體檢結(jié)果解讀及常見疾病基本知識

1、衛(wèi)生保健處,2008年7月8日,2008年職工體檢結(jié)果答疑及常見病基本知識,2,2008年總公司兩機關(guān)、駐廈和駐京單位員工體檢已經(jīng)結(jié)束，體檢結(jié)果已陸續(xù)發(fā)給員工本人。不少員工對體檢結(jié)果的意義、異常含義理解不透，尤其是對潛在危害的提示以及如何應對認識不足。為能使大家對檢查結(jié)果有一個全面了解、重點掌握，更好地把握自己的健康，對發(fā)病率較高、危害較大的疾病以及防治要點簡介如下。,3,如發(fā)現(xiàn)血壓升高，不能僅靠一次檢查診斷，必須經(jīng)不同時間按標準測

2、量三次，如果收縮壓和/或舒張壓有2次超過正常值，就可以診斷為高血壓。血壓升高可能是高血壓病，或其他器官疾病如腎炎、腎血管疾病引起。若近期工作特別緊張、睡眠不足等，也有可能導致血壓升高，高血壓的原因需結(jié)合體檢結(jié)果或進一步檢查明確。 不管是何種原因引起的高血壓，有條件都應做一個階段監(jiān)測，了解血壓升高的幅度和規(guī)律，以確定應對措施和選擇降壓藥物。同時要清淡飲食、生活規(guī)律、控制體重、適當鍛煉等。,1 高血壓,4,,根據(jù)1999年世界衛(wèi)生

3、組織/國際高血壓聯(lián)盟高血壓治療指南中制定的18歲以上者高血壓診斷標準（單位為mmHg）： 理想血壓：收縮壓＜120，舒張壓＜80 正常血壓：收縮壓＜130，舒張壓＜85 正常高限：收縮壓130-139，舒張壓85-89 當收縮壓≥140和或舒張壓≥90時，稱為高血壓 高血壓還根據(jù)不同的數(shù)值分成3級。不管有無癥狀，血壓越高，危險和危害越大，尤其對心、腦、腎。,5,血糖超過正常高限稱為高血糖

4、，如果空腹血糖超過7.1mmol/L，找不到可知的原因，就有可能是患了糖尿病。糖尿病分為1型和2型，2型糖尿病常見于成年人，可以完全無癥狀，但隨著病程的延長，可使血管、神經(jīng)、眼睛、心腦腎損害，易發(fā)生中風、失明、冠心病、糖尿病足，嚴重糖尿病足需截肢治療；糖尿病引起的腎病稱糖尿病性腎病，最終導致腎功能衰竭等嚴重后果。 所以糖尿病病人和糖耐量異常者，須掌握糖尿病的基本知識，堅持飲食治療和體育鍛煉。一部分人可以通過這三項措

5、施把血糖控制在正常范圍，否則需要藥物治療。血糖接近高限者，建議查餐后2小時血糖，或糖耐量試驗（醫(yī)務室可以檢測）。在治療中的糖尿病患者，應經(jīng)常檢查空腹血糖，尤其是餐后血糖，定期檢查糖化血紅蛋白，察看治療效果，是否需要調(diào)整治療方案。,2 高血糖,,6,一般血脂檢查包括四項，即總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。衛(wèi)生部藥物臨床研究所規(guī)定： 血清總膽固醇（TC）≥230mg/dL (6.0mmol/L) 或和

6、甘油三酯（TG）≥150mg/dL(2.0mmol/L) 或和低密度脂蛋白（LDL-C）>120mg/dL(3.12mmol/L) 高密度脂蛋白（HDL-C）低于40mg/dL(1.0mmol/L)均為高脂血癥。 血脂升高尤其是甘油三酯升高與糖尿病、代謝障礙性疾病、高脂肪飲食有關(guān)。血脂異常對心腦血管危害最大，可致血管硬化、中風、冠心病等，應盡量少吃高膽固醇食物，如肥肉、軟體魚類、動物內(nèi)臟、多油堅

7、果等；甘油三酯升高者應控制甜食，必要時進行調(diào)脂治療。,3 高血脂,7,脂肪肝：是由多余的脂肪沉積在肝臟所至，多數(shù)同時伴有高甘油三酯血癥，B超是發(fā)現(xiàn)脂肪肝的簡易方法。有學者認為脂肪肝可以引起肝硬化。有幸的是脂肪肝是可逆的，通過飲食（少吃動物內(nèi)臟和油膩食物）、運動和藥物治療可以減輕或消失。 肝囊腫和肝血管瘤：單發(fā)的肝囊腫和小的肝血管瘤通常不需要治療，可以每年做B超1-2次跟蹤檢查，必要時采取手術(shù)治療。膽結(jié)石：如無癥狀可定期追蹤，但合并炎

