創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救原則

1、,創(chuàng)傷現(xiàn)場救治 王伯珉 山東省立醫(yī)院,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救治第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù)第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù)第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場救治,定義：創(chuàng)傷，是各種致傷因素（主要是機械因素）作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。,創(chuàng)傷可以根據(jù)發(fā)生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進行分類： 1按發(fā)生地點分：戰(zhàn)爭傷、工業(yè)傷、農(nóng)業(yè)

2、傷、交通傷、體育傷、生活傷等；2按受傷部位分：顱腦創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨折和關(guān)節(jié)脫位等；3按受傷類型分：骨折、脫位、腦震蕩、器官破裂等,,創(chuàng)傷后的三個死亡高峰　　第一高峰：傷后數(shù)分鐘內(nèi)。死亡原因：腦干損傷，高位頸髓的嚴重損傷，心臟和大血管的損傷?！　〉诙叻澹簜?~8小時之內(nèi)。死亡原因：顱內(nèi)血腫、血氣胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。　　第三高峰：傷后數(shù)天到數(shù)周內(nèi)。死亡原因：嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰

3、竭。,常見的創(chuàng)傷原因,常見的創(chuàng)傷原因及特點如下： 1·交通傷 2·墜落傷 3·機械傷 4·銳器傷 5·跌傷 6·火器傷,(一)交通傷 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷為特點，常造成多發(fā)傷、開放傷等嚴重損傷。,全國交通傷：,在意外事故中，以車禍占首位，占意外死亡總數(shù)的50％以上。據(jù)資料記載：中國

4、大陸每年道路交通傷致死人數(shù)近10萬?。?WHO在一份報告中指出，因車禍而死亡的人數(shù)以15～24歲的青少年居多。我國城市每萬輛車死亡率為11-50左右，與國外相比較，為日本的26.5倍；美國的17.8倍。,資料表明：不論是發(fā)達國家或是發(fā)展中國家，非機動車交通事故所導(dǎo)致的傷亡，兒童青少年是高危人群。 據(jù)估計，當今世界每年死于車禍的人數(shù)約為25萬～30萬人，受傷者約3000萬人，永久性傷殘者約300萬人。,(二)墜落傷 隨著高層

5、建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。其致傷因素-直接摔傷和力的傳導(dǎo)，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂等。,(三)機械傷 以絞傷，擠壓傷為主，常導(dǎo)致肢體開放性損傷或斷肢、斷指，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。,(四)銳器傷 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。出血多。,(五)跌傷 常見于老年人，可造成骨折-前臂、骨盆、脊柱壓縮性骨折和髖部骨折等。,

6、(六)火器傷 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，可損傷深部組織、器官。有時表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴重。,主要類型,創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、．器官都可能受到損傷．表現(xiàn)也形式各異?，F(xiàn)場救治時應(yīng)區(qū)分以下四種類型： 1· 閉合性損傷 2· 開放性損傷 3· 多發(fā)傷 4· 復(fù)合傷,(一)閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷，體表無

7、明顯傷口。受傷處腫脹，青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷、出血，可出現(xiàn)休克。,(二)開放性損傷 體表有傷口，見于銳器傷和其他嚴重創(chuàng)傷，感染機會增加，失血較多。如有大血管損傷，短期內(nèi)會出現(xiàn)休克，需要立即止血、包扎。 謹記-注射破傷風抗毒素，預(yù)防破傷風的發(fā)生。,(三)多發(fā)傷 同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴重創(chuàng)傷。多發(fā)傷使組織、臟器損傷嚴重，死亡率高?，F(xiàn)場救護要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，注意防

8、止遺漏傷情。,(四)復(fù)合傷 是由不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷： 如車禍致傷的同時又受到汽車水箱熱水的燙傷。 復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性?，F(xiàn)場救治要針對不同性質(zhì)的損傷進行相應(yīng)急救。,現(xiàn)場救治的目的,創(chuàng)傷現(xiàn)場環(huán)境各種各樣，多為突發(fā)事件；有時現(xiàn)場條件差．這些均給現(xiàn)場救治帶來困難。 明確現(xiàn)場救護目的，有助于迅速選擇救治方法，從而正確救治，防止驚慌失措、延緩搶救。 _現(xiàn)場救治通常由“

9、第一目擊者”或救護人、院前急救人員完成，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院進一步治療的基礎(chǔ)。,(一)搶救、延長創(chuàng)傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于其可能出現(xiàn)重要臟器損傷(心腦肺肝脾)及頸部脊髓損傷、出血性休克等，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙?，F(xiàn)場救治要立即采取相應(yīng)措施，維持病人生命，為到達醫(yī)院進一步治療贏得寶貴的時間。,(二)減少出血，防止休克 嚴重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大，現(xiàn)場救護要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場

