,,,,,,坐高,,,,,,,,,,身高,,,比值,,(S.H/ H ),身體比例與勻稱性,坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時

22、的0．67下降到14歲時的0．53。,,當(dāng)長骨發(fā)育障礙時（骨發(fā)育不良、甲狀腺功能 低下），用以鑒別勻稱與不勻稱性矮小。,臨床應(yīng)用：,,三、體格檢查,（一）檢查方法,,,（二）注意事項,(三）填寫順序,檢查方法,1、一般狀況 詢問嬰幼兒的喂養(yǎng)，大小便，睡眠的過程中，留心觀察小兒的營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。由此得到的資料較為真實，可供正確判斷一般情況。,2、一般測

23、量,包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。 (1) 體溫：可根據(jù)小兒的年齡選用測溫的方法：①腋下測溫法：常用，安全、方便，時間長。②口腔測溫法。③肛門內(nèi)測溫法。④耳內(nèi)測溫法。 (2) 呼吸、脈搏：應(yīng)在小兒安靜時進行。小兒呼吸頻率可通過聽診或觀察腹部起伏，也可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察擺動次數(shù)。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。嬰幼兒的脈搏最好檢查股動脈或通過心臟聽診來檢測。,各年齡小

24、兒呼吸、脈搏(次數(shù)/),,(3) 血壓：,根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，寬度應(yīng)為上臂長度的1/2～2／3。袖帶過寬時測得的血壓值偏低，過窄則較實際值高。正常值可用公式推算：收縮壓(mmHg)=80+(年齡X2)；舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2／3。,3．皮膚和皮下組織,應(yīng)在自然光線下仔細觀察，有無蒼白、黃染、紫紺、潮紅、皮疹、瘀點(斑)、脫屑、色素沉著，胎記；腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。毛發(fā)有無異常，觸摸皮膚的彈

25、性、皮下組織及脂肪的厚度、有無水腫及水腫的性質(zhì)。,4、淋巴結(jié),包括淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、活動度、質(zhì)地、有無粘連和(或)壓痛等。頸部、耳后、枕部、腹股溝等部位尤其要認(rèn)真檢查。,5、頭部,(1) 頭顱：觀察大小、形狀，測量頭圍；前囟大小及緊張度；小嬰兒要觀察有無枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。 出生時后囟很小或已閉合，至遲約6～8周齡閉合。前囟出生時約1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡左右逐漸骨化而變小，約在1～1．5歲閉

26、合。菱形兩條平行線中點的連線 。,頭圍的測量,兒童取坐位或仰臥位，測量者站在兒童的右前方，用左手拇指將軟尺的零點固定于寶貝的額部眉嵴之間，經(jīng)過枕結(jié)節(jié)(腦后面最突出點)再繞回至零點，數(shù)值讀取至0.1厘米。測試時要注意軟尺緊貼著頭皮，并要左右對稱。如果兒童頭發(fā)長，應(yīng)該先將頭發(fā)沿著軟尺分開，然后再進行測量。,頭部,(2) 面部： 有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。,,(3) 眼、耳、鼻：,有無眼瞼浮腫、下垂、

27、眼球突出、斜視、結(jié)膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應(yīng)。檢查雙外耳道有無分泌物、局部紅腫及外耳牽拉痛；觀察鼻形、注意有無鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。 斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，其原因是雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常。新生兒時兩眼不能同視一物，6周后兩眼能同視一物，但要到4個月時才協(xié)調(diào)的比較好，若4個月時雙眼仍不能協(xié)調(diào)共視一物或出現(xiàn)斜視時，應(yīng)眼科就診。,附：,嬰兒視聽反應(yīng)篩查1、視力

28、的初步篩查(互見表6-1)： 新生兒期：通過轉(zhuǎn)動紅線球觀察新生兒眼睛的變化。嬰兒仰臥于床上，將紅線球在距離嬰兒眼前15~20cm處，用手使其緩慢轉(zhuǎn)動，觀察到眼睛追視為正常。1個月齡時，可以觀察到頭隨著紅線球轉(zhuǎn)動90度。 2個月 開始按物體的不同距離調(diào)節(jié)眼睛，開始出現(xiàn)頭眼的協(xié)調(diào)，目光能水平、上下跟隨移動的物體90°。3個月時，頭眼協(xié)調(diào)好，水平跟視物體達180度。4個月時，會看移動的手，用手主動抓握物體。6個月時，