8、癥反復發(fā)作可致嚴重后果，經(jīng)常疼痛應及時手術(shù)治療。慢性膽囊炎和膽囊息肉：應積極治療，尤其膽囊息肉，部分可惡變，直徑超過1.5cm應手術(shù)治療。轉(zhuǎn)氨酶升高：關(guān)于轉(zhuǎn)氨酶升高，專家認為：如果超過正常上限2.5倍，并持續(xù)半個月以上，可考慮肝膽疾??；其他臟器如腎、腦、心肌、胰、肌肉等疾病也會引起血中轉(zhuǎn)氨酶有不同程度的升高；此外，酗酒、應用某些藥物、發(fā)燒等情況均能使轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高。凡原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高，應請?？漆t(yī)生進行分析，或一步檢查明確原因確

9、定是否需要治療。,4 肝膽疾病,8,乙型肝炎最多見，通過肝功能和乙肝病毒五項檢查，了解肝臟的功能、病毒復制情況以及傳染性(見下表)等，還可以觀察治療效果。 目前慢性肝炎（主要乙型肝炎）仍無特效療法，根據(jù)不同的情況可選擇的治療原則是“抗病毒治療”、“免疫療法”和“抗纖維化治療”，慢性肝炎治療需要在?？圃\治。切忌輕信廣告宣傳和道聽途說，以免造成經(jīng)濟損失和病情加重。,5 慢性肝炎,9,接種乙肝疫苗后或曾經(jīng)感染過乙肝病毒

10、，都可以使乙肝表面抗體（抗-HBs）陽性，這是機體產(chǎn)生對乙肝免疫力的標志。通常只有表面抗體陽性，有時e-抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）也會出現(xiàn)陽性。這些抗體其中1個或是2個甚至3個同時呈陽性時，都表明機體對乙肝病毒有一定的免疫能力。 乙肝表面抗體陽性持續(xù)時間長短不一，一般為3-5年，在這些抗體陽性中只要有一項呈陽性，就不需要再注射乙肝疫苗。如果這些抗體全呈陰性，可加強注射一次乙肝疫苗；如果從未注射過乙肝疫苗，應該全

11、程（0月、1月、6月）注射。多次注射乙肝疫苗仍無抗體，其原因目前尚不十分清楚，可能與受接種者的免疫狀態(tài)、性別、年齡、種族及營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)，可以不再注射。,6 關(guān)于乙肝抗體,10,胸部X線檢查報告經(jīng)常會有以下描述:陳舊性肺結(jié)核：表明過去患過肺結(jié)核，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。胸膜肥厚：表明過去患過胸膜炎，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。如目前仍有胸痛則要警惕胸膜的其他疾病。肺紋理增多：肺紋理在胸片上表現(xiàn)為樹枝樣影像，它是由支氣管、肺動脈、肺靜脈和淋巴管等組成。

12、肺紋理增多與其組成成份有關(guān)，要結(jié)合具體情況才能做出結(jié)論。不過單純肺紋理增多臨床意義不大。肺結(jié)節(jié)：肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺部炎癥，甚至全身疾病在肺內(nèi)表現(xiàn)均可呈結(jié)節(jié)樣影像，應及時到醫(yī)院的胸外科進一步檢查確診。心影擴大、主動脈弓突出：多見于老年人動脈硬化、長期高血壓患者、各種心臟疾病和心功能衰竭等。,7 胸片解讀,11,心臟病包括：先心病、風心病、肺心病、冠心病、心肌炎、心肌病、心律失常等。體檢中常以心律失常和冠狀動脈供血不足描述多見。心律

13、失常。較常見的有房性早搏、室性早搏等。房性早搏和室性早搏，是由于心房和心室存在著異位搏動點，其病因尚不十分清楚，其危害也無足夠證據(jù)。應在專科醫(yī)生指導下用藥。冠狀動脈供血不足。是心電圖對冠心病的一種描述。如果心電圖診斷為“冠狀動脈供血不足”，可到醫(yī)院做進一步檢查，如24小時心電圖動態(tài)檢查、心臟平板負荷試驗、同位素心肌掃描檢查、冠狀動脈CT檢查，以及冠狀動脈造影檢查(金標準)來確診。,8 心血管疾病,12,經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查可以觀察

14、腦供血狀況；頸動脈彩超檢查可以發(fā)現(xiàn)頸部動脈有無硬化、狹窄、動脈內(nèi)斑塊等，這對及早發(fā)現(xiàn)梗塞性腦血管疾病大有益處。 防治方法：重要的是將高血壓、糖尿病、高血脂控制在理想范圍內(nèi)，每日口服阿司匹林100mg。,9 腦血管疾病,13,腎功能的正常與否可以通過尿素氮、血肌酐和血尿酸等進行篩查，但不能發(fā)現(xiàn)早期的腎損害，如果糖尿病、高血壓患者出現(xiàn)了蛋白尿，就有可能發(fā)生了腎損害，應進一步檢查，及早采取措施保護腎臟功能。尿素氮主要用于判斷腎臟對蛋

