婦科月院感

1、1,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,,2,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行，醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,3,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成，是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作,4,醫(yī)

2、院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé),病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表，由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表，送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門,5,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,醫(yī)院感染率及其病種與部位分布常用

3、的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等,6,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)病原體變遷趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)病原體耐藥性的變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)平時(shí)及醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料需及時(shí)報(bào)告，并在一定時(shí)期做出微生物報(bào)告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄，將菌株生化、血清、分子生物學(xué)分型結(jié)果存于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化,7,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容,環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)

4、 是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求，尤其是重點(diǎn) 病房及科室對(duì)醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣微生物學(xué)檢驗(yàn)微生物氣溶膠感染的預(yù)防：污染源的監(jiān)測(cè)、對(duì)“排菌者”和“帶菌者”的調(diào)查,8,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,監(jiān)測(cè)方法的類型全面綜合性監(jiān)測(cè)指對(duì)全院所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測(cè)，了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失等，對(duì)全院人員進(jìn)行宣傳教育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取措施，預(yù)防發(fā)生、中止流行。目前我國(guó)

5、大多數(shù)醫(yī)院都需要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè),9,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上才能進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括部門監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、從優(yōu)監(jiān)測(cè)等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種新觀點(diǎn)和方法,10,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,資料收集方法醫(yī)生自報(bào)漏報(bào)率高，需提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)感的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)制度與責(zé)任管理。橫斷面（現(xiàn)況）調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成，可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動(dòng)情況，同時(shí)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取控制措施，工作量大，

6、容易做到，結(jié)果快速，漏報(bào)率高，可連續(xù)定期進(jìn)行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實(shí)情況,11,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)病率，必須由專職醫(yī)院感染人員組織進(jìn)行前瞻性調(diào)查有計(jì)劃地對(duì)某些重點(diǎn)科室或全院進(jìn)行某時(shí)期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)該時(shí)期某病房或全院發(fā)生的感染病例計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率，以及有關(guān)危險(xiǎn)因素的分析也可對(duì)暴露與未暴露于某危險(xiǎn)因素的病例進(jìn)行隊(duì)列研究，以進(jìn)一步證實(shí)感染的原因。結(jié)果較為真實(shí)可靠，但需

7、一定人力、物力及較長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)難于堅(jiān)持,12,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,資料整理原始資料整理核實(shí)是否按要求認(rèn)真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)表格，缺項(xiàng)要立即補(bǔ)上對(duì)診斷不確定的感染病例再核實(shí)去除重復(fù)的病例,13,醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法,除以上指標(biāo)外，可根據(jù)調(diào)查登記表項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如抗生素使用率病原菌及其耐藥率各種危險(xiǎn)因素情況等應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編號(hào)以便輸入計(jì)算機(jī)管理,14,醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)方法,15,環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間清毒處理后與

8、進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣方法儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實(shí)際,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型號(hào)空氣采樣器。自然沉降法:簡(jiǎn)便易行、國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。,16,環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè),自然沉降法培養(yǎng)基：直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。采樣方法：將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，高度距

9、地面1.5m，將平板蓋打開，蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。,17,環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè),培養(yǎng)方法：送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)各平板菌落數(shù)并計(jì)算平均菌落數(shù)（小數(shù)點(diǎn)后一位、四舍五入），并分離致病菌。結(jié)果報(bào)告計(jì)算公式：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3)=50000N/(A×T)A：平板面積（cm2)；T：暴露時(shí)間（min)N：平均菌落數(shù)（cfu),18,環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)的結(jié)果計(jì)算（自然沉降法）,,19,物體表

10、面的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣方法：棉拭子采樣法壓印法,20,物體表面的監(jiān)測(cè),拭子采樣法：采樣面積：被采表面＜100cm2 時(shí),取全部表面；被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。采樣方法：用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1～4個(gè)規(guī)格板面積，剪去或折去手接觸部份，棉拭子放入裝

11、有10ml采樣液的試管中送檢，門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣,21,物體表面的監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45～480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。,22,物體表面的監(jiān)測(cè),結(jié)果報(bào)告（菌落總數(shù)）計(jì)算公式：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(c

12、fu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)其中小件物品以cfu/件報(bào)告結(jié)果,,采樣面積(cm2 ),23,醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間清毒后立即采樣采樣方法：被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.,24,醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法：同前。計(jì)

13、算公式：手細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/（30 ×2）,25,皮膚黏膜的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間：消毒后立即采樣采樣方法：用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭

