手衛(wèi)生培訓(xùn)2016

1、王巍東2016.3.15,衛(wèi) 生,手衛(wèi)生重要性及規(guī)范,,,,,,主 要 內(nèi) 容,,,手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè),,手衛(wèi)生依從性調(diào)查,,是《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》中的重點(diǎn)??！,手衛(wèi)生,第三章 患者安全,四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求；3.4.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清

2、潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。,第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn),二十、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)4.20.4執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng),三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,量化指標(biāo),1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)全員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%；重點(diǎn)部門

3、依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上。,第一年（2015.07—2016.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥50%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥75%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥80%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥70%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥40%，正確率≥60%；,第二年（2016.07—2017.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥70%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥90%；2.

4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率≥90%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥85%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥50%，正確率≥70%；,第三年（2017.07-2018.06）,1.手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全員手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；手衛(wèi)生知識(shí)知曉率≥90%；3.全員手衛(wèi)生依從率≥60%，正確率≥75%，其中，重點(diǎn)部門依從率和正確率分別達(dá)到75%和90%以上；,我院2016

5、年手衛(wèi)生目標(biāo),全員手衛(wèi)生培訓(xùn)率≥90%，依從率≥50%，正確率≥70%，知曉率≥85%。,手衛(wèi)生—國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先在1997制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)手稿）”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。,大家知道10月15日是什么日子嗎？,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出，

6、 2008年正式設(shè)立,大家知道5月5日是什么日子嗎？,5月5日——世界手衛(wèi)生日 2009年世界衛(wèi)生組織倡議發(fā)起 旨在強(qiáng)調(diào)在醫(yī)療護(hù)理過程中提高醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染的重要性。 “拯救生命：清潔你的手”,醫(yī)院感染暴發(fā)后果更嚴(yán)重,,2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。處理：撤銷西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)

7、，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。 ……并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊，要有意識(shí)！,西安交大事件,醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測(cè)有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染洗手池設(shè)置數(shù)量不足未準(zhǔn)備速干手消毒劑未使用非觸摸式水龍頭皂盒不潔干手問題,如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生 會(huì)發(fā)生什么呢？,,答案：

8、　 １：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染　 ２：自己很容易攜帶病菌、患病　 ３：帶給自己的家人、朋友，如果他　　　　　們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病。,1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，

9、僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” —南丁格爾,手易被細(xì)菌污染,人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,沾滿各種病原菌的雙手,,一只手大約沾附10的8次方,以甲流病毒為例，它黏附在我們手上后可存活約2小時(shí),手在NI中是如何起作用的？,醫(yī)院感染和耐藥菌感染是可以預(yù)防的,美國SEN

10、IC的調(diào)查研究顯示，通過預(yù)防、控制措施的實(shí)施，1/3的感染是可以預(yù)防的。,控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法,洗 手,嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,洗手可有效減少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對(duì)洗手無動(dòng)于衷嗎？,手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明

11、30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。,,接 觸 病菌 洗手,,,,,,,,,洗手30秒以上致病微生物減少80%，再加上用肥皂或者洗手液，能使微生物減少90 %以上 ，資料顯示手消毒可以使微生物減少95%以上。,很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。,首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,實(shí)例1 某醫(yī)生,一邊看病人，一邊接電話

12、,其中一個(gè)原因就是“忙！”,實(shí)例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生,實(shí)例3個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：

13、戴手套時(shí)間過長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手,實(shí)例4 用帶手套來取代洗手,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。實(shí)驗(yàn)室工作人員戴著手套，接觸標(biāo)本、接觸電腦、接觸電話、接觸報(bào)告單........甚至戴著手套出實(shí)驗(yàn)室；保護(hù)自己。,實(shí)例5 采血室人員,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。

14、究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實(shí)例6 看看這位醫(yī)生,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站有，病區(qū)其它地方基本沒有。速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗手的地方（走廊、床頭）手消要“伸手可得”,實(shí)例7手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里,這些實(shí)例你會(huì)覺得很熟悉,這樣的場(chǎng)景熟悉嗎？洗手否？,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。?白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,,20