10、救治的基本任務(wù)。,(三)保護傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血、保護深部組織免受進一步損傷。,(四）固定骨折 現(xiàn)場救治要用最簡便有效的方法固定骨折。 骨折固定后能減少骨折端對神經(jīng)、血管等組織的進一步損傷，同時能緩解疼痛。如頸椎骨折，妥善固定可防止搬運過程中加重脊髓的損傷.妥善的固定在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中具有重要意義。,(五)防止繼發(fā)性損傷

11、 現(xiàn)場救治過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外按壓用力過猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等繼發(fā)性損傷。,(六)快速轉(zhuǎn)運 在最短的時間將病人安全地轉(zhuǎn)運到就近有條件的醫(yī)院，進一步診治。,分類搶救,在受傷現(xiàn)場，救治的首要目的-是搶救傷員的生命。應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重性及需要決定搶救的先后順序，分別輕重緩急，予以搶救。第一類為需最優(yōu)先考慮并立刻搶救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管損害及

12、嚴重外出血。第二類為需優(yōu)先考慮搶救的有：腹腔及腹膜后創(chuàng)傷，顱腦脊髓創(chuàng)傷及廣泛軟組織創(chuàng)傷。第三類需搶救的有：下泌尿生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷，面部創(chuàng)傷，骨折，脫位，周圍血管、神經(jīng)、肌腱創(chuàng)傷，軟組織創(chuàng)傷。,現(xiàn)場判斷,據(jù)受傷史、局部癥狀及全身反應(yīng)作出初步診斷，須進一步識別這些創(chuàng)傷所引起的不同組織及臟器的破壞情況，首先判斷排除有無危及生命的緊急情況（通氣功能不足，循環(huán)功能不足、大出血）①要有整體觀點，不要被局部的傷情所吸引而忽視對身體其他部位的系統(tǒng)的、

13、初步的檢查。②根據(jù)創(chuàng)傷部位的解剖等因素，作出初步的診斷，確定傷情的輕重，為急救和治療提供依據(jù)。③嚴密觀察傷情的變化和發(fā)展。,創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本原則,(1)減少死亡率　　(2)減輕和避免殘疾我們不但要挽救生命的努力，而且要盡量避免傷殘，減輕殘疾，使傷員回歸社會，能夠正常工作和生活。,創(chuàng)傷救護的基本任務(wù)之一,是早期正確的止血、包扎、固定、搬運；避免和降低第二、第三個死亡高峰,現(xiàn)場救治的原則,現(xiàn)場救治要根據(jù)現(xiàn)場條件和傷情采取不同的救護措

14、施。根據(jù)創(chuàng)傷現(xiàn)場救治的規(guī)律，需要掌握以下幾個方面的原則： (一)樹立整體意識。重點全面了解傷情，避免遺漏，注意保護自身和患者的安全 。 (二)先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (三)檢查傷情：快速、有效止血。,(四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。 (五)先固定頸部，然后固定四肢。

15、 (六)操作迅速、平穩(wěn)，防止繼發(fā)性損傷。 (七)作好自我保護，盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、布片、塑料類替代品。 總之：先救命后治病，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責。,創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治常識,（1）若受傷者在車內(nèi)，并且無法自行下車時，應(yīng)盡快將其從車內(nèi)拖出?！?2)若傷者在車行道上，應(yīng)迅速將傷者

16、拖離車行道，拖動中要注意不要觸及傷者要害部位和傷口?！?3)若傷者由于各種原因產(chǎn)生昏迷時，應(yīng)列為優(yōu)先搶救。,,呼吸或/和心跳停止，立刻實行心肺復(fù)蘇術(shù)出血量多時，臨時止血骨折的臨時固定,創(chuàng)傷現(xiàn)場檢查,創(chuàng)傷現(xiàn)場救治首先要通過快速、簡潔的檢查對傷情進行正確判斷。 (一)檢查傷者意識。 (二) 檢查呼吸、循環(huán)體征。 (三) 檢查傷口，觀察傷口部位，大小、出血多少。 (四)若傷者平臥位，則救治人位于傷病人右側(cè)

17、,(五)檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹，注意檢查耳道，鼻孔，有無血液或腦脊液流出（顱骨骨折）。 (六)檢查脊柱及脊髓功能，觀察四肢的自主活動；保持傷者平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問是否有壓痛； 保持脊柱軸線位，搬運、側(cè)翻傷者。,(七)檢查胸部，詢問疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運動、胸部形狀。（胸廓擠壓征？） (八)檢查腹部，觀察有無傷口，內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。,(九)檢查骨

