心電生理檢查

1、心電生理檢查,濰坊市人民醫(yī)院 王健,心內(nèi)電生理檢查方法及基本概念,檢查適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備電極導(dǎo)管的選擇及放置多導(dǎo)心電生理儀及刺激儀的設(shè)置心電生理參數(shù)的正常值心電刺激及標(biāo)測(cè)方法心律失常的誘發(fā)心律失常的鑒別診斷,術(shù)前準(zhǔn)備：鎮(zhèn)靜 ……不同部位電極導(dǎo)管的選擇及塑形。穿刺點(diǎn)的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等，其他穿刺點(diǎn)少用。電極導(dǎo)管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。,心內(nèi)電

2、生理檢查的步驟和方法－電極導(dǎo)管的放置,,RA HBE RV CS,,,,多導(dǎo)電生理記錄儀的設(shè)置 及順序排列：體表心電圖濾波：0.05－30Hz 心內(nèi)濾波30－500Hz刺激脈寬：2 ms刺激能量：兩倍起搏閾值， 特殊刺激部位的要求不同,電生理檢查的步驟和方法－記錄儀及刺激儀設(shè)置,IAVFV1HRAHBEpHBEdABL

3、CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,,,,,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－HIS記錄,不同作者報(bào)告的希氏束電圖各間期正常值（ms） PA AH HV HJosephson 60-125 35-55 10-25 Narula 25-60 5

4、0-120 35-45 25Damato 25-45 60-140 30-55 10-15孫瑞龍 72-128 30-70吳 寧 24-55 60-140 30-55 10-15上海心研所 15-60 60-130 30-60,,,,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理

5、檢查的步驟和方法－參數(shù)正常值,成人正常不應(yīng)期（ms） A-ERP AVN-ERP HPS-ERP V-ERPJosephson 170-300 230-425 330-450 170-290 Denes 150-360 250-365 Akhtar 230-330 280-430 34

6、0-430 190-290陳 新 200-270 250-450 210-260,,,,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－參數(shù)正常值,刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如BURST 刺激，拖帶刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激）刺激部位：心房、CS、心室，HIS等臨床資料（心電圖）對(duì)檢查步

7、驟及方法的影響標(biāo)測(cè)方式： 1、激動(dòng)標(biāo)測(cè) 2、起搏標(biāo)測(cè),電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法,規(guī)則的連續(xù)刺激S1S1(ms): 1、遞增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于檢測(cè)房室傳導(dǎo)文氏點(diǎn)，或快速診斷。文氏點(diǎn) 一般較有效不應(yīng)期長(zhǎng)50ms左右。 2、短陣快速

8、性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于誘發(fā)及終 止心動(dòng)過速。終止心動(dòng)過速時(shí)，刺激一般需短于心速周長(zhǎng)50ms或以上。程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于檢測(cè)不應(yīng)期及誘發(fā)心動(dòng) 過速或鑒別診斷，常常使用8：1發(fā)放。,電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法,1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 遞減S2。到達(dá)ERP后

9、 應(yīng)該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 遞減S3。如果 S2不應(yīng)期小于250-280ms時(shí)，此時(shí)常出現(xiàn)S-A/V延遲，特別在使用 冠狀竇刺激的時(shí)候，應(yīng)該考慮使用S3，有利于更清楚顯示慢徑路 的傳導(dǎo)。 3、RS2: 在感知心動(dòng)過速R波的基礎(chǔ)上，發(fā)放期前刺激S

10、2，S2可從心 動(dòng)過速周長(zhǎng)，或稍長(zhǎng)開始，-10ms遞減S2，直到S2刺激明顯提前H 波時(shí)即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。,電生理檢查的步驟和方法－電生理刺激方法,心室刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、室房傳導(dǎo)阻滯（表現(xiàn)為 不同程度） 2、較好的室房傳導(dǎo)（遞減、 或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募?dòng)順序 （向

11、心性、非向心性） 4、心動(dòng)過速的誘發(fā),IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室刺激,室房傳導(dǎo)2：1阻滯,IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,S2經(jīng)過房室結(jié)逆?zhèn)?IAVFV1HBECS9-0CS7

12、-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,S2顯示左側(cè)旁路,IAVFV1HRAHBEpHBEdABLCS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,IAVFV1HBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激,IIIII

13、IAVRAVLAVFCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2HBERV,RS2,,電生理檢查的步驟和方法－心室程序刺激－RS2,IAVFV1HRAHBEpHBEdCS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2ABLRV,電生理檢查的步驟和方法－特殊電生理現(xiàn)象,心房刺激可能的表現(xiàn)形式： 1、A、B型預(yù)激 2、遞減性房室傳導(dǎo) 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象，

14、 即房室結(jié)雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā),IAVFV1HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,S2表現(xiàn)為完全預(yù)激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心房刺激－文氏現(xiàn)象,IAVFV1

15、HRAHBECS9-0CS7-8CS5-6CS3-4CS1-2,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)SVT,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,

16、電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS5-6CS3-4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激誘發(fā)AVNRT,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,誘發(fā)出逆向折返SVT,IAVFV1HRAHBEpHBEdRBB1RBB2RBB3,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,IAVFV1HRAHBECS7-8CS5-6CS3-

17、4CS1-2RV,臨床心律失常學(xué)，人衛(wèi)版，陳新主編,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,慢徑路消融后檢測(cè),電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,電生理檢查的步驟和方法－心房程序刺激,1、加藥物激發(fā)（靜脈ISO）（ISO依賴的心律失常） 2、程序刺激誘發(fā)（常用） 3、BURST刺激誘發(fā)與終止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何時(shí)采用？如何設(shè)置？