護理風險管理及防范措施

1、,護理風險管理及防范措施 東方國際管理學院 029-62560699,目 錄,,護理風險概念,產(chǎn)生護理風險的原因,護理糾紛概念,引發(fā)護理糾紛的主要表現(xiàn),護理糾紛防范措施,護理糾紛的特點,概 念,護理風險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理

2、風險是一種職業(yè)風險，即從事醫(yī)療護理服務職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風險，包括經(jīng)濟風險，法律風險，人身安全風險等,觸目驚心的報告,2004年中國醫(yī)師協(xié)會的顯示:1、74.29%的醫(yī)師認為自己的合法權(quán)益不能受到保護.2、47.3%和13.28%的醫(yī)師認為當前的執(zhí)業(yè)環(huán)境較差和極其惡劣.3、平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起,發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起,打傷醫(yī)師5人.4、單起醫(yī)療糾紛最高賠付額139萬元,內(nèi)部協(xié)調(diào)最高賠付金

3、額60萬元,平均每起賠付10.81萬元.5、醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高達98.4%,而僅有18%被認定為醫(yī)療事故.6、發(fā)生醫(yī)療糾紛后70%的患者或家屬有過激行為,其中43%發(fā)展為打砸醫(yī)院.,,全國醫(yī)患糾紛逐年上升,年份 嚴重擾亂醫(yī)療秩序 被打傷醫(yī)務人員 財產(chǎn)損失2002年 5093起 2604人 6709萬2004年 8093起

4、 3735人 12412萬2006年 9831起 5519人 20467萬(1—10月) 引自2007年6月4日 健康報,產(chǎn)生護理風險的原因,* 護理人員法律觀念淡薄 * 理論知識欠缺, 致使提供的第

5、一手資料不完整, 以致延誤病情 * 觀察不細致,不到位 * 違反操作規(guī)程 * 缺乏責任心 * 不重視護理文書的書寫,缺乏隨時記錄的意識 * 護患溝通不良,護士未能及時地解答一些病人提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化,態(tài)度冷淡 護理風險→護理糾紛,護理糾紛,是指在護理服務過程中發(fā)生的護患之間的各種矛盾、分歧，包括護理管

6、理、護理技術(shù)和護士職業(yè)道德等方面的糾紛。,,“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐， 從醫(yī)如臨深淵，如履薄冰?！?—北京協(xié)和醫(yī)院老前輩 張孝騫,,患者是什么？顧客是什么？患者是親人？患者是朋友？患者是上帝？ （患者就是上帝，中國的醫(yī)務人員也這樣說，而且

7、他們也是這么做的。問題在于，他們根本就不信上帝。）,護理糾紛發(fā)生因素,,,患者因素,醫(yī)院因素,社會因素,,,1、全民法律意識提高快，自我保護意識普遍上升2、由于新聞媒體炒作，制造轟動效應，誤導病人和家屬。3、由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負藥費比例增高4、有關醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律尚在逐漸完善過程中,1、由于醫(yī)務人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛。2、由于服務質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛3、醫(yī)院管理不足，引發(fā)糾紛。

8、,1、病人對醫(yī)學知識缺乏了解，對醫(yī)療機構(gòu)期望值過高。2、病人壓力轉(zhuǎn)嫁3、對護理不滿意引發(fā)糾紛。4、患者和家屬無理取鬧引發(fā)糾紛。,社會因素,醫(yī)院因素,患者因素,,有錢沒錢都得醫(yī)、有錯沒錯都得賠,引起護理糾紛的主要表現(xiàn),,護士服務理念未轉(zhuǎn)變,護士綜合素質(zhì)低下,護士工作責任心不強,護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,護理文書記錄不規(guī)范,告知行為不規(guī)范,忽視患者合法權(quán)利,一、護士服務理念未轉(zhuǎn)變,人們對護士提供的服務要求也越來越高護理人員相對不足

