塵肺病及其防治

1、1,第二章 塵肺病及其防治,主講教師：王洪粱黑龍江科技學(xué)院2012.3,2,3,學(xué)習(xí)中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題,,,,,,塵肺病的發(fā)病原理,塵肺病的分類,影響塵肺病的因素,塵肺預(yù)防措施,塵肺病及其防治,4,本章需要解決的問(wèn)題,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.粉塵對(duì)人體的危害？2.塵肺的分類及我國(guó)塵肺發(fā)病現(xiàn)狀？3.預(yù)防塵肺病的措施？,5,1.1 塵肺病的發(fā)病原理

2、,粉塵對(duì)人體的危害一、局部作用 具有局部刺激性及腐蝕性的粉塵有水泥、碳化鈣、漂白粉、喹啉、紡織性粉塵、氟化鈉、硫化鈉、苦味酸、苛性鈉、生石灰、二硝基氯苯、瀝青、鋁等許多種粉塵。這種局部作用也可引起全身癥狀及其他器官或組織的病變。眼睛 粉塵對(duì)眼睛可產(chǎn)生局部的機(jī)械性刺激作用，可引起急性結(jié)膜炎、急性角膜炎、角膜混濁、角膜潰瘍、角膜白斑，造成視力下降。某些有毒性粉塵落入眼內(nèi)后，淚液可使其溶解，對(duì)眼球神經(jīng)和眼球組

3、織造成損傷。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,6,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,一、局部作用牙齒、耳、消化系統(tǒng) 粉塵可促使齲齒的發(fā)生。粉塵又可促使外耳道形成“耳垢栓塞”，侵入鼻咽部的粉塵又能引起中耳炎、鼓膜炎、耳咽管炎。煤、硅、鋅及其他粉塵進(jìn)入消化道后，可使消化腺分泌機(jī)能破壞，引起消化不良和胃炎。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素

4、1.3預(yù)防塵肺病的措施,7,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,粉塵對(duì)人體的危害一、局部作用皮膚 粉塵是一種吸入性抗原，一切經(jīng)呼吸道進(jìn)入的可以刺激機(jī)體使之產(chǎn)生抗體或致敏的大分子物質(zhì)可引起變態(tài)反應(yīng)并導(dǎo)致皮膚病。 變態(tài)反應(yīng)是指人體與抗原物質(zhì)接觸后發(fā)生的不正常的免疫反應(yīng)。它與正常的免疫反應(yīng)不一樣，是由于反應(yīng)的過(guò)度劇烈而導(dǎo)致生理功能的紊亂或組織的損傷。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防

5、塵肺病的措施,8,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,粉塵對(duì)人體的危害二、致癌 致癌的粉塵有瀝青、砷化合物、鉻酸鹽、石棉、放射性物質(zhì)、鈷、鎳、鈾等。瀝青(特別是煤焦油瀝青)、鈾礦粉塵可引起皮膚癌，石棉可促使肺癌、肝癌、胃癌高發(fā)，其他如砷、鈷、釹、鎳、鈾、鉻等粉塵可引起肺癌。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,9,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,粉塵對(duì)人體的危害三、粉塵的光化學(xué)作

6、用 粉塵的光化學(xué)作用多見(jiàn)于接觸瀝青粉塵(特別是煤焦油瀝青)的工人中，當(dāng)皮膚接觸瀝青粉塵后，再經(jīng)過(guò)日光曬，就會(huì)產(chǎn)生光照性皮炎，臨床表現(xiàn)為痛性紅斑性皮炎。瀝青粉塵的慢性中毒作用亦可表現(xiàn)為毛囊角化、粉刺、毛囊炎、濕疹、色素沉著癥、皮膚落屑和萎縮等。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,10,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,粉塵對(duì)人體的危害四、中毒 呼吸系統(tǒng)為一些細(xì)小的粒

