護士資格考試培訓

1、外科護理學（2）,鄔維娜,一、1D 2B 3B 4B 5C 6E 7A 8C 9C 10D 11B 12C 13E 14B 15C 16D 17E 18A 19B 20A21C 22E 23C 24D 25A 26E 27A 28C 29E 30A 31C 32D 3

2、3C 34A 35E 36A 37E 38A 39D 40E41D 42C 43D 44B 45A 46A 47D 48D 49E 50C 51C 52D 53A 54A 55D 56E 57 E 58 B 59D 60E61A 62C 63A 64B 65A 66A 6

3、7B 68C 69B 70C71D 72C 73C 74A 75A 76A 77B 78D 79D 80E二、1C 2B 3E 4D 5E 6C 7D 8C 9A 10B 11D 12E 13B 14D 15B 16D 17A 18A 19E 20D,練習題答案,第十七章 腸疾病病人的護理

4、,考點1.急性闌尾炎1病理病因（1）病因：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生（2）病理:急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。,考點1.急性闌尾炎,2臨床表現典型癥狀：轉移性右下腹疼痛。如發(fā)生門靜脈炎時出現寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。右下腹固定的壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏點。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內肌試驗、直腸指診可作

5、為輔助診斷的依據。,考點1.急性闌尾炎,4治療原則及早施行闌尾切除術闌尾周圍膿腫先使用抗生素控制癥狀，一般3個月后手術切除闌尾。,考點1.急性闌尾炎,5護理措施（1）術前護理：禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。（2）術后護理①血壓平穩(wěn)后取半臥位②術后并發(fā)癥護理：內出血常發(fā)生在術后24小時內；切口感染是術后最常見的并發(fā)癥，表現為術后3～5天；腹腔膿腫表現為術后5～7天；,考點2.腸梗阻,1病因及分類（1）按梗阻發(fā)生的基

6、本病因可分為：機械性腸梗阻（最常見）、動力性腸梗阻（分為麻痹性腸梗阻和痙攣性）、血運性腸梗阻。（2）按腸壁有無血運障礙分為：單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻,考點2.腸梗阻,2病理生理（1）痙攣性腸梗阻腸管多無明顯病理變化,考點2.腸梗阻,3臨床表現（1）癥狀①腹痛：陣發(fā)性劇烈腹痛是機械性腸梗阻的腹痛特點絞窄性腸梗阻表現為腹痛發(fā)作間隙時間縮短，呈持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重。麻痹性腸梗阻呈持續(xù)性脹痛。,考點2.腸梗阻,3臨床表現

7、（1）癥狀②嘔吐高位腸梗阻時嘔吐出現早且頻繁低位腸梗阻時嘔吐遲而少麻痹性腸梗阻時嘔吐呈溢出性若嘔吐物呈棕褐色或血性，表明腸管有血運障礙－－絞窄性。,考點2.腸梗阻,3臨床表現（1）癥狀③腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯低位腸梗阻腹脹明顯麻痹性腸梗阻為均勻性全腹脹腹脹不對稱為絞窄性腸梗阻的特征。④停止排便、排氣：見于急性完全性腸梗阻。,考點2.腸梗阻,3臨床表現（2）體征單純性腸梗阻可見腸型和蠕動波麻痹性腸梗阻時全腹

8、膨隆腸扭轉時腹脹不對稱絞窄性腸梗阻可有移動性濁音麻痹性腸梗阻時則腸鳴音減弱或消失。,考點2.腸梗阻,4輔助檢查（2）X線檢查一般梗阻發(fā)生4～6小時后，立位或側臥位腹部平片可見多個階梯狀排列的氣液平面絞窄性腸梗阻可見孤立、突出脹大的腸泮5治療原則解除腸道梗阻和矯正全身生理紊亂,考點2.腸梗阻,6護理措施非手術治療的護理①禁食禁飲、胃腸減壓②半臥位 ③病情觀察 ④用藥護理：遵醫(yī)囑使用有效、足量抗生素控制感染，禁用

9、嗎啡、哌替啶等止痛劑手術后護理：腸瘺常發(fā)生在術后一周。,考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點,1.粘連性腸梗阻腹腔內手術、炎癥等引起。臨床上有典型的機械性腸梗阻表現。一般采用非手術治療。2.蛔蟲性腸梗阻多見于2～10歲兒童，主要采用非手術治療。,考點3：常見的幾種機械性腸梗阻的特點,3.腸扭轉小腸扭轉多見于青壯年，常在飽食后劇烈運動而發(fā)病。人早期即可發(fā)生休克。因腸扭轉極易發(fā)生絞窄性腸梗阻，故應及時手術治療。乙狀結腸扭轉

10、4.腸套疊多見于2歲以內的兒童，X線呈“杯口狀”陰影。復位不成功、或病期已超過48小時，或出現腸壞死、腸穿孔應及時手術治療。,考點4：大腸癌,1病因病理病因：高脂肪、高蛋白和低纖維飲食可誘發(fā)結腸癌。2.臨床表現（1）結腸癌：右半結腸癌以全身癥狀、貧血和腹部腫塊等為主要表現左半結腸癌以腸梗阻、便秘、便血等為主要表現。,考點4：大腸癌,2.臨床表現（1）結腸癌：①排便習慣及糞便形狀的改變：最早出現的癥狀，多表現為排便次數