15、09年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,什么是手衛(wèi)生？,為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消

16、毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,術(shù)語和定義,手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 alcohol-based hand rub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。,術(shù)語和定義,免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent主要用于

17、外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭（非手觸式）、流動(dòng)水、清潔劑（抗菌洗手液）、干手用品、手消毒劑、帶蓋生活垃圾桶等。,術(shù)語和定義,常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一

18、般情況下不致病。暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,手衛(wèi)生的管理與基本要求,應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生的管理與基

19、本要求,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求。衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,手衛(wèi)生設(shè)施,1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施,2、外科洗手與手消毒設(shè)施,手衛(wèi)生設(shè)施,干手紙,生活垃圾容器,抗菌洗手液,洗手指征及流程圖,速干手消毒劑,感應(yīng)式水嘴,外科手消毒設(shè)施,我院手術(shù)室,,,規(guī) 范 洗 手 圖,,規(guī)范洗手圖,,,,規(guī) 范 洗 手 圖,,規(guī) 范 洗 手 圖,,第一步：掌心相對(duì)，手指

20、并攏相互摩擦,手衛(wèi)生技術(shù),,第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行,手衛(wèi)生技術(shù),,第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦。,手衛(wèi)生技術(shù),,第四步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。,手衛(wèi)生技術(shù),,第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),,第六步 一手指尖在在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),必要時(shí)一手握另一手腕旋 轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。,手衛(wèi)生技術(shù),洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手

21、部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手或使用速干手消毒劑指征,直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。,洗手＋衛(wèi)生

22、手消毒指征,接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,WHO五大洗手指征：,1、接觸患者前2、進(jìn)行清潔/無菌操作前3、接觸患者后4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周圍環(huán)境、物品后,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法、步驟進(jìn)行雙手揉搓。揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋整個(gè)雙手表面，直至手部干燥。,外科洗手與

23、手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。,如何進(jìn)行外科手消毒？,第一步：準(zhǔn)備 摘取手部飾物，修剪指甲。第二部：洗手第三部：刷手 1、刷指尖 指間 手掌 手背及腕部 前臂 肘部至上臂下1/3。 2、流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 3、使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1

24、/3。第四步：手消毒 1、取適量手消毒液揉搓雙手、前臂和上臂下1/3。 2、再取適量手消毒液揉搓雙手及腕部。,,,,,,注意事項(xiàng),不應(yīng)戴假指甲及手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手時(shí)應(yīng)使用一次性手術(shù)刷或無菌手術(shù)刷。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用抗菌洗手液清潔雙手。用后的指甲剪、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；手刷應(yīng)一人一用一滅菌或者一次性使用；洗手池及指甲

25、剪應(yīng)每日清潔與消毒。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)要求 應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個(gè)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的

26、無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。目前我省采樣：洗手后再手消、干燥后采樣。,二、手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè),手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2 。,三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查,手衛(wèi)生依從性：依從性也稱順從性、順應(yīng)性，是指醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨

27、床操作，在手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)中，實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生的次數(shù)的比例，常用百分率（%）表示。其計(jì)算方法為： 依從性（%）＝（手衛(wèi)生次數(shù)/時(shí)機(jī)次數(shù)）×100我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低 亞太手衛(wèi)生卓越獎(jiǎng)---華西醫(yī)院（中國大陸唯一一家）,三、手衛(wèi)生依從性調(diào)查,但最簡(jiǎn)單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2005年，衛(wèi)生部對(duì)全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50％以下，尤其是在

28、接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。影響手衛(wèi)生依從性的因素：個(gè)人、集體、制度及設(shè)施,手衛(wèi)生五個(gè)黃金時(shí)刻要牢記?。▽＜抑v課）,1、接觸患者前：握手、接觸病人衣物、安裝氧氣面罩、查體：叩診、聽診、量血壓等。2、接觸患者后：握手后；幫病人穿衣服后；非侵入性檢查：如測(cè)脈搏、血壓、聽診后；理療后等。3、無菌操作前：口腔護(hù)理、直腸指檢、各種穿刺、氣管插管、準(zhǔn)備無菌器械等。4、接觸血液、體液后：接觸黏膜后、穿刺后、置入侵入性設(shè)備后、

