多重抗藥性結(jié)核病

1、多重抗藥性結(jié)核病,第十組: (14) 卓恩琦 、 (30) 陳沛瑜 (43) 劉亭妤 、 (51) 孫淑雲(yún),結(jié)核病,結(jié)核病是由於感染結(jié)核菌所引起的一種傳染病。近年來(lái)， 臺(tái)灣每年新發(fā)現(xiàn)並且登記有案的確診病人仍有約一萬(wàn)五千 人大多數(shù)按時(shí)服藥的結(jié)核病人都可以治癒。但是如果不規(guī) 則服藥，任意中斷者，可能會(huì)造成抗藥性菌種之出現(xiàn)。因 此，抗藥性結(jié)核病絕大多數(shù)為人為因素造成，只有少數(shù)病 人

2、是不幸一 開(kāi)始就受到抗藥性菌種之感染。,栗粒型結(jié)核,,認(rèn)識(shí)多重抗藥性結(jié)核病,如果抗藥性結(jié)核病對(duì)於目前主要的二種治療藥物(Isoniazid 和Rifampin)具有抗藥性，就成為「多重抗藥性結(jié)核病 (MDR)」。如果多重抗藥性結(jié)核病對(duì)於治療多重抗藥性結(jié)核病任何 fluoroquinolone藥物具有抗藥性，且對(duì)於1種以上注射型抗 結(jié)核病藥物(capreomycin, kanamycin, amikacin

3、)也出現(xiàn)抗 藥性者，就會(huì)成為所謂超級(jí)抗藥性結(jié)核(XDR-TB)。,致病原,多重抗藥性結(jié)核病(MDR-TB) 是指感染至少對(duì)最重要的兩 種抗結(jié)核物isoniazid及rifampicin抗藥之結(jié)核菌株的結(jié)核 病。藉由直接觀察療法 「進(jìn)階的都治計(jì)畫(huà)」(DOTS - Plus) 的介入，能減少多重抗藥性結(jié)核病的產(chǎn)生。 * DOTS 補(bǔ)充: 藉由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的觀察員執(zhí)行「送藥到手、服藥入 口、吞下再走」，每週

4、至少執(zhí)行5日以上之關(guān)懷服藥，確保每一 個(gè)病人規(guī)則服下每一顆藥。,流行病學(xué),2017年衛(wèi)福部疾管署統(tǒng)計(jì)今年首兩例的境外移入多重抗藥 性結(jié)核?。∕DR-TB）個(gè)案，患者分別是中國(guó)及越南的臺(tái) 商。2017年衛(wèi)福部疾管署統(tǒng)計(jì)，今年至2月底止，國(guó)內(nèi)共通報(bào) 1291例結(jié)核病確診個(gè)案，含上述兩境外移入病例在內(nèi)其 中，有11例為MDR-TB。,傳染途徑,抗藥性結(jié)核病的主要傳染途徑與結(jié)核病相同，是由飛沫與

5、 空氣傳染。部分是由於人為因素造成，部分是因?yàn)橐婚_(kāi)始 就受到抗藥性菌種之感染。,潛伏期,與結(jié)核病潛伏期相同。肺結(jié)核，從受到感染到初發(fā)病灶出現(xiàn)，大約須4～12週； 而從感染後6～12個(gè)月是病程繼續(xù)進(jìn)行到肺結(jié)核的最危險(xiǎn) 期。無(wú)論如何，一旦受到感染，終其一生均可能為一潛在 發(fā)病源。健康人受到抗藥性結(jié)核桿菌感染後，通常不會(huì)立即發(fā)病， 一般人受到感染後，一生中約有5-10%機(jī)會(huì)發(fā)病。,臨床現(xiàn)況,多重抗藥

6、性結(jié)核病治療的窘?jīng)r，近年來(lái)已有多種新的藥物 帶來(lái)一些曙光；包括 qui-nolone 類藥物 (例如: ofloxacin, ciprofloxin )，amikacin 以及 rifampicin 的衍生物(例如: rifabutin, rifapentene) 等等，已有初步之臨床治療成果。,檢驗(yàn)方式,藥物敏感性試驗(yàn)以由菌株培養(yǎng)後，再做藥物敏感性檢驗(yàn)的 間接方法較為準(zhǔn)確。經(jīng)過(guò)第一線抗結(jié)核藥物與

7、第二線抗結(jié) 核藥物的試驗(yàn)後，確立多重抗藥性結(jié)核病病患的抗藥型態(tài)， 並建立治療療程。由於結(jié)核菌於固態(tài)培養(yǎng)基培養(yǎng)時(shí)，須時(shí) 4-8週，若能使用液態(tài)培養(yǎng)基，則可減少所須培養(yǎng)時(shí)間至 10-14天左右。,法定傳染病的類別,多重抗藥性結(jié)核病為第二類法定傳染疾病。補(bǔ)充:結(jié)核病為第三類法定傳染疾病。,影片,https://youtu.be/THSGXf14fo0,導(dǎo)致抗藥性產(chǎn)生的因素,與病人相關(guān)的因素 : 服藥不規(guī)

8、則 ? 藥物的吸收不良 藥物副作用 ? 醫(yī)療資訊、交通、或金錢不足 遵從醫(yī)囑的社會(huì)障礙 ? 藥物濫用或毒癮病人與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的因素: 副作用調(diào)藥 ? 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)去治療過(guò) 根據(jù)兩三個(gè)月前的藥敏調(diào)整藥物,,與醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)相關(guān)的因素: 醫(yī)療照護(hù)的可近性不足 ? 無(wú)法取得藥物 藥物品質(zhì)不佳，儲(chǔ)存狀況不佳 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織不良或缺乏結(jié)核病防疫控制經(jīng)費(fèi) 沒(méi)有遵循的原則或遵循的原則

9、不適當(dāng) 缺乏適當(dāng)或及時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),卡介苗的接種：接種卡介苗之目的於人體尚未受到第一 次自然感染前，先用疫苗造成人工感染，使人體免疫系統(tǒng) 認(rèn)識(shí)結(jié)核菌抗原。 建議接踵對(duì)象:＊出生 5 – 8 個(gè)月內(nèi)接種。＊長(zhǎng)住高發(fā)生率地區(qū)或即將前往結(jié)核病盛行國(guó)家，可建 議家屬考慮提早接種卡介苗。,預(yù)防方法,認(rèn)識(shí)疾病之傳染方式及可能的癥狀，以便能早期就醫(yī)、早 期診斷與治療。與抗藥性結(jié)核病患有密切接