11、增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。②腹痛：定位不確切的持續(xù)性腹部隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。④腸梗阻癥狀：晚期癥狀。,考點4：大腸癌,2.臨床表現（2）直腸癌①排便習慣改變：病人便意頻繁，便前頻繁，便前肛門下墜感、里急后重，有排便不禁感－－直腸刺激癥狀②大便表面帶血及黏液，嚴重時出現膿血便。③大變變形、變細。,考點4：大腸癌,3.輔助檢查①大便潛血檢查：初篩手段。②肛門指檢：診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法。③可

12、取活組織進行病理檢查④X線氣鋇雙重造影檢查。B超檢查、CT、血清癌胚抗原（CEA）測定主要用于預測直腸癌的預后和監(jiān)測復發(fā)。,考點4：大腸癌,4.治療原則以手術切除為主，配合放療、化療的綜合療法。癌腫鋸齒狀線5cm以上者行腹直腸癌切除術；腹膜反折以下的直腸癌，采用經腹會陰聯合直腸癌根治術，于左下腹行永久性乙狀結腸或結腸造瘺。,考點4：大腸癌,5.護理措施（1）術前護理：①一般護理 高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲

13、食。術前3日每晚應沖洗陰道,考點4：大腸癌,5.護理措施（1）術前護理：②腸道準備：包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物和清潔腸道。 傳統的腸道準備：術前2～3天流質飲食，術前1日飲食；術前3天口服新霉素或卡那霉素，口服維生素K；術前3天，每晚用番瀉葉10g開水沖泡飲服，口服瀉劑硫酸鎂15～20g，術前2日晚用肥皂水灌腸，術前1日晚清潔灌腸。 全腸道灌洗法：術前12～14小時開始服用37℃左右等滲平衡電解質溶液，總灌洗量不少于

14、6000ml?；蚩诜?%～10%甘露醇1500ml。,考點4：大腸癌,（2）術后護理：①一般護理：半臥位，禁食，靜脈輸液，2～3日后肛門排氣或造口開放后，拔出胃管，始進流質，1周后改為少渣飲食，2周左右方可進普食。③骶前引流管在術后1周可逐漸拔除。④導尿管約放置2周，每日進行2次尿道口護理，術后5～7天起開始鉗夾導尿管，每4～6小時開放1次，訓練膀胱收縮功能。⑤結腸造口護理造口狹窄，每日進行肛門擴張1次；吻合口瘺：術后7～1

15、0天不可灌腸，以免影響吻合口愈合,考點4：大腸癌,（3）健康指導：①預防大腸癌的知識：攝入低脂肪、適量蛋白質及富含纖維素食物的均衡飲食；②指導病人每1～2周擴張造口1次，持續(xù)3個月，以防人工肛門狹窄③1～3個月內勿參加重體力勞動堅持術后化療，3～6個月門診復查一次。,第十八章 直腸肛管疾病病人的護理,考點1：直腸肛管周圍膿腫 2．臨床表現（1）肛門周圍膿腫最常見。全身感染癥狀不明顯（2）坐骨肛管間隙膿腫比較常見，全身感染癥

16、狀明顯（3）骨盆直腸間隙膿腫：全身感染癥狀更為明顯3．治療原則膿腫形成后應及時切開排膿,考點2：肛瘺,1.病因病理多數因直腸肛管周圍膿腫處理不及時或不當所致2.臨床表現主要表現為肛門周圍的外口經常流膿肛周潮濕、瘙癢可出現假性愈合，癥狀反復發(fā)作肛門鏡檢查可發(fā)現內口碘油瘺管造影檢查可明確瘺管走向。3.治療原則高位肛瘺以掛線療法為主,考點3：肛裂,肛裂是肛管皮膚的全層裂傷后所形成的慢性潰瘍，常發(fā)生在肛管后正中線。1.

17、 病因病理肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭三者同時存在，稱肛裂“三聯癥”。,考點3：肛裂,2．臨床表現主要是排便時及排便后肛門部疼痛，疼痛的特點是有兩次高峰。肛裂病人不宜行直腸指檢或直腸鏡檢查。3．治療原則初發(fā)病者保持大便通暢、便后坐浴、局部涂消炎止痛軟膏或在潰瘍基底封閉注射等。術后創(chuàng)口不縫合，坐浴、換藥。,考點4：痔,痔是直腸下段粘膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團。直腸上靜脈無靜脈瓣使血液不易回流長期坐

18、位、便秘等腹內壓增高因素可致直腸靜脈回流受阻、淤血和擴張而形成痔。,考點4：痔,臨床表現內痔：位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸粘膜。排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期。外痔：位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。血栓性外痔,考點4：痔,治療原則調節(jié)飲食，保持大便通暢便后熱水坐浴加強體育鍛煉。,考點5：直腸肛管疾病的護理,一般護理 肛門坐?。核疁?3℃～46℃盛于盆內，持續(xù)20～30分鐘左右。術前護理 術前3日進少渣飲食

19、，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑 術前1日進流質飲食 手術前晚清理腸道。,考點5：直腸肛管疾病的護理,術后護理疼痛護理：因括約肌痙攣，或肛管內敷料填塞過多而加劇傷口疼痛，必要時放松肛管內填塞敷料。飲食和排便：術后3天內給予流食，然后改少渣飲食。48小時內服阿片酊以減少蠕動，避免術后3天內解大便。,考點5：直腸肛管疾病的護理,術后護理傷口護理：排便后立即用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，然后再換藥。處理尿潴留：因肛管內填塞敷料刺激引

