手術室無菌jishu

1、手術室基本無菌操作,麻醉科,無菌技術的發(fā)展歷史,無菌技術 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法。,無菌技術的發(fā)展歷史,（一）艱難曲折的古代（19世紀以前）有人類以來便有戰(zhàn)爭，為獲取食物與野獸戰(zhàn)斗，為獲取地盤及奴隸與人類戰(zhàn)斗，有戰(zhàn)爭便有外傷，因此就有了外科，因此外科的歷史是與人俱生的。但歷史上外科少有突出貢獻，因而很少有名醫(yī)的名字流傳下來，中醫(yī)外科有名者只有扁鵲、華佗

2、，西醫(yī)外科則在16世紀以后才得到迅速發(fā)展。,麻沸湯下刮骨療毒,古老的外科拔牙術,無菌技術的發(fā)展歷史,（二）奠定基礎的近代（19世紀中葉以后）早在中世紀，在無麻醉、無任何消毒、防護措施的條件下進行手術，當時外科學雖已有了堅實的基礎，但近80%患者術中或術后因感染死亡，當時的主要問題是疼痛、出血、化膿。當時人們認為化膿是創(chuàng)傷愈合的固有標志！令人作嘔的膿毒腥毒是"美好的愈創(chuàng)臭"。,05:09,5,無菌技術的發(fā)展歷史,1

3、846年匈牙利匈牙利產科醫(yī)師塞麥爾維斯首先提出在檢查產婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產婦死亡率自10%降至1%，這是抗菌技術的開端。,無菌技術的發(fā)展歷史,法國微生物學家巴斯德1857年巴斯德發(fā)現某些細菌能導致乳酸發(fā)酵。他認為發(fā)酵和腐敗是由一種活的，能繁殖的東西所造成的，他推論膿的形成，傷口感染及某些發(fā)熱也一定由環(huán)境中的小生物所為。他在世界上第一次完整地揭開了細菌或病毒作怪的奧秘,使疾病的細菌理論 逐步形成。,Louis Pa

4、steur(1822——1895) 疾病微生物理論奠基人,無菌技術的發(fā)展歷史,受到巴斯德“空氣中的微生物導致了食物腐敗”學說的啟發(fā)，李斯特懷疑手術傷口的化膿發(fā)炎也是微生物引起的。1867年，他公布了自己的消毒方法，他采用石炭酸溶液沖洗手術器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術的死亡率自46%降至15%他發(fā)明了無感染手術即通過保持手術室潔凈和使用無菌器械來防止細菌侵入傷口。從而奠定了抗菌術的基本原則。 他的研

5、究為細菌致病理論提供了有力的證據.,Lister的消毒技術及制度引入醫(yī)院,Joseph Lister(1827——1912) 無菌外科創(chuàng)始人,無菌技術的發(fā)展歷史,1876年德國細菌學家科赫到布雷斯勞用3天時間以公開表演實驗的方式證明炭疽桿菌是炭疽病的病因，并報告了炭疽病菌的生活史.世界上第一次發(fā)現了炭疽熱的病原細菌——炭疽桿菌； 1877年德國外科醫(yī)生貝格曼(Bergmann)采用了蒸汽滅菌，并研究了單布、敷料、手術器械等的滅菌措施

6、，在現代外科中建立了無菌術; 1882年 德國外科醫(yī)生費里德里希研制了蒸汽滅菌器,無菌技術的發(fā)展歷史,1883年引入消毒的手術衣和帽子。1887年德國病理學專家萊德奇 倡議手術者戴紗布口罩；1889年 柏林皮膚病學家、內科醫(yī)生保羅菲爾布林格提出了手臂消毒法，用熱水和肥皂洗手10分鐘，然后用酒精洗手5分鐘，最后用消毒液洗手3-5分鐘1890年 美國巴爾的摩外科醫(yī)生霍爾斯特德發(fā)明出了極薄的橡皮手套1908年 格羅希對手術部位皮膚

7、消毒采用了碘酒,,,,,,無菌技術的發(fā)展歷史,1929年英國弗萊明發(fā)現青霉素，從而使無菌切口感染率降至1% 1935年德國杜馬克倡用百浪多息(磺胺類藥)，此后各國研制出一系列抗菌藥物，為外科學的發(fā)展開辟了一個新時代。,Flerming發(fā)現青霉素,（三）迅速發(fā)展的現代（20世紀五十年代以后）　進入20世紀五十年代以后，隨著微電子技術的發(fā)展、計算機信息處理和實時成相、三維結構重建技術、生物工程技術的應用、各種纖維光束內鏡的出現，加之

8、核醫(yī)學以及影像醫(yī)學(從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET)的迅速發(fā)展，大大提高了外科疾病的診治水平，使無菌技術也發(fā)生了一次又一次飛躍，她的飛躍同樣依靠科學技術的發(fā)展。,無菌技術的發(fā)展歷史,自19世紀中期提出無菌術概念以來，該技術從簡單的洗手換衣發(fā)展到今天，已形成了—整套先進、系統(tǒng)和行之有效的措施，使手術感染的發(fā)生率大大減少。無菌技術作為預防醫(yī)院感染的一項重要而基礎的技術，醫(yī)護人員必須正確熟練地掌握，在技術操作中嚴守操作規(guī)