7、子進(jìn)入提供了一個(gè)非常方便的途徑，粒子在體內(nèi)經(jīng)溶解后進(jìn)入血液循環(huán)和內(nèi)臟器官。引起全身中毒作用的粉塵有石英、鉛、錳、砷、鎘、鈹、氧化鋅、氟化物、氰化鈉、重鉻酸鉀、雷汞及其他汞化合物、三硝基甲苯等。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,11,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,粉塵對(duì)人體的危害五、粉塵對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用對(duì)呼吸道的機(jī)械刺激和感染作用 當(dāng)粉塵落于鼻、咽、氣管、支氣管時(shí)，

8、常能損傷呼吸道黏膜，隨后細(xì)菌通過(guò)損傷的黏膜侵入呼吸道組織造成感染，引起炎癥，如鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎等。粉塵對(duì)肺部的影響 粉塵對(duì)肺部的影響大致有3種，即塵肺、肺癌和肺炎。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,12,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,一、肺臟的預(yù)防功能 1、礦塵在肺臟中的阻留方式 慣性碰撞作用(10µm以上，占粉塵重量的95%) 重力

9、沉降和攔截作用 擴(kuò)散作用（1µm以下，特別是小于0.5µm）2、肺臟對(duì)外來(lái)異物的清除作用 支氣管對(duì)外來(lái)異物的清除作用 肺泡對(duì)粉塵的清除,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,13,二、塵肺的分類 1、塵肺病 塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)滯留而引起的肺組織彌漫性纖維化疾病。 2、塵肺病的分類 煤礦塵肺病按吸入礦塵

10、的成分不同，可分為三類：硅肺病(矽肺病)，由于吸入含游離SiO2含量較高的巖塵而引的塵肺病稱為硅肺病?；颊叨酁殚L(zhǎng)期從事巖巷掘進(jìn)的礦工。占20～30%煤硅肺病(煤矽肺)，由于同時(shí)吸入煤塵和含游離SiO2的巖塵所引起的塵肺病稱為煤硅病肺?；颊叨酁閹r巷掘進(jìn)和采煤的混合工種礦工。占70～80%,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,14,煤肺病。由于大量吸入煤塵

11、而引起的塵肺病多屬煤肺病。患者多為長(zhǎng)期單一的在煤層中從事采掘工作的礦工。占5 ～10%其中，矽肺危害最大，其發(fā)病期短，發(fā)病率高。三、我國(guó)患?jí)m肺病狀況 我國(guó)自2002年5月1日頒布了《職業(yè)病防治法》，盡管職業(yè)病防治工作取得了新的進(jìn)展，但是根據(jù)衛(wèi)生部通報(bào)的我國(guó)職業(yè)病檢測(cè)情況數(shù)據(jù)表明，塵肺仍是困擾人們最嚴(yán)重的職業(yè)病，而且發(fā)病工齡在縮短。2005年，衛(wèi)生部共收到全國(guó)30個(gè)省、直轄市、自治區(qū)各類職業(yè)病報(bào)告12212例，其中塵肺病9

12、173例，占75.11﹪,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,15,每年死亡2000～3000人，一個(gè)中型礦井的全部職工數(shù)，煤炭塵肺病患者是全國(guó)塵肺患者的近一半（50%）平均患病率6%，部分礦16%。比西方國(guó)家高5%。1、病例分布 1)地質(zhì):開(kāi)采方法落后、設(shè)備陳舊的礦、發(fā)病率高。 2）地方礦高:國(guó)有礦6.3%，地方礦8.1% 3)患病人數(shù)前五名

13、:四川、遼寧、湖南、山西、黑龍江、河南 4）患病率前五名：青海、北京、福建、湖 北、陜西 5）工種：掘進(jìn)工占病人數(shù)50%,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,16,四、我國(guó)防治塵肺的成績(jī) 50年代，40患病，42歲死亡 80年代，50患病，80歲死亡,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1

14、.1 塵肺病的發(fā)病原理,17,五、矽 肺 硅又稱為矽，矽肺是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸人大量含游離二氧化硅的粉塵所引起的以肺纖維化改變?yōu)橹鞯姆尾考膊?。到目前為止，矽肺發(fā)病率最高，而且一旦發(fā)病，即使脫離接觸仍可以緩慢進(jìn)展，迄今尚無(wú)有效的治療方法，所以是危害最嚴(yán)重的塵肺病。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,18,六、塵肺病的發(fā)病機(jī)理 肺