29、開始分辨生人，目光跟隨落地的物體，并能改變體位以協(xié)調(diào)視覺。7~8個月時，能夠穩(wěn)準(zhǔn)的拿奶瓶和玩具。2、聽力的初步篩查在新生兒期：使用搖鈴或者帶聲的玩具發(fā)聲后， 聽到后有反應(yīng)。3-4個月，能夠?qū)ふ衣曉矗?個月無法尋找聲源，需要進一步檢查。5個月時可以對喊名字有反應(yīng)。,7、胸部,(1) 胸廓：注意有無胸廓畸形，如雞胸；漏斗胸、肋膈溝；肋骨串珠等。 (2) 肺：有無呼吸困難和呼吸深淺改變；吸氣性呼吸困難時可出現(xiàn)“三凹征

30、”，呼氣性呼吸困難時可出現(xiàn)呼氣延長。應(yīng)注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)有無異常，因肺炎時這些部位較易聽到濕性啰音。心肺聽診時保持小兒安靜。 (3) 心：聽診器的胸件要小。聽診心臟各瓣膜聽震區(qū)是否有雜音，以及雜音的響度，有無傳導(dǎo)以及所在的時期。 8、腹部 新生兒應(yīng)注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。檢查腹部有無壓痛。正常嬰幼兒肝臟可在肋緣下1～2cm處捫及，柔軟無壓痛；小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進。

31、 9、脊柱和四肢 注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、 手鐲、腳鐲樣變、脊柱側(cè)彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。,附：先天性髖關(guān)節(jié)脫位的初步診斷,（1）受累腿部縮短和雙腿不對稱（彎曲髖關(guān)節(jié)，比較雙側(cè)膝部水平），俯臥位時，在受累一側(cè)臀部扁平。（2）在仰臥位和俯臥位檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)臀紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高（不十分準(zhǔn)確），應(yīng)加以注意。若雙側(cè)脫位者，會陰部增寬。

32、（3）腿部姿勢：受累腿部傾向保持外轉(zhuǎn)，彎曲和外展的體位髖關(guān)節(jié)。（4）外展測試（每一次常規(guī)門診都作檢查直至3歲）-Ortolani試驗是早期發(fā)現(xiàn)先天性髖關(guān)節(jié)脫位有效而又簡單的檢查方法。髖關(guān)節(jié)外展持續(xù)受限制，少于75度是最重要癥狀。,,,,1、ortolani 試驗 具體做法：讓患兒仰臥并屈髖屈膝至９０°，檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè)，示指和中指放在大轉(zhuǎn)子處，將兩側(cè)大腿逐漸外展、外旋。如有脫位，可感到彈響或跳動聲，

33、髖部才能外展、外旋至９０°，如將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指向外推，股骨頭可再脫位，再次有彈響或跳動聲，稱為Ｏｒｔｏｌａｎｉ試驗陽性（彈進彈出試驗），適用于新生兒的檢查。,,,,barlow試驗 又稱“穩(wěn)定”試驗. 嬰兒平臥，檢查者的兩側(cè)中指放在兩側(cè)大轉(zhuǎn)子處，兩手拇指放在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近，將髖屈至９０°，膝完全屈曲，然后將兩髖外展至４５°，若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)，表明有脫位。再用置于大腿

34、內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子附近的拇指將股骨頭推向外后側(cè)，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內(nèi)，表明髖是不穩(wěn)定的，稱為Ｂａｒｌｏｗ試驗陽性。年齡較大病兒不宜作此檢查。,,,allis征,脫位期單側(cè)脫位者，患肢短縮，平臥時雙膝屈至90°，兩膝頂端不在一個平面上，低的一側(cè)表明有脫位。,10、會陰肛門和外生殖器,觀察有無畸形(如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形)、肛裂；女孩有無陰道分泌物、新生兒血尿，外陰流血，畸形；男孩有無隱睪、

35、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。,,(二) 體格檢查的注意事項 1、詢問喂養(yǎng)史時就應(yīng)該開始和患兒建立良好的關(guān)系，態(tài)度和藹，動作輕柔。同時觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。 2、檢查時應(yīng)盡量讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒的體位。檢查的順序可根據(jù)患兒當(dāng)時的情況靈活掌握。 (三)體格檢查記錄方法 體格檢查項目雖然在檢查時無一定順序，但結(jié)果記

36、錄應(yīng)按上述順序書寫。,四、嬰幼兒常見病的保健與管理,（一）早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒指出生時胎齡＜ 37 周的新生兒。胎齡＜32 周或出生體重＜ 1500g 的早產(chǎn)兒臨床問題較多，病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點。 1、加強環(huán)境管理 （1）保持適宜的環(huán)境溫度 早產(chǎn)兒室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃～26℃，相對濕度在55％～65％，早產(chǎn)兒的中性溫度一般在32℃～36℃之間，體重越輕者，周圍環(huán)境應(yīng)越接近早產(chǎn)兒體溫。