29、拔除導(dǎo)管后、移除尿布、敷料后等。5、接觸患者周圍環(huán)境后：更換床單、調(diào)整輸液器后、接觸床旁桌后、調(diào)整呼吸機(jī)面板后等。,CSSD工作人員手衛(wèi)生指征（供參考）,接觸清潔、消毒及無菌物品前。進(jìn)入檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)前。離開去污區(qū)前。接觸污染器械、器具、物品、環(huán)境后。脫去工作服、摘去手套后。,檢驗(yàn)科工作人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征（供參考）,1、洗手：當(dāng)手部被血液或其他體液污染時(shí)，處理體液標(biāo)本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用

30、抗菌洗手液和流動(dòng)水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。,直接觀察法：采用經(jīng)過訓(xùn)練和認(rèn)證的觀察員對(duì)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療操作中的手衛(wèi)生情況進(jìn)行觀察被認(rèn)為是手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。間接觀察法：包括手衛(wèi)生物品的消耗量，以及電子監(jiān)測(cè)洗手池的使用率。,調(diào)查方法,調(diào)查方法,觀察

31、方法：1、科室經(jīng)過培訓(xùn)的觀察員在每周隨機(jī)選擇一天做手衛(wèi)生依從性調(diào)查。在較忙碌的時(shí)間段，至少觀察20分鐘，但不超過30分鐘，看其手衛(wèi)生依從性。,調(diào)查方法,2、主要觀察如下幾個(gè)方面：（1）手衛(wèi)生指征應(yīng)洗手時(shí)是否進(jìn)行洗手或手消毒。（2）觀察手衛(wèi)生方法是否正確，有沒有按照正確的洗手法執(zhí)行，手消毒劑用量是否足夠覆蓋到整個(gè)手及手指表面。（3）觀察使用手消毒劑是否達(dá)到足夠的時(shí)間，使用手消毒劑揉搓是否達(dá)到至少20秒（20-30秒）。,調(diào)查方法,

32、（4）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員用洗手液與流動(dòng)水洗手時(shí)，觀察洗手時(shí)間是否足夠（總洗手時(shí)間40-60秒），洗手后是否使用干手紙擦手，如不是使用非手觸式水龍頭洗手后是否使用紙巾來關(guān)掉水龍頭。（5）觀察醫(yī)務(wù)人員是否及時(shí)去除手套，脫手套后有沒有進(jìn)行手衛(wèi)生。,調(diào)查方法,3、在調(diào)查表中寫好日期、時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員名稱及手衛(wèi)生執(zhí)行情況。在整個(gè)觀察過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相同的觀察方法，另外觀察者相對(duì)固定及限定觀察者的數(shù)量有助于減少觀察者之間產(chǎn)生的差異。,出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何

33、記錄：,醫(yī)務(wù)人員在連續(xù)操作過程中，比如接觸完第一個(gè)患者后會(huì)出現(xiàn)一次手衛(wèi)生機(jī)會(huì)，進(jìn)行手衛(wèi)生之后如果不接觸患者及患者周圍任何物品時(shí)立即去接觸下一個(gè)患者前的過程只需要進(jìn)行1次手衛(wèi)生，但觀察時(shí)機(jī)卻同時(shí)出現(xiàn)，此時(shí)建議只記錄1次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)。,出現(xiàn)同時(shí)機(jī)會(huì)時(shí)如何記錄：,醫(yī)務(wù)人員在為上一個(gè)患者拔針后進(jìn)行了手衛(wèi)生，在為下一個(gè)患者輸液前如果是接觸了任何患者及患者周圍的物品，那么對(duì)這個(gè)患者靜脈輸液前還需要進(jìn)行一次手衛(wèi)生，這樣的操作過程應(yīng)分別記錄兩次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)

