慢性腎病與復(fù)方α酮酸片科羅迪

1、慢性腎病與科羅迪（復(fù)方α-酮酸片）,目 錄,常見(jiàn)慢性腎病與并發(fā)癥,,,慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),慢性腎臟病的治療,復(fù)方α-酮酸片 科羅迪® 簡(jiǎn)介,,慢性腎病CKD醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),腎臟的基本結(jié)構(gòu),腎臟基本功能單位——腎單位,腎臟的功能,腎臟是人體的平衡器。腎動(dòng)脈血流經(jīng)腎小球，腎小球像篩子一樣把代謝廢物漏出去，隨尿液排出體外。腎臟的主要功能是通過(guò)生成尿液清除代謝物，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡。同時(shí)還具有內(nèi)分泌功能。主要工作過(guò)程——腎小球的濾過(guò)

2、和腎小管的重吸收大多數(shù)慢性腎病是由腎小球病變?cè)斐桑ㄔl(fā)/繼發(fā)）,,腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月。 GFR（腎小球?yàn)V過(guò)濾）<60ml/min/1.73m2，持續(xù)時(shí)間 ≥3個(gè)月。 具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。從這個(gè)定義看，除了急性腎炎和急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病的范圍。,概括為——,慢性腎臟病Chronic kidney disease (CKD)的定義,臨床中，診斷為

3、腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎，等等，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過(guò)率低于60%，都可統(tǒng)稱(chēng)為“慢性腎病”。慢性腎病如未能及時(shí)有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒

4、癥。,慢性腎臟病CKD分期,1期，GFR>90ml/min/1.73m2 腎功能正常 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 腎功能輕度下降 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 腎功能中度下降4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 腎功能重度下降5期，GFR <15ml/min/1.73m2（或已經(jīng)透析者）腎衰竭,腎臟病為何多發(fā),腎臟職責(zé)重要，工作量大，最容易受到污染

5、和損傷腎血流量是大腦的7倍，是冠狀動(dòng)脈的5倍，正常人每天排出1.5L尿液，而原尿每天約排出180L出生后，腎臟不能成新的腎單位。40歲后，有功能的腎單位每10年減少10%,,常見(jiàn)慢性腎病與并發(fā)癥,,CKD最主要癥狀和危害——,蛋白尿血液中“尿毒素”積累增加,,,,,,,,,,,,蛋白質(zhì),尿素，肌酐，胍類(lèi)含氮代謝廢物,蛋白質(zhì),腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障受損,高血壓腎病,密切相關(guān)，互為因果，兩者之間形成惡性循環(huán)，如不控制最后導(dǎo)致腎衰竭,糖尿

6、病腎病,痛風(fēng)腎病,長(zhǎng)期通風(fēng)患者中1/3可出現(xiàn)腎損害,腎病與高脂血癥,血脂異常是CKD患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，能加快CKD進(jìn)程,乙肝與腎炎,腎病與水電解質(zhì)代謝紊亂,由于腎臟的主要功能是排泄毒物以及多余水分和電解質(zhì)，吸收必須電解質(zhì)。所以腎臟受損時(shí)，代謝出現(xiàn)紊亂，水電解質(zhì)產(chǎn)生紊亂。水腫、代謝性酸中毒、高磷血癥、低鈣血癥、高鉀血癥。,腎病綜合征狼瘡性腎炎間質(zhì)性腎炎IgA腎炎……,,慢性腎臟病的治療,CKD分期治療計(jì)劃,控制影響CKD進(jìn)展的方

7、案,降低蛋白尿,為什么要降低CKD患者蛋白尿,蛋白尿是CKD進(jìn)展的關(guān)鍵因素,隨著蛋白尿的逐漸增多，CKD進(jìn)展為腎衰竭終末期的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,如何降低蛋白尿,低蛋白飲食治療是慢性腎臟病患者非透析治療的重要手段。早在130多年以前, 限蛋白飲食就是處理患者CKD的一個(gè)重要治療手段,單純限制蛋白飲食易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白飲食方案,蛋白質(zhì)0.55~0.6 g/(kg*d) 注意低磷、低嘌呤血肌酐>130μmol/L時(shí)實(shí)行,蛋白質(zhì)0.2

8、8 g/(kg*d) +9種必需氨基酸10~20g/d,蛋白質(zhì)0.28 g/(kg*d) +4種必需氨基酸+酮酸,,復(fù)方α-酮酸片 科羅迪® 簡(jiǎn)介,簡(jiǎn)要處方資料,【成分】本品為復(fù)方制劑，含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種氨基酸。其組分為每片含： （見(jiàn)后表）【適應(yīng)癥】配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40

9、g或40g以下。 【規(guī)格及包裝】0.63g /片，50片/ 瓶。用餐期間整片吞服。必要時(shí)遵醫(yī)囑。此劑量是按70Kg成人體重計(jì)算的。對(duì)于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者，本品配合不超過(guò)每日40g(成人)的低蛋白飲食，可長(zhǎng)期服用 【用法用量】口服，一日三次，一次4~8片。,氨基酸種類(lèi),人體常用氨基酸有20種，其中8種為必需氨基酸，人體不能合成，必須由食物提供8種人體必需氨基酸——賴(lài)氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、蘇氨酸、異亮氨酸、

