手術(shù)室中醫(yī)護(hù)人員銳器傷的防護(hù)與職業(yè)暴露后的處理

1、,創(chuàng)建一個(gè)安全的手術(shù)室環(huán)境極為重要，因?yàn)橥饪漆t(yī)生、刷手護(hù)士和手術(shù)室其他工作人員在手術(shù)過程中相互協(xié)作，多個(gè)人員在有限的空間里工作容易發(fā)生意外損傷。外科醫(yī)生和手術(shù)室工作人員經(jīng)常會發(fā)生被銳利器械刺傷，因此，重視銳利器械的操作、分析刺傷原因、減少銳器損傷發(fā)生率是手術(shù)室工作中職業(yè)防護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。,1.銳器傷的防護(hù),1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀1.1銳器損傷發(fā)生頻率 針刺傷和銳器損傷是全球醫(yī)生和護(hù)士的一個(gè)重要的職業(yè)危險(xiǎn)因素。有報(bào)道顯示：約有1/

2、3的埃及醫(yī)生在過去3個(gè)月的時(shí)間內(nèi)受到銳器損傷。澳大利亞2年內(nèi)70%的醫(yī)生受到過銳器損傷。一項(xiàng)研究顯示，中國護(hù)士有95%在工作期間曾發(fā)生過銳器損傷。主刀醫(yī)生第一助手發(fā)生銳器刺傷的危險(xiǎn)最高，刷手護(hù)士和其他刷手技術(shù)人員次之（表1）。盡管不同人員發(fā)生和暴露于此種危險(xiǎn)的幾率不同，但該危險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在于手術(shù)室。,,1.2銳器損傷發(fā)生的原因 銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室便用最頻繁，在術(shù)中傳染、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己

3、。其中有1/3的器械在造成手術(shù)人員損傷后仍然和病人接觸。這意味著不僅存在疾病由病人傳染給醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)，同樣也存在疾病由醫(yī)務(wù)人員傳染給病人的危險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器損傷的常見操作和情形有：①調(diào)整針頭；②開啟安瓿；③打開針帽；④尋找物品；⑤清潔器具；⑥針刺破針帽；⑦手術(shù)中意外受傷；⑧由病人致傷；⑨由同事致傷。手術(shù)室工作的節(jié)奏快、頻繁使用銳器、工作間狹小等因素都可能造成工作人員在各項(xiàng)操作中發(fā)生針刺傷或銳器傷。,表1手術(shù)室中針刺傷危險(xiǎn)的發(fā)生

4、比例,,,但是在匯報(bào)的過程中常常出現(xiàn)漏報(bào)或不報(bào)的情況。有研究表明，在一些國家常出現(xiàn)漏報(bào)情況。以既往英國的一項(xiàng)研究為例，有28％的醫(yī)生發(fā)生了銳器損傷后未上報(bào)。另有來自中國臺灣(stein et al,2003)和澳大利亞(de Vies and cossart，1994)研究表明，不報(bào)率分別高達(dá)85 2％和72％。漏報(bào)和不報(bào)是傳染病控制中的一個(gè)重要問題。工作人員發(fā)生銳器損傷的原因分析中，缺乏相關(guān)知識可能是目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告率低的一個(gè)因

5、素。不報(bào)告的常見原因有：①我不知道應(yīng)該上報(bào)；②我不知道如何上報(bào)；③我的運(yùn)氣不至于這么差而患病；④我很忙，沒空報(bào)告；⑤病人沒有患傳染病，沒必要上報(bào)；⑥我已經(jīng)接種了 HBV疫苗；⑦該器械沒有使用過。,2.銳器損傷預(yù)防措施,2.1手套的應(yīng)用(1)單層手套使用：對銳器損傷應(yīng)樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的理念是防止銳器損傷的關(guān)鍵：將每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性的物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員。采取的防護(hù)措施有：在進(jìn)行可能接觸到病人血液、