18、盆，詢問疼痛部位，（骨盆擠壓征+）—骨盆骨折。 (十)檢查四肢。詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形、異?；顒樱缬小钦?。注意：傷員呻吟聲不一定表示病情是否危重，而不呻吟或小聲呻吟的傷情也可能很嚴重，一定要仔細檢查！,創(chuàng)傷現(xiàn)場救治程序,創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件．現(xiàn)場救護情況錯綜復(fù)雜．尤其是同時有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴重創(chuàng)傷時，現(xiàn)場救治更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進行。,下列程序有助于救治人員做到這一點：

19、 (一)了解致傷因素。如交通傷、突發(fā)事件，判斷危險是否已解除。 (二)及時呼救，撥打急救電話。 (三)觀察救治環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護場地。 (四)按正確的搬運方法使傷病人脫離現(xiàn)場和危險環(huán)境。 (五)置傷者于適合體位。,(六)迅速判斷傷情，首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血。然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動情況。受傷部位，傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同

20、時有多個傷病人，要做基礎(chǔ)的檢傷分類，分清輕傷、重傷。 (七)有呼吸、心跳停止時，先搶救生命立即進行心肺復(fù)蘇，如具備吸氧條件，應(yīng)立即吸氧。,(八)有大血管損傷出血時立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。 (十)有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時，先固定頸部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有監(jiān)護地迅速轉(zhuǎn)運。,發(fā)現(xiàn)和識別重傷員,主要從意識、脈搏、呼吸、受傷部位去判斷

21、，先救命，后治傷?！?) 傷員是否意識清楚。　2) 有無呼吸、心跳停止的表現(xiàn)?！?) 有無頭部、頸部、胸部、腹部等重要部位外傷?！?) 有無大出血、四肢骨干骨折、窒息、呼吸困難、癱瘓等危急癥狀。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù),出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場救治的基本任務(wù)之一。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生?，F(xiàn)場及時有效地止血，是挽救生命，降低死亡率，為病人贏得進一步治療時間的重要技術(shù)。,第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技

22、術(shù),（一）概述 血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液占自身體重的8％，大約每公斤體重有60～80ml血液。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,（二）出血類型根據(jù)出血部位的不同分為 1·皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血。形成血腫、瘀斑，可短期自愈。 2·外出血：人體受到外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。,3&#

23、183;內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液進入組織間或體腔內(nèi)，形成臟器血腫或積血，也稱-隱性失血。可根據(jù)傷者的全身或局部癥狀來判斷。 如面色蒼白，吐血、腹部疼痛，便血，脈搏快而弱等來判斷胃腸道等重要臟器有無出血。內(nèi)出血對傷者的健康和生命威脅很大．必須密切注意。,判斷要點,動脈出血—鮮紅色，壓力高，持續(xù)或間歇 噴涌靜脈出血—暗紅色，壓力低，滲出或慢涌毛細血管出血-色暗，滲出慢，量少，易凝,（三）失血癥狀 失

24、血量較多時，傷員面色蒼白、口渴、冷汗淋漓、手足濕冷、軟弱無力，呼吸急促，心慌氣短。脈快而弱以致摸不到，血壓下降，表情淡漠，甚至神志不清。,（四）止血材料 常用的材料有無菌敷料、創(chuàng)口貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾，毛巾、手絹、衣物等可折成3-4指寬的寬帶以應(yīng)急需。1·敷料：無菌紗布墊、創(chuàng)口貼等?？捎酶蓛舻囊挛?、毛巾、布、餐巾 紙等替代。2·止血帶：可用寬的、扁

25、平的布制材料作為止血帶，盡可能用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶！,（五）止血方法 止血的方法有包扎止血，加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。 四肢的動、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，盡量不用止血帶。,操作要點： ·盡可能帶上醫(yī)用手套，如無，則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層。

26、83;脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。 ·根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。 ·對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口不要直接壓迫止血。,· 不要去除血液浸透的敷料。而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力??！!（抽吸作用） · 肢體出血應(yīng)將傷肢抬高到超過心臟的高度。 ·如必須用裸露的手進行傷口處理，在處理完成后．用肥皂清洗手。 · 止血帶在萬不得已的情

27、況下再使用—若使用，一定標注開始時間（幾點幾分?。?（1）包扎止血 A．創(chuàng)口貼止血 B．敷料包扎 C．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料包扎止血。,（2）加壓包扎止血 適用于全身各部位的小動脈、靜脈、毛細血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達到止血目的。 A．直接壓迫法 直接壓迫 出血部位 B.間接壓迫法 屈肘或屈膝,（3）指壓

