工程應(yīng)急預(yù)案創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn)

1、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及搬運(yùn),陜西省友誼醫(yī)院骨科李強(qiáng),創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的特點(diǎn),突發(fā)傷情嚴(yán)重復(fù)雜：死亡率高，早期復(fù)蘇可挽救生命以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)傷者大多數(shù)為青壯年，代償能力強(qiáng)，院前急救應(yīng)該持續(xù)不間斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境惡劣，就地取材、徒手操作為主。救命、對(duì)癥、快速、護(hù)送,創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值,第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即可死亡。 特重度生命器官傷 占外傷死亡50%,,第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小

2、時(shí)——早期死亡 較嚴(yán)重生命器官傷 占總外傷死亡30% 死亡多因搶救不及時(shí)所致 創(chuàng)傷搶救“黃金一小時(shí)”,,第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)——后期死亡 感染毒血癥、多器官功能衰竭 占外傷死亡總數(shù)20%,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,快速反應(yīng)救命第一緊急對(duì)癥邊救邊送,創(chuàng)傷急救流程,立即終止損傷↓迅速脫離險(xiǎn)境↓判斷傷者危險(xiǎn)程度↓緊急復(fù)蘇生命（必要時(shí)）

3、 ↓控制致命并發(fā)癥↓處理重要部位傷情↓ 較輕傷員對(duì)癥處理 ↓ 生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,流程一、立即終止損傷,切斷電源解除熱源去除壓砸物,流程二、迅速脫離險(xiǎn)境,房屋倒塌火勢(shì)蔓延交通要道倉庫爆炸,

4、流程三、判斷傷者傷情,（1）垂危（臨床死亡）（2）重傷（致死并發(fā)癥）（3）中度傷（重要部位傷）（4）輕傷（生命體征穩(wěn)定）,流程三、判斷傷者傷情,（1）垂危（臨床死亡） 心跳、呼吸停止已經(jīng)超過8-10 分鐘，極深度昏迷狀態(tài)、瞳孔散大固定傷者意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、呼吸停止、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,流程三、判斷傷者傷情,（2）重傷（致死并發(fā)癥）A、呼吸困難：淺快>28次/分或者至少20%脈搏>120次/分.收縮壓<70

5、mmHg、脈壓差<20mmHgC、重度昏迷：深淺反射消失 生命體征不穩(wěn)定 D、瀕臨死亡：心跳、呼吸剛剛停止,流程三、判斷傷者傷情,（3）中度損傷（重要部位傷）胸外傷：伴呼吸困難顱腦外傷：伴神智改變腹部外傷：伴有生命體征不穩(wěn)定頸和脊柱傷：伴肢體感覺和肌張力異常，運(yùn)動(dòng)功能障礙皮膚重度燒傷：總面積30%-49%，三度10-19%,流程三、判斷傷者傷情,（4）輕傷（生命體征穩(wěn)定）無重要部位損傷，

6、同時(shí)也無體表開放傷或者貫通傷，傷者生命體征保持平穩(wěn),流程四、緊急復(fù)蘇生命,必要時(shí)行高級(jí)生命支持,流程五、控制致命并發(fā)癥（1）,（1）呼吸困難開放氣道、給養(yǎng)氣管插管或者環(huán)加膜穿刺胸部傷處理：開放傷→閉合，然后胸腔穿刺減壓,流程五、控制并發(fā)癥（2）,（2）大出血及休克A、首先徹底止血B、及時(shí)抗休克治療,流程五、控制并發(fā)癥（2）,A、止血四肢體表止血：止血帶或加壓包扎止血法;記錄時(shí)間，觀察末梢血運(yùn)傷口深部止血：凡士林或紗布填塞

7、止血擠壓傷肢止血：止血鉗止血，禁用止血帶，以包扎為主內(nèi)臟出血：擴(kuò)容下緊急送醫(yī)院顱骨骨折：耳鼻腦脊液漏不堵噻、不沖洗,流程五、控制致命并發(fā)癥（3）,常用抗休克治療手段一般處理：徹底止血、給養(yǎng)、保暖、頭低腳高位、抗休克褲等補(bǔ)充血容量：建立多條靜脈通道、快速靜脈補(bǔ)液,流程五、控制致命并發(fā)癥（3）,C、昏迷開放氣道、給養(yǎng)抗休克降低顱壓傷情處理,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,1.腹部外傷：平臥屈膝體位、禁食腹內(nèi)臟器脫出不還納

8、、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,2.頸和脊柱外傷：仰臥上頸托、采用脊椎固定板，嚴(yán)禁：拉、拖、背、抱病人三人法搬運(yùn)：軸線一致,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,3.皮膚嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖洗降溫加快輸液、服鹽水堿性燒傷——弱酸沖洗酸性燒傷——NacHO3沖洗石灰粉燒傷——清水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥，脫掉手表、戒指，及時(shí)抗休克治療,流程六、對(duì)重要部位的傷情處理,4.肢體擠壓

9、傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷大量堿性飲料,創(chuàng)傷急救五大基本技術(shù),（1）開放氣道（2）止血（3）包扎（4）固定（5）搬運(yùn),開放氣道：舌和會(huì)厭抬舉壓頭抬頜、解除阻塞,不仰頭托頜法（懷疑頸椎骨折）,,包 扎,內(nèi)臟膨出：環(huán)形墊、覆蓋敷料、包扎固定血?dú)庑兀悍彩苛钟图喓穹罅细采w傷口，包扎變開放傷口為閉合連枷胸：厚敷料蓋骨折部、加壓包扎至反常呼吸消失體表異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋燒傷三不：水泡不剪破、腐皮不清除、創(chuàng)面

10、不涂藥,固 定,頸椎骨折：懷疑就上頸托、胸腰椎骨折脊柱板長板固定四肢骨折：可依托健側(cè)身體固定，也可用夾板固定、夾板固定要跨關(guān)節(jié)，外漏骨折端不還納,,,1.判斷病情：患者訴頸部疼痛，雙下肢感覺障礙。按頸椎損傷處理。 2.操作者雙肘雙膝著地，固定自己。3.頭鎖固定患者。,搬 運(yùn),脊柱傷：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體搬運(yùn)法）嚴(yán)禁拉、拖、背、抱顱腦傷：頸托固定、臥位30度開放性氣胸：封閉傷口、半臥位腹部傷：仰臥位、屈膝；伴休克：平臥、腳抬

11、高15-20度四肢骨折：固定后搬運(yùn)斷肢（指）：紗布包好冷藏帶回,,,,頸椎骨折的徒手搬運(yùn),頸椎損傷的固定搬運(yùn),流程七、生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院,護(hù)送原則：按傷情輕重緩急護(hù)送指證：（1）已實(shí)施止血、包扎、固定基本處理、開放氣道、抗休克的前提下，途中無即時(shí)的生命危險(xiǎn)（2）途中連續(xù)醫(yī)療監(jiān)護(hù)救治（3）盡量就近送院,,患者1性別：女年齡：58歲外傷致右脛腓骨長節(jié)段粉碎性骨折,,行右脛骨有限切復(fù)內(nèi)固定術(shù)后,術(shù)后體位相（一）,,術(shù)后體位