常見(jiàn)急危重疑難病的基本知識(shí)

1、1,一、常見(jiàn)急危重癥的概念,指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。,2,二、常見(jiàn)急危重癥的范疇,3,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說(shuō)明病情越危重（兩個(gè)或兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過(guò)于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,4,2、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有

2、效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見(jiàn)病因，可分為創(chuàng)傷性、低血容量性、感染性、心源性、過(guò)敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,5,3、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭：

3、表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。,7,7、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn),A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見(jiàn)胸部穿透?jìng)?、氣胸或上呼吸道梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸

4、或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過(guò)8 ~10分鐘）,8,三、急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）,,9,通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、P，

5、 C、A、U、S。1、體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃；體溫超過(guò) 37℃稱為發(fā)熱，低于 35℃稱為低體溫，>39 ℃稱為高熱。,10,2、脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同時(shí)聽(tīng)診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。 P120次/分3、呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分； 雙肺，呼吸音清晰一致，

6、 未聞及干濕羅音。 R24次/分,11,4、血壓（BP）： 正常收縮壓應(yīng)≤140mmHg(18.6kPa)， 舒張壓≤ 90mmHg(12kPa) 血壓24Kpa(180mmHg) 或脈壓差<20mmHg,12,,,,血 壓 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,體 溫 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脈 搏 P p

7、ulse,13,5、神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（對(duì)強(qiáng)及痛刺激有反應(yīng)）、中度昏迷（反應(yīng)減弱）與深昏迷（無(wú)反應(yīng)）三種程度。,14,6、瞳孔（A）： 正常直徑 3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定

8、提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）： 正常＞30ml/h；如果小于17ml/h稱為少尿、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。,15,8、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全

9、身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,16,,,,皮膚粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of one's eye,17,四、急危重癥的處理技巧,18,急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快

10、實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,19,1、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策,——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！,20,患者病情按輕重緩急分為五類,,,,,,,,,,,,,,( critical patient ),( acute patient ),

11、,(emergency patient),(non-emergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施,30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理,30分鐘至1小時(shí)予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治,,,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂危患者,有生命危險(xiǎn)急癥者,暫無(wú)生命危險(xiǎn)急癥者,普通急診患者,非急診患者,21,（1）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyx

12、ia） — 端坐體位 — 立即開(kāi)放氣道 — 給予有效吸氧氣道異物者尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽，應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭(zhēng)自行把異物咳出，否則立即用Heimlich（海氏）手法急救,22,（2）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,B、大出血（Bleeding） — 立即徹底止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容，防治休克 咯血取側(cè)臥位或半臥位，置病側(cè)在下方，頭低腳高，床尾

13、抬高45度，適當(dāng)拍背部，同時(shí)開(kāi)放氣道，清理口、咽部血塊 創(chuàng)傷立即止血、包扎、固定,23,（3）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路 急性左心衰竭可出現(xiàn)心悸癥狀，應(yīng)置患者于端坐位，雙下肢下垂，禁止行走,24,（4）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,C2、昏迷（Coma） — 開(kāi)放氣道，患者

14、平臥，頭偏向 一側(cè)或側(cè)臥，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶； — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,25,（5）先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊除顫+復(fù)蘇藥物,26,2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道——保持呼吸道暢通（

15、3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,27,3、廣義的ABCD“萬(wàn)用”急救流程： 適用于任何急危重癥—— A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開(kāi)放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和

16、 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,28,,,,,A,第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開(kāi)放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開(kāi)放氣道,第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸,第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無(wú)出血） 血液（量和質(zhì)）,第四步 評(píng) 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù)

17、 脈氧飽和度,B,C,D,萬(wàn)用的急診施救措施與流程,,29,4、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇——判斷后C 循環(huán)：胸外心臟按壓A 氣道：徒手開(kāi)放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,30,5、現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救

18、有4項(xiàng)，它們分別是：,31,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)—— a.徒手心肺復(fù)蘇CAB b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,32,（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—— d.止血 e.包