28、止血法 用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運。指壓止血法用于出血多、知名動脈附近的傷口。,常用指壓止血部位： A．顳淺動脈壓迫點 用于頭頂部出血，一側(cè)頭頂部出血時，在同側(cè)耳前，對準耳屏上前方1．5cm處，用拇指壓迫顳淺動脈止血。 B．肱動脈壓迫點 肱動脈位于上臂中段內(nèi)側(cè)，位置較深，前臂及手出血時，在上臂中段的內(nèi)側(cè)摸到肱動脈搏動后，用拇指按壓可止血。,C．橈、尺

29、動脈壓迫點 橈、尺動脈在腕部掌面兩側(cè)。腕及手出血時，要同時按壓橈、尺兩條動脈方可止血。,D．股動脈壓迫點 在腹股溝韌帶中點偏內(nèi)側(cè)的下方能摸到股動脈強大搏動。用拇指或掌根向外上壓迫，用于下肢大出血。 股動脈損傷時出血量大，壓迫時間要延長。如果轉(zhuǎn)運時間長時可試行加壓包扎。,E．腘動脈壓迫點 在腘窩中部摸到動脈搏動后用拇指向腘窩深部壓迫，用于小腿及以下嚴重出血。 腘

30、動脈在腘窩處損傷，出血量較大，指壓止血后可用加壓包扎止血。,(4)加墊屈肢止血 對于外傷出血量較大，肢體無骨折損傷者，用此法。注意肢體遠端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開3～5分鐘，防止肢體壞死。 A.上肢加墊屈肢止血 前臂出血:在肘窩處放置紗布墊或毛巾，衣物等物，肘關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈肘位固定。 上臂出血:在腋窩加墊，使前臂屈曲于胸前，用繃帶或三角巾將上臂固定在胸前

31、。,B．下肢加墊屈肢止血 小腿出血：在腘窩加墊，膝關(guān)節(jié)屈曲，用繃帶或三角巾屈膝位固定。 大腿出血：在大腿根部加墊，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，用三角巾或繃帶將腿與軀干固定。,(5)填塞止血 對于傷口較深較大．出血多．組織損傷嚴重的應(yīng)緊急現(xiàn)場救治。用消毒紗布、敷料 (如無，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。,(6)止血帶止血 四肢有大血管損傷，或傷口大、出

32、血量多時，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。 A．氣囊止血帶止血 在上臂的上l／3段或大腿上段墊好襯墊(繃帶、毛巾．平整的衣物等)，將止血帶纏在肢體上，充氣，至壓力表指針到300毫米汞柱 (上肢)或600毫米汞柱(下肢)， 然后關(guān)緊充氣閥，記錄時間 及壓力值。1-1.5小時放松1次,B.表帶式止血帶 將止血帶纏在肢體上，一端穿進扣環(huán)．并拉緊至傷口不出血為度,最后記錄止血帶安

33、放時間。,C.布料止血帶 限于在沒有上述止血帶的緊急情況時臨時使用。（因布料止血帶沒有彈性，很難真正起到止血目的，如果過緊會造成肢體損傷或缺血壞死，因此，僅可謹慎短時間使用）,(7)止血操作的注意事項 A．首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。 B．大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用： （頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法；轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血） C.無論使

34、用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。 D．布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。,第三節(jié) 現(xiàn)場包扎技術(shù),快速、準確地將傷口用各種醫(yī)用材料或其他現(xiàn)場可以利用的布料等包扎，是外傷救護的重要一環(huán)?？善鸬娇焖僦寡⒈Ｗo傷口、防止進一步污染、減輕疼痛的作用，有利于轉(zhuǎn)運和進一步治療。,（一） 概述 傷口是細菌侵人人體的門戶，受傷以后，如果沒有條件做到清

35、創(chuàng)手術(shù)，在現(xiàn)場要先進行包扎。 包扎的目的： ·保護傷口，防止進一步污染，減少感染幾率； ·減少出血，預(yù)防休克； ·保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌肉等重要解剖結(jié)構(gòu)。,（二）傷口判斷 現(xiàn)場處理時，要仔細檢查傷口的位置、大小深淺，污染程度及異物特點。 1·傷口深，出血多，可能有血管損傷。 2·胸部傷口可能有氣胸。

36、 3·腹部傷口可能有肝脾或胃腸損傷。 4·肢體畸形可能有骨折。 5·異物扎入人體可能損傷大血管、神經(jīng)或重要臟器。,（四）包扎材料 常用的包扎材料有創(chuàng)口貼、尼龍網(wǎng)套、三角巾、彈力繃帶、紗布繃帶、膠條及就地取材如毛巾、頭巾、衣服等。 1·創(chuàng)口貼 有各種大小不同規(guī)格,2·繃帶 紗布繃帶利于傷口滲出物的吸收； 高彈力繃帶用

