電針促進(jìn)腰麻后膀胱功能恢復(fù)療效觀察.pdf

1、研究背景:
　　 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯系把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔,使脊神經(jīng)根、背根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分產(chǎn)生不同程度的阻滯,簡(jiǎn)稱脊麻。此種方法適用于大部分下腹部和下肢的手術(shù),均可以取得滿意的麻醉效果。當(dāng)把局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后,有確切的證據(jù)可以表明藥物會(huì)阻斷膀胱的排尿反射,阻斷病人下肢及盆底的溫、痛、觸、肌肉運(yùn)動(dòng)、壓力及本體感覺,也就勢(shì)必會(huì)造成尿潴留。蛛網(wǎng)下腔阻滯后,尿潴留基于解剖學(xué)基礎(chǔ)及生理學(xué)改變則屬于動(dòng)力性梗阻而導(dǎo)致的排尿困難。況且病

2、人麻醉后正常排尿反射消失,因此發(fā)生率較高。膀胱的過(guò)度充盈可以合并血液動(dòng)力學(xué)變化,由于腹膜的刺激,可引起血壓升高及心率增快,嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱破裂。目前,臨床麻醉工作中普遍采用的預(yù)防和治療腰麻后尿潴留的方法是術(shù)前常規(guī)插導(dǎo)尿管,根據(jù)Haley等報(bào)道,非導(dǎo)尿患者尿道感染率為3.1％,單次導(dǎo)尿感染率為1％～5％,而保留導(dǎo)尿者感染率為9.9％；且感染率隨導(dǎo)尿管保留時(shí)間延長(zhǎng)而呈增加。
　　 本課題認(rèn)為針刺麻醉用于預(yù)防及減少腰麻所致尿潴留是一種

3、較好的方法。尿潴留屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇.根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,癃閉一證,病位多在膀胱,多因膀胱經(jīng)氣受損,氣機(jī)不暢,下焦決瀆無(wú)力,導(dǎo)致尿潴留。通過(guò)針刺,可以振奮膀胱經(jīng)氣,使下焦氣機(jī)通暢,水道通調(diào)。針刺水道、歸來(lái)穴,實(shí)因其為疏通膀胱、針刺關(guān)元、中極等穴,能溫補(bǔ)下焦元?dú)?鼓舞膀胱氣化功能,達(dá)到啟閉通尿的作用。
　　 針刺用于治療尿潴留前人已經(jīng)做了大量的研究,經(jīng)歷了多年的臨床實(shí)踐,證明其療效確切。且具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)擾亂生理功能等特點(diǎn)

4、,可以調(diào)整機(jī)體生理功能。而電針用于預(yù)防及減少腰麻所致尿潴留,可以避免在一些損傷小失血少的手術(shù)中,插尿管給病人帶來(lái)的弊端。減少了泌尿系感染的發(fā)生,降低了術(shù)后抗生素的使用率,消除了病人因?qū)蚨鴰?lái)的恐懼心理。提高了手術(shù)質(zhì)量,符合現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展潮流。
　　 研究目的:
　　 觀察電針干預(yù)促進(jìn)腰麻后膀胱功能恢復(fù)的療效和安全性。
　　 研究方法:
　　 病例選擇:選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的擇期手術(shù)病人共61例,針刺麻醉組

5、31例,對(duì)照組30例。
　　 電針方法:治療組待病人麻醉平面消退到胸10水平時(shí)開始取針刺關(guān)元、歸來(lái)、中極等穴位.取主穴:雙側(cè)歸來(lái)穴,配穴:關(guān)元、中極?；颊哐雠P位,局部常規(guī)消毒。歸來(lái)穴取穴,腹股溝中央上1寸,恥骨緣上1寸,旁開2寸,4寸毫針,直刺或向內(nèi)下刺進(jìn)針1-5寸,中極穴取穴,下腹部恥骨弓上方膀胱部白線中,臍下4寸,針尖呈45°角向下斜刺,進(jìn)針1寸,關(guān)元穴取穴,腹下部正中線上,中極上1寸,臍下3寸,直刺或向下刺1.5寸,關(guān)元、

