護(hù)理心理學(xué)多食肥胖行為問(wèn)題

1、,醫(yī) 學(xué) 心 理 學(xué)(medical psychology),多食肥胖行為問(wèn)題,第一節(jié) 概 述,一、問(wèn)題的提出1. 我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展 ，人民生活水平逐步提高 。2. 因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起的各種疾病，目前正逐漸成為人類健康的新的殺手。,二、定義及分類（一）多食行為1.定義： 多食行為是指由各種原因引起的過(guò)度進(jìn) 食行為。,2.分類：習(xí)慣性多食 長(zhǎng)期多食形成習(xí)慣，不受時(shí)間

2、、場(chǎng)合等因素的影響，持續(xù)存在進(jìn)食欲望，在條件允許的情況下過(guò)多的進(jìn)食。情境性多食 與某種情境相聯(lián)系的多食行為，如小孩愛(ài)吃“搶食”，在群體中因相互影響，競(jìng)爭(zhēng)等因素導(dǎo)致多食。,,,（二）肥胖癥 1.概述：肥胖癥是指體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多及(或)分布異常，并且體重增加。 一般而言，體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上者可被判斷為肥胖癥。,2.肥胖癥分類： 單純性肥胖 繼發(fā)性肥胖 遺傳性肥胖,單純性肥胖是單

3、純由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身脂肪過(guò)量累積。脂肪分布較均勻，沒(méi)有明顯的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)形態(tài)和功能的改變，但伴有脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)障礙。單純性肥胖最常見，約占肥胖人群的95％左右。,,繼發(fā)性肥胖 由于某種原發(fā)疾病導(dǎo)致的癥狀性肥胖。 原發(fā)疾病包括腦垂體－腎上腺軸發(fā)生病變、內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙及其它疾病、外傷引起的肥胖。 占肥胖病人的2～5％左右。,,遺傳性肥胖 由于遺傳基因及染色體異常所致的肥胖?？梢娪谙忍煨月殉舶l(fā)育不全癥、先天性睪

4、丸發(fā)育不全癥、Laurenci-Moun-Biedl綜合征、糖元累積?、裥汀B骨內(nèi)板增生癥等。 發(fā)病極為罕見。,三、多食肥胖的危害肥胖增加了許多疾病的發(fā)生率； 肥胖可以提高死亡率；可增加其它疾病機(jī)率從而導(dǎo)致死亡的可能 ；不利于人的心理社會(huì)功能。,第二節(jié) 理論剖析,一、生物因素 遺傳因素 ：?jiǎn)渭冃苑逝挚沙室欢ǖ募易鍍A向 ， 家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)人類肥胖病為多基因遺傳，遺傳因素賦予個(gè)體的是發(fā)生肥胖癥的易感性。 神經(jīng)遞質(zhì)和激素 ：神經(jīng)

5、肽Y、增食欲素、多巴胺、瘦素、 5－羥色胺、去甲腎上腺素、胰島素 。,二、心理因素（一）飲食觀念和習(xí)慣父母早期養(yǎng)育方式的原因形成了應(yīng)該多食的觀念，導(dǎo)致成年后形成多食行為。父母因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，不能分辨嬰兒啼哭的真正原因，把啼哭都?xì)w因?yàn)轲囸I引起，使嬰兒養(yǎng)成了一有情緒問(wèn)題就進(jìn)食的習(xí)慣，從而導(dǎo)致肥胖。,（二）情緒因素情緒愉快，使胃腸功能增強(qiáng)，攝入的能 量大而消耗少，產(chǎn)生肥胖。消極情緒也成為多食行為的原因。,（三）生活方式1、飲食習(xí)慣

6、可能誘發(fā)肥胖 ： 一味追求高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白，攝入較多能量高的食物 。喜食零食 、喜歡夜間加餐 。2、體力活動(dòng)過(guò)少,（四）人格特征 研究認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)、渴求被愛(ài)、被動(dòng)依賴性強(qiáng)、應(yīng)對(duì)能力差等特點(diǎn)是肥胖的易感人格。（五）外部刺激 肥胖者進(jìn)食與否是對(duì)外部事件的反應(yīng)，時(shí)鐘、電視廣告、朋友的建議等刺激均可激起食欲。,（六）心理沖突 精神分析理論認(rèn)為，肥胖癥是因?yàn)榇?/p>

7、在沒(méi)有解決的心理沖突，是對(duì)難以承受的痛苦的逃避，是一種不良的防御方式，使進(jìn)食成為一種惡性循環(huán)： 進(jìn)食—情緒低落—自我懷疑—吃更多,三、社會(huì)因素文化與習(xí)俗社會(huì)觀念進(jìn)食環(huán)境,第三節(jié) 診斷與干預(yù),一、肥胖問(wèn)題的診斷與評(píng)估（一）肥胖癥的診斷要點(diǎn)： 見于任何年齡，以40～50歲人多發(fā)，女性稍多； 輕度肥胖者常無(wú)癥狀，中重度肥胖者可有下列癥候 群： 低換氣綜合癥、心血管癥癥候群、消化系癥候群、內(nèi) 分

8、泌代謝紊亂等； 一般認(rèn)為實(shí)際體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％以上或體重指 數(shù)≥25時(shí)即可診斷。,（二）標(biāo)準(zhǔn)體重和體重指數(shù)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重＝［身高（cm）-100］×0.9 （男性）標(biāo)準(zhǔn)體重＝［身高（cm）-100］×0.85 （女性）體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）／身高（m）2,（三）肥胖程度評(píng)估 1997年WHO標(biāo)準(zhǔn)： BMI：18.5～24.9:正常