20、起尿潴留者，應及時松解填塞的敷料。預防并發(fā)癥 為防止肛門狹窄，術后5～10天可用食指擴肛，每日1次。 肛門括約肌松弛者，術后3天開始作肛門收縮舒張運動。,第十九章 門靜脈高壓癥病人護理,考點1：門脈高壓癥的病因病理病因 絕大多數是由于肝炎后肝硬變或血吸蟲病肝硬變引起的肝內型：最多見，如肝炎后肝硬化是引起肝竇及竇后阻塞性門靜脈高壓的常見原因；血吸蟲病是肝內竇前性病因肝前型：少見，如肝外門靜脈血栓形成肝后型：如Budd

21、-Chiari綜合征,考點1：門脈高壓癥的病因,病理消化器官淤血，突出改變是四處門-腔靜脈交通支曲張，其中以食管下段及胃底靜脈交通支曲張最為重要。腹水，主要有肝門靜脈細毛細血管濾過壓增高、肝內淋巴液回流受阻、低蛋白血癥以及體內醛固酮和抗利尿激素增加等多種因素促成。,考點2：門脈高壓癥的臨床表現,脾腫大、脾功能亢進門-腔靜脈交通支曲張表現腹水,考點3：門脈高壓癥的治療原則,手術治療主要目的是防治食管、胃底靜脈曲張破裂大出血降低

22、門靜脈壓力消除脾功能亢進減少或消除腹水,考點3：門脈高壓癥的治療原則,主要方式斷流術：此種術式直接阻斷食管、胃底交通支的反常血流，又不影響門靜脈向肝的血流灌注量，有利于保護肝功能，但有一定再出血率。門奇靜脈斷流術。目前效果最好的手術方式是賁門周圍血管離斷術。分流術：此種術式可使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功能損害，部分或全部門靜脈血未經肝處理直接流入體循環(huán)易致肝性腦病，手術死亡及術后再出血率也較高。,考點4：門脈高壓癥的護理措

23、施,術前護理營養(yǎng)：給予低蛋白、低脂、髙糖、高維生素飲食防止食管胃底靜脈破裂出血：避免嘔吐、便秘、咳嗽等使腹內壓增高的因素；避免進食干硬或有骨刺食物，飲食不宜過熱；術前一般不放置胃管術前晚用酸性液灌腸,考點4：門脈高壓癥的護理措施,術后護理飲食：分流術后要限制蛋白質的攝入量，忌食粗糙或過熱食物，禁煙酒繼續(xù)采取保肝治療并發(fā)癥觀察與預防：注意有無術后并發(fā)癥的發(fā)生。若出現性格行為異常、意識恍惚、煩躁、昏迷等，可能出現肝昏迷；脾切除后

24、出現發(fā)熱、腹痛、腹脹血便等應考慮腸系膜靜脈血栓形成,考點4：門脈高壓癥的護理措施,術后護理分流術后48h內，病人取平臥位，翻身動作宜溫柔，應臥床1周，保持大便通暢，以防血管吻合口破裂。靜脈血栓形成 脾切除術后不使用維生素K和止血藥物。 2周內定期復查血小板計數,第二十章 肝臟疾病病人的護理,考點1：原發(fā)性肝癌的臨床表現肝區(qū)疼痛 常見首發(fā)癥狀肝腫大和肝區(qū)腫塊 為中晚期最常見體征全身和消化道癥狀肝外轉移及并發(fā)癥表

25、現 常見并發(fā)癥主要有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)性感染等,第二十章 肝臟疾病病人的護理,考點2：原發(fā)性肝癌的輔助檢查甲胎蛋白（AFP）的測定考點3：原發(fā)性肝癌的治療原則手術治療是原發(fā)性肝癌最有效的治療方法,考點4：原發(fā)性肝癌的護理措施,術前護理 腸道準備 術前2～3天口服腸道抑菌藥，減少腸道氨的產生，術前晚用酸性液灌腸術后護理 術后第二天可給予病人半坐臥位，避免劇烈咳嗽、過早活動導致肝斷而出血

26、 注意化療藥副作用。 拔管后局部加壓15分鐘，臥床24小時，以防腹壓增高,第二十一章 膽道疾病病人的護理,考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理B超 首選診斷方法X線檢查靜脈膽道造影：需做碘過敏試驗。檢查前一日中午服高脂肪飲食（膽囊已切除者進普通飲食），晚餐后禁食不禁水。前一日晚服瀉藥，檢查日晨排空大便。,第二十一章 膽道疾病病人的護理,考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理X線檢查經皮肝穿刺膽管造影（PTC）及經皮肝穿刺膽管置

27、管引流（PTCD）可有膽漏、出血等并發(fā)癥。造影前應預防性應用抗生素、測凝血時間、碘過敏實驗和局麻藥皮試，常規(guī)肌注維生素K術后注意觀察有無內出血和腹膜炎征象，并適當使用止血藥及抗生素,第二十一章 膽道疾病病人的護理,考點1：膽道疾病的特殊檢查及護理X線檢查經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）常見急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥術后注意觀察腹部并發(fā)癥，使用止血藥和抗生素CT掃描：術前需做碘過敏實驗，禁食12小時，禁飲4小時,考點2