9、，工作瑣碎而繁忙，往往注重執(zhí)行醫(yī)囑，而忽略了與患者的溝通、病情的觀察和對患者的生活護理、康復指導等工作,甚至態(tài)度冷淡,說話生硬護理人員對自身應盡的義務認識不夠,服務理念未轉(zhuǎn)變患者的需求得不到重視護理人員的自我保護意識欠缺、法律意識淡薄,案例1：催費 一值班護士在催欠費患者及時繳納住院費用時對患者說：“我都告訴你好幾次了，你欠款1000多元了，今天無論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了”。使得患者情緒低落，家屬不

10、滿意，引發(fā)護理糾紛。家屬將對高額費用的不滿轉(zhuǎn)嫁到護士身上。,案例2：講話隨意 ① 一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。 ② 一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。,溝通寶典---會說話，說好話,二、護士綜合素質(zhì)低下,臨床護士

11、普偏年輕化護士年資低、學歷低護士對護理基礎知識及專科知識不足護士的操作技能不熟練護士對新的醫(yī)療設備使用不熟悉,案例：搶救技術(shù)不熟練 1）某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。 2）一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導尿，

12、由于護士不熟悉三腔導尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導尿管。,三、護士工作責任心不強,護士對本職工作缺乏責任感，工作消極、拖沓 原 因： 1、臨床護士大量缺編，護士工作相對責任重大、 工作辛苦、不被重視 2、護士工資低、地位、職稱低，使護士的生理和心理長期處于疲勞和淡漠狀態(tài)，從而缺乏工作熱情，導致工作被動，易使

13、患者產(chǎn)生不滿情緒，最后導致糾紛,用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%; 違反操作規(guī)程占12%; 嬰兒護理事故占12%; 灌腸操作占8%; 輸血事故占6%; 其他因素占12%;,據(jù)有關資料統(tǒng)計，在護理事故中：,案例1：護士夜間未巡房 患者睡眠中猝死,精神病患者黃某，于2001年進入上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，去年1月27日上午8時30分左右，家屬接到該院電話，告知

14、患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的腳上沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。為此，家屬起訴至法院，要求醫(yī)院賠償搶救費等共計人民幣11萬余元。 在審理中，因家屬申請，法院委托區(qū)醫(yī)學會對該案做了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為不屬于醫(yī)療事故。但根據(jù)當時醫(yī)生與家屬交涉時的錄音來看，護士夜間是在睡覺，未按制度巡房。 法院審理后認為，醫(yī)院護理人員未按制度巡房，違反醫(yī)院規(guī)章制度

15、，醫(yī)院應加強醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，但與患者的死亡無法律上的因果關系。最后，法院判決醫(yī)院補償家屬人民幣1萬元。,案例2：違反護理常規(guī) 造成一級醫(yī)療事故,患者，女，76歲。因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月就診。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。就診后，護士甲為其靜脈輸液。甲為其穿刺完畢后，由于患者的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲交由護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙為其靜注藥液，并且補液，在整個過程中患者多次提出“手臂疼及

16、滴速太慢”等，乙認為是由于藥物刺激靜脈所致，6小時后，輸完500ml液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為少量液體外滲未予處理。靜脈穿刺9小時后，家屬為患者做局部熱敷時發(fā)現(xiàn)止血帶還未取下，于是立即取下并報告護士乙，乙查看后未報告醫(yī)生。止血帶松解4h后，護士乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂有2個2×2cm水皰，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未做報告和處理。又過6h后，患者前臂高度腫脹，水皰增多而且手背發(fā)紫，護士乙才報告醫(yī)生和院長。院長組

17、織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。2天后，患者右前臂遠端2/3已呈紫色，遂往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第3天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責任事故。處理：①護士甲給予行政降職處分；②護士乙給予行政記過處分；③院長給予行政警告處分；④將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；⑤免去患者全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。,案例3：實習護士違規(guī)獨立操作輸液,5月26日，省律協(xié)民事業(yè)務

18、委員會委員、2005年度全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院因輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，違反“三查七對”診療常規(guī)。,案例4：護士觀察到位了嗎？ 如某孕婦因高血壓妊娠中毒癥而住進醫(yī)院。 入院1周后患者出

19、現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2ml肌肉注射。護士于當天下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍末緩解。再次用冬眠靈 l號2毫升肌肉注射，以后病人入睡。夜間護士曾一次次巡視病房，均以為病人是正常入睡，并末走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)現(xiàn)病人口唇、面部及四肢青紫，牙關緊閉、心跳、呼吸全無。,,案例5：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某，21歲，男性。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于