6、體液的操作時(shí)應(yīng)戴手套。有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的針頭刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的向量比未戴手套時(shí)可能減少50％以上。臨床工作中外科醫(yī)生和刷手護(hù)士普遍意識到單層手套所提供的屏障仍十分薄弱，報(bào)道曾指出，胸外科醫(yī)生和刷手護(hù)士使用手套的穿破率分別達(dá)到6l％和40％，并且其中83％的破損并未被外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。,,(2)雙層手套使用：有研究推薦使用雙層手套，使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險(xiǎn)提供較好的保護(hù)作用。當(dāng)外層手套被刺

7、破時(shí)，內(nèi)層手套的隔離保護(hù)作用仍然存在，雙層手套使工作人員粘染病人的血液危險(xiǎn)降低87％。雖然也有雙層手套被刺破的現(xiàn)象，但雙層手套同時(shí)被刺破則很少。此外，縫合用的實(shí)心針在穿過雙層手套后其附帶的血液量將減少95％。由于術(shù)中手套破損不易被察覺，雙層手套能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的手與病人血液的直接接觸。雙層手套臨床；應(yīng)用的弊端是手的舒適性、敏感性和靈活性下降。,,2.2針頭的使用(1)注射器針頭：工作人員在使用注射器操作后習(xí)慣回套上針帽，是造成刺傷的重

8、要原因，尤其在忙碌的工作時(shí)，倉促的回套針帽，容易發(fā)生針刺傷。為避免針刺傷的發(fā)生，應(yīng)要求工作人員養(yǎng)成良好的操作行為，立即并小心地處理使用過的注射器針頭。美國疾病控制中心早于1987年在全面性防護(hù)措施中就提出：禁止用雙手回套針帽，主張單手套針操作法。目前國內(nèi)已有大部分醫(yī)院執(zhí)行禁止回套針頭的保護(hù)措施，規(guī)范操作行為是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)之一。,,(2)手術(shù)縫針：美國外科醫(yī)生學(xué)會推薦：不要對縫針進(jìn)行校正，在可能的情況下盡量使用無針系統(tǒng)，條件許可盡

9、量使用電灼或釘合器。使用合適的器械拿取縫針。在縫針使用中不可使用手拿式直縫針線，不可用手直接拿取縫針，應(yīng)使用針持或鑷子。,,(3)手術(shù)鈍頭縫針：手術(shù)中采用弧形縫針進(jìn)行筋膜縫合時(shí)發(fā)生的刺傷占縫針刺傷的59％。為了減少工作人員針刺傷的危險(xiǎn)，人們提議應(yīng)用鈍頭針。鈍頭針能夠顯著減少手套穿孔率。并且鈍頭針能夠避免外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士手部的針刺傷。,,2.3設(shè)立傳遞銳器的中間區(qū)域所謂“中間區(qū)域”指“被預(yù)先指定的放置銳器的區(qū)域，并且外科醫(yī)生、刷手護(hù)士

10、均能十分方便地從中拿取銳器，這樣可以減少用手直接傳遞銳器”。使用中間區(qū)域傳遞銳器，也被稱為無接觸傳遞技術(shù)。圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)會AORN提出防范措施：“手術(shù)室成員應(yīng)當(dāng)在條件允許時(shí)盡量使用無接觸傳遞技術(shù)代替用手進(jìn)行針或其他銳器的傳遞…”,,2.4尖銳物品的處理 (1)尖銳物品處理原則：①將所有使用過的一次性手術(shù)刀、縫針、注射器針頭等直接丟棄在利器盒里。②避免雙手回套針頭，如需重套，應(yīng)使用專用的針頭移除設(shè)備或使用單手操作技巧完成。③不要徒手彎

