護(hù)理核心規(guī)章制度

1、認(rèn)識護(hù)理核心制度,,教學(xué)目的,,,,,,提高對核心制度認(rèn)識,掌握護(hù)理核心制度,總結(jié)2010年度—2011年6月差錯(cuò)事故原因所占比例,◆查對不到位:68.8% ◆病情觀察不到位:12.9%◆其它:藥物外滲、皮膚損害等12.9% ◆ 交接班不嚴(yán)格:5.4%,,對制度的再認(rèn)識,,“奔馳”的成功“奔馳”的成功之路，是質(zhì)量至上之路，奔馳車以高質(zhì)量的形象屹立于世界汽車王國！它向人類展示產(chǎn)品質(zhì)量務(wù)求完美在市場競爭中的突出地位

2、。為了保證產(chǎn)品質(zhì)量，該公司從上到下形成了一個(gè)質(zhì)量保證監(jiān)督網(wǎng)，不合格的零部件堅(jiān)決不要，不合格的成品堅(jiān)決不出廠。各廠、車間、班組層層設(shè)立質(zhì)量保證機(jī)構(gòu)，派有專人檢驗(yàn)質(zhì)量。在奔馳汽車公司工廠中，生產(chǎn)工人中有1／7是質(zhì)量控制和檢驗(yàn)的，光是一個(gè)引擎就要經(jīng)過42道檢驗(yàn)。除此之外，奔馳公司還由董事會代表、車間代表和技術(shù)人員共同組成檢查組，定期對所屬部門進(jìn)行檢查。不僅檢查產(chǎn)品質(zhì)量、工藝和材料質(zhì)量，還檢查質(zhì)量監(jiān)督、檢查人員的工作質(zhì)量。,,隨著專業(yè)化協(xié)作

3、的加強(qiáng)，許多零部件是由協(xié)作廠提供的。對此，奔馳公司也嚴(yán)格把關(guān)，辛德爾芬根廠共有職工3400名，每天組裝汽車1600輛。奔馳公司規(guī)定如果一箱里有一個(gè)零件不合格就全部退貨。奔馳因其優(yōu)良的質(zhì)量贏得了巨大的聲譽(yù)，所以年?duì)I業(yè)額可達(dá)400億馬克。更為重要的是，奔馳汽車在世界各國的消費(fèi)者心中牢固樹立了這一形象：奔馳等于優(yōu)質(zhì)。,一、對制度的再認(rèn)識,△《制度勝于一切》——孫明強(qiáng),一個(gè)生命的興衰,例一 省律協(xié)民事業(yè)務(wù)委員會委員、2005年度

4、全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團(tuán)有限公司第二職工醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。,例一,,鄒民初字第763號《民事判決書》認(rèn)定：“原告高秀云因言語不清，右肢活動(dòng)不靈到被告兗礦集團(tuán)有限公司第二職工醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，被告在診治的過程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)原告呈亞植物狀態(tài)”。,,宋律師代表的《代理詞》認(rèn)為：原告證據(jù)第8號病歷《危重患者護(hù)理記錄單》證實(shí)，實(shí)習(xí)護(hù)士杜某獨(dú)

5、立操作，并冒簽護(hù)士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金至13：20pm煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。被告醫(yī)護(hù)人員仍然給安定5mg肌注，胃復(fù)安10mg肌注，再觀察了10分鐘。沒有針對變質(zhì)藥物致?lián)p問題采取對癥搶救措施。,,[2005]臨沂字第2號司法鑒定書分析認(rèn)為“被鑒定人高秀云所輸?shù)靡后w內(nèi)有絮狀物并出現(xiàn)抽搐并體溫突然升高等反應(yīng)，主要是該醫(yī)院沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，因此認(rèn)為醫(yī)院有所過錯(cuò)。鄒城

6、市人民法院（2005）鄒民初字第763號民事判決書一審判決醫(yī)院賠償殘廢賠償金、護(hù)理費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)伙食補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失133139.28元。被告未能提供任何反駁原告主張的證據(jù)。,案例分析，,存在違反制度的行為：1.實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立操作2.實(shí)習(xí)護(hù)士冒簽護(hù)士呂某的姓名3.未認(rèn)真核對液體的質(zhì)量，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對,,△警示：制度是不可逾越的，任何制度的細(xì)節(jié)不可忽視,例二,浙江某地用于出口的凍蝦仁被歐洲一些廠家退了貨，并且要求賠償。

