手術室可吸收止血材料

1、手術室可吸收止血材料的應用,學習內容及目的,了解止血機制與凝血機制熟悉手術室常用止血方法掌握手術室常用可吸收性止血材料的應用,止血機制,正常人體局部小血管受損后引起出血，幾分鐘內可自然停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。生理性止血可分為血管收縮、血小板黏附及血栓形成、血液凝固三個環(huán)節(jié)。,生理性止血過程示意圖,,,,,,,,,,,,5－HTTXA2,,5-HT:5羥色胺；TXA2:血栓烷A2,凝血機制,血液由流動的液體狀態(tài)轉變成不能流動的

2、凝膠狀態(tài)的過程，稱為血液凝固。機體的生理性凝血過程可分為：凝血活酶（凝血酶原酶復合物）的形成外源性凝血途徑內源性凝血途徑凝血酶原的激活纖維蛋白的生成,生理性凝血示意圖,,血管損傷,外源性凝血,內源性凝血,凝血活酶,凝血酶,纖維蛋白,,,,,,,,交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊,組織因子Ⅲ,穩(wěn)定因子Ⅶ,凝血酶原,纖維蛋白原,術中止血的意義,止血對術中減少失血、保持術野清晰、防止重要組織損傷、保證手術安全以及術后創(chuàng)口愈合、減少感染

3、等均具有重要意義。,手術室常用止血方法,熱鹽水紗,鉗夾、結扎止血電凝、超聲止血壓迫止血藥物止血局部止血材料不可吸收止血材料：高膨脹止血棉、凡士林紗條等可吸收止血材料,術中常用止血藥,捷凝（氨甲環(huán)酸）、氨基己酸：抑制纖溶亢進。異?？哼M的纖溶酶會引起血小板的凝集抑制及凝固因子的分解，輕度的亢進首先導致纖維蛋白的分解。因而在一般出血時，可阻抑纖維蛋白分解而起到止血作用。 立止血：立止血具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用。其凝血

4、酶樣作用能促進出血部位（血管破損部位）的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，進而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促進在出血部位的血栓形成和止血。它在完整無損的血管內無促進血小板聚集作用，它不激活血管內纖維蛋白穩(wěn)定因子，因此它促進生成的纖維蛋白單體所形成的復合物，易在體內被降解而不致引起血管內彌漫性凝血（DIC）。本品能縮短出血時間，減少出血量。,止血材料的止血機制：,促進小血管的收縮，血小板凝集和凝血系統(tǒng)的啟動淺表出血創(chuàng)面的止血，與止血材料的促

5、凝作用和局部加壓使小血管閉塞有關深部出血創(chuàng)面，與局部加壓、止血材料的促凝作用、止血材料的結構和黏附性能有重要關系,氧化纖維素和氧化再生纖維素－速即紗,氧化纖維素是一種可吸收性局部止血材料，有著棉紗的外觀和質地。氧化再生纖維素與氧化纖維素止血機制相同，均具有良好的組織相容性，2～3.5min內完成止血。速即紗，是一種水溶性全吸收纖維素，貼敷后10s即于接觸處快速溶解，1～3min創(chuàng)面滲血逐漸減少至停止變?yōu)槟z體，此時黏附力變強，但與活動

6、性出血創(chuàng)面的黏附力較差，止血時間的長短與創(chuàng)面滲血量、出血量及創(chuàng)面部位、個體差異有關。因其具備很好的水溶性,對水和鹽水有極強的親和力，當它溶于水后形成一定黏度的水性膠體，為其本量的4～5倍，從而膨脹填補創(chuàng)面空隙或壓迫血管達到止血目的；對血紅蛋白有顯著的親和力，遇血后能快速溶解，與血液中的Fe3+形成膠體顆粒，加速血液濃縮，使其黏度增大進而減緩血流，并可封閉或堵塞血管斷端，使出血停止；溶解后的纖維素還可活化多種凝血因子、凝集血小板，起到凝血

7、作用，進而達到止血目的；溶解后的纖維素膨脹呈半固體半透明膠胨狀可保護創(chuàng)面促使愈合， 7～14天后在人體內分解為單糖而被吸收。,膠原蛋白－明膠海綿,膠原是生物體內的一種纖維蛋白，也是一種具有很高抗張強度的蛋白質。其多孔結構吸收血液后膨脹，形成凝血的網(wǎng)架，封閉血管裂口或創(chuàng)面，并激活血小板，達到止血目的。但膠原蛋白是一種異物，可發(fā)生發(fā)熱，嗜酸粒細胞增多、皮膚過敏等不良反應，同時會增加傷口的感染，尤其是污染傷口，另外，其止血速度較慢，對血小板等