11、曲或掰斷針頭。 (2)利器盒的要求：①材質(zhì)堅(jiān)硬，不能被利器穿刺。②開口大小合適，能輕易容納利器，避免開口過大，防止濺灑。③利器盒安置在適當(dāng)并容易看見的高度，安置在利器的附近。④利器盒裝滿3／4后便及時(shí)更換并移去。,,2.5針刺傷后的緊急處理 (1)戴手套者應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。 (2)立即用健側(cè)手從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，排出血液，相對減少污染的程度；同時(shí)用流動水沖洗傷口。 (3)用0．5％碘伏，2％碘酊，75％酒精對污染

12、傷口進(jìn)行消毒。 (4)做進(jìn)一步檢查并向相關(guān)部門匯報(bào)。 銳器損傷仍然是外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士及其他工作人員健康的一個(gè)危險(xiǎn)因素。醫(yī)務(wù)人員必須了解這一危險(xiǎn)因素并做好相關(guān)的防護(hù)工作。目前有許多有關(guān)該問題的信息資源如：國際銳器刺傷預(yù)防協(xié)會，國際醫(yī)務(wù)人員安全中心等可以提供相關(guān)防護(hù)知識。,,.6建立銳器損傷報(bào)告管理制度：護(hù)士一旦被刺傷，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門，醫(yī)院應(yīng)立即評估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。美國職業(yè)安全衛(wèi)生署早在1991年就已

13、經(jīng)規(guī)定，醫(yī)院必須上報(bào)醫(yī)務(wù)人員血液暴露及針刺傷發(fā)生的情況。而且采用了維吉尼亞大學(xué)教授Janine J agger等建立的“血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”制定了刺傷發(fā)生后的處理流程。以達(dá)到對職業(yè)暴露、職業(yè)安全的控制與管理。目前，“血液暴露防治通報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”除在美國本土應(yīng)用此刺傷通報(bào)系統(tǒng)外，結(jié)合其他國家特點(diǎn)進(jìn)行修改后還在加拿大、澳大利亞、西班牙及英國、日本等國采用。目前在我國衛(wèi)生管理部門尚未制定相關(guān)制度，但各醫(yī)院已在逐步建立刺傷發(fā)生后的上報(bào)制度。

14、,3.手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理,醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對病人，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳染疾病的情況關(guān)注甚少。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達(dá)60％左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1 3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)人快速增長期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)

15、。醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，因此，手術(shù)室工作人員明確血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)與處理程序尤為重要。,,3.1醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義 醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件稱為血源性傳染病職業(yè)暴露。,3.2護(hù)士

16、感染血源性傳播疾病的職業(yè)危害,4.2.1病人血液中會有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血源性致病因子對醫(yī)務(wù)人員的傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。 3.2.2長時(shí)間從事采血、急救工作以及婦科、產(chǎn)科、血液科的操作，接觸病人血液、體液的機(jī)會大大增加，接觸血量越大，時(shí)間越長，機(jī)體獲得致病因

17、子的量越大。醫(yī)療、護(hù)理活動中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標(biāo)本的采集、傳遞、檢驗(yàn)及廢棄處理過程均可造成職業(yè)性感染。綜合不同國家或地區(qū)的研究資料，醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷、接觸受污染的血，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2％～40％，感染丙肝的危險(xiǎn)性為3％～10％。護(hù)理職業(yè)暴露感染HBV的危險(xiǎn)性明顯高于HCV、HIV。,4醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護(hù),4.1防護(hù)重點(diǎn)是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接

18、觸。4.2加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員防范意識的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。4.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在操作過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行正確的操作程序，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。,,4.4醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施： 4.4.1進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

19、 4.4.2在操作過程中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，須戴手套、防滲透的口罩、護(hù)目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供有效的保護(hù)。 4.4.3建議工作人員暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護(hù)理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。,,4.4.4醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。

20、 4.4.5污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn)行安全處置。 4.4.6摒棄將雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的銳器在工作場所走動，避免意外刺傷他人或自傷。,5.應(yīng)急處理程序,5.1立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口后用0．5％碘伏進(jìn)行消毒，如果是黏膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。 5.2當(dāng)事醫(yī)