15、白質(zhì)代謝產(chǎn)物的排泄能力，當血尿素氮超過正常值時應查明原因，了解是否腎臟功能異?；蚴且驗轱嬍车纫蛩厮?，因為高蛋白飲食（尤其食豆制品）、糖尿病、肝病、高熱、痛風等都可以使血尿素氮暫時升高。血肌酐升高對提示腎功能損害更有意義。 高血壓，尤其是糖尿病是導致腎功能損害的重要原因，因此，高血壓、糖尿病患者一定要把血壓和血糖控制在理想范圍內(nèi)。,10 腎臟功能,14,常見的有：宮頸炎、子宮肌瘤、附件腫瘤和乳腺疾病等。 生殖器官

16、的良性腫物，如果沒有臨床癥狀可以定期復查，暫不用藥物治療；宮頸炎可以采用激光、微波治療，或在醫(yī)生指導下用“愛寶療”栓治療。 乳房腫塊。乳房腫塊常見有三種疾病。如果邊界比較清楚、質(zhì)地柔軟、活動度好很可能是個良性的腺瘤；如果腫塊會隨著月經(jīng)周期變化，那就是最常見的乳腺增生；質(zhì)地較硬、和周圍組織有粘連、不疼，而且伴有腋下、鎖骨上、頸部淋巴結(jié)腫大，這極有可能就是惡性腫塊癥狀。 每月至少自查一次乳房。檢查的方法：將手掌平放在

17、乳房的表面，稍用力自內(nèi)向外，自上向下仔細觸摸。如果在自查中發(fā)現(xiàn)有異常包塊，哪怕是很小的“硬結(jié)”也要提高警惕，及早到醫(yī)院就診。乳腺“三項”檢查即乳部觸診、乳腺彩色超聲和乳腺鉬靶X線照相。,11 女性疾病,15,有精索靜脈曲張、睪丸結(jié)節(jié)、睪丸鞘膜積液，其中發(fā)病率較高的是前列腺增生。50歲以上的男性或輕或重都有前列腺增生，若有排尿時間長、尿射程短、尿不盡等癥狀，就應堅持藥物治療。最常用的藥物有特拉唑嗪和保列治等。,12 男科疾病,16,主要包

18、括紅細胞（RBC）、血紅蛋白(Hb)、血小板（PLT）和白細胞及其分類。臨床意義：紅細胞減少和血紅蛋白及分類降低提示不同類型的貧血；血小板減少多見于血液性疾病、脾功能亢進等。白細胞和中性粒細胞增多，可見于新生兒、劇烈活動后、妊娠期、急性感染、嚴重組織損傷、急性大出血、急性中毒、腫瘤等；減少可見于某些感染（如病毒性）、某些血液病（如再障性貧血）、慢性理化損傷、自身免疫性疾病、脾功能亢進等。淋巴細胞百分數(shù)增多，可見于某些病毒或細菌所致

19、的急性傳染病（如結(jié)核?。?、腎移植術(shù)后排異前期絕對值增高、血液病、嚴重化膿性感染等。,13 血常規(guī)檢查,17,尿液檢查可以發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的腫瘤、炎癥、結(jié)石等，肝臟疾病，糖尿病、痛風等尿比重。尿比重減低常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥等。尿比重增高多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等酸堿性。尿pH值小于正常值，常見于酸中毒、糖尿病、痛風、服酸性藥物。尿pH值大于正常值，多見于堿中毒、膀胱炎或服用堿性藥物等尿蛋白。一般正常尿液中僅含微量蛋

20、白質(zhì)，正常定量為10-150mg/24h尿。生理性增多：在某種生理狀態(tài)下出現(xiàn)暫時蛋白尿增多。常見于劇烈運動后、突然遭受冷暖刺激、情緒激動等。是腎小球內(nèi)皮細胞收縮或充血，使腎小球通透性增高所致。病理性增多常見：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎炎、高血壓腎病、苯中毒等,14 尿常規(guī)檢查,18,尿糖。尿糖增多常見于糖尿病、腎病綜合征、胰腺炎等疾病；尿膽紅素。膽紅素陽性，由于肝臟內(nèi)膽管阻塞所致，常見于肝實質(zhì)性疾??；尿酮體。尿酮體

21、陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運動后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等；尿白細胞。白細胞增多，常見于細菌性炎癥，如急性腎盂腎炎等；尿紅細胞。紅細胞增加即為血尿，血尿常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、腎結(jié)核、腎和膀胱的腫瘤等；,19,消化道癌癥早期指標。20％的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性，晚期病人的潛血陽性率可達90％以上，并且呈持續(xù)性陽性，因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標；消化道出血、消化道潰瘍、