20、5月21日上午4時手術(shù)。手術(shù)歷時1小時，術(shù)畢以超8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當日下午4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。晚20點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予以顱痛定90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁50毫克。次日0時45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。7時30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失

21、，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復手臂功能而殘廢。,原因分析： 1.手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢應高于心臟，才有利于消除或減輕患肢的腫脹程度； 2.晚20：00點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士應查明原因，而不是一味給予止疼藥止疼； 3.疼痛不減，醫(yī)生應查明原因，不能機械的認為是手術(shù)所致疼痛，而又給予止疼針止疼； 4.患者疼痛一直未減輕，護士及醫(yī)生應高度警惕發(fā)生了骨筋膜室綜合癥，而醫(yī)生、忽視疏忽了這

22、一點，導致醫(yī)療事故的發(fā)生。措施： 嚴密觀察血循環(huán)和神經(jīng)，包好石膏后，患肢抬高，以利于靜脈回流，注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動，如有疼痛、蒼白、冰冷、發(fā)紺、麻木時，要警惕石膏過緊，應及時通知醫(yī)生處理，防止發(fā)生骨筋膜室綜合癥。何為骨筋膜室綜合癥：兩種原因可引起骨筋膜室綜合癥，一是骨筋膜內(nèi)腫脹、出血、壓力增高，此種常見于前臂或小腿骨折；另一種是肢體包扎過緊，尤其石膏包扎。預防方法為石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅

23、速減壓。,,案例6：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折 患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，

24、1月余治愈出院。,原因分析： 1.患者為生活不能自理的老年人，應留家屬或護工24小時陪護，住院時醫(yī)生、護士未向患者及家屬交代清楚； 2.護士每次查房時未檢查床欄安裝是否妥當。措施： 對昏迷、生活不能自理的患者，入院時醫(yī)護人員應重點交代患者家屬24小時必須陪護，用保護具的患者必須確保其安全。,案例7：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護士將注射牌上

25、寫的胰島素“3u”誤認為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。 原因分析： 護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，工作經(jīng)驗不足是造成醫(yī)療事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、護士在執(zhí)行醫(yī)囑時有疑問或不清楚的地方，應及時與醫(yī)生溝通，防范差錯發(fā)生； 2、胰島素為一種精確度很高及危險的藥品，使用時應劑量準

26、確，抽吸時用1mL注射器，以確保劑量準確。,案例8：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年，女性，因風濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護士凌晨2時發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當時，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標記未仔細判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時又25分鐘后方被另一個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，

27、心音弱，報告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.5×1.5厘米大之裂口，給予修補。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。,原因分析： 護士工作責任心不強，注意力不集中，玩忽職守，敷衍塞責是造成護理事故發(fā)生的重要原因。 措施： 1、患者雙鼻腔插管，外露端應做明顯標記，注明哪根是給氧管，哪根是鼻飼管，以

28、防搶救病人時弄錯； 2、病人為危重患者，最少為1小時巡視患者一次，而1小時25分鐘后才被另一名護士發(fā)現(xiàn)，對于重癥、 Ι級護理患者應30分鐘巡視患者一次，做好早發(fā)現(xiàn)、早處理； 3、在用氧過程中可根據(jù)病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效果，同時進行測定動脈血氣分析判斷療效，從而選擇適當?shù)挠醚鯘舛取?四、護士執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范,醫(yī)囑是護士對患者施行治療措施的依據(jù)不得隨意執(zhí)行和篡改用法、用量或途徑。

29、這樣做存在很大的安全隱患，一旦出現(xiàn)問題，就屬于違法行為如果護士知道醫(yī)囑有明顯錯誤并可能會給患者造成不良后果的，而依舊執(zhí)行醫(yī)囑的，護士和醫(yī)生都需承擔法律責任,案例1：藥名查對錯誤 有一名產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40毫升靜脈注射，值班護士以為20毫升一支安瓿的就是50％葡萄糖，沒有查對藥名，就將兩支藥液吸進針管給產(chǎn)婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按