8、止血成分的牽拉能力以及和創(chuàng)面的附著能力均差，容易破裂。約需4～6周可被吸收。明膠海綿與凝血酶合用可提高止血效果，因此，有人在使用明膠海綿時，先用100u /m1的凝血酶浸透，用前排除過多的凝血酶液，干紗布壓迫30s即可達到止血效果。,纖維蛋白膠,纖維蛋白膠是從人或哺乳動物血漿中提取，由纖維蛋白原、凝血酶、抑肽酶和氯化鈣組成的一種生物止血黏合劑。其止血機制是通過高濃度的纖維蛋白原和凝血因子模擬機體凝血的第3階段，并直接在創(chuàng)面形成一層纖維

9、蛋白膜而有效的止血。其具有良好的止血、黏合性能和組織相容性，可大量減少術中出血量，對合并有凝血功能障礙患者尤其適用，此外，纖維蛋白膠還能起到黏合劑的作用，使分離的組織更容易結合在一起，在小的創(chuàng)面可以省去縫合步驟。已廣泛應用于臨床,如肝、脾、胰、腎等實質臟器的裂傷和斷面出血，腫瘤切除后創(chuàng)面出血。使用時術區(qū)盡可能保持干燥，局部溫度保持在37℃左右，使用該劑后局部應壓迫3～5min，以免纖維蛋白膠在聚合前被血流沖走。由于需要一定的凝固時間，

10、纖維蛋白膠不適用于動脈和較大靜脈出血的止血。纖維蛋白膠具有良好的組織相容性,可在應用的8～16天內被降解吸收,形成間隙,從而預防黏連形成。,微纖維止血膠原－艾薇停粉、網(wǎng)、海綿,是由牛真皮制成的可吸收性局部止血材料，在出血創(chuàng)面黏附、聚集血小板形成凝血塊迅速止血。當使用于活躍的出血處時，微纖維膠原易被沖走，故需用于紗布或棉片貼壓其上，使之保持原位，通常需30s即可達到止血效果，一般用lg微纖維膠原即可止住50cm2面積的毛細血管滲血。亦可

11、將氧化纖維素或明膠海綿片撒上微纖維膠原，折疊成夾心餅干狀，貼于出血處，止血效果更確切。膠原纖維網(wǎng)、海綿在出血創(chuàng)面還可形成膠原層緊密黏附，而進一步發(fā)揮止血作用，黏附力與其止血效果密切相關。由于膠原材料來自牛皮，可發(fā)生過敏反應,表現(xiàn)為發(fā)熱、嗜酸粒細胞增多、皮膚過敏反應。因為是異性蛋白可增加感染機會，甚至形成異物肉芽腫，使用時應將出血面血液吸凈，多余部分要去掉，盡量少殘留。,微孔止血止血球,微孔多糖止血球－止血粉 微孔

12、多糖止血顆粒具有分子篩作用，當置于出血創(chuàng)面上，顆粒的分子迅速吸收血液中的水分，并將血液中有形成分(如血小板、紅細胞、白蛋白、凝血酶和纖維蛋白等)聚集在顆粒表面,形成一種凝膠狀混合物，達到即刻止血的功效；同時加速內源性凝血因子的激活，縮短凝血時間,形成局部凝血塊且牢固可靠，止血作用在數(shù)秒鐘內完成。約2天時間微孔多聚糖顆粒可以被體液中淀粉酶分解成麥芽糖或葡萄糖，在體內完全吸收，吸收過程在止血作用完成后開始，局部不留任何痕跡； 也可以降解成小

13、的水溶性片段，從尿液中排出，不會引起體腔內黏連。它能有效減少出血量，控制輸血量，最大限度降低血源性感染率，節(jié)省手術時間。同時，不含任何牛源、豬源或人源的成分，因此無免疫反應，無過敏反應，對傷口愈合無毒副作用。但該產品只能在創(chuàng)面表面使用，不能進入血管，以免形成栓塞，使用時，必須將創(chuàng)面表面水分擦干，使能充分跟創(chuàng)面組織接觸，撒上止血粉的創(chuàng)面需用干紗布按壓數(shù)分鐘。,微孔止血止血球,速效止血粉－沸石　 是中國人民解放軍軍事醫(yī)學科學