7、原因是歐洲當(dāng)?shù)貦z驗(yàn)部門從1000噸的出口凍蝦中查出了0.2克氯霉素，即氯霉素的含量占被檢貨品總量的50億分之一。經(jīng)過自查，環(huán)節(jié)出在加工上。原來，剝蝦仁要靠手工， 一些員工因?yàn)槭职W難忍，違反了制度用含氯的消毒水止癢，結(jié)果將氯霉素帶入了凍蝦仁。,,這50億分之一的數(shù)據(jù)，有一次給了我們一個(gè)重要的提示：制度不可逾越，只要是違反了制度，無論如何細(xì)小，都可能造成偌大的錯(cuò)誤與損失。,,△拒絕浮躁：要不折不扣地執(zhí)行規(guī)章條款，1% 的錯(cuò)誤導(dǎo)致100%的失

8、敗,,再如上面所舉的例子：如果是考核輸液操作，這個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)缺藥品質(zhì)量查對的內(nèi)容可能只是扣除一分，但是對于病人所受到的傷害卻是100%。,,我們要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)真學(xué)習(xí)制度，一絲不茍的執(zhí)行制度。,二：護(hù)理核心制度,△核心制度包括有哪些？三級醫(yī)院評審中規(guī)定：①查對制度②分級護(hù)理③交接班制度④危重病人搶救制度⑤消毒隔離制度⑥病區(qū)管理制度⑦藥品管理制度,查對制度應(yīng)是核心制度的核心,醫(yī)院管理檢查：護(hù)理做到三到位，即入院宣教到位，

9、三查七對到位，心理護(hù)理到位。,△查對制度內(nèi)容包括：,（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）輸血查對制度（四）手術(shù)室查對制度（五）供應(yīng)室查對制度（六）飲食查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度,1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班核對。2、處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。3、長期醫(yī)囑（靜脈用藥）和臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后均須記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。4、有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。5、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)

10、囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。6、每周總查對醫(yī)囑二次，以病歷內(nèi)的醫(yī)囑來校對各治療單及電腦。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。2、備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。注意查對藥物的配伍禁忌。3、擺

11、藥后必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以便核對。5、發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。6、用藥后巡視病人有無不良反應(yīng)。,從醫(yī)囑下達(dá)到執(zhí)行到病人身上每一個(gè)環(huán)節(jié)如何查對？,例如：兩人核對法：1.處理醫(yī)囑 主班微機(jī)處理醫(yī)囑后將轉(zhuǎn)抄的治療單放在病歷內(nèi)，由執(zhí)行者先核對醫(yī)囑后再執(zhí)行。,,2、擺

12、藥 口服藥擺好后，先由藥療班核對，發(fā)藥者再次核對無誤后才發(fā)給病人服用。長期醫(yī)囑輸液先由藥療班將輸液用藥寫在瓶簽上再擺藥，前夜班先核對一遍執(zhí)行單與輸液卡，后夜班再核對輸液卡與藥物。,,3、配藥 當(dāng)班者配完藥后由第二人再次核對藥名、劑量、用法、有效期等無誤后再給病人使用。配藥者及核對者分別在輸液卡上簽字。,,4、注射 執(zhí)行者將抽好藥液的注射器及空安瓿讓第二人核對無誤后再執(zhí)行。,nvnm,方法1：兩人核對法,查對制度的適應(yīng)范圍：

13、 醫(yī)囑查對流程、服藥查對流程注射查對流程、輸液查對流程 靜脈采血查對制度、飲食查對流程無菌物品領(lǐng)取及使用查對流程 過敏標(biāo)識牌查對流程搬床病人的查對流程、輸血查對流程 手術(shù)病人查對流程,方法1：兩人核對法,某作者總結(jié)兩人核對法對差錯(cuò)數(shù)及被糾正數(shù)比較,,方法2：詢問查對法：方法：將1900例患者隨即分為對照組和觀

14、察組各950例對照組采用常規(guī)的三查七對、觀察組采用詢問式三查七對，即將常規(guī)中的對床號、姓名改為喊床號詢問姓名，醫(yī)護(hù)工作者詢問病人的姓名，患者家屬回答后再由醫(yī)護(hù)人員核對，然后執(zhí)行操作。,兩組不同時(shí)間段醫(yī)療差錯(cuò)率比較,兩組患者入院≤3d與≥3d醫(yī)療差錯(cuò)率比較,結(jié)果,觀察組在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)2例次（3.86/10萬），對照組10例次（17.24/10萬），兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；且入院≤3d、20：00~

15、8：00醫(yī)療差錯(cuò)與對照組存在顯著性意義（均p<0.05）。,結(jié)論,結(jié)論：詢問式查對能有效的降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量，特別是在夜間及3d內(nèi)的新入院患者，更能減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。,,本研究屬于大樣本發(fā)生率低概率事件，只需醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變思路，增加進(jìn)一步核對程序，可減少醫(yī)療差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛，缺憾是當(dāng)患者意識不清，精神異常等無行為能力，而家屬又不在時(shí)，無法使用此查對方法。,,方法三：二人讀醫(yī)囑查對法一人讀藥名，一人讀劑量，用法,,

