戰(zhàn)傷急救五項(xiàng)技術(shù)

1、戰(zhàn)傷急救五項(xiàng)技術(shù),概述,現(xiàn)代武器使戰(zhàn)傷有以下特點(diǎn)：燒傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷沖擊傷等，傷情重、傷情復(fù)雜、處置難度大。新型武器，如激光武器、微波武器、次聲武器合動(dòng)能武器的使用。導(dǎo)致新的損傷類型。,救治基礎(chǔ),衛(wèi)勤： 1、立足于機(jī)動(dòng)保障，定點(diǎn)保障和機(jī)動(dòng)保障結(jié)合； 2、以現(xiàn)場(chǎng)急救與緊急醫(yī)療救治為重點(diǎn)。分級(jí)救治、治送結(jié)合； 3、優(yōu)先預(yù)防。救治與醫(yī)學(xué)防護(hù)為安全和防衛(wèi)結(jié)合； 4、軍民結(jié)合，協(xié)同救治。,火器傷,火器傷（firearm

2、 wound）：以火（炸)藥為動(dòng)力發(fā)射的武器所造成的機(jī)體組織損傷。,沖擊傷（ Blast injury ）,沖擊波作用于人體造成的損傷。,創(chuàng)傷復(fù)合傷（Combined injury）,指?jìng)麊T同時(shí)或相繼受到不同傷類的損傷。,放射復(fù)合傷（Combined radiation injury）,傷員同時(shí)或相繼受到放射損傷和一種以其它非放射損傷。,化學(xué)復(fù)合傷,指毒劑中毒合并各種創(chuàng)傷，或創(chuàng)傷傷口倍毒劑污染而造成的損傷。,提問(wèn)1,多處傷、多發(fā)傷

3、、聯(lián)合傷、復(fù)合傷的概念和異同？,火器傷的病理,局部病理改變?yōu)椋涸l(fā)傷道區(qū)：挫傷區(qū)；震蕩區(qū)。,沖擊傷的病理,兩種作用力：前沖力 可直接破壞組織，是組織撕裂性損傷的致傷因素。側(cè)沖力，它與傷道垂直，并以壓力波的形式向四周擴(kuò)散，使組織形成比原發(fā)傷道直徑大數(shù)倍甚至數(shù)百倍的瞬間空腔，造成四周組織和骨的損傷。,判斷傷情,第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開(kāi)放性或張力性氣胸。第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會(huì)影響生命的刺傷、

4、火器傷或胸腹部外傷，可觀察或復(fù)蘇1`2小時(shí)，爭(zhēng)取時(shí)間做好交叉配血及必要的檢查并同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查。,,提問(wèn)2,張力性氣胸、“連枷胸”是什么？其危險(xiǎn)性是什么？,處理原則,早期清創(chuàng)，嚴(yán)禁縫合。,傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志，掛在胸前醒目的部位，使各級(jí)工作人員能迅速識(shí)別。傷標(biāo)樣式有統(tǒng)一規(guī)定，用布條或塑料條制成，重傷用紅色條，骨傷用白色條，放射性傷用藍(lán)色，傳染

5、病用黑色條，化學(xué)性傷用黃色條。分類牌是救治機(jī)械內(nèi)部使用，表示治療分類和后送分類，樣式可由各單位自定，但應(yīng)容易識(shí)別，以提高救治和后送的工作效率。,傷標(biāo)、或傷票,重傷用紅色條骨傷用白色條放射性傷用藍(lán)色傳染病用黑色條化學(xué)性傷用黃色條,戰(zhàn)傷急救基本技術(shù),戰(zhàn)傷救治必須在火線上（發(fā)生損傷的現(xiàn)場(chǎng)）著手實(shí)施。五項(xiàng)急救基本技術(shù)不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握，而且平時(shí)應(yīng)在指戰(zhàn)員和民兵中普及練習(xí)，以備戰(zhàn)時(shí)開(kāi)展自救互救，減少部隊(duì)的傷殘減員。,戰(zhàn)傷急救基本