37、于關(guān)節(jié)部位損傷。,3·就地取材 干凈的衣物毛巾、床單、領(lǐng)帶等可做為臨時性的包扎材料。4·膠帶 具有多種寬度，呈卷狀，用于固定繃帶、敷料塊。對一般膠帶過敏的．應(yīng)采用紙膠帶。5·三角巾 是現(xiàn)場最好的包扎物 使用三角巾，注意邊要固定，角要抓緊，中心伸展，敷料貼實。在應(yīng)用時可按需要折疊成不同的形狀，運用于不同部位的包扎。,,A 頭頂帽式包扎

38、 （將三角巾的底邊疊成約兩橫指寬，邊緣置于傷病人前額齊眉，頂角向后位于腦后 ,三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方拉向頭后部交叉并壓住頂角,再繞回前額相遇時打結(jié),頂角拉緊,掖入頭后部交叉處內(nèi)。）,,B．肩部包扎 a. 單肩： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約90度，大片在后壓住小片，放于肩上。 ·燕尾夾角對準側(cè)頸部 ·燕尾底邊兩角包繞上臂上部并打結(jié) 

39、3;拉緊兩燕尾角，分別經(jīng)胸、背部至對側(cè)腋下打結(jié)。,,b.雙肩包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約120度 ·燕尾披在雙肩上，燕尾夾角對誰頸后正中部 ·燕尾角過肩，由前往后包肩于腋下，與燕尾底邊打結(jié)。,,c.胸部包扎： ·三角巾折疊成燕尾式，燕尾夾角約100度 ·置于胸前，夾角對準胸骨上凹 ·兩燕尾角過肩于背后 

40、3;將燕尾頂角系帶，圍胸在背后打結(jié),然后，將一燕尾角系帶拉緊繞橫帶后上提再與另一燕尾角打結(jié) ·背部包扎時，把燕尾巾調(diào)到背部即可,胸部包扎,,d.腹部包扎：·三角巾底邊向上，頂角向下橫放在腹部·兩底角圍繞到腰部后打結(jié)·頂角由兩腿間拉向后面與兩底角連接處打結(jié),,e.單側(cè)臀部包扎·三角巾疊成燕尾式，夾角約60度朝下對準外側(cè)褲線·傷側(cè)臀部的后大片，壓前面的小片

41、83;頂角與底邊中央分別過腹腰部到對側(cè)打結(jié)·兩底角包繞傷側(cè)大腿根打結(jié),,f.手(足)包扎 ·用無菌敷料或清潔布類包扎傷口。防止創(chuàng)口進一步被污染，創(chuàng)口內(nèi)不要涂用藥水或敷消炎藥物。,,g.膝部帶式包扎 ·將三角巾折疊成適當寬度的帶狀 ·將中段斜放于傷部，兩端向后纏繞，反回時兩端分別壓于中段上下兩邊 ·包繞肢體一周打結(jié),,h.懸臂帶用于上臂、前臂、肩、肘關(guān)節(jié)

42、的損傷,幾種特殊的包扎法,（1）開放性顱腦傷 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。,（2）開放性氣胸 -在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)榉忾]性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。,（3）腹部內(nèi)臟脫出 -腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，

43、不要還納，以等滲鹽水浸濕了大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進一步脫出，然后再進行包扎固定。,（4）異物插入眼球 -嚴禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌敷料卷圍住，再用繃帶包扎。（5）異物插入體內(nèi)的包扎法 -刺入體內(nèi)的刀或其他異物，不能立即拔出，以免引起大出血。,包扎注意事項,1·傷口上要加蓋敷料。2·應(yīng)用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。

44、3·有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。 -手足的甲床發(fā)紫 -繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失 -嚴重者手指、足趾不能活動。,4·不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。5·不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學傷）。6·不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。7·不要在傷口上用消毒劑或藥物。,第四節(jié) 現(xiàn)場骨折固定,現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)

45、。,一·骨折固定的目的 減少傷員的疼痛； 避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)； 減少出血和腫脹； 防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨 折； 便于搬動病人。,二·骨折類型(一)閉合性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器不相通； 骨折處的皮膚沒有破損。(二)開放性骨折 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通； 骨折局

46、部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。,三·骨折的程度1．完全性骨折 骨的連續(xù)性完全中斷。骨折成三塊以上的骨塊，稱為粉碎性骨折。2．不完全性骨折 骨的連續(xù)性未完全中斷3．嵌頓性骨折 斷骨兩端互相嵌在一起,四·骨折的判斷 (一)疼痛 (二)腫脹 (三)畸形 (四)功能障礙 (五)循環(huán)、神經(jīng)損傷的檢查,五·骨折的固定原則(一)首先檢

