護理核心規(guī)章制度

1、認識護理核心制度,,教學目的,,,,,,提高對核心制度認識,掌握護理核心制度,總結2010年度—2011年6月差錯事故原因所占比例,◆查對不到位:68.8% ◆病情觀察不到位:12.9%◆其它:藥物外滲、皮膚損害等12.9% ◆ 交接班不嚴格:5.4%,,對制度的再認識,,“奔馳”的成功“奔馳”的成功之路，是質量至上之路，奔馳車以高質量的形象屹立于世界汽車王國！它向人類展示產(chǎn)品質量務求完美在市場競爭中的突出地位

2、。為了保證產(chǎn)品質量，該公司從上到下形成了一個質量保證監(jiān)督網(wǎng)，不合格的零部件堅決不要，不合格的成品堅決不出廠。各廠、車間、班組層層設立質量保證機構，派有專人檢驗質量。在奔馳汽車公司工廠中，生產(chǎn)工人中有1／7是質量控制和檢驗的，光是一個引擎就要經(jīng)過42道檢驗。除此之外，奔馳公司還由董事會代表、車間代表和技術人員共同組成檢查組，定期對所屬部門進行檢查。不僅檢查產(chǎn)品質量、工藝和材料質量，還檢查質量監(jiān)督、檢查人員的工作質量。,,隨著專業(yè)化協(xié)作

3、的加強，許多零部件是由協(xié)作廠提供的。對此，奔馳公司也嚴格把關，辛德爾芬根廠共有職工3400名，每天組裝汽車1600輛。奔馳公司規(guī)定如果一箱里有一個零件不合格就全部退貨。奔馳因其優(yōu)良的質量贏得了巨大的聲譽，所以年營業(yè)額可達400億馬克。更為重要的是，奔馳汽車在世界各國的消費者心中牢固樹立了這一形象：奔馳等于優(yōu)質。,一、對制度的再認識,△《制度勝于一切》——孫明強,一個生命的興衰,例一 省律協(xié)民事業(yè)務委員會委員、2005年度

4、全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院因輸入變質（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案。,例一,,鄒民初字第763號《民事判決書》認定：“原告高秀云因言語不清，右肢活動不靈到被告兗礦集團有限公司第二職工醫(yī)院進行康復治療，被告在診治的過程中給原告輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)原告呈亞植物狀態(tài)”。,,宋律師代表的《代理詞》認為：原告證據(jù)第8號病歷《危重患者護理記錄單》證實，實習護士杜某獨

5、立操作，并冒簽護士呂某的姓名，自2004年12月2日11：40AM靜滴奧迪金至13：20pm煩躁不安，兩眼上翻，四肢抽搐，欲嘔吐等體征明顯變化。被告醫(yī)護人員仍然給安定5mg肌注，胃復安10mg肌注，再觀察了10分鐘。沒有針對變質藥物致?lián)p問題采取對癥搶救措施。,,[2005]臨沂字第2號司法鑒定書分析認為“被鑒定人高秀云所輸?shù)靡后w內有絮狀物并出現(xiàn)抽搐并體溫突然升高等反應，主要是該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，因此認為醫(yī)院有所過錯。鄒城

6、市人民法院（2005）鄒民初字第763號民事判決書一審判決醫(yī)院賠償殘廢賠償金、護理費、醫(yī)療費伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。被告未能提供任何反駁原告主張的證據(jù)。,案例分析，,存在違反制度的行為：1.實習護士獨立操作2.實習護士冒簽護士呂某的姓名3.未認真核對液體的質量，未嚴格執(zhí)行三查七對,,△警示：制度是不可逾越的，任何制度的細節(jié)不可忽視,例二,浙江某地用于出口的凍蝦仁被歐洲一些廠家退了貨，并且要求賠償。

7、原因是歐洲當?shù)貦z驗部門從1000噸的出口凍蝦中查出了0.2克氯霉素，即氯霉素的含量占被檢貨品總量的50億分之一。經(jīng)過自查，環(huán)節(jié)出在加工上。原來，剝蝦仁要靠手工， 一些員工因為手癢難忍，違反了制度用含氯的消毒水止癢，結果將氯霉素帶入了凍蝦仁。,,這50億分之一的數(shù)據(jù)，有一次給了我們一個重要的提示：制度不可逾越，只要是違反了制度，無論如何細小，都可能造成偌大的錯誤與損失。,,△拒絕浮躁：要不折不扣地執(zhí)行規(guī)章條款，1% 的錯誤導致100%的失