28、：結石形成原因、結石的類型及分布,結石的類型：膽固醇結石：X線檢查多不顯影膽色素結石：X線檢查不顯影混合性結石：X線檢查常顯影,考點2：結石形成原因、結石的類型及分布,膽石的分布：膽囊結石：多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石肝外膽管結石：大多數是膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石肝內膽管結石：多為膽色素結石或以膽色素為主的混合性結石,考點3：膽囊結石及急性膽囊炎,病因 由于膽道梗阻、膽汁淤滯和細菌感染而引起炎癥臨床

29、表現 出現膽絞痛，莫菲（Murphy）征陽性治療原則 非手術療法：確診后先采用非手術治療，采用禁食、解痙止痛、應用抗生素和糾正水、電解質和酸堿平衡失調,考點4：慢性膽囊炎,病因 是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果臨床表現治療原則 診斷一旦明確，應手術治療,考點5：膽管結石及急性膽管炎,病因臨床表現 夏柯（Charcot）三聯征，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射；之后出現寒戰(zhàn)、高熱，呈弛張熱；然后出現黃疸，多

30、呈間歇性、波動樣變化治療原則,考點6：急性梗阻性化膿性膽管炎,病因 膽總管完全梗阻并發(fā)感染，最常見的原因是膽管結石臨床表現 出現夏柯三聯征及休克和神經精神癥狀，成為五聯征治療原則 立即手術切開膽總管解除膽道梗阻,考點7：膽道蛔蟲癥,臨床表現 劍突右下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛。其特點為劇烈腹部絞痛與輕微腹部體征不相稱。B超是首選的檢查方法。,考點8：膽道疾病病人的護理措施,術前護理 注意不可使用嗎啡止

31、痛T管引流的護理 （1）注意引流管的水平高度不要超過腹部切口高度（2）拔管：通常留管2周，拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石，無沉渣及絮狀物。拔管前經T管行膽道造影,第二十二章 胰腺疾病病人的護理,考點1：急性胰腺炎病因 梗阻因素：是最常見的原因，引起梗阻的主要原因是膽道疾病病理 水腫性胰腺炎。出血性和壞死性胰腺炎臨床表現 腹痛：主要表現,考點1：急

32、性胰腺炎,治療原則 非手術療法：適用于急性胰腺炎初期，輕型胰腺炎及尚無感染者。注意禁用嗎啡護理措施－－術后護理 營養(yǎng)護理：營養(yǎng)支持分三階段。 第一階段為完全胃腸外營養(yǎng)，約2～3周； 第二階段為腸道營養(yǎng)，經空腸造瘺管灌注營養(yǎng)液，約3～4周； 第三階段逐步恢復經口進食,考點2：胰腺癌,臨床表現 最常見的是腹痛、黃疸和消瘦上腹痛和上腹飽脹不適：是最常見的首發(fā)癥狀黃疸：為胰頭癌的常見的首發(fā)癥狀之一治療原則 應爭

33、取手術切除，主要術式為胰頭十二指腸切除術（Whipple術）,考點2：胰腺癌,護理措施 術后護理 病情觀察行Whipple手術病人如果出現體溫升高、腹痛要考慮膽道感染。引流管如果短時間內引流出大量顏色血性液體，要警惕出血,第二十三章 急腹癥病人的護理,考點1：急腹癥的病理生理內臟性疼痛 由內臟神經感覺纖維傳入。特點是痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，對較強的張力（牽拉、膨脹、痙攣）、缺血、炎癥等刺激較敏感。疼痛

34、過程緩慢、持續(xù)，痛覺彌散，定位差。軀體性疼痛 主要是壁腹膜受腹腔病變（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致。由軀體神經痛覺纖維傳入。其特點是反應迅速、敏感，定位準確。,考點2：急腹癥病人的臨床表現,1.癥狀 （1）腹痛發(fā)生的誘因進食油膩飲食后出現的腹痛，可能為急性膽囊炎或膽石癥。暴飲暴食可能引起急性胰腺炎。胃十二指腸潰瘍穿孔常常發(fā)生在飲食后。驅蟲不當可能引起膽道蛔蟲。外傷后出現的腹痛，應考慮腹腔內臟器損傷，若外力直接作

35、用于上腹或季肋部，要考慮肝、脾破裂可能。飽食后劇烈活動引起的急性腹痛首先考慮腸扭轉。,考點2：急腹癥病人的臨床表現,1.癥狀 （2）腹痛的性質：①陣發(fā)性絞痛，常提示空腔臟器梗阻或痙攣；②持續(xù)性鈍痛或脹痛，多見于腹內臟器缺血或炎性病變；③持續(xù)性銳痛，為壁層腹膜受到炎性或化學性刺激所致；④持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，多表示炎癥和梗阻并存。,考點2：急腹癥病人的臨床表現,1.癥狀 膽道蛔蟲癥可嘔吐蛔蟲上消化道出血嘔血或咖啡色樣物

36、腸絞窄嘔吐頻繁且有血性內容低位腸梗阻嘔吐糞樣物盆腔膿腫可出現直腸刺激癥狀小兒腸套疊有果醬樣便上消化道出血柏油樣便,考點3：急腹癥病人的診斷與鑒別診斷,外科急腹癥的特點 常先有腹痛后出現發(fā)熱等伴隨癥狀；腹痛或壓痛部位較固定；?？沙霈F腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部腫塊或其他外科特性體征及輔助檢查結果異常出血性急腹癥：腹腔內積液500ml以上者有移動性濁音。腹腔穿刺抽出不凝固血液。,考點5：急腹癥病人的護理措施,在病情觀察