9、程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,穿無菌手術衣,手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細菌，而在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細菌不易完全消滅．手術中這些細菌會逐漸轉移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無菌衣和戴無菌手套，以防細菌污染手術野造成感染。,穿無菌手術衣,手術衣是醫(yī)生進行手術、實驗、研究穿戴的隔離服，隔絕病菌以及其它因素誘發(fā)的感染，同時保持清潔，避免對病人造成二次感染，保持環(huán)境的清潔。是對自身的保護同時也是

10、對其它人的保護。,穿無菌手術衣,防止手術人員身體與服裝所帶的微生物感染病人。建立無菌屏障。,準備工作,,,,,1,2,3,4,著洗手衣褲子，隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領衣袖應卷入洗手衣內，不可外露，并將上衣束褲內。,戴口罩、帽子、頭發(fā)、口鼻不外露，輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不準參加手術。,在穿無菌手術衣前，手術人員必須洗手，并經消毒液泡手和晾干。,無菌手術衣包事先由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士備好。,穿對開

11、式手術衣,一,二,三,四,五,六,步驟,穿遮背式手術衣,在手術中，手術人員的背部，往往會觸及手術器械臺以及手術人員相互接觸而造成無菌區(qū)的污染。目前許多醫(yī)院已使用遮背式手術衣，遮背式手術衣是在普通手術衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術者背部包裹，減少了手術中污染的機會。它有三對系帶：領口一對系帶；左襟背部與右襟內側腋下各一系帶組成一對；右襟寬大，能包裹術者背部，其上一系帶與左腰部前方的腰帶組成一對。其穿戴方法與對開式無菌手術衣穿衣法基

12、本相同，只是當術者穿上手術衣、戴好無菌手套后，器械護士將腰帶傳遞給術者自己系扎，包背式手術衣的后頁蓋住術者的身后部分使其背后亦無菌。,穿遮背式手術衣,4、巡回護士協(xié)助提拉并系好領口的一對系帶及左襟背部與右襟內側腋下的一對系帶。,6、解開胸前衣帶的活結，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已穿戴好手術衣和手套的手術人員，巡回人員應用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉一周，接傳遞過來的腰帶并于胸前系好。,5、按非接觸式戴好無菌手套。,

13、2、認清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領，向兩邊分開，輕輕抖開手術衣。,3、將手術衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內，手向前伸。,1、取出無菌手術衣，站在較寬敞的地方。,,,,步驟,,,,,對開式手術衣無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側胸。,,遮背式手術衣無菌區(qū)域為：頸以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側胸及手術衣后背。,穿無菌手術衣,注意事項,注意事項,戴無

14、菌手套,執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，防止手術過程中皮膚深部的常駐菌隨汗液帶到手的表面，以保護患者，預防感染。,,,操作者衣帽整齊，戴口罩，洗凈、擦干雙手。,,準備工作,1,,核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期。,,2,戴無菌手套,,,,,接觸式,非接觸式,（1）左手隔衣袖取右手套，扣于右手袖口上，手套手指端朝向手臂，拇指相對，放上手套的手隔著衣袖抓住手套的翻折邊，另一手隔著衣袖拇指捏著另一側翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅

15、速伸入手套內。（2）同法戴左手套。,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、右側。（2）顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術衣。,戴手套前要先觀察手套外包是否完整，使用日期是否在有效日期內。,未戴手套的手，不能接觸手套的

16、外面；已戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂及另一手套的內面；,Diagram,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,2,3,手術過程中，無菌手套如有破損或污染，應立即更換。,協(xié)助術者戴手套時，器械護士應戴好手套，并避免觸及術者皮膚，,穿好無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。,Diagram,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,5,6,無菌器械臺的建立,1、建立無菌屏障，防止無菌手術器械

17、及敷料再污染；2、加強手術器械管理，防止手術器械、敷料遺漏、遺失。,,Hot Tip,手術器械臺要求結構簡單、輕便靈活、易于清潔。桌面三方有欄邊，欄高5～10cm，防手術物品滑落。一般分為大、小二種。準備無菌臺時，應根據手術需要，選擇不同規(guī)格的器械臺，用于放置各種無菌物品及手術器械。器械托盤為高低可調之長方形托盤，橫置于病人適當部位之上，按手術需要放1～2個，用于手術時放置即用器械。,2．無菌桌的準備,手術器械桌要求結構簡單、堅固、輕

18、便及易于清潔滅菌，有輪可推動；桌面四周有欄邊、欄高4-5厘米，防手術器械滑下。無菌桌選擇清潔、干燥、平整、規(guī)格合適的器械桌，然后鋪上無菌巾4-6層，即可在其上面擺置各種無菌物品及器械。,Diagram,,,包皮臺布式器械臺,,,,無菌器械臺,臺布夾單式器械臺,使用無菌臺注意事項,（1）操作時環(huán)境整潔，操作區(qū)域相對寬敞；器械車位置與手術臺的角度應呈鈍角；　　（2）手術布單至少4層，臺面平整，物品擺放合理，四周下垂30CM，近身側40C

19、M；　　（3）凡墜落臺緣平面以下的物品均視為污染，必須重新消毒或更換。 　?。?）無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，手術人員雙手不能扶持無菌臺的邊緣。 　?。?）無菌包打開未被污染又重新包裹，有效期不超過24小時；無菌包打開并暴露于無菌環(huán)境中超過6小時應重新更換或加蓋無菌巾；　　（6）臺面如被水或血液浸濕時應視為被污染，應及時加蓋無菌巾以保持無菌效果；　?。?）同時擺放兩個器械桌時，宜將?？破餍岛凸财餍捣珠_，器械桌可采用直角或平