47、查意識，呼吸、脈搏及處理嚴重出血。(二)用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。(三)夾板或石膏托的長度應(yīng)能將骨折處上下關(guān)節(jié)同時加以固定；(四)骨斷端暴露，不要拉動．不要送回傷口內(nèi)。(五)暴露肢體末端以便觀察血運(六)固定傷肢后，如可能應(yīng)將傷肢抬高。(七)如現(xiàn)場對生命安全有威脅要移至安全區(qū)再固定：(八)預(yù)防休克。,六·骨折的固定方法 要根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式，固定要牢固，不能過松、過緊。

48、 在骨折和關(guān)節(jié)突出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。,(一)鎖骨骨折,(二)上肢骨折 1．肱骨干骨折 骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。,（三）下肢骨折 1·股骨干骨折 附肢固定-,2·脛腓骨干骨折 石膏 夾板,（四）脊柱骨折 1．頸椎骨折受傷后， 頸部疼痛，四肢癱瘓，應(yīng) 考慮有頸椎損傷，要立即 固定。,2．胸腰椎骨折疑有胸

49、腰椎骨折時，禁止坐起或站立，以免加重損傷。,（五）骨盆骨折高能量損傷-骨折。,（六）開放性骨折 ·敷料覆蓋外露骨及傷口 ·在傷口周圍放置環(huán)行襯墊。 繃帶包扎固定 ·夾板固定骨折 ·如出血多需要上止血帶 ·不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷,現(xiàn)場骨折固定注意事項,1．開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔

50、 2·肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3·臨時固定的作用只是制動，不提倡當場整復(fù),第五節(jié) 創(chuàng)傷的搬運護送,搬運、護送不當可使危重病人在現(xiàn)場的救護前功盡棄。 在不正確的運送途中病情加重、惡化； 或因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化，不能及時施以急救而喪失生命。,一、概述 醫(yī)療救護運送是現(xiàn)場急救的重要內(nèi)容，是病人能否安全到達醫(yī)院而獲得全面有效救治過程的一個重要環(huán)節(jié)。

51、 近年來，搬運護送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良性能良好的救護車和艇船以及直升救護機、輕型噴氣式救護飛機等已構(gòu)成醫(yī)療運輸?shù)闹匾獌?nèi)容。,從創(chuàng)傷現(xiàn)場被搬運到擔架、救護車、飛機等過程．都要求急救人員掌握正確的救護搬運知識和技能。 創(chuàng)傷的搬運護送-包括如何將傷病人從受傷現(xiàn)場搬出，以及現(xiàn)場救護后救護車等護送到醫(yī)院兩個方面。如從汽車駕駛室、倒塌的物體下、狹窄的坑道，旅游景點、家庭住宅區(qū)等搬出傷病人。,

52、二、搬運護送的目的 使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救 護； 盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療： 防止損傷加重： 最大限度地挽救生命，減輕傷殘。,三、搬運護送的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場的救護，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運傷員體位要適宜不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理,四、搬運護送的方法（

53、一）徒手搬運,1· 拖行法 ：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。 2·爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷者的搬運,,,3·杠轎式：為兩名救護人的搬運 4·抱持法：用于運送受傷兒童和 體重輕

54、的病人 5· 扶行法：用來扶助傷勢輕微并能 自己行走的清醒病人,,,,,（二）擔架搬運 擔架是現(xiàn)場救護搬運中最方便的用具。有2～4名人員，救護人員按救護搬運的正確方法將傷病人輕輕移上擔架，需要的話，做好固定。 1·鏟式擔架 2·毛毯擔抬法,第二篇：創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治各論,原則和判斷-： 1

55、.創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運。 2.注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護傷員措施后送醫(yī)院救治。 3.搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無出血，骨折和休克等。,一 多發(fā)傷的現(xiàn)場救治,多發(fā)傷的臨床特點 多發(fā)傷傷勢嚴重，應(yīng)激反應(yīng)劇烈，傷情變化快，其嚴重程度不僅僅是各專科損傷的簡單相加，而具有自身特點：⑴生理紊亂嚴重、傷情變化快、死亡率高⑵休克發(fā)生率高⑶嚴

56、重低氧血癥發(fā)生率高⑷容易漏診⑸在損傷處理順序上尚無權(quán)威性定論。⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高,⑴生理紊亂嚴重、傷情變化快、死亡率高,多發(fā)傷受傷部位越多，死亡率越高。據(jù)文獻，受傷2、3、4、5個部位的死亡率分別為49.3%、58.3%、60.4%、71.4%。頭、胸、腹多發(fā)傷死亡率可達84.4%顱腦傷伴休克者死亡率幾近90%,⑵休克發(fā)生率高,易發(fā)生低血容量休克有時可與心源性休克（血氣胸、心包填塞、心肌挫傷等）同時存在休克發(fā)生率