9、 ≥25：超重 25～29.9：肥胖前期 30.0～34.9：Ⅰ度肥胖（中度） 35.0～39.9：Ⅱ度肥胖（重度） ≥40.0:Ⅲ度肥胖（極重度）,2000年國(guó)際肥胖特別工作組亞洲成年人標(biāo)準(zhǔn)： BMI: 18.5～22.9：正常 ＜1

10、8.5:體重過(guò)低 ≥23:超重 23～24.9:肥胖前期 25～29.9:Ⅰ度肥胖 ≥30:Ⅱ度肥胖,中國(guó)人群肥胖與疾病危險(xiǎn)研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)： BMI : 18.5～23.9:適宜 24.0～27.9:超重 ＞

11、28.0:肥胖,腹部脂肪蓄積的界限： 男性腰圍≥85cm 女性腰圍≥80cm腰圍和腰臀比 （waist to hip ratio, WHR） 偏高：WHR＞0.8（女性） WHR ＞ 0.95（男性）,二、心理干預(yù)（一）干預(yù)目標(biāo)建立對(duì)體態(tài)、飲食營(yíng)養(yǎng)的正確認(rèn)識(shí)，糾正導(dǎo)致攝食過(guò)多的歪曲的思想、信念和價(jià)值觀；改變不適當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣；克服吃零食、夜食等不良進(jìn)食行為；形成良好的應(yīng)對(duì)情緒問(wèn)題的

12、方式；增強(qiáng)日常生活中的體力活動(dòng)，有良好的生活方式；適量進(jìn)食，合理運(yùn)動(dòng)，使體重恢復(fù)到正常水平。,（二）基本干預(yù)過(guò)程及方法 1． 澄清問(wèn)題，分析原因： 了解患者對(duì)飲食、體態(tài)等問(wèn)題的基本人認(rèn)識(shí)和 態(tài)度； 評(píng)估原有飲食行為； 分析多食行為相關(guān)因素。,2．傳授知識(shí)，調(diào)整觀念 人的認(rèn)識(shí)因素在情緒產(chǎn)生和行為促進(jìn)方面有著十分重要的作用，采用認(rèn)知療法的思路調(diào)整肥胖患者的不良認(rèn)識(shí)和觀念對(duì)多食行為的調(diào)整有重要

13、意義。,3．糾正不良飲食行為及生活習(xí)慣（1）自我獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰 醫(yī)師與患者商定一個(gè)較為合理的、具體的飲食行為模式，要求患者遵照?qǐng)?zhí)行。如果患者能按照要求做一天，就給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如果不能遵照?qǐng)?zhí)行，每出現(xiàn)一次要糾正的目標(biāo)行為就給予懲罰（可與患者商定獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的形式）。,2）厭惡刺激法：,可選擇一些與肥胖有關(guān)的厭惡刺激，如大腹便便行動(dòng)笨拙的漫畫，肥胖危害的招貼畫，若干條肥胖危害的句子，諷刺、嘲笑胖人的順口溜等等；,每當(dāng)患者出現(xiàn)超過(guò)合理進(jìn)食量

14、、吃零食、夜食等不良飲食行為時(shí)就呈現(xiàn)上述厭惡刺激，以降低進(jìn)食欲望，控制多食行為。,（3）控制消極刺激： 限制與過(guò)量進(jìn)食有關(guān)的刺激，如使用淺的盤子，在工作場(chǎng)所及書房、看電視的起居室不放食物及與食物有關(guān)的東西，避免參加可能誘發(fā)多食的活動(dòng)，如不與多食者共餐等，避免參加聚餐等。,（4）示范訓(xùn)練：,借用錄像放映設(shè)備播放良好進(jìn)食行為、戶外運(yùn)動(dòng)、健美訓(xùn)練等內(nèi)容，向患者提供模仿對(duì)象，讓患者模仿學(xué)習(xí)。,可請(qǐng)?bào)w態(tài)健美的人向肥胖者講述自己

15、的飲食習(xí)慣、日常生活內(nèi)容及對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)等問(wèn)題的看法，促使肥胖者形成良好飲食行為。,（5）小組訓(xùn)練：多名肥胖者組成治療小組，定期交流減肥的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，共同制訂和實(shí)施減肥計(jì)劃，相互促進(jìn)，相互監(jiān)督，一起控制多食行為。團(tuán)體心理訓(xùn)練的各種優(yōu)勢(shì)在該方法中都會(huì)體現(xiàn)，運(yùn)用這些團(tuán)體互動(dòng)因素能較快達(dá)到治療目的。,（6）心理疏導(dǎo)法： 針對(duì)心理矛盾進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)及應(yīng)對(duì)方式調(diào)節(jié)。情緒調(diào)節(jié)的方法有傾訴、轉(zhuǎn)移、放松、宣泄等，可在治療中選擇使

16、用。,（7）培養(yǎng)替代活動(dòng)： 鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣活動(dòng)，豐富生活內(nèi)容，用體育運(yùn)動(dòng)、聽音樂(lè)、練毛筆字等多種活動(dòng)代替進(jìn)食行為。,4．鞏固治療效果，形成良好飲食習(xí)慣（1）行為訓(xùn)練起到作用后，心理干預(yù)并沒(méi)有終止，醫(yī)師應(yīng)幫助肥胖者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（2）良好飲食習(xí)慣的形成是心理干預(yù)的最終目標(biāo)。,（三）心理干預(yù)的注意事項(xiàng)⑴心理干預(yù)的目標(biāo)要具體、明確，目標(biāo)要細(xì)化，要讓病人知道每一個(gè)步驟的具體目標(biāo)。 ⑵心理干預(yù)過(guò)程