15、泡巨噬細(xì)胞對(duì)于進(jìn)入終末支氣管和肺泡腔的任何顆粒起著第一道防御機(jī)制的作用。游離二氧化硅顆粒進(jìn)入肺泡后，被聚集在肺淋巴管起始部位的肺的巨噬細(xì)胞所吞噬。被吞噬后二氧化硅被包裹在巨噬細(xì)胞溶酶體中，由于石英表面的羥基和巨噬細(xì)胞溶酶體膜脂蛋白結(jié)構(gòu)上的氫原子間形成氫鍵，引起溶酶體膜的完整性遭到破壞，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞溶酶體崩解，并釋放出酸性水解酶進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，這可能導(dǎo)致巨噬細(xì)胞死亡。另外，伴隨的代謝紊亂也是石英對(duì)巨噬細(xì)胞損傷和造成細(xì)胞死亡的重

16、要原因。巨噬細(xì)胞損傷或死亡后，再次將石英粒子釋放，形成惡性循環(huán)，造成更多的細(xì)胞受損。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,19,六、塵肺病的發(fā)病機(jī)理 受損的巨噬細(xì)胞還會(huì)釋放出非脂類“致纖維化因子’’等物質(zhì)，會(huì)刺激成纖維細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞至受損部位，形成以膠原纖維為中心的病灶結(jié)節(jié)即矽結(jié)節(jié)。矽結(jié)節(jié)向全肺擴(kuò)展并相互融合，造成雙肺彌漫性損害。

17、,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,20,圖2 肺實(shí)質(zhì)中沉積的二氧化硅（細(xì)沙樣黑色顆粒）,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,21,圖3 肺組織中的石棉纖維（黃色串珠樣）,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,22,圖4 肺切面看到的碳末沉著（黑色斑點(diǎn)）,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,23,七、治療 矽肺為進(jìn)行性肺疾病，即使停止接觸矽塵，病變?nèi)钥蛇M(jìn)展，迄今對(duì)

18、矽肺尚缺乏可靠而有效的療法。立即脫離矽作業(yè)環(huán)境。 采取綜合措施。防治并發(fā)癥，減少痛苦，延長(zhǎng)生命。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，堅(jiān)持鍛練，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。接受藥物治療。 合并癥治療。矽肺合并肺結(jié)核者病情進(jìn)展迅速，常耐藥，難以控制，因此對(duì)二期矽肺應(yīng)常規(guī)反復(fù)檢查痰中結(jié)核桿菌，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。支氣管肺泡灌洗。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病

19、原理,24,八、塵肺病的發(fā)病機(jī)理 塵肺病的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全研究清楚。關(guān)于塵肺病的形成的論點(diǎn)和學(xué)說(shuō)有多種。粉塵在呼吸系統(tǒng)經(jīng)歷以下四個(gè)過(guò)程：在上呼吸道的咽喉、氣管內(nèi)，含塵氣流由于沿程的慣性碰撞作用使大于10μm的塵粒首先沉降在其內(nèi)。經(jīng)過(guò)鼻腔和氣管粘膜分泌物粘結(jié)后形成痰排出體外。在上呼吸道的較大支氣管內(nèi)，通過(guò)慣性碰撞及少量的重力沉降作用，使5～10μm的塵粒沉積下來(lái)，經(jīng)氣管、支氣管上皮的纖毛運(yùn)動(dòng)，咳嗽隨痰排出體外。,1塵肺病及

20、其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,25,在下呼吸道的細(xì)小支氣管內(nèi)，由于支氣管分支增多，氣流速度減慢，使部分2～5μm的塵粒依靠重力沉降作用沉積下來(lái)，通過(guò)纖毛運(yùn)動(dòng)逐級(jí)排出體外。粒度為2μm左右的粉塵進(jìn)入呼吸性支氣管和肺內(nèi)后，一部分可隨呼氣排出體外；另一部分沉積在肺泡壁上或進(jìn)入肺內(nèi)，殘留在肺內(nèi)的粉塵僅占總吸入量的1%～2％以下。塵肺的發(fā)病機(jī)理，大體上是由于礦塵過(guò)量