37、期間慎用止痛劑，凡診斷不明或治療方案未定的急腹癥病人應禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情,考點5：急腹癥病人的護理措施,病情觀察期間或非手術治療，發(fā)現下列情況應考慮手術處理：全身情況不良或發(fā)生休克；腹膜刺激征明顯；有明顯內出血表現；經非手術治療6～8小時，病情未緩解或趨惡化者。做好必要術前準備，如藥敏試驗、配血、備皮、相關檢查。注意：禁止灌腸、禁服瀉藥，以免造成感染擴散或病情加重。,第二十四章 周圍血管疾病病人

38、護理,考點1：下肢靜脈曲張1.病因病理①原發(fā)性下肢靜脈曲張：最多見。②繼發(fā)性下肢靜脈曲張2.臨床表現,考點1：下肢靜脈曲張,3.輔助檢查：下肢靜脈造影檢查室確診的最可靠方法。①波氏試驗：檢查深靜脈是否通暢。但若交通靜脈瓣膜功能不良，此試驗不可靠。②曲氏試驗Ⅰ：檢查大隱靜脈瓣膜功能。但在交通靜脈瓣膜功能不良時，此試驗不可靠③曲氏試驗Ⅱ：檢查交通靜脈瓣膜功能。,考點1：下肢靜脈曲張,4.治療原則①非手術治療：主要是采用彈力繃帶

39、包扎或穿彈力襪。同時注意休息，抬高患肢，避免久坐久站。②硬化劑注射療法：此間避免久站，但鼓勵行走。③凡深靜脈通暢、無手術禁忌癥的患者均可手術治療。,考點1：下肢靜脈曲張,5.護理措施①術前護理減少靜脈淤血：維持良好姿勢，避免蹺二郎腿；避免長時間站立；肥胖者減肥；穿彈力襪或彈力繃帶；不穿過緊內褲；預防便秘或慢性咳嗽等導致腹壓升高的因素等；皮膚準備：體位：抬高患肢以減輕癥狀。,考點1：下肢靜脈曲張,5.護理措施②術后護理：一

40、般護理 患肢抬高30°，同時做足背伸屈運動，以促進靜脈血液回流；預防和處理并發(fā)癥；,考點1：下肢靜脈曲張,③健康教育彈力繃帶及彈力襪使用時應注意寬度和松緊度適宜，以能將一個手指伸入纏繞的圈內為宜；包扎前排空靜脈，以清晨起床前包扎最好；從肢體遠端向近心端纏繞；觀察肢端膚色和腫脹等情況，以判斷效果；根據不同情況選擇包扎方法；,考點1：下肢靜脈曲張,③健康教育彈力襪選擇在腿部消腫后臥床測量踝部和小腿周徑、膝下

41、1寸或腹股溝下1寸至足底的長度。穿著時無褶皺。短襪應在膝下1寸，長襪應在腹股溝下1寸。,考點2 血栓閉塞性脈管炎,1病理生理主要侵犯下肢的中小動靜脈，以動脈為主。病變早期以血管痙攣為主。2 臨床表現①局部缺血期：以血管痙攣為主。出現間歇性跛行等。②營養(yǎng)障礙期：出現靜息痛③壞疽期：病情晚期，患肢動脈完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞死。屈膝抱足為此期的典型體位,考點2 血栓閉塞性脈管炎,3 輔助檢查①一般檢查：肢體抬高試驗是讓病人平

42、臥，下肢抬高45°，3分鐘后若病人出現足趾皮膚蒼白或蠟黃色，自覺麻木疼痛，而當病人坐起，下肢自然下垂于床沿后，足部皮膚出現潮紅或發(fā)紺者，試驗結果為陽性，提示有患肢動脈供血不足。②特殊檢查,考點2 血栓閉塞性脈管炎,4 治療原則①一般治療：戒煙，以消除煙堿對血管的刺激而引起的血管收縮②藥物治療③高壓氧療法④手術治療⑤創(chuàng)面處理,考點2 血栓閉塞性脈管炎,5 護理措施①絕對戒煙②適當休息運動和姿勢避免長時間維持同

43、一姿勢，以免靜脈淤血；適當運動和休息：勃格運動可利用姿勢的改變，被動地增進末梢血液循環(huán)，促進側支循環(huán)建立，但不適用于潰瘍和壞疽的情況；制動：當腿部出現潰瘍或壞疽時不能運動，因為運動會增加組織代謝，增加需氧量，從而更加重了組織缺氧。③適當保暖：不可使用熱水袋、熱水泡腳，以避免引起燙傷。,第二十五章 顱內壓增高病人的護理,考點1:顱內壓增高1病因：導致顱內容物體積增大或顱腔的容積減少.2病理生理：顱內壓增高的后果主要是腦血流減少

44、或腦疝.3臨床表現：頭痛:是最常見的癥狀.視神經乳頭水腫:是顱內壓增高的重要客觀體征.出現Cushing(庫欣)綜合征,即血壓升高,尤其是收縮壓增高,脈壓增大;脈搏緩慢,宏大有力;呼吸深慢等.,考點1:顱內壓增高,4輔助檢查腰椎穿刺：但對有明顯顱內壓增高癥狀和體征的病人,因腰穿可能引發(fā)腦疝而視為禁忌.5治療原則 去除病因:是最根本的治療.,考點1:顱內壓增高,5護理措施：一般護理①體位：抬高床頭15度～30度,以利于

