護理質(zhì)量指標建立與分析

1、崇德 敬業(yè) 求精 圖強,,,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University,護理質(zhì)量評價指標建立與分析,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護理部 成守珍CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospita

2、l, Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護理部主任碩士生導(dǎo)師 主任護師中華護理學(xué)會副理事長廣東省護理學(xué)會副理事長危重癥監(jiān)護專業(yè)委員會 主任委員《中華護理雜志》 副主編E-mail: szcheng05@126.com,系統(tǒng)出現(xiàn)問題的途徑Systems approach to cross infection,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,MRO screening on admission 入院檢查,Hand hygiene practices手衛(wèi)生操作,Aseptic techniques無菌技術(shù),Observation & documentati

4、on standards觀察和記錄標準,,,,,,,,MRO BSI leading to patient deathBSI導(dǎo)致病人死亡,MRO Cross-infection交叉感染,,Screening missed 篩選遺漏,Lack of staff buy-in缺乏人力,Not performed執(zhí)行力不夠,Clinical practice standards 臨床實踐標準,Individual team prac

5、tice 個體化操作實踐,Failure to assess line site 穿刺部位評估欠妥,主要內(nèi)容,,臨床護理質(zhì)量評價指標概述——定義,臨床護理質(zhì)量評價指標反映護理質(zhì)量在一定時間和條件下，科學(xué)動態(tài)地反映護理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過程與結(jié)果。 臨床護理質(zhì)量評價指標由指標名稱和指標數(shù)值組成。涉及護理專業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專科。,臨床護理質(zhì)量評價指標概述——意義,1.科學(xué): 測量、統(tǒng)計、分析、考核 2.持續(xù)改進護理質(zhì)量,臨床

6、護理質(zhì)量評價指標概述——來源,指標來源----國際標準,JCAHO評審標準,JCI評審標準,JACHO簡介,JCAHO　(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations ） 美國醫(yī)療結(jié)構(gòu)評審衛(wèi)生組織認證聯(lián)合委員會 成立于1951年; 美國最大醫(yī)療質(zhì)量評審機構(gòu); 制定并完善醫(yī)院管理標準; 權(quán)威性: 財政補償、醫(yī)療保險,JCI簡介,JC

7、I（Joint Commission International） 國際衛(wèi)生組織認證聯(lián)合委員會JCAHO一個下屬分支機構(gòu)負責對美國以外的醫(yī)療機構(gòu)進行評審評審專家：醫(yī)療、護理、行政管理、公共政策等國際專家,JCI醫(yī)院評審標準,JCI標準內(nèi)容：國際病人安全目標兩大部分第一部分以病人為中心的標準第二部分醫(yī)療機構(gòu)管理標準14章320條標準1233條測量要素,JCI---國際患者安全目標（IPSG）,1 .準確

8、確認病人2 .促進有效交流3 .促進高危藥物的安全管理4 .確保正確的病人、正確部位、正確操作/手術(shù)5 .降低醫(yī)源性感染的風險6 .降低病人因跌倒/墜床所致的傷害,JCI--第一部分以病人為中心的標準,1 .可及和連貫的病人服務(wù)（ACC）2 .病人與家屬的權(quán)利(PFR)3 .病人評估(AOP)4 .病人治療(COP)5 .麻醉和手術(shù)治療(ASC)6 .藥品管理和使用(MMU)7 .病人與家屬的教育(PFE),JCI

9、--第二部分醫(yī)療機構(gòu)管理標準,1.質(zhì)量改進與病人安全（QPS）2.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（PCI）3.主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）4.設(shè)施管理與安全（FMS）5.員工資格與教育(SQE)6.交流與信息的管理(MCI),三級綜合醫(yī)院評審標準(2011版）,評審標準簡介,共7章72節(jié)391條 第一章至第六章共66節(jié)354條，用于對三級綜合醫(yī)院實地評審評審，同時作為醫(yī)院自我評價與持續(xù)改進之用。 第七章共6節(jié)37條，用于對三級綜

10、合醫(yī)院的日常運行、質(zhì)量與安全指標的監(jiān)測與追蹤評價。,內(nèi)容簡介,第一章 堅持醫(yī)院公益性第二章 醫(yī)院服務(wù)第三章 患者安全第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進第五章 護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進第六章 醫(yī)院管理第七章 日常統(tǒng)計學(xué)評價,內(nèi)容簡介,患者安全共10節(jié)29條護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進共5節(jié)63條,等級醫(yī)院評審標準--患者安全,1.確立查對制度 ,識別患者身份 2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

11、 3.確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實醫(yī)院感染控制的基本要求 5.加強特殊藥物管理,提高用藥安全 6.臨床”危及值”報告制度 7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生 9.妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件 10.患者參與醫(yī)療安全,等級醫(yī)院評審標準—護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進,1.確立護理管理組織體系 2.護理人力資源管理 3

12、.臨床護理質(zhì)量管理與改進 4.護理安全管理 5.特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測,廣東省衛(wèi)生廳臨床護理質(zhì)量指標,廣東省衛(wèi)生廳臨床護理質(zhì)量指標,1. 基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標（共14項） 2. 重點?？谱o理質(zhì)量指標（共8個?？疲?衛(wèi)生廳指標—基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標,1.使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)（例） 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（%） 3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4.護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5. PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）6.