57、一般為50%,⑶嚴重低氧血癥發(fā)生率高,多發(fā)傷早期低氧血癥高達90%，尤其顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。臨床可分兩型：①呼吸困難型，缺氧現(xiàn)象較明顯，易于識別；②隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩躁不安的現(xiàn)象。如不注意低氧血癥，給予止痛劑，可能發(fā)生呼吸抑制,⑷容易漏診,如果醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，易于發(fā)生漏診，早期漏診率為15%左右。主要原因：①未能按多發(fā)傷搶救常規(guī)進行重點檢查②?？漆t(yī)生受專業(yè)限制只滿足

58、于本?？圃\治，而忽略了其他部位創(chuàng)傷③被易于覺察的傷情所左右，忽視了深在、隱蔽的創(chuàng)傷④某些閉合傷或內(nèi)臟損傷的癥狀和體征早期表現(xiàn)不明顯，沒有引起重視。如漏診胸、腹、腹膜后出血，往往會失去搶救機會。這是多發(fā)傷搶救中一個值得注意的問題。,⑸多發(fā)傷處理順序上的問題,多發(fā)傷約有半數(shù)以上需要手術(shù)治療由于各個創(chuàng)傷的部位、嚴重程度和所累及的內(nèi)臟不同，就存在處理順序上的矛盾。醫(yī)師容易把注意力集中在傷口大、出血明顯的部位上，而忽略了表面上不嚴重但實際

59、上足以威脅生命的創(chuàng)傷,⑹傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高,由于嚴重創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染重，腸源性感染，以及各種侵入性導(dǎo)管的使用，使傷后感染發(fā)生率高，并發(fā)癥多，尤其多臟器功能衰竭發(fā)生率高據(jù)統(tǒng)計，創(chuàng)傷感染致死率占全部死亡的78%,（7）各部位損傷危險程度大致排序,1、顱腦創(chuàng)傷 顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、顱底骨折等。（易出現(xiàn)顱內(nèi)高壓→腦疝→腦干功能衰竭→呼吸心跳停止。）2、頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（易出現(xiàn)失血性休克，氣道

60、堵塞→窒息。）3、頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（易出現(xiàn)失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，高位頸髓損傷波及延髓。,,4、胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫等。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙→低氧血癥。心臟損傷→心肌供血供氧受限→低氧代謝→PH↓→心肌收縮力↓→傳導(dǎo)阻滯→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。） 5、腹部創(chuàng)傷 腹腔內(nèi)大出血、內(nèi)臟損傷。（易出現(xiàn)肝、膽、腸破裂→腹膜炎→

61、感染性休克→微循環(huán)障礙→MODS。肝、脾、腎破裂→失血性休克→不可逆性休克）,,6、骨盆創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經(jīng)系統(tǒng)損傷（易出現(xiàn)截癱。）,,9、 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出

62、血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)嚴重感染，腎功能衰竭）,多發(fā)傷的現(xiàn)場救治,第一種：盡快離開現(xiàn)場，盡快后送第二種：在現(xiàn)場做緊急救治和簡易分類，然后再后送第三種：在現(xiàn)場做簡單處理，確保呼吸道通暢，控制進行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運,模式,第一種：盡快離開現(xiàn)場，盡快后送特點：適合于現(xiàn)場附近有醫(yī)院或稍晚救治不致危及患者生命時,,第二種：在現(xiàn)場做緊急救治和簡易分類，然后再后送特點：適用于患者數(shù)量不太多，現(xiàn)場有足量的醫(yī)療救助人員或現(xiàn)場離醫(yī)療單位較遠,,第

63、三種：在現(xiàn)場做簡單處理(如建立輸液通道、給予急救藥物等），確保呼吸道通暢，控制進行性大出血，然后再轉(zhuǎn)運。特點：目前國內(nèi)最常見的模式，適合于目前國內(nèi)情況,現(xiàn)場急救原則,早期診斷根據(jù)致傷原因、初步查體、生理指標等，對主要傷、嚴重程度有第一判斷現(xiàn)場急救四大技術(shù)止血、包扎、固定、搬運運送 1 爭分奪秒 2 信息交換，啟動“綠色通道” 3 注意體位，