16、方法四： 意識不清，精神異常，全麻手術(shù)等病人查對法 使用手圈,,④ 每天成批醫(yī)囑處理查對結(jié)束后，再處理醫(yī)囑后具體的雙查對執(zhí)行了嗎?,三查七對的進(jìn)展：,三查七對的進(jìn)展：三查八對：① 三查七對＋有效期②三查七對＋容貌③四查十對 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在調(diào)配處方的全過程中必須做到“四查十對”.④輸血查對制度：三查八對,,藥學(xué)四查八對：一查：處方--對科別、姓名（含性別）、年齡二查：藥品--對藥名、規(guī)格、數(shù)量、

17、標(biāo)簽三查：配伍禁忌--對藥品性狀、用法用量四查：用藥合理性--對臨床診斷,（三）輸血查對制度,1、查采血日期、血液有無凝塊或溶血，血袋封口及配血條是否完整。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。3、查輸血單和病人（病歷信息）床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量是否相符。4、輸血前交叉配血報(bào)告必須經(jīng)二人核對無誤后簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行各次分別簽字，輸血單保留在病歷中。5、輸血過程中

18、發(fā)生反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行必要的處理。,（四）手術(shù)室查對制度,1、接病員時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。,（五）供應(yīng)室查對制度,1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對物品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時(shí)，查

19、對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。,（六）飲食查對制度,1、定期核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡上的姓名、床號以及飲食種類是否相符。2、配餐前查對飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與飲食卡的飲食種類核對。,,那么，我們在執(zhí)行護(hù)理工作制度時(shí)， 是否能一絲不茍？例:有一家醫(yī)院采用單盲法,對護(hù)士輸液過程進(jìn)行現(xiàn)場跟蹤考核,輸液前進(jìn)行查對的88%,核對病人姓名的78.7%,執(zhí)行人輸液后簽名的25.3%,,海爾集團(tuán)總裁張

20、瑞敏在談到這點(diǎn)時(shí)有一個(gè)經(jīng)典的說法：如果讓一個(gè)日本員工每天擦6遍桌子，他們一定會一絲不茍地每天擦6遍。而我們中國的員工第一天會擦6遍，第二天也會擦6遍?？墒堑谌炀蜁?遍，第四天可能只會擦4遍，這就是為什么我們的企業(yè)引進(jìn)了一流的設(shè)備而產(chǎn)品質(zhì)量卻達(dá)不到原裝水平的原因；這就是為什么我們很多工業(yè)產(chǎn)量能達(dá)到世界第一，而我們的出口價(jià)格卻只有人家的十幾分之一，甚至幾十分之一的原因，這就是為什么中國產(chǎn)品在歐美市場價(jià)格上不去的原因。,落實(shí)靠習(xí)慣:,勉強(qiáng)

21、成習(xí)慣，習(xí)慣成自然，進(jìn)而成為個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)。勉強(qiáng)成習(xí)慣在此受制度約束。,△分級護(hù)理制度：,分級護(hù)理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護(hù)理，并做出相應(yīng)的標(biāo)記，以保證病人得到及時(shí)有效的觀察與護(hù)理，同時(shí)也使護(hù)理人員明確工作重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進(jìn)行。一、特別護(hù)理：二、一級護(hù)理：三、二級護(hù)理：四、三級護(hù)理：,（四）三級護(hù)理,1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、

22、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,(三)二級護(hù)理,1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,(二)一級護(hù)理,1、每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)

23、理、和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,(一)特別護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察患者病情變化；監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、和?？谱o(hù)理，如：口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。,△護(hù)士值班交接制度,1、根據(jù)醫(yī)院和科室

24、的情況實(shí)行輪流值班，每班人員運(yùn)用護(hù)理程序針對病人情況實(shí)施整體護(hù)理。2、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)實(shí)施。3、值班人員必須在交班前完成本班的各項(xiàng)常規(guī)工作，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作后方可離去。4、值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清時(shí)應(yīng)立即查問，實(shí)行誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的原則。5、各班交接時(shí)均要進(jìn)行書面、口頭、床前交接。中午

25、班進(jìn)行口頭及床邊交接。,,交班，接班紀(jì)律規(guī)定,,交接班有幾種形式，工作中如體現(xiàn)？晨:書面交班、口頭交班、床邊交班中午：口頭交班、床邊交班晚：書面交班、口頭交班、床邊交班,基本內(nèi)容,A 24小時(shí)人員輪班制 B 服從安排，認(rèn)真履行職責(zé)，不能擅自調(diào) 班,,臨床上有出現(xiàn)： 1.物品交接不清楚 2.病人用藥交接不清楚 3.醫(yī)囑數(shù)量交接不清楚 4.病情交接不清等,,△危重病人搶救

