尿失禁與護(hù)理

1、授課人：李 怡,尿失禁與護(hù)理,,,,,掌握尿液的評(píng)估要點(diǎn),熟悉影響排尿的因素,學(xué)會(huì)在操作過(guò)程中保護(hù)患者的隱私和安全,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握尿失禁患者的護(hù)理,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能與特點(diǎn),男性：尿道長(zhǎng)約18-20cm 特點(diǎn)：三個(gè)狹窄 尿道外口、膜部和尿道內(nèi)口 兩個(gè)彎曲 恥骨前彎、恥骨下彎 女性：尿道長(zhǎng)約4-5cm 特點(diǎn)：短、直、粗，富于擴(kuò)張性,影響排尿活動(dòng)的因素,,年齡和性別飲食與氣候排尿習(xí)慣治療因素心理因素,,排

2、尿的評(píng)估,正常排尿的評(píng)估 量和次數(shù) 成人每24小時(shí)排出尿量約1000～2000ml,日間排尿3～5次，夜間0～1次，每次尿量約200～400ml 顏色 呈淡黃色、澄清、透明，與飲水、飲食等因素有關(guān) 比重 為1.005 ～ 1.025 氣味 為揮發(fā)性酸味。靜置一段時(shí)間后，呈氨臭味,異常排尿的評(píng)估,量和次數(shù) 多尿 指24小時(shí)尿量經(jīng)常超過(guò)2500ml 少尿 指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17m

3、l 無(wú)尿或尿閉 指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無(wú)尿 膀胱刺激癥 尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少,,顏色,血尿 肉眼血尿呈紅色或棕色，見(jiàn)于急性腎小球腎炎、泌尿系腫瘤、結(jié)核及感染等患者血紅蛋白尿 呈醬油色或濃茶色，見(jiàn)于溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿膽紅素尿 呈黃褐色，振蕩尿液后泡沫也成黃色，見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸乳糜尿 呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病患者膿尿 呈白色混濁狀，見(jiàn)于泌尿系感

4、染患者,,通過(guò)尿比重的測(cè)量，可以了解腎臟的濃縮功能。比重增高多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、心功能不全等；比重降低常見(jiàn)于尿崩癥、腎功能不全,,比 重,氣味,新鮮尿有氨臭味，提示有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋(píng)果味，因尿中含有丙酮；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，尿液有大蒜味,尿失禁護(hù)理,概念 排尿失去控制或不能受意識(shí)控制，尿液不自主地流出尿失禁的分類(lèi),,尿失禁分類(lèi),護(hù)理措施,1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.外部引流4.重建正常的排尿功能

5、 (1)訓(xùn)練膀胱功能 (2)指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮和放松練習(xí)5.攝入適當(dāng)?shù)囊后w6.留置導(dǎo)尿,,留置導(dǎo)尿術(shù),概念 留置導(dǎo)尿術(shù)指導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液的方法,,目 的,搶救危重、休克患者時(shí)記錄每小時(shí)尿量、測(cè)定尿比重，以密切觀察患者的病情變化盆腔手術(shù)前留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)中誤傷膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，利于切口的愈合為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的患者引流尿液，保持會(huì)

6、陰部的清潔干燥為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練,襄,操作前準(zhǔn)備,評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備,,↓核對(duì)解釋↓行導(dǎo)尿術(shù)↓固定導(dǎo)尿管↓連接并固定集尿袋↓整理 交代注意事項(xiàng),操作規(guī)程,雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法,,,女病人固定法,男病人固定法,膠布固定法,集尿袋的固定法,,1.持續(xù)引流 2.潮式引流 即間歇引流，一般日間每3-4h開(kāi)放引流管1次，與正常生理排尿次數(shù)相近,留置導(dǎo)尿管的引流方式,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,保持引流通暢防止

7、逆行感染 （1）集尿袋應(yīng)每日更換一次，及時(shí)排空并記錄尿量（2）保持尿道口清潔（3）導(dǎo)尿管每周更換一次（4）患者離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，應(yīng)將導(dǎo)尿管固定于下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度鍛煉膀胱的反射功能膀胱沖洗,,（一）尿路感染表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)感染累及上尿道時(shí)可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物；尿液檢查可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果。處理方法：拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)醫(yī)囑采用抗菌藥物進(jìn)行治療。,并發(fā)癥及處理,

8、（二）引流不暢表現(xiàn)：無(wú)尿液引出或尿液引出減少，導(dǎo)致不同程度尿潴留。處理方法：用導(dǎo)尿管附帶的塑料導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需更換導(dǎo)尿管；引流袋放置不宜過(guò)低，導(dǎo)尿管不宜牽拉過(guò)緊，中間要有緩沖的余地；導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)"打結(jié)"可在超聲引導(dǎo)下細(xì)針刺破氣囊，套結(jié)自動(dòng)松解后拔出導(dǎo)尿管；導(dǎo)尿管折斷者，可經(jīng)尿道鏡用異物鉗完整取出；有膀胱痙攣者，根據(jù)醫(yī)囑口服普魯本辛或顛茄合劑等解痙藥物。,并發(fā)癥及處理,（三）膀胱結(jié)石表現(xiàn)：排尿時(shí)