34、的出現(xiàn)，并觀察醫(yī)務(wù)人員是否進(jìn)行了手衛(wèi)生。,計(jì)算方法,手衛(wèi)生依從性計(jì)算： 分子：“正確+不正確” 分母：“正確+不正確+未” 分子除以分母，乘以100%,計(jì)算方法,單項(xiàng)指征的手衛(wèi)生依從性： 觀察到接觸患者前100次時(shí)機(jī)，進(jìn)行手衛(wèi)生50次，接觸患者前依從率為50/100×100%=50% 其它4項(xiàng)計(jì)算方法同此?？偸中l(wèi)生依從性： 5項(xiàng)指征進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總和/5項(xiàng)指征存在手衛(wèi)生時(shí)機(jī)總和&

35、#215;100%,計(jì)算方法,手衛(wèi)生正確率： 為醫(yī)務(wù)人員正確手衛(wèi)生次數(shù)與實(shí)際手衛(wèi)生次數(shù)的比例，乘以100%。 分子：正確手衛(wèi)生次數(shù) 分母：正確次數(shù)＋ 不正確次數(shù)手衛(wèi)生包括用流動(dòng)水和洗手液按照正確洗手法進(jìn)行洗手；在手部無明顯污染時(shí)用速干手消毒劑消毒雙手；洗手或衛(wèi)生手消毒總時(shí)間要足夠。,醫(yī)生洗手場(chǎng)景故事,清晨，悠閑的靳醫(yī)生和忙碌的張醫(yī)生開始了一天的工作。早上8點(diǎn)，科室開始早會(huì)交班，悠閑的靳醫(yī)生邊聽早會(huì)邊用手消消毒雙手，

36、張醫(yī)生邊聽早會(huì)，邊看著自己的幾個(gè)患者的病歷和化驗(yàn)單。悠閑靳醫(yī)生的有12個(gè)病人，忙碌的張醫(yī)生有18個(gè)病人。靳醫(yī)生病情都很穩(wěn)定，每天都有治愈的病人出院，新的患者進(jìn)來。張醫(yī)生的病人有幾個(gè)都有了院感，還有兩個(gè)是多重耐藥菌感染的，患者住院時(shí)間長(zhǎng)，家屬不高興，病人的狀態(tài)也越來越不好，張醫(yī)生自己這幾天也身體不適，更加的忙碌。    早會(huì)結(jié)束，開始查房到第二個(gè)患者了，靳醫(yī)生邊和患者聊著病情，邊用手消消毒雙手，問話結(jié)束，手也消毒好了

37、，開始第二個(gè)患者的檢查，還順手用手消把聽診器一起擦拭了一下。就這樣很輕松的一個(gè)個(gè)病人看完，結(jié)束了早上的查房。洗洗手，去開今天的醫(yī)囑了。張醫(yī)生卻是忙碌著一個(gè)接一個(gè)患者不停的摸摸這里，看看那里，和病人談話時(shí)，手也沒閑著在做著望觸叩聽，病人還不停的說著又有催款單來了、沒有錢了、住的時(shí)間太長(zhǎng)……,醫(yī)生洗手場(chǎng)景故事,就這樣，一個(gè)月過去，是忙碌的張醫(yī)生和悠閑靳醫(yī)生拿獎(jiǎng)金的日子，結(jié)果張醫(yī)生的獎(jiǎng)金比靳醫(yī)生低好多。張醫(yī)生很不理解的去找主任問個(gè)明白……&

38、#160;   生氣的去，郁悶的回來，原來因?yàn)閹讉€(gè)總是不好的多重耐藥和院感的病人，病床周轉(zhuǎn)率低、醫(yī)藥比例高、抗生素使用率高，扣了不少錢，這忙碌的一個(gè)月真是說不出的累，看著眼前一臉輕松的靳醫(yī)生，已經(jīng)在洗手準(zhǔn)備下班了……    不知道忙碌的張醫(yī)生看著悠閑洗手的靳醫(yī)生是什么心情。     明天準(zhǔn)備怎么辦？,從現(xiàn)在起，做個(gè)合格的“手”護(hù)神,,觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成,大