45、顱內靜脈回流,減輕腦水腫.②給氧③飲食與補液：成人每日補液量不超過2000ml,保持每日尿量不少于600ml.,考點1:顱內壓增高,5護理措施：防止顱內壓驟升的護理①休息 ②保持呼吸道通暢：舌根后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道;防止頸部過曲,過伸或扭曲.③避免劇烈咳嗽和便秘：可鼓勵病人多吃蔬菜和水果,并給緩瀉劑以防止便秘.對已有便秘者,予以開塞露或低壓小劑量灌腸,必要時,帶手套掏出糞塊;禁忌高壓灌腸.,考點1:顱內壓增高,5

46、護理措施：脫水治療的護理：應用高滲性和利尿性脫水劑，使腦組織間的水分通過滲透作用進入血循環(huán)再由腎臟排出,可達到降低顱內壓的目的. 激素治療的護理：腎上腺皮質激素通過穩(wěn)定的血腦屏障,預防和緩解腦水腫,改善病人癥狀.,考點1:顱內壓增高,5護理措施：冬眠低溫治療的護理①降溫方法：給冬眠藥物半小時后,再采用綜合性物理降溫措施.降溫速度以每小時下降1攝氏度為宜,肛溫降到32度～34度.過低易引起心律失常,低血壓,凝血障礙等并發(fā)癥②冬眠

47、低溫期護理：收縮壓低于13.3KPa(100mmHg),應停止冬眠療法.每日入液量保持在1500ml左右.③復溫：緩慢復溫,先停止物理降溫,再逐漸停冬眠藥物.,考點2:急性腦疝,1小腦幕切跡疝：患側瞳孔逐漸散大,直接和間接對光反應消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜;病變對側肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽性.2 枕骨大孔疝：生命體征紊亂出現較早,意識障礙出現較晚.早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡.,第二十六章 顱腦損傷病人的護理,考點1:頭皮損傷

48、1頭皮裂傷：出血較多,不易自行停止,須立即加壓包扎止血.2 頭皮血腫：較小的血腫,早期加壓包扎,24h小時后改用熱敷.3 頭皮撕脫傷：創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋后,加壓包扎,并將撕脫的頭皮用無菌敷料包好.,考點2:顱骨骨折,1顱底骨折：主要表現相應區(qū)域淤斑,淤血,腦脊液漏,以及腦神經損傷.①顱前窩骨折：眼眶青紫,球結膜下出血呈“熊貓眼征”,有腦脊液鼻漏或耳漏,伴有嗅神經,視神經損傷.②顱中窩骨折：耳后,乳突皮下淤血.鼻漏或耳 漏,伴有

49、面神經,聽神經損傷.2顱底骨折治療措施：出現腦脊液漏即屬開放性損傷,處理重點在于避免顱內感染,促進硬腦膜愈合.,考點2:顱骨骨折,3護理措施 防止顱內感染：①保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，每日兩次清潔、消毒，注意棉球不可過濕,以免液體逆流入顱.②在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,隨濕隨換,記錄24小時浸濕的棉球數,以估計腦脊液外漏量.③避免用力咳嗽,打噴嚏,捏鼻涕及用力排便,以免顱內壓驟然升降導致氣顱或腦脊液逆流.④嚴禁為腦脊液鼻漏

50、者從鼻腔吸痰或放置胃管,禁止耳,鼻滴藥,沖洗和堵塞,禁忌做腰穿.,考點2:顱骨骨折,3護理措施 促進顱內外漏通道盡早閉合顱前窩病人神志清醒時,采用半坐位,昏迷時可抬高床頭30度,患側臥位;顱后窩,顱中窩骨折病人,采用患側臥位.病情觀察：注意顱內低壓綜合征,若腦脊液外漏多,可使顱內壓過低而導致顱內血管擴張,出現劇烈頭痛,眩暈,嘔吐,厭食,反應遲鈍,脈搏細弱血壓偏低.,考點3:腦震蕩,1臨床表現：病人出現短暫意識喪失,不超過30分鐘

51、,并有逆行性遺忘.神經系統檢查時無陽性體征.,考點4:腦挫裂傷,1臨床表現昏迷時間超過30分鐘;有急性顱內壓增高表現.2治療原則應注意保持呼吸道通暢吸氧輸液時控制鈉鹽,使用能量合劑,腎上腺皮質激素和其他對癥療法;脫水療法;人工冬眠;,5:顱內血腫,1 硬膜外血腫：典型的意識障礙是在原發(fā)性意識障礙之后,經過中間清醒期,再度出現意識障礙,并漸次加重.2 硬腦膜下血腫：是最常見的顱內血腫.,考點6 :腦損傷護理措施,1現場

52、急救 ①保持呼吸道通暢 ②妥善處理傷口：消毒時注意勿使乙醇流入傷口;傷口局部不沖洗,不用藥;外露的腦組織周圍可用消毒紗布卷保護,外加干紗布適當包扎,避免局部受壓.,考點6 :腦損傷護理措施,2病情觀察 ①意識 ②生命體征：為避免病人躁動影響準確性,應先測呼吸,再測脈搏,最后測血壓.若傷口血壓上升,脈搏緩慢有力,呼吸深慢,提示顱內壓升高,應警惕顱內血腫或腦疝發(fā)生.③神經系統病征 ④瞳孔變化：傷口一側瞳孔進行性散大,對側肢體癱瘓,意識障