37、（2）減少噪音和光線的刺激,（一）早產(chǎn)兒,2、合理喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒特點： 由于出生時營養(yǎng)物質(zhì)儲存少、胃腸道功能和腎臟不成熟，與足月兒相比，早產(chǎn)兒有特殊的營養(yǎng)需求。特別是出生時胎齡較小或體重較輕的早產(chǎn)兒，否則會影響體格生長和智力的發(fā)育。 早產(chǎn)兒營養(yǎng)的主要目標(biāo)應(yīng)該是支持接近于宮內(nèi)生長率的最佳飲食，而不給生長發(fā)育中的新陳代謝和排泄系統(tǒng)增加壓力。 為了補償出生時已經(jīng)存在或出生后早期發(fā)生的營養(yǎng)缺失，

38、并支持其出院后的追趕生長，早產(chǎn)兒常需要加強的營養(yǎng)支持，包括住院期間和出院后。,早產(chǎn)兒合理喂養(yǎng),住院期間醫(yī)務(wù)人員都會提供適合早產(chǎn)兒的院內(nèi)配方進行喂養(yǎng)； 首先，母乳仍然是早產(chǎn)兒首選的理想食物。為滿足早產(chǎn)兒的某些特殊的營養(yǎng)需求，目前國際上推薦母乳加母乳強化劑喂養(yǎng)。 出院后人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，使用早產(chǎn)兒出院后專用配方奶粉喂養(yǎng)。 專為早產(chǎn)兒配方奶粉設(shè)計： 營養(yǎng)水平：介于早產(chǎn)兒院內(nèi)配方和足月兒

39、配方之間的專業(yè)過渡配方。其能量密度、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)水平都更加合理，具有安全的腎溶質(zhì)負(fù)荷和較低的滲透壓，可以提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，幫助糾正早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)不足。,（一）早產(chǎn)兒,3、 其他 （1）高危早產(chǎn)兒，在出生后 4～6 周或矯正胎齡 32～34 周時進行眼科早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。?ROP ）的篩查。 （2）早產(chǎn)兒易發(fā)生膽紅素腦病，針對黃疸嚴(yán)重程度，要根據(jù)不同的胎齡、出生體重和日齡，確定治療黃疸的方法，如換血，

40、光療、或者藥物治療。 （3）早產(chǎn)兒體內(nèi)鐵儲存明顯不足，根據(jù)貧血程度給予輸血或者補充鐵劑。 （4）要定期進行體格檢查和兒童心理發(fā)育測試，檢測生長發(fā)育狀況。,（二）小于胎齡兒,小于胎齡兒(SGA)是指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下，或低于平均體重2個標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。有早產(chǎn)、足月、過期產(chǎn)小于胎齡兒之分。根據(jù)重量指數(shù)[出生體重(g)X100／出生身長3(cm3)]和身長頭圍之比可分為勻稱型和非勻稱型。1、勻稱

41、型  此型常由染色體異常、遺傳代謝性疾病、先天性感染所致?；純撼錾鷷r頭圍、身長、體重成比例減少，體型勻稱。2、非勻稱型  此型常由孕母血管性疾病所致出生時患兒身長、頭圍正常，但皮下脂肪消失，呈營養(yǎng)不良外貌。,小于胎齡兒,保健原則1、應(yīng)該維持適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度。2、足月小于胎齡兒生后應(yīng)盡早開奶，注意監(jiān)測并及時發(fā)現(xiàn)低血糖。3、足月小樣兒血鋅值較正常新生兒低。缺鋅導(dǎo)致納呆、營養(yǎng)及發(fā)育不良。預(yù)防量從出生到6個月為每天給予

42、元素鋅3mg。4、大部分小于胎齡兒出生后體重，身長增長呈追趕趨勢，生后第2年末達到正常水平。,（三）體格發(fā)育遲緩,指體格在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)速度放慢或是順序異常等現(xiàn)象。發(fā)病率在6%～8%之間。在正常的內(nèi)外環(huán)境下兒童能夠正常發(fā)育，一切不利于兒童生長發(fā)育的因素均可不同程度地影響其發(fā)育，從而造成兒童的生長發(fā)育遲緩。 1、體重低下(underweight) 其體重低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)—2SD（<P3），

43、在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；中位數(shù)—3SD以下為重度。 2、消瘦(wasting) 其體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)—2SD(<P3)，如在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；在中位數(shù)—3SD以下為重度。 3、生長遲緩(stunting) 其身長低于同年齡、同性別參照人群值中位數(shù)—2SD(<P3)，如在中位數(shù)—2SD～—3SD為中度；在中位數(shù)—3SD以下為重度。,體格發(fā)育遲緩,首先通