8、敗,,再如上面所舉的例子：如果是考核輸液操作，這個實習同學缺藥品質量查對的內容可能只是扣除一分，但是對于病人所受到的傷害卻是100%。,,我們要進一步轉變觀念，認真學習制度，一絲不茍的執(zhí)行制度。,二：護理核心制度,△核心制度包括有哪些？三級醫(yī)院評審中規(guī)定：①查對制度②分級護理③交接班制度④危重病人搶救制度⑤消毒隔離制度⑥病區(qū)管理制度⑦藥品管理制度,查對制度應是核心制度的核心,醫(yī)院管理檢查：護理做到三到位，即入院宣教到位，

9、三查七對到位，心理護理到位。,△查對制度內容包括：,（一）醫(yī)囑查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度（三）輸血查對制度（四）手術室查對制度（五）供應室查對制度（六）飲食查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度,1、處理醫(yī)囑應做到班班核對。2、處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。3、長期醫(yī)囑（靜脈用藥）和臨時醫(yī)囑執(zhí)行后均須記錄執(zhí)行時間并簽全名。4、有疑問的醫(yī)囑，須向有關醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。5、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)

10、囑，執(zhí)行者須復誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后，方可棄去。6、每周總查對醫(yī)囑二次，以病歷內的醫(yī)囑來校對各治療單及電腦。,（二）服藥、注射、輸液查對制度,1、服藥、注射、輸液時嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2、備藥前檢查藥品的質量，注意有無變質，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或標簽不清不得使用。注意查對藥物的配伍禁忌。3、擺

11、藥后必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致過敏的藥物，使用前應詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限劇藥時要反復核對，用后保留安瓿，以便核對。5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，并向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。6、用藥后巡視病人有無不良反應。,從醫(yī)囑下達到執(zhí)行到病人身上每一個環(huán)節(jié)如何查對？,例如：兩人核對法：1.處理醫(yī)囑 主班微機處理醫(yī)囑后將轉抄的治療單放在病歷內，由執(zhí)行者先核對醫(yī)囑后再執(zhí)行。,,2、擺

12、藥 口服藥擺好后，先由藥療班核對，發(fā)藥者再次核對無誤后才發(fā)給病人服用。長期醫(yī)囑輸液先由藥療班將輸液用藥寫在瓶簽上再擺藥，前夜班先核對一遍執(zhí)行單與輸液卡，后夜班再核對輸液卡與藥物。,,3、配藥 當班者配完藥后由第二人再次核對藥名、劑量、用法、有效期等無誤后再給病人使用。配藥者及核對者分別在輸液卡上簽字。,,4、注射 執(zhí)行者將抽好藥液的注射器及空安瓿讓第二人核對無誤后再執(zhí)行。,nvnm,方法1：兩人核對法,查對制度的適應范圍：

13、 醫(yī)囑查對流程、服藥查對流程注射查對流程、輸液查對流程 靜脈采血查對制度、飲食查對流程無菌物品領取及使用查對流程 過敏標識牌查對流程搬床病人的查對流程、輸血查對流程 手術病人查對流程,方法1：兩人核對法,某作者總結兩人核對法對差錯數(shù)及被糾正數(shù)比較,,方法2：詢問查對法：方法：將1900例患者隨即分為對照組和觀

14、察組各950例對照組采用常規(guī)的三查七對、觀察組采用詢問式三查七對，即將常規(guī)中的對床號、姓名改為喊床號詢問姓名，醫(yī)護工作者詢問病人的姓名，患者家屬回答后再由醫(yī)護人員核對，然后執(zhí)行操作。,兩組不同時間段醫(yī)療差錯率比較,兩組患者入院≤3d與≥3d醫(yī)療差錯率比較,結果,觀察組在整個醫(yī)療活動中發(fā)生醫(yī)療差錯2例次（3.86/10萬），對照組10例次（17.24/10萬），兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）；且入院≤3d、20：00~

15、8：00醫(yī)療差錯與對照組存在顯著性意義（均p<0.05）。,結論,結論：詢問式查對能有效的降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，提高醫(yī)療質量，特別是在夜間及3d內的新入院患者，更能減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。,,本研究屬于大樣本發(fā)生率低概率事件，只需醫(yī)護人員轉變思路，增加進一步核對程序，可減少醫(yī)療差錯，避免醫(yī)療糾紛，缺憾是當患者意識不清，精神異常等無行為能力，而家屬又不在時，無法使用此查對方法。,,方法三：二人讀醫(yī)囑查對法一人讀藥名，一人讀劑量，用法,,