53、礙,提示腦受壓或腦疝;雙側瞳孔散大,光反應消失,眼球固定伴深昏迷或去大腦強直,多為原發(fā)性腦干損傷或臨終表現;雙側瞳孔大小形狀多變,光反應消失,伴眼球分離或異位,多為中腦損傷.,考點6 :腦損傷護理措施,3 昏迷護理 ①保持呼吸道通暢 ②抬高床頭15度～30度.保持頭與脊柱在同一直線上.4對抗腦水腫，降低顱內壓5躁動的護理：尋找并解除引起躁動的原因,不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束,以免導致顱內壓增高.,第二十七章 胸部損傷病人的護理,考

54、點1:肋骨骨折1 病理：多根肋骨骨折,可因前后端失去支撐而成浮游胸壁,并隨呼吸時胸內負壓的變化而呈反常呼吸.嚴重影響呼吸功能,并可導致呼時兩側胸膜腔壓力不平衡,縱隔左右撲動,影響靜脈血液回流,導致缺氧和二氧化碳潴留,嚴重時導致呼吸,循環(huán)衰竭.,考點1:肋骨骨折,2治療原則：多根多處肋骨骨折,應保持呼吸道通暢,防止休克.盡早用厚敷料在軟化胸壁加壓包扎,以控制反常呼吸.,考點2:氣胸,1病因病理①閉合性氣胸：氣胸形成后,傷口閉合.②開

55、放性氣胸：患側胸膜腔內壓與大氣壓相等.吸氣時健側負壓增大,呼氣時減小,使縱隔隨呼吸而左右擺動,這種現象稱為縱隔撲動.③張力性氣胸：裂口或傷口與胸膜腔相通，形成活瓣,患側胸膜腔內壓力進行性增高.,考點2:氣胸,2 治療原則①開放性氣胸:應迅速封閉胸壁傷口,使之成為閉合性氣胸,②張力性氣胸:應緊急在傷側鎖骨中線第2肋間穿刺排氣.,考點3:血胸,1病因病理：因胸腔運動起著去纖維蛋白作用,出血不凝固.2治療原則：如為進行性血胸,即開始引

56、流1000～1500ml,或隨后每小時引流量達200～300ml,應開胸止血.,考點4:胸部損傷的理措施,1病情觀察：注意休克癥狀(煩躁,口渴,面色蒼白,四肢濕冷,呼吸急促,脈搏細數,血壓下降),呼吸困難表現(呼吸頻率,幅度及缺氧癥狀).,考點4:胸部損傷的理措施,2胸腔閉式引流的護理 ①目的使液體,血液和空氣從胸膜腔排出重建胸膜腔正常的負壓,使肺復張平衡壓力,預防縱隔移位.②安放位置：引流目的以排氣為主的,在第2肋間鎖

57、骨中線附近;如以引流液體為主的,放置在第6～8肋間腋中線或腋后線處.,考點4:胸部損傷的理措施,2胸腔閉式引流的護理③胸腔閉式引流的裝置長管應在水面下3～4cm,至少2cm.長玻璃管與大氣相通,下端插入水面10～20cm,按水柱的高度來調節(jié)抽吸的負壓.,考點4:胸部損傷的護理措施,2胸腔閉式引流的護理④護理要點固定：胸腔閉式引流主要是靠重力引流,水封瓶應置于病人胸部水平下60～100cm.保持密封和無菌：如水封瓶被打破,應立

58、即夾閉引流管,更換一水封瓶.然后松開止血鉗,鼓勵病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔內的空氣和液體.搬運病人時,先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的雙下肢之間.搬運后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血鉗.保持引流通暢：正常的水柱上下波動4～6cm.,考點4:胸部損傷的護理措施,2胸腔閉式引流的護理④護理要點拔管注意事項：拔管前需夾閉引流管24h,若病情穩(wěn)定方可拔管.拔管時病人應取半臥位或坐在床沿,

59、鼓勵病人咳嗽,擠壓引流管后夾閉,囑病人深吸一口氣后屏住再拔管.拔管后,藥觀察病人有無呼吸困難,氣胸和皮下氣腫.檢查引流口覆蓋情況.是否繼續(xù)滲液.,第二十八章 食管癌病人的護理,考點1:食管癌的病理大多數為鱗狀上皮癌;好發(fā)于食管中段；淋巴結轉移是食管癌的主要轉移方式.考點2:食管癌的臨床表現有進食時哽咽感,胸骨后或劍突下有刺痛,燒灼感,咽部不適,異物感等癥狀.典型癥狀為進行性吞咽困難.,第二十八章 食管癌病人的護理,考點3

60、:輔助檢查 1食管脫落細胞檢查適用于普查.是診斷食管癌比較可靠的方法考點4:治療原則 手術治療是治療食管癌首選方法.,考點5:護理措施,1術前護理 呼吸道準備：術前戒煙2周2術后護理胃管護理：胃管的位置不可隨意調整,一旦胃管脫出,應嚴密觀察病情,不應盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘺.飲食護理：注意少食多餐,防止進食過多,速度過快,避免進食生,冷,硬的食物,以免導致晚期吻合口瘺.術后3～4周再次出現吞