21、務(wù)人員認(rèn)真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理。 5.3醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在24～48 h內(nèi)完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學(xué)隨訪時(shí)間為1年，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)處理。,6.HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則,6.1 HIV職業(yè)暴露的概述HIV職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體

22、液污染了皮膚或者黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人體引起的一種傳染病。人體感染HIV后，免疫系統(tǒng)被破壞而引發(fā)一系列機(jī)會性感染和惡性腫瘤。HIV感染是指HIV進(jìn)人人體后的帶毒狀態(tài)，個(gè)體即稱為HIV感染者。AIDS有3種傳播途徑(性接觸傳播、經(jīng)血液傳播及母嬰傳播)。全國AIDS的流行經(jīng)過散發(fā)期、局部流行期

23、已轉(zhuǎn)入廣泛流行期。,,6.2針頭刺傷與HIV感染醫(yī)務(wù)人員在工作中因針刺傷接觸HIV的頻率為0·19％，其中護(hù)士占67％，內(nèi)、外科醫(yī)生占17 5％，其他人員占15 5％。針刺傷或銳器傷對護(hù)士的威脅時(shí)刻存在，健康的醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病80％～90％是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80％，經(jīng)常在注射或采血時(shí)或處理注射器過程中，手術(shù)中傳遞剪刀、手術(shù)刀及縫針時(shí)，收拾手術(shù)污染或器械時(shí)，皮膚黏膜受損或血液污染的機(jī)會也較多。被針頭刺傷后是否會感染H

24、IV主要取決于針頭是否被HIV污染，如果針頭已被HIV污染了，就有感染的危險(xiǎn)。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度，針頭上有無可見血液及血液量的多少、感染源病人的感染階段以及受傷者的遺傳特性有關(guān)?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深，針頭上污染越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就小；如作為感染源的病人在被刺2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則更大。,,6.3HIV職業(yè)暴露分級艾滋病職業(yè)暴露分3級。職業(yè)暴露分級艾滋病職業(yè)

25、暴露分級。 6.3.1一級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。 6.3.2二級暴露：①暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。②暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)問長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或被針刺傷。 6.3.3三級暴露：①暴露源為體液、血液或

26、者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。②暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,,6.4 HIV暴露源的病毒載量分級HIV暴露源的病毒載量水平分輕度、重度和暴露源不明3種類型。6.4.1輕度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV病毒陽性，但滴度低、HIV病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。6.4.2重度類型：經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為HIV病毒陽性，但滴度高、HIV病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。

27、6.4.3暴露源不明：不能確定暴露源是否為HIV病毒陽性。,,6.5 HIV職業(yè)暴露后的處理醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，通過采取一套標(biāo)準(zhǔn)的綜合性防護(hù)措施不但可以大大減少受感染的機(jī)會，更可以避免一些不必要的歧視或誤會。其措施包括：,,6.5.1自我防護(hù)：①洗手：洗手是預(yù)防HIV傳播最經(jīng)濟(jì)、方便、有效的方法。護(hù)士在接觸病人前后、接觸病人的排泄物、傷口分泌物和污染物品后都要洗手。洗手既是任何醫(yī)療、護(hù)理工作者接觸

28、病人前要做的第一件事，也是他們離開病人或隔離區(qū)要做的最后一件事。②手的消毒：手的消毒比洗手有更高、更嚴(yán)格的要求。醫(yī)護(hù)人員的手在接觸到大量高度致病性的微生物后，為了盡快消除污染到手上的細(xì)菌，以保證有關(guān)人員不受感染，或防止致病菌在病人和工作人員之間擴(kuò)散，必須進(jìn)行嚴(yán)格的手消毒。,,③戴手套：當(dāng)護(hù)士預(yù)計(jì)到有可能接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時(shí)，應(yīng)戴手套。因?yàn)橐粋€(gè)被血液污染的鋼針刺穿一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的