14、子直接涂擦采樣。,26,皮膚黏膜的監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次，用無(wú)菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45～480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。,27,,結(jié)果報(bào)告（菌落總數(shù)）計(jì)算公式：皮膚粘膜表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=（平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)）/5

15、5;5,皮膚黏膜的監(jiān)測(cè),28,使用中消毒液染菌量測(cè)定,涂抹法: 用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無(wú)菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×50,29,使用中消毒液染

16、菌量測(cè)定,傾注法:用無(wú)菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45～480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置36 ± 10C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌 消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×20,30,使用中消毒液

17、染菌量測(cè)定,結(jié)果判斷: 消毒液染菌量≤100 cfu/ml,并未檢出致病菌為合格注意事項(xiàng):采樣后1h內(nèi)監(jiān)測(cè),31,消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn),32,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無(wú)菌檢驗(yàn)的定義：指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無(wú)菌器械以及適用于無(wú)菌室的其他品種是否無(wú)菌的一種方法。無(wú)菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級(jí)單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染對(duì)單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證,33,醫(yī)療器

18、械采樣及檢查方法,采樣時(shí)間在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣,34,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械： 取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管（其中一管作陽(yáng)性對(duì)照）與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管,35,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,注射器： 取5付注射器，在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次，洗下管內(nèi)細(xì)菌，混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽(yáng)性對(duì)照）與霉菌培養(yǎng)管（共4管）接種量為1ml注

19、射器0.5ml, 2ml注射器1ml, 5～10ml注射器2ml ,20～50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。,36,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械： 取2件用蘸有無(wú)菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入5ml無(wú)菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需氧-厭氧培養(yǎng)管（共6管，其中1管作陽(yáng)性對(duì)照）與霉菌培養(yǎng)基（共4管）。接種量為1ml/管，培養(yǎng)基用量為15m

20、l/管。,37,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,檢測(cè)方法：需設(shè)陽(yáng)性及陰性對(duì)照管待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽(yáng)性與陰性對(duì)照管30 ～ 35 ℃培養(yǎng)5天，霉菌培養(yǎng)管與陰性對(duì)照管20 ～ 25 ℃培養(yǎng)7天，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長(zhǎng)。如不能從外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢。,38,醫(yī)療器械采樣及檢查方法,無(wú)菌檢驗(yàn)的結(jié)果判斷陽(yáng)性對(duì)照在24h內(nèi)應(yīng)有菌生長(zhǎng)，陰性對(duì)照在培養(yǎng)期間應(yīng)無(wú)菌生長(zhǎng)如需-厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生

21、長(zhǎng)，判為滅菌合格。如任何一管明顯混濁并證實(shí)有菌生長(zhǎng)，應(yīng)重新取樣，分別按同樣方法復(fù)試2次，除陽(yáng)性對(duì)照外，其他各管均不得有菌生長(zhǎng)，否則判為滅菌不合格。,39,無(wú)菌檢驗(yàn)注意事項(xiàng),送檢時(shí)間不得超過(guò)6h，若樣品保存于0 ～ 4 ℃則不得超過(guò)24h被采表面＜100cm2 時(shí),取全部表面；被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。,40,醫(yī)療用品細(xì)菌菌落衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),41,常用消毒液的相應(yīng)中和

22、劑,42,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)方法浮游菌濃度監(jiān)測(cè)法（CFU/m3）沉降菌濃度監(jiān)測(cè)法（CFU/皿）,43,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè),沉降菌濃度監(jiān)測(cè)法采樣時(shí)間: Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前,系統(tǒng)已運(yùn)行15min,其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min采樣方法: 用直徑90mm培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min,采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上,蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落數(shù),代表空氣中可以沉降下

23、來(lái)的細(xì)菌數(shù),單位CFU/皿,44,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)采樣布點(diǎn)數(shù),45,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè),培養(yǎng)方法: 采樣后的培養(yǎng)基,應(yīng)立即置于37 ℃條件下培養(yǎng)24h。結(jié)果報(bào)告: 計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù)，求出菌落數(shù)的平均值（四舍五入到小數(shù)點(diǎn)后1位），單位CFU/皿),46,手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè),層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) (單位:CFU/30min),47,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間： 血液凈化

24、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)應(yīng)在透析用水和透析液制做好后即將進(jìn)行透析前采樣方法： 用滅菌注射器吸取透析用水或透析液2～5ml,放入無(wú)菌管中送檢,48,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),檢測(cè)方法 用無(wú)菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45～48 ℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊 脂凝固,置36±1 ℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù),49,血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè),結(jié)果計(jì)算 用析用水/透析液細(xì)菌