婦一異位妊娠

1、,異位妊娠,聊城婦科病房2014.03,定義,,異位妊娠,,受精卵在子宮體腔以外著床,,,概述,,,,,,,,,,[發(fā)病部位],輸卵管妊娠（95%） 卵巢妊娠 闊韌帶妊娠 腹腔妊娠 宮頸妊娠,,,,,,,,,,,,,,,病因,1. 輸卵管炎癥：可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因 2. 輸卵管功能異常：內(nèi)分泌、精神 3.輸卵管及其他盆腔手術(shù): 輸卵管妊娠 輸卵管整形 絕育術(shù) 輸卵

2、管發(fā)育不良或畸形4. 盆腔腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤）子宮內(nèi)膜異位癥 5. 避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器 、避孕藥6.輔助生育技術(shù),[病理],輸卵管 流產(chǎn) 破裂 血腫

3、 繼發(fā)性腹腔妊娠 “陳舊性宮外孕”,,,[臨床表現(xiàn)],體征： 1. 一般情況： T、P、BP、貧血 休克2. 腹部檢查： 腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音 下腹壓痛包塊 3. 婦科檢查： 附件壓痛包塊 后穹窿飽滿觸痛 宮頸舉痛 子宮漂浮 子宮不對稱,[診斷],病史體征輔助檢查 1. 血、尿HCG檢查

4、（80～100%） 2. 超聲檢查 3. 陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）或剖腹探查 5. 子宮內(nèi)膜病理檢查,,異位妊娠最容易診斷 異位妊娠最不易診斷,鑒別診斷,流產(chǎn) 黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 急性輸卵管炎/盆腔炎 急性闌尾炎 急性腸炎,鑒別診斷要點(diǎn),停經(jīng)史 腹痛性質(zhì)、部位 陰道流血 盆腔檢查 休克

5、體溫 血象（Hb、WBC ） HCG檢查 B超 后穹窿穿刺,治療,治療原則：手術(shù)治療（主要手段）：根治手術(shù)、保守手術(shù)非手術(shù)治療： 藥物治療（化學(xué)藥物治療、中藥） 期待治療積極糾正休克，控制出血,[治療]——支持治療,嚴(yán)重貧血、休克者 術(shù)前、術(shù)中：輸液、輸血、給氧 術(shù)后：鐵劑、抗感染,[治療]——手術(shù)治療,內(nèi)出血、休克、生

6、育要求、部位、輸卵管病變手術(shù)途徑： 腹腔鏡手術(shù) 開腹手術(shù),考慮因素,,術(shù)式：,根治手術(shù),保守手術(shù),輸卵管切除甚至子宮切除,傘端——妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹——輸卵管切開取胚 峽部——輸卵管切開取胚 輸卵管節(jié)段切除,,,,,,腹腔鏡手術(shù)

7、 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切開取胚后注射MTX 輸卵管切除 激光或電凝殺胚,[治療]—— 非手術(shù)治療,優(yōu)點(diǎn) 避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能 適應(yīng)癥 早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者 禁忌 輸卵管間質(zhì)部妊娠 嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血 保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長,,方式 中藥治療

8、 全身 化學(xué)藥物治療：氨甲喋呤（MTX） 局部機(jī)制 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收條件 無藥物治療禁忌癥（肝腎功能和血象正常） 輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn) 輸卵管包塊直徑≤4cm

9、 血β-HCG ＜2000U/L 無明顯內(nèi)出血,,[治療]——期待治療,適應(yīng)癥： 疼痛輕，出血少 隨診可靠 無破裂 輸卵管包塊直徑＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 無腹腔內(nèi)出血,手術(shù)患者護(hù)理措施,手術(shù)治療嚴(yán)密監(jiān)測生命體征糾正休克術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理,保守治療護(hù)理措施,臥床休息，避免增加腹壓觀察出血

10、情況及主訴監(jiān)測生命體征，一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）,保守治療護(hù)理措施,,加強(qiáng)營養(yǎng)（富含鐵蛋白食物）預(yù)防感染（體溫、會(huì)陰清潔等）,出院指導(dǎo),良好衛(wèi)生習(xí)慣及時(shí)治療盆腔炎等炎癥再次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠,[預(yù)防],1.治療盆腔炎； 2.減少宮腔操作； 3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意； 4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。

11、,思考,異位妊娠的原因是什么？與預(yù)防有什么關(guān)系？描述輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，診斷方法。停經(jīng)伴腹痛或陰道流血要考慮哪些疾病？如何鑒別？異位妊娠的急救措施有哪些？簡述異位妊娠的治療方法和選擇原則試述異位妊娠不同方法治療后對生育的影響。,[ 要求 ],掌握異位妊娠的定義,了解分類。熟悉輸卵管妊娠病因和預(yù)防了解輸卵管妊娠的病理變化，掌握臨床表現(xiàn)，診斷方法。熟悉輸卵管妊娠的鑒別診斷和治療方法（手術(shù)指征及手術(shù)方式、藥物）。,,,謝謝,