第四節(jié)叩診

1、第四節(jié) 叩診percussion,六、膀胱叩診：部位：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行。鑒別： diagnosis/identification（1）妊娠子宮：gravid uterus（2）子宮肌瘤或卵巢囊腫：hysteromyoma/myoma of uterus（3）腹水a(chǎn)scites/ascitic fluid：,第五節(jié) 聽診auscultation,聽診：是以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)。聽診內(nèi)容

2、：腸鳴音：bowel sound血管雜音：blood vessel murmu摩擦音：fricative sound/friction rubs搔彈音：scratch sound,第五節(jié) 聽診,一、腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過水聲）。腸鳴音正常：4~5次/分。腸鳴音亢進(jìn)：(hyperactive ~)機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱：(hypoactive ~)便秘constip

3、ation、低鉀、胃腸動(dòng)力低下。腸鳴音消失：(extinction of ~)急性腹膜炎peritonitis或麻痹性腸梗阻。,第五節(jié) 聽診,二、血管雜音：動(dòng)脈性雜音：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)脈狹窄：stenosis of renal artery髂動(dòng)脈狹窄：stenosis of iliac artery靜脈性雜音：無收縮期和舒張期之分。主要見于腹壁靜脈曲張(vericose vein)。,第五節(jié) 聽診,三、摩擦

4、音：在脾梗塞splenic infarction、脾周圍炎perisplenitis、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深呼吸deep breath時(shí)于各相應(yīng)部位聽到摩擦音，嚴(yán)重時(shí)有摩擦感。,第五節(jié) 聽診,四、搔彈音：肝下緣的測定inferior margin of liver：微量腹水的測定assay/determination of trace ascites：,肛門與直腸檢查,體位：肘膝位：左側(cè)臥位：仰臥位或

5、截石位：蹲位：記錄：肘膝位12點(diǎn)或截石位6點(diǎn)。,直 腸 指 診 體 位,肛門與直腸檢查,觸診方法：見圖。可以檢查出以下病變：肛門anus、直腸疾病disease of rectum：闌尾炎appendicitis：髂窩膿腫iliac fossa abscess：前列腺與精囊病變：子宮及輸卵管病變：,直 腸 指 診 手 法,第八章 脊柱與四肢,脊柱是支持體重，維持軀體各種姿勢的重要支柱，并作為軀體活動(dòng)的

6、樞紐。脊柱病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動(dòng)范圍是否受限及有無壓痛、叩擊痛等。,第八章 脊柱與四肢,一、脊柱彎曲度：生理性彎曲：頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。脊柱體表定位：第七頸椎檢查方法：沿脊椎棘突尖劃壓，有一紅色征，觀察脊柱有無側(cè)彎。,第八章 脊柱與四肢,病理性變形：脊柱后凸kyphosis：脊柱過度后彎稱脊柱后凸。多發(fā)生于胸段。見于：佝僂?。航Y(jié)核?。?/p>

7、強(qiáng)直性脊柱炎：脊椎退行性變：,第八章 脊柱與四肢,脊柱前凸lordosis：脊柱過度向前凸出稱脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部。見于：晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)脫位。脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。分姿勢性側(cè)凸和器質(zhì)性側(cè)凸。,第八章 脊柱與四肢,二、脊柱活動(dòng)度：正?；顒?dòng)度：頸椎段和腰椎段活動(dòng)度最大；胸椎段活動(dòng)范圍較小，骶椎各節(jié)已融合成骨塊狀，幾乎無活動(dòng)性。,第八章 脊柱與四肢

8、,活動(dòng)受限：脊柱頸段活動(dòng)受限常見于：頸部肌纖維織炎及韌帶勞損；頸椎病；結(jié)核或腫瘤浸潤使頸椎破壞；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。,第八章 脊柱與四肢,三、脊柱壓痛與叩擊痛：壓痛的檢查方法：逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉。壓痛陽性：脊椎結(jié)核、椎間盤突出及脊椎外傷或骨折或腰背肌纖維織炎或勞損。,第八章 脊柱與四肢,叩擊痛：直接叩擊法：用于檢查胸椎和腰椎。間接叩擊法：叩擊痛陽性：脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。,第八章 脊柱與四肢

9、,常用檢查方法：直腿抬高試驗(yàn)：為神經(jīng)根受刺激表現(xiàn)。方法：患者仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70°以上，如抬高不到30 °，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。此時(shí)使踝關(guān)節(jié)背屈，如疼痛更為明顯，稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（Lasegue征）意義：坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎。,第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié),一、四肢、（一）、形態(tài)異常：匙狀甲koi

10、lonychia：缺鐵性貧血iron deficiency anemia、高原疾病等。見圖。杵狀指（趾）acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，稱為杵狀指（趾）。見于：呼吸系統(tǒng)疾病：某些先天性心臟病、肝硬化等。見圖。,手 指 畸形,第八章 脊柱與四肢,一、四肢：（一）、形態(tài)異常：肢端肥大癥：膝內(nèi)、外翻：足內(nèi)、外翻：骨折與關(guān)節(jié)脫位：平跖足：,第八章 脊柱與四肢,二、關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)：指關(guān)節(jié)：梭形關(guān)

11、節(jié)：為指間關(guān)節(jié)增生、腫脹呈梭形畸形，為雙側(cè)對稱病變。見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。見圖。爪形手：呈鳥爪樣變形，見于肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)或尺神經(jīng)受損。見圖。,第八章 脊柱與四肢,一、四肢：（一）、形態(tài)異常：肌肉萎縮：下肢靜脈曲張：水腫：（二）、運(yùn)動(dòng)功能障礙與異常：,關(guān) 節(jié) 畸 形,第八章 脊柱與四肢,（二）、關(guān)節(jié)活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：主動(dòng)活動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)：,思考題（1）,患者，男性，50歲，患乙型肝炎10余年，一周前因著涼

12、后，而出現(xiàn)發(fā)熱，繼而出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，來院就診。試問：患者最可能的診斷是什么？ 患者在腹部有哪些體征？ 患者在全身有哪些體征？,思考題（2）,患者男性，35歲，有間歇性中上腹節(jié)律性疼痛20年，有饑餓痛，進(jìn)食后緩解。此次因飲酒過度而突然出現(xiàn)中上腹劇烈疼痛，來院急診。試問：患者最可能的診斷是什么？ 患者在腹部有哪些體征？ 患者在全身有哪些體