2017年11月安全注射院感科

1、醫(yī)院感染管理科2017-11,安全注射與職業(yè)防護,阻斷院感注射傳播，讓注射更安全指導方案,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案具體詳細給各省質控中心和醫(yī)療機構提供了標準化流程和評價指標，對于進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，具有很強的指導作用。,《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）》專項工作指導方案,如何保證安全注射？有

2、效落實： 1.《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》 2.《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》 3.《醫(yī)療廢物管理條例》目標——致力于減少因非必要注射、非安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染和醫(yī)務人員相關職業(yè)暴露事件的發(fā)生，保障患者安全和醫(yī)務人員職業(yè)安全。,大綱,背景基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射和濫用注射的危害如何實現(xiàn)安全注射職業(yè)暴露的處理,背景,注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學的一種標志。發(fā)展中及轉型國

3、家每年至少進行160億次注射操作。我國人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射導致的醫(yī)療保健相關感染長期存在。,不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關注和重視。,基本概念,注射（injection） 注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內

4、，達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。,基本概念,安全注射（safe injection）安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害的注射。,基本概念,符合三個方面的要求：①對接受注射者無危害；②對醫(yī)務工作者無危害；③使用過的

5、注射廢物的處理應該對公眾無危害。,基本概念,不安全注射（unsafe injection）沒有遵循上述要求的注射。,不安全注射發(fā)生率,東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%,對我國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點為4.4％,基本概念,濫用注射（abusive injection, unnecessary in

6、jection, overuse of injection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。,安全注射現(xiàn)況,不安全注射 帶給我們的是…….,※對患者的危害：1.注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑！2.不安全注射是血源性疾病傳播的幫兇！3.糖尿病患者的一次性

7、針頭舍不得扔，反復使用多次，嚴重影響糖尿病患者的康復。,,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射還可導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。,不安全注射 帶給我們的是…….,對醫(yī)務人員的影響：針刺傷：當今醫(yī)務人員所面臨的最嚴重的職業(yè)性危險因素之一。原因“防護意識薄弱、經驗不足、操作不規(guī)范、防護知識缺乏……”,不安全注射 帶給我們的是…….,對社會的危害：,拿撿來的注射器當玩具,安全注射的六個

8、方面,,重視環(huán)境的準備,治療室（配藥間）的環(huán)境：1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作。 2.避免不必要的人員活動。 3.嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。,輸液室環(huán)境的管理,輸液室管理的難點：1.病人多，流動性大，尤其是冬春季節(jié)，呼吸道感染患者多。2.病種多，注射藥品繁雜。如何做好輸液室感染管理：空氣質量、環(huán)境衛(wèi)生、健康宣教。多觀察、勤巡視！,輸液室管理的難點,理想與現(xiàn)實,安全注射現(xiàn)況,基于醫(yī)院感染防控視角

9、的安全注射關注關鍵風險：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫(yī)務人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程）高危時段風險： 前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準備；溶藥與配液 穿刺——標準操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術） 輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時間、過程、方式等 后處理——銳器分離、注射產生醫(yī)療廢物的處理,安全注射現(xiàn)況,當前院感注射途徑傳播的高風險因素溶媒用注射器的重復

10、使用操作臺面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范,安全注射現(xiàn)況,當前安全注射的新特點相對于注射具體操作中存在的風險，臨床注射/穿刺應用過多、過度傾向更值得警惕；相對于對患者注射安全的重視，醫(yī)務人員因職業(yè)暴露導致醫(yī)院感染的風險更引人關注；相對于穿刺、輸注風險因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風險對安全注射的影響越來越大；,安全注射現(xiàn)況,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質量管理與控制中心發(fā)布

11、了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案提出了安全注射行動計劃的具體目標和量化指標。方案主題: 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標：1.開展基線調查2.加強宣傳培訓 （醫(yī)務人員、患者/家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強化風險意識、防范不良反應發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實踐，制定長效機制,安全注射現(xiàn)況,量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置合格率100

12、%醫(yī)務人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫(yī)療機構對用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率 ≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%,不安全注射和濫用注射的危害,如何實現(xiàn)安全注射,三防：

13、人防、 技防、器防四減少： 減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作中的職業(yè)暴露 減少注射相關醫(yī)療廢物,如何實現(xiàn)安全注射,從源頭上減少注射風險加強防范和應對風險的事前培訓，加強管理能不注射不注射，能少注射少注射,如何實現(xiàn)安全注射,認真執(zhí)行手衛(wèi)生：安全注射，“手”當其沖包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 方法：六步洗手法 時機：“兩前三后”,工作

14、總是忙不完！,熟悉操作規(guī)程，嚴格無菌操作,1.查對藥品，檢查無菌物品包裝及有效期，檢查用物，確保所有注射所需物品合格有效。2.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點！皮膚消毒后應完全待干后在進行注射。,,,,,,嚴禁這些操作方式,如何實現(xiàn)安全注射,規(guī)范的注射操作（《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》）（一）檢查和開啟注射藥品檢查？內容，開啟時消毒、防護，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液開啟后的藥液未用完時應用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，

15、并在2小時內使用（配好的肝素在24小時內）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？,如何實現(xiàn)安全注射,銳器盒使用規(guī)范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會被打開；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個可能產生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處

16、，醒目處（治療車側面或者其他臺面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上）一次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用，禁止放入其他雜物。到達3/4滿時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。,如何實現(xiàn)安全注射,銳器盒使用規(guī)范,銳器盒方便使用,獨手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,立即停止這些危險的動作,,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,如何實現(xiàn)安全

17、注射,必須(患者安全、醫(yī)務人員安全、環(huán)境安全)：,清潔的手,在清潔的區(qū)域做注射準備,規(guī)范消毒,使用無菌的注射器和針頭,使用后的注射器材應做正確的處理,意外針刺傷的處理,職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。,意外

18、針刺傷的處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動水反復沖洗用茂康碘或75%酒精消毒傷口必要時包扎傷口，禁止進行傷口的局部擠壓,銳器傷現(xiàn)場處理,,一擠、二沖、三消毒,意外針刺傷的處理,報告登記暴露者向科室負責人報告情況科室向醫(yī)院感染管理科報告填寫職業(yè)暴露登記表，評估暴露等級,意外針刺傷的處理,立即監(jiān)測感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評

19、估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應 以前的HIV抗體檢測情況 相關病史及用藥情況 妊娠或哺乳,意外針刺傷的處理,HIV暴露后用藥方案具體應由疾控部門指導基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天HCV暴露后的預防HCV暴露后目前無推薦的方案或藥物，暴露者應進行適當?shù)淖稍儯瑱z測和隨訪。梅毒暴露后的預防患者TPHA(+),可用