44、過病史、體格和化驗檢查，根據(jù)詳細的資料和化驗結(jié)果，綜合分析，判斷引起兒童矮小的原因，最后確定治療原則。原因不同，處理方法也不同： 1、營養(yǎng)不足：合理營養(yǎng)、全面均衡飲食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，促進食欲等。2、全身疾病引起的矮?。簯?yīng)積極治療原發(fā)疾病。 3、家族性矮小和體質(zhì)性生長發(fā)育遲緩：通過各種調(diào)養(yǎng)，充分發(fā)揮生長潛力，可酌情使用生長激素。 4、精神因素：改善生活環(huán)境，使兒童得到精神上的安慰和生活上的照顧。 5、先天性遺傳、代謝性疾?。?/p>

45、根據(jù)情況進行特殊治療。 6、甲低、垂體性侏儒、先天性卵巢發(fā)育不全、小于胎齡兒、特發(fā)性矮小等應(yīng)對癥治療。,（四）先天性心臟病,先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。輕者無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)，重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長兒可有生長發(fā)育遲緩。根據(jù)血液動力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類： 1、無分流類。2、左至右分流類。3、右至左分流類。治療先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。 一般簡單先天性心臟，建議1～5

46、歲治療，對于合并肺動脈高壓、先天畸形嚴(yán)重且影響生長發(fā)育、畸形威脅患兒生命、復(fù)雜畸形需分期手術(shù)者手術(shù)越早越好，不受年齡限制。,先天性心臟病,保健管理 盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動靜結(jié)合。 心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，勤洗澡，勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。 保持大便能暢，若大便干燥、排便困難時，過分用力會增加腹壓，加重心

47、臟的負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重后果。 居室內(nèi)保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機會。應(yīng)隨天氣冷暖及時增減衣服，注意預(yù)防感冒。,（五）隱睪,隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪的診療1、凡是男性新生兒都必須檢查有

48、無隱睪，小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。 2、在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進入陰囊，可采用內(nèi)分泌治療。若兩歲仍未下降，則要采取手術(shù)治療。 3、手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。“生理性隱睪癥” 在天冷、興奮、運動時，睪丸會回縮到陰囊的上部或腹股溝內(nèi)。在泡溫水浴時，肌肉松弛，睪丸又會下降到陰囊中。這是一種常見現(xiàn)象，不需要治療。,（六）先天性甲狀腺功能低下,此病可導(dǎo)致身材矮小，智力低下，發(fā)現(xiàn)早晚對兒童發(fā)育影響很大。如果在2個月內(nèi)發(fā)

49、現(xiàn)，及時治療，智力基本正常。大于10個月發(fā)現(xiàn)、治療的，智商只能達到正常的80%，2歲以后發(fā)現(xiàn)的，智力落后不可逆。 先天性甲低的表現(xiàn)： 1、過期產(chǎn)，孕期胎動少；2、出生時體重較重，前后囟門大；3、胎糞排除延遲，便秘；4、多睡少動；5、黃疸消退延遲；6、吃得少，喂養(yǎng)困難； 7、四肢涼、體溫低；8、有臍疝；9、呼吸困難（主要是舌頭大而厚，呼吸道有粘液水腫，氣道不通暢)；10、特殊面容：鼻梁低平、眼距寬、舌頭大，顏面粘液性水

50、腫。,,治療原則 一早 一旦診斷 立即治療 二長 終身替代治療 三小 從小劑量開始 四差異 注意個體差異 五調(diào)整 隨著年齡增長，定期調(diào) 整藥物劑量,（七）先天性巨結(jié)腸,又稱腸管無神經(jīng)節(jié)細胞癥。是由于直腸或結(jié)腸遠端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯的近端結(jié)腸，使該腸段肥厚、擴張．臨床表現(xiàn)1、胎便排出延遲 多于生后48小時內(nèi)無或少量胎便排出，

51、可于2～3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。2、營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩。3、巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎。診斷 　　出生后24~48小時無胎糞或經(jīng)指挖、灌腸后才能排出胎糞，并伴有腹脹和嘔吐者，均應(yīng)疑為先天性巨結(jié)腸。一般根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合以下檢查即可確診。 1、腹部觸診：可摸到方框形擴張的結(jié)腸腸形。 2、直腸指診：指診直腸壺腹有空虛感，無大量胎糞滯積，并且手指拔出后，隨即就有大量的胎糞及許

52、多臭氣排出，同時腹脹即有好轉(zhuǎn)。 3、X線檢查：腹部平片可見結(jié)腸充氣擴張但直腸壺腹無氣體。 4、 鋇劑灌腸。,先天性巨結(jié)腸,治療原則： 1. 患兒一般情況尚好，可先采用保守療法。 2. 一般情況差，癥狀嚴(yán)重，合并小腸結(jié)腸炎或嚴(yán)重先天性畸形，宜暫行腸造瘺。待一般情況改善，約6～12個月后再行根治手術(shù)。 非手術(shù)療法： 適用于新生兒、兒童局限性和短段巨結(jié)腸。 1、灌腸療法促進排糞和排氣，減輕患兒腹脹和