慢性馬兜鈴酸腎病病程進(jìn)展的初步分析.pdf

1、目的 馬兜鈴酸腎病(AAN)是馬兜鈴類中藥引起的腎小管間質(zhì)疾病，臨床以慢性AAN最為多見，其病理以寡細(xì)胞性慢性腎間質(zhì)纖維化為特征。迄今為止，對(duì)慢性AAN尚無成熟的治療方案。近年國內(nèi)外已有少量關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療慢性AAN的報(bào)告，提示該治療對(duì)延緩AAN進(jìn)展有一定療效。 本文對(duì)輕中度腎衰及重度腎衰的慢性AAN患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，以觀察該治療對(duì)慢性AAN的病程有何有益作用。 方法 自2000年10月至2

2、008年6月在北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科診治的慢性AAN患者共58例入組，根據(jù)治療前血清肌酐分為輕中度腎衰組(Scr＜530umol/l，44例)與重度腎衰組(Scr＞530umol/l，14例)。 輕中度腎衰組AAN患者分為激素治療組(n=23)與對(duì)照組(n=21)，兩組患者的性別(女16/男7vs女18/男3，P=0.287)、平均年齡(55.96±11.3歲vs56.19±13.2歲，P=0.950)、治療前血清肌酐(334±98

3、umol/lvs292±95umol/l，P=0.153)均無顯著差異。對(duì)1年的觀察時(shí)間內(nèi)兩組患者的血清肌酐進(jìn)行自身對(duì)照分析及兩組間比較分析，以評(píng)價(jià)激素治療對(duì)輕中度腎衰的慢性AAN的病程進(jìn)展有無影響。 重度腎衰組14例均接受激素治療，女11例，男3例，平均年齡54.43±10.4歲，治療前血清肌酐640±66umol/l。對(duì)1年的觀察時(shí)間內(nèi)該組患者血清肌酐進(jìn)行自身對(duì)照分析，以評(píng)價(jià)激素治療對(duì)重度。腎衰的慢性AAN的病程進(jìn)展有無影響

4、。 應(yīng)用激素治療的全部AAN患者為37例(女27例，男10例)，平均年齡55.38±10.8歲，入組前血清肌酐為450±173umol/l。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的全部AAN患者的血清肌酐水平的變化進(jìn)行自身對(duì)照分析，以評(píng)價(jià)激素治療對(duì)慢性AAN病程進(jìn)展的影響；同時(shí)對(duì)輕中度腎衰組與重度腎衰組的血清肌酐變化情況進(jìn)行比較分析，以評(píng)價(jià)不同程度腎衰的AAN患者從激素治療中的獲益有無差別。 結(jié)果 輕中度腎衰AAN患者中，激素治療組在

5、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年時(shí)的血清肌酐與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，在最初3個(gè)月內(nèi)血肌酐有所下降(300±78umol/lvs334±98umol/l，P=0.196)，3個(gè)月時(shí)Scr較治療前下降33.6±41umol/l(下降幅度8.2±11.4％)，3個(gè)月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為305±75umol/l)。對(duì)照組在6個(gè)月、9個(gè)月、1年時(shí)的血清肌酐與治療前比較有顯著升高(P均＜0.05)，在1年的觀察時(shí)間內(nèi)

6、，血肌酐呈持續(xù)性顯著升高(411±167umol/lvs292±95umol/l，P=0.031)。 輕中度腎衰AAN患者中激素治療組與對(duì)照組兩組間比較，在6個(gè)月、9個(gè)月、1年時(shí)，激素治療組的血清肌酐均顯著低于對(duì)照組(各觀察點(diǎn)P均＜0.05)。在1年內(nèi)觀察時(shí)間內(nèi)，激素治療組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率19例/20例(95％)，對(duì)照組腎功能延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率5/13例(38.5％)，激素治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.001)。

7、 重度腎衰AAN患者在治療后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年時(shí)，其血清肌酐水平與治療前比較，均有顯著下降(P均＜0.05)。在最初3個(gè)月內(nèi)血肌酐下降明顯(539±86umol/lvs640±66umol/l，P=0.002)，3個(gè)月時(shí)Scr較治療前下降101±67umol/l(下降幅度15.7±10.6％)，3個(gè)月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為555±111umol/l)。 應(yīng)用激素治療的全部慢性從N患者在治療后3個(gè)

8、月、6個(gè)月、9個(gè)月、1年時(shí)的血清肌酐與治療前比較無顯著差異(P＞0.05)，在最初3個(gè)月內(nèi)血肌酐有所下降(393±143umol/lvs450±173umol/l，P=0.130)，3個(gè)月時(shí)Scr較治療前下降60±61umol/l(下降幅度11.1±11.5％)，3個(gè)月后至1年內(nèi)Scr維持穩(wěn)定(1年后Scr為399±151umol/l)。 輕中度腎衰AAN患者與重度腎衰AAN患者接受激素治療后，在治療后3個(gè)月內(nèi)重度腎衰組比輕中度

9、腎衰組獲益更明顯(Scr下降數(shù)值101±67umol/lvs33.6±41umol/l，P=0.003)；3個(gè)月至1年內(nèi)兩組獲益無顯著差異；治療前至治療后1年內(nèi)兩組獲益無明顯差異(Scr下降數(shù)值87±126umol/lvs28±70umol/l，P=0.158)。在1年的觀察時(shí)間內(nèi)，重度腎衰組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率為11例/12例(91.7％)，輕中度腎衰組延緩加逆轉(zhuǎn)的總有效率為19例/20例(95.5％)，兩組間有效率比較無顯著差異(P

10、=0.706)。 治療過程中的不良反應(yīng)：輕中度腎衰AAN患者中激素治療組有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，4例類固醇性糖尿病、4例皰疹病毒感染、1股骨頭壞死；重度腎衰AAN患者1例出現(xiàn)血糖升高。股骨頭壞死發(fā)生在治療后1年時(shí)，此后改例退出本研究。其余發(fā)生不良反應(yīng)患者經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，仍堅(jiān)持應(yīng)用原治療方案。 結(jié)論對(duì)輕中度腎衰的慢性AAN患者應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，能逆轉(zhuǎn)或延緩腎功能不全的進(jìn)展，有明顯保護(hù)腎功能的作用；重度腎衰AAN患者接受