6、中極及雙側(cè)歸來(lái)穴分別接上韓氏電針儀,頻率2HZ,連續(xù)波,電流強(qiáng)度2MA起,留針30min。
　　 對(duì)照方法:待病人麻醉平面消退到胸10水平時(shí)開始記時(shí),但不給予針刺干預(yù),觀察平面消退到胸10水平時(shí)距離自主排尿時(shí)間。
　　 觀察指標(biāo):病人術(shù)中使用腰麻藥物的時(shí)間和劑量；麻醉后各時(shí)間點(diǎn)記錄患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MBP)和心率(HR)；術(shù)前及術(shù)后記錄患者排尿情況、排尿時(shí)間、尿量等；其它:排尿通暢情況、下腹

7、墜漲、排尿不盡感、舒適度及可接受度等。
　　 研究結(jié)果:
　　 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在整個(gè)研究過(guò)程中,均選用實(shí)施下肢手術(shù),且給予蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的病人作為研究對(duì)象。觀察自腰麻平面消退到胸10至病人自主排尿的時(shí)間及腰麻后20分鐘至病人自主排尿的時(shí)間,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示電針組在麻醉平面消退達(dá)胸10時(shí)給予電針刺激關(guān)元、中極、雙側(cè)歸來(lái)穴。對(duì)照組不給予任何干預(yù)措施。兩組間麻醉平面消退到胸10至排尿時(shí)間的比較P=0.000<0.05,兩組間腰麻后

8、20分至排尿時(shí)間的比較P=0.002<0.05。組間比較有顯著性差異。以上數(shù)據(jù)說(shuō)明:從兩組間距離自主排尿時(shí)間來(lái)看,電針刺激關(guān)元、中極、雙側(cè)歸來(lái)穴,無(wú)論是從麻醉平面胸10開始計(jì)時(shí),還是從腰麻后20分鐘算起,均有明顯的縮短病人自主排尿時(shí)間的作用。從而極大的降低了尿潴留的發(fā)生,為避免術(shù)中插尿管后留置尿管給病人帶來(lái)不適及感染提供了可能。因此電針預(yù)防及降低腰麻術(shù)后尿潴留的方法療效確切。
　　 在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下實(shí)施下肢或下腹部手術(shù)的病人,

9、因?yàn)檠樗幹苯幼⑷胫刖W(wǎng)膜下腔。短時(shí)間內(nèi)造成廣泛的交感神經(jīng)阻滯,循環(huán)代償時(shí)間短,病人循環(huán)容量會(huì)相對(duì)不足。因此腰麻后晶體膠體配比輸液,是預(yù)防容量不足的重要措施。從腰麻后平面消退達(dá)胸10時(shí)刻的輸液量及術(shù)后排尿時(shí)刻的輸液量統(tǒng)計(jì)分析看,兩組間比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,輸液量在麻醉平面消退到胸10時(shí)比較P=0.446>0.05,排尿時(shí)輸液量比較P=0.563>0.05。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察記錄病人術(shù)后自主排尿時(shí)的尿量,將電針組及對(duì)照組尿量在大于等于400毫升

10、者與小于400毫升者分別計(jì)數(shù),進(jìn)行兩組間比較后,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩組間腰麻后排尿時(shí)尿量比較經(jīng)完全隨機(jī)t檢驗(yàn)P=0.569>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間腰麻后排尿時(shí)尿量按400毫升為限,經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較P=0.002<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 以上數(shù)據(jù)說(shuō)明:無(wú)論是電針觀察組還是空白對(duì)照組,輸液量的多少與麻醉方法的實(shí)施相關(guān),腰麻是輸液的指癥,與電針與否無(wú)關(guān)。因此輸液量?jī)山M間比較無(wú)差異。從尿量來(lái)看針刺相關(guān)穴位能夠縮短膀胱排尿反射恢復(fù)的