手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)

1、手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù),,什么是職業(yè)暴露？ 由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)為職業(yè)暴露。,一、職業(yè)暴露,,,什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？,醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。,二、手術(shù)室職業(yè)暴露分類(lèi),1.化學(xué)性職業(yè)暴露,化學(xué)性職業(yè)暴露的防護(hù),1.增強(qiáng)對(duì)消毒劑麻醉劑化療藥物的防護(hù)意識(shí)

2、2.正確使用消毒滅菌劑3.做好麻醉廢氣的管理4.配制化療藥時(shí)的防護(hù),2.物理性職業(yè)暴露,物理性職業(yè)暴露的防護(hù),噪聲的防控 針刺傷銳器傷的防護(hù) 防光（激光）電離輻射 放射粒子 環(huán)境的控制,激光的危害,光致化學(xué)弱激光的生物刺激作用 ——對(duì)生物組織的影響：眼 睛——光致角膜炎，視網(wǎng)膜損傷，白內(nèi)障，角膜灼傷等。皮 膚——紅斑、色素沉著、暗淡、光敏、皮膚灼傷神經(jīng)系統(tǒng)——干擾

3、人體生物鐘，松果體素減少，節(jié)律紊亂,激光防護(hù)裝備—特定防護(hù)鏡,根據(jù)激光的波長(zhǎng)及密度選擇防護(hù)鏡,針刺傷銳器傷的防護(hù),加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí) 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的評(píng)價(jià)結(jié)果表明62%-88%的銳器傷是可以預(yù)防的。改變危險(xiǎn)行為：1.禁止用雙手分離污染的針頭和注射器 2.禁止用手去弄彎針頭 3.禁止用雙手回套針頭帽

4、 4.禁止直接傳遞銳器 5.禁止徒手?jǐn)y帶裸露針頭等銳器物 6.禁止消毒液浸泡針頭，及時(shí)將使用后的針頭等銳 器物丟棄到銳器盒內(nèi)。,針刺傷銳器傷的防護(hù),正確處理措施：1.戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。2.立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對(duì)減少污染的程度同時(shí)用流動(dòng)凈水沖洗傷口黏膜被污染時(shí)。用生理鹽水反復(fù)沖洗。

5、3.用0.5%碘伏、75%酒精對(duì)污染傷口進(jìn)行消毒。4.填寫(xiě)針刺傷、銳器傷的登記報(bào)告。,3.生物性職業(yè)暴露,生物性職業(yè)暴露的防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（基于傳染源）即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在的傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施,洗手的指征,直接接觸病人前后。手被病原微生物污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后

6、。接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。無(wú)菌操作前后。處理清潔或無(wú)菌物品之前。處理污染物品后。脫去手套之后。,戴手套的指征,清潔手套——接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)無(wú)菌手套——進(jìn)行手術(shù)等侵襲性操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)清潔手套——手部有破損時(shí),戴護(hù)目鏡、面部防護(hù)罩的指征,進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為患

7、者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)應(yīng)戴全面型防護(hù)面罩。,穿防護(hù)衣的指征,對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。,生物性職業(yè)暴露的處理,乙型肝炎病毒（HBV）1.立即檢測(cè)表面抗原、表面抗體、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶等，并于3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。2.如已接種過(guò)乙肝疫苗，且已知抗-HBs≥10mlU/ml者，可不進(jìn)行特殊處理。3.如果未接種

8、過(guò)乙肝疫苗，或雖接種過(guò)乙肝疫苗，但抗-HBs≥10mlU/ml者或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射免疫球蛋白200-400IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug）、1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗各（20ug）。,生物性職業(yè)暴露的處理,丙型肝炎病毒（HCV）暴露后3--4周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6---9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV，如感染、HCV要查肝功能，為盡早使用a干擾素提供依據(jù)，早治療減少慢性肝炎的發(fā)生。,生物性職業(yè)

9、暴露的處理,HIV（4小時(shí)以?xún)?nèi)）表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘膜采用高效抗艾滋病療法（使用高效抗艾滋病毒療法可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV危險(xiǎn)性降79%），二聯(lián)療法。被大量血液或HIV載量較高的血液污染破損皮膚或粘膜、深部刺傷等采用三聯(lián)療法。HIV感染后2周--3個(gè)月為窗口期，因此于暴露后當(dāng)時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各檢查一次HIV載量和抗-HIV.,4.機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露,機(jī)體運(yùn)動(dòng)性職業(yè)暴露的防護(hù),搬運(yùn)病人及物品時(shí)，科學(xué)合理用力