21、的在肺內(nèi)各部位的聚集和堆積，形成礦塵病灶。隨著時(shí)間的推移，網(wǎng)狀纖維增生，并可能有膠原纖維增生，最終形成礦塵纖維化-塵肺病。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.1 塵肺病的發(fā)病原理,26,一、塵肺病的發(fā)病癥狀 塵肺病分為三期： 第一期：重體力勞動(dòng)時(shí)呼吸困難、胸痛、輕度干咳。 第二期：中等體力勞動(dòng)或正常工作時(shí)，感覺(jué)呼吸困難，胸痛、干咳或帶痰咳嗽。

22、 第三期：做一般工作甚至休息時(shí)，也感到呼吸困難、胸痛、連續(xù)帶痰咳嗽，甚至咯血和行動(dòng)困難。,1.2影響塵肺病的發(fā)病因素,,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,27,二、影響塵肺病的發(fā)病因素 1、礦塵的成分 能夠引起肺部纖維病變的礦塵，多半含有游離SiO2，其含量越高，發(fā)病工令越短，病變的發(fā)展程度越快。對(duì)于煤塵，引起煤肺病的主要是它的有機(jī)質(zhì)（即揮發(fā)分含量） 2、

23、礦塵粒度及分散度 5μm以上的礦塵對(duì)塵肺病的發(fā)生影響不大；5μm以下的礦塵可以進(jìn)入下呼吸道并沉積在肺泡中，最危險(xiǎn)的粒度是2μm左右的礦塵。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.2影響塵肺病的發(fā)病因素,28,西德煤工塵肺病與接觸粉塵的關(guān)系,3、 礦塵濃度 塵肺病的發(fā)生和進(jìn)入肺部的礦塵量有直接的關(guān)系，也就是說(shuō)，塵肺的發(fā)病工令和作業(yè)場(chǎng)所的礦塵濃度成反比。,1塵肺病

24、及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.2影響塵肺病的發(fā)病因素,29,4、暴露時(shí)間 人員暴露于游離SiO2粉塵中的時(shí)間愈長(zhǎng)，塵肺發(fā)病率愈高。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.2影響塵肺病的發(fā)病因素,30,5、個(gè)體方面的因素 年齡、營(yíng)養(yǎng)、健康狀況、情緒、個(gè)人衛(wèi)生條件、勞動(dòng)節(jié)環(huán)境等。 塵肺病在目前的技術(shù)水平下盡管很

25、難完全治愈，但它是可以預(yù)防的。只要領(lǐng)導(dǎo)重視，增加資金投入，積極開(kāi)展塵肺病預(yù)防及治療方面的研究，完善技術(shù)措施，推廣綜合防塵，就可以達(dá)到降低塵肺病的發(fā)病率及死亡率的目的。,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,1.2影響塵肺病的發(fā)病因素,31,一、預(yù)防塵肺病的措施 多年來(lái)，我國(guó)已總結(jié)出“革、水、密，風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字措施，用以預(yù)防塵肺，取得了良好的效果。“革”，

26、就是對(duì)生產(chǎn)工藝進(jìn)行技術(shù)革新、技術(shù)改造；“水”，就是采用濕式作業(yè)；“密”，就是密閉塵源；“風(fēng)”，就是通風(fēng)除塵；“護(hù)”，就是管好個(gè)人防護(hù)；“管”，就是對(duì)防塵設(shè)備維護(hù)管理，建立防塵規(guī)章制度；“教”，就是加強(qiáng)宣傳教育，讓操作人員自覺(jué)地遵守各項(xiàng)有 關(guān)預(yù)防塵肺的制度；“查”，就是定期測(cè)塵和健康檢查及評(píng)比。,1.3預(yù)防塵肺病的措施,1塵肺病及其預(yù)防1.1塵肺病發(fā)病原理1.2影響塵肺病的發(fā)病因素1.3預(yù)防塵肺病的措施,3