6、技術(shù),通 氣止 血包 扎固 定搬 運(yùn),戰(zhàn)傷救治原則1(treatment of war wound),1.快搶快救,先搶后救. 2.全面檢查,科學(xué)分類. 3.在后送中連續(xù)檢測(cè)與治療 4.早期清創(chuàng),延期縫合. 5.先重后輕,防治結(jié)合 6.整體治療.,救治原則2,救治技術(shù)方面遵循以下原則： 1、先搶后救； 2、全面檢傷，科學(xué)分類； 3、連續(xù)監(jiān)護(hù)和后送相結(jié)合； 4、早期清創(chuàng)，延

7、期縫合； 5、先重后輕，防治結(jié)合； 6、局部處理與整體功能調(diào)整相結(jié)合。,（一）通氣,傷員的鼻咽腔和氣管，被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞，或昏迷后舌后墜，均可造成窒息，應(yīng)立即選用下列方法，恢復(fù)呼吸道通氣。方法: 擊背、指摳咽喉、推壓腹部、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺.心跳呼吸驟停的復(fù)蘇(resuscitation of cardiac arrest and apnea)

8、 4分鐘內(nèi)的有效復(fù)蘇,存活率可達(dá)50%,超過(guò)10分鐘者基本為0.,1.指摳口咽法 一手用拇、示指拉出舌頭，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速將血塊、異物取除。2.拍背法 使傷員上半身前傾或半俯臥；一手支托其胸骨前，用另一手掌猛擊其背部?jī)杉珉喂侵g，促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。 3.垂俯壓腹法(腹部沖擊法/Heimlich法)從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部，將傷員提起使其上半身垂俯，用力壓腹，促使

9、上呼吸道堵塞物吐出、咯出。 4.托頜牽舌法 昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門，應(yīng)用手從下頜骨向前側(cè)托起，解除舌后墜對(duì)氣道的阻塞。,（二）止血,戰(zhàn)傷止血法有多種，可根據(jù)具體情況選用。,1.指壓法 通常是將中等或較大的動(dòng)脈壓大骨的淺面。例如，將頸總動(dòng)脈壓向第5頸椎橫突，將肱動(dòng)脈壓在肱骨干上，等等。此法僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。 2.壓迫包扎法 常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將敷料的無(wú)菌面貼向傷口，包扎要松緊

10、適度。 3.填塞法 用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無(wú)菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶待充填其中，外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底，且增加感染機(jī)會(huì)。 4.止血帶法 能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。因此主要用于暫不用其他方法控制的出血。,使用止血帶的注意事項(xiàng)：①必須作出顯著標(biāo)志（如紅色布條），注明和計(jì)算時(shí)間，優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過(guò)1小時(shí)，如必須繼續(xù)阻

11、斷血流，應(yīng)每隔1小時(shí)放松1～2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上1～2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實(shí)的布帶，加以絞棒絞緊作為止血帶（勿過(guò)緊）。④止血帶位置應(yīng)接近傷口（減小缺血組織范圍）。a、皮膚保護(hù)，松緊適宜；b、位置。上肢：上臂中上1/3，不應(yīng)縛在中-下1/3處 ；下肢：大腿上1/3.b時(shí)間；c、1小時(shí)放松一次；d、前臂/小腿不適用止血帶，因有兩根長(zhǎng)骨使血流阻斷不全。,（三）包扎,包

12、扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開(kāi)作包扎用。無(wú)論體積包扎法，均要求包好后固定不移和松緊適度。包扎注意事項(xiàng): ⑴包扎前要觀察傷口、判斷出血性質(zhì)，使用適合方法包扎 ⑵不敷灑任何藥物 ⑶脫出的腸管不要立即還納. ⑷四肢開(kāi)放骨折不要立刻復(fù)位，包扎固定. ⑸開(kāi)放性氣胸應(yīng)加蓋不透氣材料.,1.繃帶卷包扎法 有環(huán)形包扎、螺旋反折包所、“8”字形包