64、避免繼發(fā)損傷 4 吸氧與輸液,顏色標記卡分類,綠色標記卡—輕傷員意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療黃色標記卡—重傷員需手術(shù)治療，但可拖延一段時間紅色標記卡—危重傷員因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險，需立即行緊急搶救性手術(shù)以控制大出血和改善通氣者,救治順序——VIPC,①V（ventilation）——保持呼吸道通暢②I（infusion）——輸液輸血擴血容量③P（pu

65、lsation）——心功能監(jiān)測④C（control bleeding）——控制出血,二 不同類型創(chuàng)傷的救治,1、休克的現(xiàn)場急救應(yīng)立即讓傷員平臥，頭側(cè)偏，注意防寒或防暑，不可隨意搬動和讓傷員坐站立盡快建立靜脈通路,2 創(chuàng)傷性心跳驟停的救治,,,3、失血傷者的搶救：如果受傷者有人受傷失血過多時，將會出現(xiàn)失血性休克等癥狀，嚴重時要危及生命。因此，迅速準確地進行止血，是有效搶救傷員的重要手段。處理失血主要是通過抬高四肢，壓緊血管，扎緊繃

66、帶，扎住傷口等方法實現(xiàn)。,,4、骨折傷者的搶救：首先要注意防止傷員發(fā)生休克，不要移動骨折部位，判斷脊柱可能受損時，一般不改變受傷者姿勢，保持部位靜止對具體骨折的部位，要消毒、包扎，可就地取材對骨折部位進行固定，以減輕傷者痛苦，便于搬送，利于傷肢功能的恢復(fù)。,5 燒傷的現(xiàn)場救治,現(xiàn)場急救是燒傷治療的起始和基礎(chǔ)，正確的處理將對以后的病程產(chǎn)生十分重要的影響。燒傷急救原則為：沖、脫、泡、蓋、送。,6、電擊傷的現(xiàn)場救治,急救措施：應(yīng)立即關(guān)閉

67、電源，或用不導(dǎo)電的絕緣物如木棒、竹竿使傷員脫離電源，切記不可用手拉傷員或電器、電線，以免急救者觸電。重要方面是-對心肺功能的維護，對呼吸心跳停止的病人，應(yīng)立即進行有效的口對口人工呼吸和體外心臟按壓。(心肺復(fù)蘇術(shù)）,7 切割傷的現(xiàn)場救治,切割傷急救原則：止血、清創(chuàng)、包扎,8 關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)場救治,脫位：最典型的特征有：1、關(guān)節(jié)畸形2、關(guān)節(jié)盂空虛3、彈性固定。發(fā)現(xiàn)脫位后不要即可復(fù)位、隨意推拿按摩，應(yīng)立即送?？漆t(yī)師診治。,9 扭挫傷的

68、救治,挫傷和扭傷：損傷后肢體腫脹的，應(yīng)適當制動抬高患肢，促使靜脈血回流，改善局部血液循環(huán);或早期采用冷敷，48-72小時后改用熱敷，都能促使消腫 。,10離斷傷的救治,殘端壓迫止血殘端包扎離斷肢（指、趾）以干凈物（如手帕等）包裹，--不要直接放在水、冰中，有條件放入保溫桶中,三 各部位創(chuàng)傷的現(xiàn)場救治,,,,,第三篇 創(chuàng)傷現(xiàn)場救治模擬題,1包扎止血法不能用的物品是（）　　A.繃帶　　B.三角巾　　C.止血帶　　D.麻繩,,2

69、搬運昏迷傷員時應(yīng)取的體位是（）　　A.仰臥位，下肢屈曲　　B.側(cè)臥位，下肢屈曲　　C.側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)　　D.仰臥中凹位,,3有關(guān)骨折處理，不正確的是（）　　A.前臂骨折可用夾板固定　　B.上肢骨折可用三角巾固定于胸廓　　C.下肢骨折可以和另一腿一起固定　　D.開放性骨折可以將骨折端還納,,4開放性氣胸的急救，首先要（）　　A.肋間插管引流　　B.開胸探查　　C.氣管插管輔助呼吸　　D.迅速封閉胸壁創(chuàng)口,,5大

70、面積嚴重燒傷病人轉(zhuǎn)運前首先應(yīng)（）　　A.持續(xù)中心靜脈壓測定　　B.徹底清創(chuàng)　　C.建立靜脈輸液途徑　　D.消毒敷料包扎創(chuàng)面以免再污染,,6擠壓傷不常發(fā)生于（）　　A.肺　　B.心　　C.膈肌　　D.空虛的膀胱,,7用繃帶包扎上下粗細不等的肢體時應(yīng)當選用( )方法比較合適　　A.環(huán)形包扎　　B.八字包扎　　C.螺旋反折包扎　　D.蛇形包扎,,8左前臂有一3公分長的傷口，見滲血，適宜的止血方法是（）　　A.指壓傷口