19、扎 f.固定 g.搬運(yùn),33,6、各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物,34,通過(guò)對(duì)所謂生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于常見(jiàn)急危重癥的“六衰

20、”范疇。有關(guān)急危重癥的處理技巧，請(qǐng)記住最重要的思路是先“開(kāi)槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級(jí)手段。,35,五、部分急危重癥的現(xiàn)場(chǎng)急救指導(dǎo),36,中 暑,診斷依據(jù)有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。 可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等,37,中 暑,現(xiàn)場(chǎng)救治原則使患者迅速脫離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處或有空調(diào)房間，輕

21、者給予含鹽冷飲，如冷開(kāi)水、綠豆湯、汽水、鹽茶水；可服人丹、十滴水或霍香正氣水。 平臥，有條件者予以吸氧，伴發(fā)抽搐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，防止舌咬傷。 高熱者給予體表物理降溫，用冷水或50%酒精全身擦浴，電扇吹風(fēng)；頭部、腋窩、大腿根部等大血管分布區(qū)放置冰袋；同時(shí)藥物降溫。,38,溺 水,診斷依據(jù)有淹溺史可有臉色青紫、口鼻腔充滿泡沫、肢體冰冷、胃內(nèi)積水而上腹脹大，可能心跳停止。,39,致死原因,化學(xué)性窒息,淡水淹溺

22、：血液稀釋—溶血—高血鉀—室顫,機(jī)械性窒息,水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道,寒冷刺激引起喉頭痙攣，致呼吸道梗阻,海水淹溺：高滲氯化鈉—肺水腫—心力衰竭,溺 水,40,溺 水,現(xiàn)場(chǎng)救治原則--水中救護(hù)迅速?gòu)暮竺婵拷渌弑苊庾屄渌咦プ暮竺骐p手托住落水者的頭部?jī)扇司醚鲇居袟l件者可采用漂浮的脊柱板。,41,溺 水,現(xiàn)場(chǎng)救治原則--岸上救護(hù)清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣（海氏腹部沖擊法）心跳、呼吸未停者，

23、迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水心跳、呼吸驟停者立即心肺復(fù)蘇，不控水可有外傷，尤其要注意頸椎損傷。,42,* 觸電急救最主要的是要?jiǎng)幼餮杆??？焖?、正確地使觸電者脫離電源,第一步，使觸電者脫離帶電體,對(duì)于低壓觸電事故，應(yīng)立即切斷電源或用有絕緣性能的木棍棒挑開(kāi)和隔絕電流，如果觸電者的衣服干燥，又沒(méi)有緊纏住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離帶電體；但救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。,觸電急救,43,對(duì)高壓觸電者，應(yīng)立即通知有關(guān)部門停

24、電，不能及時(shí)停電的，也可拋擲裸金屬線，使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開(kāi)電源。注意拋擲金屬線前，應(yīng)將金屬線的一端可靠接地，然后拋擲另一端。,44,第二步，應(yīng)根據(jù)觸電者的具體情況，迅速對(duì)癥救護(hù),一般人觸電后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸中斷、心臟停止跳動(dòng)等征象，外表上呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)，但這不是死亡。,觸電急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的主要救護(hù)方法是人工呼吸法和胸外心臟擠壓法。,45,常見(jiàn)急性中毒,診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）可有

25、接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)及受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志等變化，甚至心跳呼吸驟停,46,1、細(xì)菌性食物中毒,現(xiàn)場(chǎng)救治原則臥床休息多喝淡鹽水或糖水，補(bǔ)充丟失的水和電解質(zhì)對(duì)食物中毒后吃剩的食物應(yīng)保存好，迅速通知衛(wèi)生檢疫部門化驗(yàn),47,2、急性安眠藥中毒,現(xiàn)場(chǎng)救治原則如發(fā)現(xiàn)較早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下溫水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其產(chǎn)生嘔吐，反復(fù)進(jìn)行昏迷病人，保持氣道通暢，有條件者