26、制度1、危重病人搶救時(shí)，護(hù)理人員立即實(shí)施救治的同時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生，并在負(fù)責(zé)醫(yī)師的組織下配合做好搶救工作。2、參加搶救的護(hù)理人員，分工協(xié)作，并迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行各種疾病的搶救程序與護(hù)理操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。,,4、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)將病情、治療效果及搶救藥物

27、使用情況報(bào)告醫(yī)生。全面評估病人，根據(jù)病人存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，及時(shí)作好記錄。因搶救未能及時(shí)記錄者于搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。6、各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，保證完好備用；房間及時(shí)給予終末消毒處理。7、根據(jù)病情協(xié)同醫(yī)生進(jìn)行危重病人的入院、轉(zhuǎn)科及檢查的陪同護(hù)送工作。8、做好病陪人的健康宣教工作。,,燕子的窩有一

28、勤一懶兩只燕子同時(shí)壘窩，勤燕子仔細(xì)尋找結(jié)實(shí)樹枝和稻草，精心布置自己的房子，絲毫沒有怠慢壘窩這件事。而懶燕子則就近取材，偷工減料，心想只要能容身就行，還沒等勤燕子建一半它的窩就大功告成，住了進(jìn)去，還時(shí)不時(shí)的嘲笑勤燕子愚蠢，說：“反正就住一年，要這么認(rèn)真干嘛！”勤燕子沒有理會它，還是兢兢業(yè)業(yè)的干著自己的事情。 時(shí)隔不久，它們都有了自己的孩子，懶燕子的窩本來就小且不結(jié)實(shí)，加上被孩子們一折騰，有點(diǎn)搖搖欲墜的感覺。但懶燕子不在意還自我安慰道：“

29、沒多久就要走了，堅(jiān)持一下就過去了。” 有一天，它和小燕子們都睡著了，窩突然掉了下來，它萬幸沒事，可憐它那些無辜的孩子們，因?yàn)閯偝錾痪眠€不會飛，一只只活活的被摔死了?，F(xiàn)在它只好傷心的躲到勤燕子那里去，看到勤燕子結(jié)實(shí)的窩和可愛的孩子們，它悲痛的哭了。,,啟示： 要有正確的質(zhì)量觀念并且要切實(shí)執(zhí)行質(zhì)量管理制度，就能預(yù)防不良事件的出現(xiàn)，使得工作充滿樂趣，就不會為整天的層出不窮的質(zhì)量問題而頭痛不已。,,以上與大家共同學(xué)習(xí)了護(hù)

30、理核心制度，目的是通過再一次學(xué)習(xí)，最重要的是做好落實(shí)。 “認(rèn)真能把事情做對，用心才能把事情做好” 我們護(hù)理工作很多工作內(nèi)容不但要作對，還要做好。確保護(hù)理滿意度確保護(hù)理安全。,合理情緒療法,情緒ABC理論的案例分析　　 有一個(gè)年輕人，自我感覺很有才華，但在生活上遇到很多波折，于是便覺得活著沒有意思。有一天他決定跳海，但他剛跳下去就被一個(gè)老漁民用漁網(wǎng)撈了起來。 　　 他很生氣，沖著老漁民嚷道：“你什

31、么意思，把我撈起來干什么？” 　　 老漁民說道：“年輕人，為什么跳海呀，你這么年輕多可惜呀！” 　　 于是年輕人就對老人訴說了他懷才不遇的苦衷。 　　 老漁民聽完，說道：“哎呀，你今天遇到我，運(yùn)氣來了。我正好是治懷才不遇的專家，我?guī)湍阒沃伟??！?　　 年輕人很詫異，急忙問老漁民醫(yī)治之法。,,老漁民說：“我有秘訣，如果你想知道，就必須答應(yīng)我一個(gè)條件?！?　　 老漁民說著，順手從沙灘上揀起一粒沙子，往旁邊一扔，

32、說：“年輕人，幫我去把我剛才扔掉的那粒沙子揀過來，然后我就告訴你?！?　　 年輕人聽了很生氣，說道：“你想耍我呀？這么多沙子，我怎么知道哪粒是你扔掉的呀？” 　　 老人聽了，笑著說：“別生氣，我這還有個(gè)條件，如果你滿足了我這個(gè)條件，我也告訴你。我這里有一顆珍珠，我把它扔到沙灘上，你去給我找回來?！?,很顯然，年輕人輕而易舉地把珍珠揀了過來，交給了老漁民，并很虔誠地說：“老人家，我把珍珠揀過來了，可以告訴我秘訣了吧？”