16、方法四： 意識不清，精神異常，全麻手術等病人查對法 使用手圈,,④ 每天成批醫(yī)囑處理查對結束后，再處理醫(yī)囑后具體的雙查對執(zhí)行了嗎?,三查七對的進展：,三查七對的進展：三查八對：① 三查七對＋有效期②三查七對＋容貌③四查十對 藥學專業(yè)技術人員在調配處方的全過程中必須做到“四查十對”.④輸血查對制度：三查八對,,藥學四查八對：一查：處方--對科別、姓名（含性別）、年齡二查：藥品--對藥名、規(guī)格、數(shù)量、

17、標簽三查：配伍禁忌--對藥品性狀、用法用量四查：用藥合理性--對臨床診斷,（三）輸血查對制度,1、查采血日期、血液有無凝塊或溶血，血袋封口及配血條是否完整。2、查輸血單與血袋標簽上的供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符，及交叉配血試驗結果。3、查輸血單和病人（病歷信息）床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量是否相符。4、輸血前交叉配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后簽名方可執(zhí)行，執(zhí)行各次分別簽字，輸血單保留在病歷中。5、輸血過程中

18、發(fā)生反應時，應立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報醫(yī)師進行必要的處理。,（四）手術室查對制度,1、接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。,（五）供應室查對制度,1、準備器械包時，查對物品名、數(shù)量、質量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查

19、對數(shù)量、質量、清潔處理情況。,（六）飲食查對制度,1、定期核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡上的姓名、床號以及飲食種類是否相符。2、配餐前查對飲食單與飲食種類是否相符，到病人床前再與飲食卡的飲食種類核對。,,那么，我們在執(zhí)行護理工作制度時， 是否能一絲不茍？例:有一家醫(yī)院采用單盲法,對護士輸液過程進行現(xiàn)場跟蹤考核,輸液前進行查對的88%,核對病人姓名的78.7%,執(zhí)行人輸液后簽名的25.3%,,海爾集團總裁張

20、瑞敏在談到這點時有一個經(jīng)典的說法：如果讓一個日本員工每天擦6遍桌子，他們一定會一絲不茍地每天擦6遍。而我們中國的員工第一天會擦6遍，第二天也會擦6遍?？墒堑谌炀蜁?遍，第四天可能只會擦4遍，這就是為什么我們的企業(yè)引進了一流的設備而產(chǎn)品質量卻達不到原裝水平的原因；這就是為什么我們很多工業(yè)產(chǎn)量能達到世界第一，而我們的出口價格卻只有人家的十幾分之一，甚至幾十分之一的原因，這就是為什么中國產(chǎn)品在歐美市場價格上不去的原因。,落實靠習慣:,勉強

21、成習慣，習慣成自然，進而成為個人內在素質。勉強成習慣在此受制度約束。,△分級護理制度：,分級護理是根據(jù)對病人病情和自理能力的評估，給予不同級別的護理，并做出相應的標記，以保證病人得到及時有效的觀察與護理，同時也使護理人員明確工作重點，分清主次，合理安排人力，保證工作的順利進行。一、特別護理：二、一級護理：三、二級護理：四、三級護理：,（四）三級護理,1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、

22、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。,(三)二級護理,1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導。,(二)一級護理,1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護

23、理、和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。,(一)特別護理,1、嚴密觀察患者病情變化；監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理、和?？谱o理，如：口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床旁交接班。,△護士值班交接制度,1、根據(jù)醫(yī)院和科室

24、的情況實行輪流值班，每班人員運用護理程序針對病人情況實施整體護理。2、值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確、及時實施。3、值班人員必須在交班前完成本班的各項常規(guī)工作，做好各項護理記錄，整理好物品，為下一班做好準備。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作后方可離去。4、值班、交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清時應立即查問，實行誰當班誰負責的原則。5、各班交接時均要進行書面、口頭、床前交接。中午

25、班進行口頭及床邊交接。,,交班，接班紀律規(guī)定,,交接班有幾種形式，工作中如體現(xiàn)？晨:書面交班、口頭交班、床邊交班中午：口頭交班、床邊交班晚：書面交班、口頭交班、床邊交班,基本內容,A 24小時人員輪班制 B 服從安排，認真履行職責，不能擅自調 班,,臨床上有出現(xiàn)： 1.物品交接不清楚 2.病人用藥交接不清楚 3.醫(yī)囑數(shù)量交接不清楚 4.病情交接不清等,,△危重病人搶救

