電針配合功能鍛煉在脊髓損傷中的療效觀察-研究生開題報(bào)告

1、電針配合功能鍛煉在脊髓損傷中的療效觀察,研究生：江紅艷導(dǎo)師：陳偉,目 錄,,,選題的目的與意義,選題的目的,,,1、觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療頸脊髓損傷術(shù)后患者的臨床療效。 2、在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，全面評(píng)估電針對(duì)頸脊髓損傷術(shù)后患者的應(yīng)用價(jià)值。,本研究通過觀察電針配合康復(fù)訓(xùn)練在頸脊髓損傷術(shù)后患者中的臨床療效，以期實(shí)現(xiàn)患者各項(xiàng)功能（生活自理能力、功能獨(dú)立性）最大限度的恢復(fù)。,選題的目的與意義,選題的意義,,頸椎骨折脫位合并頸脊髓

2、損傷的治療目的是重建頸椎的穩(wěn)定性和脊髓減壓，減少脊髓繼發(fā)性損傷, 最大程度恢復(fù)脊髓功能。由于頸椎骨折脫位或無骨折型頸脊髓損傷壓迫大多來自脊髓前方, 因此對(duì)于頸椎骨折脫位應(yīng)首選前路手術(shù)減壓及內(nèi)固定 。 為最大程度保留脊髓功能，促進(jìn)脊髓恢復(fù)，大多數(shù)學(xué)者主張急性頸脊髓損傷手術(shù)越早越好。,立題依據(jù),,傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為脊髓損傷的康復(fù)治療應(yīng)安排在晚期甚至病情穩(wěn)定時(shí)再進(jìn)行，也就是說，應(yīng)在手術(shù)創(chuàng)傷完全恢復(fù)甚至臨床治療已沒有多大意義的情況下才考慮

3、繼續(xù)做康復(fù)治療，其目的只是不想放棄治療而繼續(xù)和補(bǔ)充的一種嘗試性治療，對(duì)臨床效果影響不大。,立題依據(jù),,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)提倡對(duì)于SCI患者實(shí)行“早期強(qiáng)化康復(fù)治療”，即在受傷的最短時(shí)間內(nèi)開始、從入院開始、從手術(shù)開始、從ICU開始。把康復(fù)治療貫穿于臨床治療的整個(gè)過程。,立題依據(jù),,美國SHEPHERD脊髓損傷中心的臨床研究結(jié)果顯示，傷后14d內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的患者，住院康復(fù)時(shí)間最短30d，功能恢復(fù)的增加最高達(dá)41分；而傷后3個(gè)月開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患

4、者，住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，功能恢復(fù)的增加最高只有22分。,立題依據(jù),,也就是說，進(jìn)行早期康復(fù)治療，可有效地改善SCI患者的日常生活自理能力，同時(shí)也說明了對(duì)于SCI患者傷后越早實(shí)施康復(fù)治療，所需的住院時(shí)間就越短，醫(yī)療費(fèi)用就越低，神經(jīng)功能恢復(fù)就越好，其關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、褥瘡、骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥也能有效地得以控制。,立題依據(jù),,研究表明，早期通過電刺激脊髓損傷的局部穴位，可有助于脊神經(jīng)細(xì)胞軸突的延伸，預(yù)防肌肉萎縮。,立題依據(jù),,夾脊穴內(nèi)夾督

5、脈,外循膀胱經(jīng),每穴下都有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支伴行和動(dòng)靜脈分布。針刺夾脊穴能調(diào)整肌張力,緩解血管痙攣,疏通督脈及膀胱經(jīng)的經(jīng)脈;改善病變局部的營養(yǎng)狀況,并能直接刺激脊神經(jīng)后支,調(diào)節(jié)其神經(jīng)功能,使肌肉強(qiáng)烈收縮,改變壓迫物與受壓或受刺激的組織之間的關(guān)系,減少脊髓的功能障礙,促使受損的神經(jīng)再生,提高脊神經(jīng)細(xì)胞對(duì)病變?cè)斐傻膲浩?、缺氧等耐受?從而使癱瘓的肢體功能逐漸恢復(fù)。,立題依據(jù),,另外,針刺治療可阻止和改善損傷后的退行性變,減輕癥狀,激發(fā)處于“間

6、生態(tài)”的脊髓組織復(fù)蘇,促進(jìn)動(dòng)物完好脊髓背根有髓纖維的側(cè)枝出芽和突觸重建,可以調(diào)整脊髓興奮和抑制的病理生理過程。,,,立題依據(jù),,綜上所述，對(duì)頸脊髓損傷患者，早期進(jìn)行減壓手術(shù)能最大程度地保留神經(jīng)功能，早期電針治療結(jié)合康復(fù)干預(yù)能最大程度促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。,立題依據(jù),研究對(duì)象,病例選擇：選擇2010年9月~2013年12月在沭陽縣人民醫(yī)院脊柱外科住院的頸脊髓損傷患者60例，均經(jīng)CT/MRI等確診并行頸前路減壓內(nèi)固定手術(shù)治療，隨機(jī)

7、分為對(duì)照組和治療者，每組30例。,研究?jī)?nèi)容,研究方法,治療組：除了術(shù)后給予常規(guī)治療+康復(fù)鍛煉外，并于術(shù)后第1天給予電針治療：患者取側(cè)臥位, 取脊髓損傷平面及上下1~2個(gè)平面夾脊穴為進(jìn)針點(diǎn)。用0.4mm×75mm不銹鋼毫針快速刺入皮膚，用快速捻轉(zhuǎn)手法使局部出現(xiàn)酸脹感，得氣后接華佗牌G6805-2型電針治療儀。用連續(xù)波，頻率為4Hz，強(qiáng)度以病人能耐受唯獨(dú)。留針30min，每天1次，10d為1個(gè)療程，療程間休息4天。四肢選用曲池、外

8、關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里、三陰交等穴位，大小便失禁者選用天樞、關(guān)元、氣海等穴位。 對(duì)照組：僅給予術(shù)后常規(guī)治療+康復(fù)鍛煉。,研究?jī)?nèi)容,研究?jī)?nèi)容,1）對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，早期康復(fù)訓(xùn)練治療頸脊髓損傷術(shù)后患者，通過Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）評(píng)價(jià)治療前及治療3個(gè)月后患者的臨床效果。2）治療組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療頸脊髓損傷術(shù)后患者，通過Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）評(píng)價(jià)治療

9、前及治療3個(gè)月后患者的臨床效果。3）通過Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）比較對(duì)照組和治療組治療前及治療3個(gè)月后患者的臨床效果。,研究?jī)?nèi)容,,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料各指標(biāo)組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,,研究?jī)?nèi)容,,創(chuàng)新之處,目前關(guān)于早期電針配合康復(fù)訓(xùn)練治療頸脊髓損傷術(shù)后患者的文獻(xiàn)報(bào)道較少