質控基本知識及常見工作流程

1、質控工作流程培訓,質控科 包全凱,內 容,質控手冊填寫及管理質控檢查流程及標準需保存的資料,質控手冊包含內容,科室門診病案質控；科室運行病案質控；科室終末病案質控；終末病案返修情況登記與質量分析；科室差錯、投訴、糾紛、事故討論記錄；科室重要事件（活動）情況記錄；科室安全自查表；核心制度登記目錄；三級質控反饋等內容。,采取不定期抽查的方式檢查評估手冊，要求手冊及時完成、內容真實?？剖颐吭碌讓斣沦|控手冊上交到質控科并更換

2、新手冊，主管院長對上交的手冊進行抽查，對反應的主要問題給以指導性意見。手冊的完成及回交情況納入科室當月績效考評。,質控檢查流程,質控員每月配合質控科進行一次全院質控檢查，流程如下：每周三下午2：00為檢查時間。每周三下午質控員于2：00以前在質控科集合，2：00正式分組開始檢查。由質控小組組長對檢查內容進行核對、向科室負責人反饋檢查結果。,注釋,周三下午能抽出時間的質控員周三之前電話聯系質量控制科（3221）每人每月參與一次

3、，時間90分鐘左右，參與度計入績效考核0.3分不再張貼告示,檢查標準,分四個檔次：合格、缺陷、不合格、丙級,運行病歷檢查項目說明,末次病程時間未審簽次數有效知情告知醫(yī)囑缺陷用藥專項檢查圍手術期文書其他內容,末次病程時間,為防止判斷標準不一致，統(tǒng)一記錄末次病程時間，最后匯總做統(tǒng)一評判。原則上超過1周的均為不合格。,未審簽次數,未審簽要記錄次數，超過3次和均未審簽的記為不合格其他根據具體情況判斷在嚴格遵守制度的基礎上體現

4、人性化,有效知情告知,單項否決不合格+丙級病歷出現嚴重缺陷時扣考評分并處罰個人有效知情同意已反復強調，而且在醫(yī)療糾紛處理時意義重大，因此必須給以嚴厲干預,醫(yī)囑缺陷,醫(yī)囑執(zhí)行中的缺陷和矛盾如：醫(yī)生開醫(yī)囑未簽名，但護士已執(zhí)行 醫(yī)囑中出現不當符號（Nacl） 時間矛盾等,用藥專項,違反常規(guī)的用藥。例：普食患者長期應用氨基酸 無菌手術長期大量應用高檔抗菌素等,圍手術期文書,包括術者、麻醉者術前訪視