61、咽困難,應考慮吻合口狹窄,可行食管擴張術.飯后2小時內不要平臥,睡覺時將枕頭墊高.,考點5:護理措施,7并發(fā)癥的護理吻合口漏：最嚴重的并發(fā)癥.吻合口瘺多發(fā)生在術后5～10日左右,表現為呼吸困難,胸腔積液,全身中毒癥狀,包括高熱,休克,白細胞計數升高乳糜胸：多因傷及胸導管所致.術后早期由于禁食,乳糜液含脂肪甚少,胸腔閉式引流液可為淡血性或淡黃色液,但量較多.恢復進食后,乳糜液漏出增多,大量積聚在胸腔內,可壓迫肺及縱隔并向健側移位.病

62、人表現為胸悶,氣急,心悸,甚至血壓下降.,第二十九章 泌尿系統疾病的護理,考點1：常見癥狀，診療操作及護理1排尿異常尿失禁真性尿失禁，壓力性尿失禁，充溢性尿失禁（假性尿失禁），急迫性尿失禁。,考點1：常見癥狀，診療操作及護理,2尿液異常①血尿：離心后每高倍視野紅細胞超過2個，稱為鏡下血尿。②膿尿：離心尿每高倍視野白細胞超過3個以上③乳糜尿：絲蟲病的后遺癥。④少尿或無尿：每日尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無

63、尿。,考點1：常見癥狀，診療操作及護理,3實驗室檢查①尿常規(guī)檢查：尿液PH值為5～7，尿比重1.005～1.030，尿糖陰性，每日超過150mg。尿生化檢查：檢測腎功能的一種方法，需留取24小時尿液。尿細菌學檢查：收集中段尿。尿細胞學檢查：連續(xù)3天留取新鮮尿。泌尿系移行細胞腫瘤,考點1：常見癥狀，診療操作及護理,3實驗室檢查②腎功能檢查：尿比重測定是判斷腎功能最簡單的方法。血肌酐和尿素氮測定：增高的程度與腎實質損害程度成正

64、比，故可判斷病情和預后。內生肌酐清除率：判斷腎小球濾過功能。正常值為80～120ml/min，低于80ml/min表示腎小球濾過功能下降。,考點1：常見癥狀，診療操作及護理,3實驗室檢查③前列腺液檢查：正常前列腺液白細胞數每高倍視野不超過10個。④前列腺特異性抗原：正常值小于4ng/ml，PSA>10ng/ml時高度懷疑前列腺癌可能。4器械檢查尿道擴張術：兩次尿道擴張的間隔時間不少于3天.,考點1：常見癥狀，診療操作及

65、護理,5 影像學檢查：①尿路平片：做好腸道準備②排泄性尿路造影：碘過敏試驗,陰性者做充分腸道準備,限制飲水6～12h.③直腸指檢：前列腺的一個重要的檢查手段.膝胸位.④前列腺穿刺活檢：主要用于診斷前列腺癌.,考點2:腎損傷,1臨床表現：繼發(fā)出血常見于損傷后的第2周,第3周.2治療原則多數腎挫裂傷可經非手術治療而治愈非手術治療:絕對臥床休息2～4周,密切觀察生命體征,血尿顏色和腰腹部腫塊的變化,及時補充血容量和能量,應用廣譜

66、抗生素預防感染,使用止痛,鎮(zhèn)靜和止血藥物.,考點3:膀胱損傷,1導尿試驗.2治療原則 膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂留置導尿管,持續(xù)通暢引流尿液7～10天.,考點4:尿道損傷,1病因：騎跨傷可引起尿道球部損傷；骨盆骨折引起膜部尿道撕裂撕斷2病理：瘢痕性尿道狹窄.3臨床表現：前尿道破裂時可見尿道外口流血.4輔助檢查：導尿檢查尿道是否連續(xù),完整.5治療原則：閉合性損傷應首先試插導尿管，留置導尿管7～14天.6護理措施：尿道狹

67、窄者需定期進行尿道擴張.,考點5:腎,輸尿管結石,1臨床表現：主要是與活動有關的疼痛和血尿 當結石在腎盂輸尿管處嵌頓時，可出現腎絞痛,絞痛突然發(fā)生,并向肩部,輸尿管,下腹部及會陰部放射,同時伴有惡心，嘔吐.2 輔助檢查：90%以上的結石能在正側位X線平片中發(fā)現.,考點5:腎,輸尿管結石,3治療原則非手術治療：結石小于0.6cm,光滑,無尿路梗阻或感染,腎功能正常者.①止痛：解痙鎮(zhèn)痛藥物以緩解腎絞痛；②大量飲水：每日飲水量3

68、000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上。體外沖擊波碎石（ESWL）:適宜于<2.05的結石.兩次治療間隔大于7天.手術治療,考點5:腎,輸尿管結石,4護理措施：①非手術治療的護理措施：每日飲水量3000ml以上,保持每日尿量在2000ml以上.對于巨大腎結石體外沖擊碎石治療后患側臥位48～72小時.②手術治療腎盂造瘺管,不常規(guī)沖洗,必須沖洗時,應嚴格無菌操作,低壓沖洗,沖洗量不超過5～10ml.腎實質切開取石及