29、血液比未戴手套可能接觸到的血液低50％以上，所以在處理針頭或被污染的器械時(shí)必須戴手套。在護(hù)理每位病人后要更換手套，防止護(hù)士變成傳播HIV的媒介。手套發(fā)生破裂、被針刺破或其他原因破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換手套。操作完畢，應(yīng)盡快脫去受血液或體液污染的手套。脫去手套后，即使手套表面上并無破損，也應(yīng)馬上清洗雙手。④戴口罩或防護(hù)眼罩：處理血液、分泌物等有可能濺出液體時(shí)，應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼罩。這樣可以減少病人的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔

30、黏膜上。隔離效果較好防護(hù)性口罩是一種由特殊濾紙(過氯乙烯纖維)制成的高效過濾口罩，口罩只能使用一次，濕了就無阻菌效果?？谡謶?yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用。防護(hù)眼罩盡量一次性使用，若有困難每次使用后必須嚴(yán)格消毒處理。⑤穿隔離衣：在執(zhí)行特殊手術(shù)或預(yù)料到衣服有可能被血液、體液、分泌物或排泄物污染時(shí)，應(yīng)穿上隔離衣。,,6.5.2HIV病人物品處理：①病理標(biāo)本的處理：標(biāo)本容器應(yīng)用雙層包裝并標(biāo)記警示“HIV’字樣，并放入堅(jiān)固防漏的密閉容器內(nèi)以防

31、濺出。②廢物的處理：污染的廢棄物品，如病人用過的一次性醫(yī)療用品及其他各種固體廢棄物，應(yīng)放入雙層防水醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密封并貼上“危險(xiǎn)”等特殊標(biāo)記，然后送到指定地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)焚燒。沒有條件焚燒時(shí)，可以先經(jīng)過消毒后再拋棄。消毒可以用煮沸法，也可用次氯酸鈉溶液或1％過氧乙酸。排泄物、分泌物等液體廢物應(yīng)倒入專用容器，然后用等量的含氯消毒劑混合均勻攪拌，作用60 min以上，排人污水池。,,3血液體液濺出的處理：對濺出的血液和體液的清除方法：戴上手

32、套，用一次性毛巾或其他吸水性能好的物品清除濺出的血液或體液，再用消毒液消毒污染的表面；對大面積的濺出，應(yīng)先用一次性毛巾蓋住，然后用1%的漂白粉浸泡10min，再按上述步驟處理;如有血液濺到嘴內(nèi)，應(yīng)用水反復(fù)沖洗口腔，用消毒溶液反復(fù)漱口;對濺在身上的血液，用吸水紙擦拭，再用去污劑洗滌，最后用消毒劑擦拭。④處理針頭和其他尖銳物品：對針頭、手術(shù)刀和其他尖銳物品應(yīng)小心處理，避免針頭或其他銳器損傷。用過的針頭不要重新回套上針帽，不要用刀折彎或折斷針

33、頭，不要從一次性注射器上取下針頭。用過的帶有針頭的注射器手術(shù)刀或其他銳器使用后直接放在堅(jiān)固的利器盒內(nèi)，轉(zhuǎn)送到處理部門。巡回護(hù)士應(yīng)記錄及報(bào)告手有血液、體液接觸的情況。,6.6 HIV暴露后的應(yīng)急處理程序,6.6.1立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗傷口后用0.5%碘伏進(jìn)行消毒，如果是粘膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。6.6.2當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時(shí)間

34、、地點(diǎn)、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理。,,6.6.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生HIV病毒職業(yè)暴露的醫(yī)療人員實(shí)施預(yù)防用藥方案，預(yù)防用藥方案分基本用要程序和強(qiáng)化用藥程序。基本用藥程序?yàn)?種逆轉(zhuǎn)酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)發(fā)生在HIV病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在 4h內(nèi)實(shí)