13、包和帽式包扎等。包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向順序。2.三角巾包扎法 三角巾制作較方便，包扎時(shí)操作簡(jiǎn)捷，且能適應(yīng)各個(gè)部位（圖13-4）但不便于加壓，也不夠牢固。,（四）固定 (Immobilization),（1）怎樣判斷骨折骨折的診斷：1．外傷史：受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、姿勢(shì)等2．疼痛，壓痛與傳導(dǎo)痛3．局部腫脹與瘀斑4．機(jī)能障礙5．畸形6．異常活動(dòng)和骨擦音,（2）固定時(shí)的注意

14、事項(xiàng) 止血包扎再固定 就地取材要記牢 骨折兩端各一道 上下關(guān)節(jié)固定牢 貼緊適宜要加墊 功能位置要放好,（3）固定材料1．夾板 木制夾板 7*100CM鐵絲夾板 10*100CM塑料夾板 15*100CM充氣夾板2．敷料：棉墊、三角巾、繃帶等3．就便器材：木板、木棍、樹(shù)枝4．自身固定：

15、健側(cè)肢體（下肢）與胸部固定（上肢）,1．上臂骨折固定法,（4）不同部位骨折固定,2．前臂骨折,3．大腿骨折固定法,大腿骨折充氣夾板固定法,大腿骨折自體固定法,4．小腿骨折固定法,5．鎖骨骨折固定法,6. 頭頸部傷的固定,頭頸部骨折鐵絲夾板固定法,頸托固定法,（五）搬運(yùn)(Transportation),1．目的： ?在陣地上能及時(shí)隱蔽傷員，防止再次負(fù)傷。 ?在平時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)搬運(yùn)傷員，以便救護(hù)。 ? 通過(guò)搬運(yùn)能使傷員迅速后送,2

16、．方法： ?徒手搬運(yùn)法（主要用于火線） ?器械搬運(yùn)法（擔(dān)架）,3．要求： ?因傷情選擇搬運(yùn)方法和工具 ?搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕巧、敏捷、一致 ?對(duì)腰部、骨盆骨折傷員選擇硬、平的木板（門板） ?搬運(yùn)時(shí)盡量減小震動(dòng)，減輕傷員痛苦,徒手搬運(yùn)法1.側(cè)身匍匐搬運(yùn)法 根據(jù)傷員受傷的部位，應(yīng)用左或右側(cè)的匍匐法。搬運(yùn)傷員時(shí)，使傷部向上，將傷員的腰部放在搬運(yùn)者的大腿上，并使傷員的軀干緊靠在胸前，使傷員的頭部和上肢不與地面接觸。基本動(dòng)作是：

17、墊腰，撐肘，扶肩，抱胸，蹬足。,2.匍匐背馱搬運(yùn)法,救護(hù)者同向側(cè)臥于傷員處并緊靠傷員身體，拉緊傷員上臂后再抓住傷員臀部，合力猛翻將傷員轉(zhuǎn)上身，低姿匍匐向前進(jìn)?；緞?dòng)作是：同向側(cè)臥，靠緊身，拉緊上臂，再抓臂，合力猛轉(zhuǎn)翻上身。,單人搬運(yùn)法,1.掮法 救護(hù)者扶起傷員后，雙腿彎曲，左手把傷員的兩臂并攏將傷員掮在救護(hù)者肩上，傷員軀干繞頸背后，上肢垂于胸旁，救護(hù)者左手握住傷員前側(cè)上肢，右手抱緊傷員兩腿并托其臀部，站起行進(jìn)。,2.背

18、法 將傷員兩上肢拉向救護(hù)者的前方，前胸壓在救護(hù)者的背上，然后用雙手臂托住其大腿中部使大腿向前彎曲，并握住傷員雙手，救護(hù)者身體略向前傾斜，站立行進(jìn)。胸部創(chuàng)傷、心臟病、哮喘發(fā)作以及呼吸困難者禁用。,3.抱法 救護(hù)者先將傷員一上肢搭在肩上，一手抱住傷員的腰部，另一手托起大腿，手掌托其臀部，抱起行進(jìn)。,4.腰帶抱運(yùn)法 將腰帶結(jié)成一個(gè)環(huán)，首先套于傷員的臀部，然后斜套于救護(hù)者的肩上，將傷員抱起行