10、亮氨酸、纈氨酸科羅迪將所有必需氨基酸都包括在內(nèi)（其中酮酸為前體物，包括在內(nèi)）,科羅迪®的作用原理,本品可提供必需氨基酸并盡量減少氨基氮的攝入。酮基或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮轉(zhuǎn)化為氨基酸，因此可減少尿素合成，尿毒癥毒性產(chǎn)物的蓄積也減少。酮基或羥氨基酸不引起殘存腎單位的高濾過(guò)，并可改善腎性高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，改善腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。本品配合低蛋白飲食，可減少氮的攝入，同時(shí)可避免因蛋白攝入不足及營(yíng)

11、養(yǎng)不良引起的后果。,,,+,-NH2,RC=OCOOH,,轉(zhuǎn)氨酶,,,,RHC- NH2COOH,酮酸,必需氨基酸,與單純的氨基酸制劑相比,科羅迪®特點(diǎn)分析,氮含量進(jìn)一步減少,減少尿毒癥癥狀;酮或羥酸不會(huì)引起殘余腎單位的超濾;酮類(lèi)似物以鈣鹽的形式存在，從而達(dá)到升高血鈣、改善腎性骨病的作用；其他： 減輕胰島素抵抗，改善糖代謝增加脂酶活性，改善脂代謝降低血磷，增加血鈣，減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),多項(xiàng)

12、研究顯示(V)LPD+科羅迪®顯著降低蛋白尿,科羅迪®改善血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良,科羅迪®保護(hù)CAPD患者殘余腎功能,科羅迪®配合低蛋白飲食延緩CKD進(jìn)展,CKD營(yíng)養(yǎng)治療方案,單位注解,g/(kg*d)：每天，每公斤體重用量（克數(shù)）如，一個(gè)CKD3期患者體重為50公斤，那么他每天應(yīng)該攝入的科羅迪為 0.12*50=6 g而每片科羅迪為0.63g，所以他一天要服用約10片，一日三次，每次3~4片,

13、蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白(富含必需氨基酸)為主，如：雞蛋、瘦肉、牛奶等，應(yīng)占60%以上，盡可能少食富含植物蛋白的食物。對(duì)于豆制品，非腎衰患者不必限制，進(jìn)入到慢性腎衰階段的腎病患者應(yīng)列為限制攝入或不攝入。為限制植物蛋白的攝入，可部分采用麥淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麥淀粉作為主食是因?yàn)辂湹矸刍静缓参锏鞍?，可減少植物蛋白含非必需氨基酸多、生物利用度低而導(dǎo)致的毒素產(chǎn)生增多。麥淀粉適用于除糖尿病腎病之外的慢性腎衰竭病人，

14、非腎衰患者可以不用。1個(gè)雞蛋清≈6 g蛋白質(zhì)，1兩(50 g)瘦肉≈10 g蛋白質(zhì)，100 g牛奶≈3 g蛋白質(zhì)。,透析病人可以服用科羅迪么？,常規(guī)透析病人多數(shù)都在服用碳酸鈣，而服用科羅迪也能補(bǔ)充一部分鈣，因此應(yīng)檢驗(yàn)血鈣，避免發(fā)生高鈣血鈣。,血透患者常常由于多種原因?qū)е碌鞍踪|(zhì)攝入不足，另外，使用高效透析器或做血液濾過(guò)透析會(huì)丟失一部分氨基酸，如果不注意營(yíng)養(yǎng)要素的補(bǔ)充就會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良。,開(kāi)始血液透析后，醫(yī)生會(huì)提醒患者改變飲食方案，非透析時(shí)

15、是低蛋白飲食，而透析之后應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入蛋白質(zhì)，血透患者每天至少應(yīng)攝入蛋白質(zhì)每公斤體重1.0~1.2g。,復(fù)方α-酮酸片能應(yīng)用于透析病人作為非限制蛋白飲食的添加劑，以補(bǔ)償透析過(guò)程中丟失的氨基酸。,對(duì)腎移植患者的應(yīng)用,腎移植后期易出現(xiàn)腎功能下降，表現(xiàn)為浮腫、血肌酐上升、蛋白尿等。科羅迪可補(bǔ)充氨基酸，降低氮質(zhì)血癥，延緩腎衰竭。,不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),可能發(fā)生高鈣血癥。如出現(xiàn)高鈣血癥，建議減少維生素D的攝入量。如高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，將本品減量并

16、減少其他含鈣物質(zhì)的攝入。禁忌證：高鈣血癥和氨基酸代謝紊亂。 　　遺傳性苯尿患者使用本品時(shí)，須注意本品含有苯丙氨酸。,不良反應(yīng),宜在用餐期間服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，并保證攝入足夠的熱卡。在尿毒癥患者服用本品進(jìn)行治療時(shí)，如同時(shí)使用氫氧化鋁藥物，需減少氫氧化鋁的服用量。注意血磷水平的下降。聯(lián)合用藥：四環(huán)素、喹諾酮類(lèi)如環(huán)丙沙星及諾氟沙星、鐵劑、氟化物和含雌莫司汀的藥物等，不應(yīng)與科羅迪同時(shí)服用，以免