26、制度1、危重病人搶救時，護理人員立即實施救治的同時要及時通知醫(yī)生，并在負責醫(yī)師的組織下配合做好搶救工作。2、參加搶救的護理人員，分工協(xié)作，并迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑，認真執(zhí)行各種疾病的搶救程序與護理操作規(guī)程。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復誦一遍，并與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結束后由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑。所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。,,4、嚴密觀察病情變化，及時將病情、治療效果及搶救藥物

27、使用情況報告醫(yī)生。全面評估病人，根據(jù)病人存在的護理問題，落實各項護理措施，及時作好記錄。因搶救未能及時記錄者于搶救結束6小時內補記。5、嚴格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護理問題與措施。6、各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補充、消毒，物歸原位，保證完好備用；房間及時給予終末消毒處理。7、根據(jù)病情協(xié)同醫(yī)生進行危重病人的入院、轉科及檢查的陪同護送工作。8、做好病陪人的健康宣教工作。,,燕子的窩有一

28、勤一懶兩只燕子同時壘窩，勤燕子仔細尋找結實樹枝和稻草，精心布置自己的房子，絲毫沒有怠慢壘窩這件事。而懶燕子則就近取材，偷工減料，心想只要能容身就行，還沒等勤燕子建一半它的窩就大功告成，住了進去，還時不時的嘲笑勤燕子愚蠢，說：“反正就住一年，要這么認真干嘛！”勤燕子沒有理會它，還是兢兢業(yè)業(yè)的干著自己的事情。 時隔不久，它們都有了自己的孩子，懶燕子的窩本來就小且不結實，加上被孩子們一折騰，有點搖搖欲墜的感覺。但懶燕子不在意還自我安慰道：“

29、沒多久就要走了，堅持一下就過去了?！?有一天，它和小燕子們都睡著了，窩突然掉了下來，它萬幸沒事，可憐它那些無辜的孩子們，因為剛出生不久還不會飛，一只只活活的被摔死了?，F(xiàn)在它只好傷心的躲到勤燕子那里去，看到勤燕子結實的窩和可愛的孩子們，它悲痛的哭了。,,啟示： 要有正確的質量觀念并且要切實執(zhí)行質量管理制度，就能預防不良事件的出現(xiàn)，使得工作充滿樂趣，就不會為整天的層出不窮的質量問題而頭痛不已。,,以上與大家共同學習了護

30、理核心制度，目的是通過再一次學習，最重要的是做好落實。 “認真能把事情做對，用心才能把事情做好” 我們護理工作很多工作內容不但要作對，還要做好。確保護理滿意度確保護理安全。,合理情緒療法,情緒ABC理論的案例分析　　 有一個年輕人，自我感覺很有才華，但在生活上遇到很多波折，于是便覺得活著沒有意思。有一天他決定跳海，但他剛跳下去就被一個老漁民用漁網(wǎng)撈了起來。 　　 他很生氣，沖著老漁民嚷道：“你什

31、么意思，把我撈起來干什么？” 　　 老漁民說道：“年輕人，為什么跳海呀，你這么年輕多可惜呀！” 　　 于是年輕人就對老人訴說了他懷才不遇的苦衷。 　　 老漁民聽完，說道：“哎呀，你今天遇到我，運氣來了。我正好是治懷才不遇的專家，我?guī)湍阒沃伟?。?　　 年輕人很詫異，急忙問老漁民醫(yī)治之法。,,老漁民說：“我有秘訣，如果你想知道，就必須答應我一個條件?！?　　 老漁民說著，順手從沙灘上揀起一粒沙子，往旁邊一扔，

32、說：“年輕人，幫我去把我剛才扔掉的那粒沙子揀過來，然后我就告訴你?！?　　 年輕人聽了很生氣，說道：“你想耍我呀？這么多沙子，我怎么知道哪粒是你扔掉的呀？” 　　 老人聽了，笑著說：“別生氣，我這還有個條件，如果你滿足了我這個條件，我也告訴你。我這里有一顆珍珠，我把它扔到沙灘上，你去給我找回來?！?,很顯然，年輕人輕而易舉地把珍珠揀了過來，交給了老漁民，并很虔誠地說：“老人家，我把珍珠揀過來了，可以告訴我秘訣了吧？”