13、壓瘡發(fā)生率（%）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）,衛(wèi)生廳指標—基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標,9 . 患者跌倒發(fā)生率（%） 10 .患者走失發(fā)生率（%） 11 .患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12 .運送患者意外事件發(fā)生率（%） 13 .患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮 的發(fā)生例次 14 .深靜脈血栓的發(fā)生例次,衛(wèi)生廳指標—重點?？谱o理質(zhì)量指標,1.新生兒/NICU護理質(zhì)量指

14、標 2.血液凈化護理質(zhì)量指標3.糖尿病護理質(zhì)量指標 4.骨科護理質(zhì)量指標5.助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標 6.急診護理質(zhì)量指標 7.成人/綜合ICU護理質(zhì)量指標 8.手術(shù)護理質(zhì)量指標,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護理分冊,,護理質(zhì)量持續(xù)改進查房記錄,(1)參照2010年《護理質(zhì)量持續(xù)改進查房記錄本》 (2)把11個病區(qū)的《護理質(zhì)量持續(xù)改進查房記錄本》中記錄的存在的問題及其頻次進行統(tǒng)計用柏拉圖進行分析,護理質(zhì)量持續(xù)改進查房

15、記錄,,柏拉圖法簡介,1.意大利學(xué)者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出 2.從影響質(zhì)量的多個因素中，迅速、準確找出主要因素 3. “關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”,柏拉圖法簡介,持續(xù)質(zhì)量改進查房中發(fā)現(xiàn)的問題,,用藥安全問題（包括儲存、使用、用錯3方面）,用藥安全1：藥物儲存方面,用藥安全2：藥物使用方面,病房管理方面,,患者安全方面,,臨床護理質(zhì)量評價指標建立及應(yīng)用,建立四部分患者安全質(zhì)量指標用藥安

16、全指標基礎(chǔ)護理質(zhì)量指標專科護理質(zhì)量指標,臨床護理質(zhì)量評價指標及應(yīng)用,（1）臨床護理質(zhì)量評價指標（2）臨床護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)表填寫說明（3）臨床護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)表1（4）臨床護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)表2（5）臨床護理質(zhì)量評價指標數(shù)據(jù)表3,臨床護理安全質(zhì)量評價指標,,,臨床護理質(zhì)量評價指標及應(yīng)用,,一、基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價指標,二、?？谱o理質(zhì)量評價指標,ICU十大安全質(zhì)量目標目標一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)

17、管相關(guān) 性血流感染(CRBSI) 目標二、提高患者管道安全目標三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性 目標四、提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30° 的依從性 目標五、保證危重病人約束安全,二、?？谱o理質(zhì)量評價指標,目標六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標七、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生目標八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標九、提高血管活性藥物使用的安全目標十、

18、執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,ICU十大安全質(zhì)量目標,,×100%,,×100%,,成人/綜合ICU?？谱o理質(zhì)量指標,使用人工氣道停留總天數(shù),,×100%,,×1000‰,,成人/綜合ICU?？谱o理質(zhì)量指標,,×1000‰,,×1000‰,成人/綜合ICU專科護理質(zhì)量指標,ICU護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫的建立,ICU護理質(zhì)量指標數(shù)據(jù)庫的建立預(yù)防VAP集束護理指標,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計

19、與分析,,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,ICU護理質(zhì)量指標的統(tǒng)計與分析,護理質(zhì)量評價,2008.9-2009.2,2009.3-2009.8,2009.9-2010.3,國內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI),1、Laurie Barclay. Eviden

20、ce-Based Catheter-Care Procedures May Reduce Bloodstream Infection Rate. American Journal of Critical Care, April 2010 2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護理研究進展 .馬俊; 胡紈青.解放軍護理雜志, 2010年 01期,國外文獻報道CRBSI發(fā)生率為1.1-3.9 ‰ 國內(nèi)報道CRBS

21、I發(fā)生率2.9-11.1 ‰,,國內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP),[1] Klevens RM, Edward JR, et al. Estimating health care-associated infections and deaths in U.S. hospitals, Public Health Reports 2009;122:160-166. [2]虞燕波,段美麗,等.呼吸機相關(guān)性肺炎診療進展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,10

22、(1):72-74.,國外文獻報道VAP發(fā)生率11.1－28‰，死亡率高達40％～69％。國內(nèi)報道VAP發(fā)生率為15.53－43．1‰，死亡率為51．6％,,國內(nèi)外現(xiàn)狀（CAUTI),1.Ellen H. Reducing Use of Indwelling Urinary Catheters and Associated Urinary Tract Infections.Journal Article, 

23、American Journal of Critical Care, April 2010 2.韋詠坊,. 留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進展. 護士進修雜志 , 2010, (03),國內(nèi)文獻報道CAUTI為2.8－11.7‰,國內(nèi)文獻報道CAUTI為5.9－26.4‰,,,三、用藥安全質(zhì)量指標,高危藥物使用合格率 普通藥物使用合格率,強調(diào)數(shù)據(jù)和基于數(shù)據(jù)的分析、和根據(jù)數(shù)據(jù)所做的持續(xù)質(zhì)量改進；不是單純看數(shù)

24、字，而是看數(shù)字怎么來的；不是看數(shù)字的多少，而是看數(shù)字如何從多少到多少的改進過程和及效果：如滿意度，不僅僅看滿意度是否達到100%，更要看滿意度如何從60-100%的不斷改變過程及所采取的改進措施,三級綜合醫(yī)院評審要求,科學(xué)性（續(xù)）對醫(yī)院最大的要求就是信息化建設(shè)，只有信息化達到，才能做到真正數(shù)據(jù)上更新；建立指標，尤其是適合反映質(zhì)量的科室指標；基于數(shù)據(jù)的管理方案，必須有指標才能談管理工具，沒有數(shù)據(jù)也談不上管理數(shù)據(jù)和科學(xué)性