19、進(jìn)。,5.牽拖法 將傷員放在油布或雨衣上，將兩個(gè)對(duì)角或雙袖結(jié)扎固定傷員的身體，然后用繩索與近測(cè)的一角連結(jié)，搬運(yùn)者肩負(fù)繩索匍匐前進(jìn)。,雙人搬運(yùn)法,1.椅托式搬運(yùn)法 兩名救護(hù)者對(duì)立于傷員兩側(cè)，兩人彎腰跪地，救護(hù)者一人的右手和另一人的左手伸入傷員大腿之下相互緊握，托起傷員的臀部，一人的左手和另一人的右手互搭，置于傷員背部成椅子形。傷員兩手分別搭于救護(hù)者的肩部，托起傷員行進(jìn)。,2.拉車式搬運(yùn)法

20、 一名救護(hù)者站在傷員頭部，兩手從傷員腋下穿過(guò)，將傷員頭背部抱在自己的懷內(nèi)。另一名救護(hù)者站在傷員兩腿之間，同時(shí)雙臂勾起傷員兩腿膝部，向前行進(jìn)。要求步調(diào)一致，抬抱穩(wěn)妥。,不同部位傷員的搬運(yùn)法,1.顱腦傷員的搬運(yùn)法 搬運(yùn)傷員時(shí)應(yīng)采取半伏臥位或側(cè)臥位，保持呼吸道的通暢，有利于呼吸道分泌物排出。將暴露的腦組織加以保護(hù)，如有腦組織膨出，可用紗布棉圈作為支持物，圍住脫出的腦組織，或在脫出的腦組織兩側(cè)各放一敷料卷，再蓋上敷料包扎，也

21、可用清潔碗扣在膨出的腦組織上，再包扎固定。并用衣物將傷員的頭部墊好，以減少震動(dòng)。,2.開(kāi)放性氣胸傷員的搬運(yùn)法 傷員由于胸部受傷，空氣由傷口出入，壓迫肺臟，引起呼吸極度困難。遇到此類傷員，搬運(yùn)前應(yīng)迅速嚴(yán)密包扎，封閉傷口，不使空氣繼續(xù)進(jìn)出。封閉的方法：可用撕開(kāi)的三角巾急救包外皮內(nèi)面，緊貼于傷口，然后蓋上敷料進(jìn)行包扎。搬運(yùn)時(shí)傷員采取坐位或半臥位，以坐椅式雙人搬運(yùn)法或單人抱扶搬運(yùn)法搬運(yùn)為宜。,3.腹部傷員的搬運(yùn)法

22、 嚴(yán)重的腹部損傷，腹腔臟器可從傷口重脫出，應(yīng)使傷員雙腿屈曲，腹部肌肉放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。對(duì)脫出的內(nèi)臟，不應(yīng)回納，以免感染和腸管壞死。應(yīng)用腰帶做成略大于脫出臟器的圍環(huán)，保護(hù)臟器，或用大小合適的清潔碗扣上加以保護(hù)，再包扎固定。搬運(yùn)時(shí)，需使傷員取仰臥屈曲下肢的姿勢(shì)，腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣，用木板抬運(yùn)。,4.脊柱脊髓傷員的搬運(yùn)法,頸部脊柱脊髓傷的搬運(yùn)法 應(yīng)用2—4人同時(shí)搬運(yùn)，有一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，而其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直“滾

23、”到（或抬到）擔(dān)架上，頸下應(yīng)放置小枕，頭部左右兩側(cè)用軟枕或沙枕固定，要避免做搖頭動(dòng)作。,胸、腰部脊柱脊髓傷的搬運(yùn)法 應(yīng)有3—4人搬運(yùn)，可蹲在傷員的一側(cè)，或有一人在傷員的另一側(cè)，專門保護(hù)胸、腰部的損傷部位。一人托住肩胛部，一人扶住腰部和臀部，另一人扶住伸直而并攏的兩個(gè)下肢，同時(shí)行動(dòng)把傷員“滾”到（或抬到）硬質(zhì)擔(dān)架床上，如用仰臥位輸送則在胸、腰部墊一個(gè)高約10cm的小墊，以保持腰部的過(guò)伸位。在輸送中要注明禁止扶傷員坐起或自行翻轉(zhuǎn)身體，以免脊