教育系統(tǒng)骨干

1、艾 滋 病 基 本 知 識,彌渡縣疾病預(yù)防控制中心2014年5月16日,什么是艾滋??？,,艾滋病 ---- 獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由艾滋病病毒（HIV）引起的一種病死率極高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，主要侵犯和破壞免疫系統(tǒng)，攻擊淋巴細胞，導(dǎo)致免疫功能受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤,最終導(dǎo)致死亡。,免疫缺陷,免疫缺陷是一種由于人體的免疫系統(tǒng)發(fā)育缺陷或免疫反應(yīng)障礙致使人體抗感染能力低下，臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染、嚴(yán)

2、重感染性疾病或惡性腫瘤。免疫缺陷分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者主要見于嬰兒和兒童。,艾滋病導(dǎo)致的后果,叫人生畏的工作,這家醫(yī)院的病人，從733人中檢測出461人攜帶HIV病毒，而每個月都會有1到3個病人死亡。,艾滋病陰影下的兒童—艾滋病致孤兒童,艾滋病陰影下的兒童—艾滋病致孤兒童,艾滋病陰影下的兒童—艾滋病致孤兒童,,撒哈拉以南非洲地區(qū)的人口只占全球人口的10％左右，卻集中了全球60％的艾滋病病毒感染者,艾滋病的主要侵襲對象━━青

3、壯年人群！,在許多艾滋病危害嚴(yán)重的國家，艾滋病的流行使得政府難以履行其基本的職能。 贊比亞，2/3的管理者因為艾滋病而死亡。 肯尼亞，估計警察部門75％的死亡是由于艾滋病。艾滋病可以在短時間內(nèi)毀掉三代人!,什么是艾滋病病毒?,,,,【形態(tài)結(jié)構(gòu)】 HIV是一雙股單鏈RNA病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科，慢病毒亞科。球形或卵球形脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)直徑為100-120nm的球形顆粒。,,艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒,具有極強的迅速變異

4、能力，而人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體總落后于病毒的變異，因而無法阻止艾滋病病毒的繁殖和擴散。,HIV對外界抵抗力？,【生物特性】 HIV對外界抵抗力弱，對物理因素和化學(xué)因素抵抗力均較HBV的抵抗力低得多。離開人體后，常溫下在血液或分泌物內(nèi)只能生存數(shù)小時至數(shù)天，在自然條件下則不能存活。 對熱較敏感，WHO推薦滅活方法100℃20分鐘。耐堿不耐酸，對化學(xué)消毒劑很敏感，70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4％甲醛（福爾馬林）等處理10

5、分鐘后均可滅活。紫外線和γ射線不能滅活HIV。,艾滋病的傳染源,艾滋病的傳染源,艾滋病毒感染者和艾滋病病人艾滋病毒感染者更為重要 HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病病人的體液中，包括血液、精液、 陰道分泌液、乳汁、腦脊液、肺泡液、傷口滲出液等血液、精液、陰道分泌液、乳汁---病毒量多唾液、 尿液、汗液-----病毒量少,目前尚無經(jīng)唾液和汗液等感染HIV的報道 。,傳播條件（機制）,傳播條件,4個必備條件，缺一不可。排毒：

6、病原體能夠從感染者體內(nèi)排出存活：排出體外的病原體能夠存活數(shù)量：排出的病原體有足夠的數(shù)量進入：病原體有條件進入另一個人的血液,傳播途徑,1.性傳播2.血液傳播3.母嬰傳播,性接觸傳播無保護的肛門性交陰道性交口腔性交,,,以上方式均可以在同性、異性之間傳播,研究表明：發(fā)生一次沒有保護的性交，在男男性行為者中傳染HIV的概率約為1%。而在異性性接觸中，男性傳給女性的概率是0.05%～0.15%，女性傳給男性的概率是0.03%～

7、0.09%。,同性戀,同性戀是指一個人在性愛、心理、情感上的興趣主要對象均為同性別的人，無論這樣的興趣是否從外顯行為中表露出來。那些與同性產(chǎn)生愛情、性欲或戀慕的人被稱為同性戀者。同性戀經(jīng)歷了由“犯罪”到“寬容”的發(fā)展歷程，具有一定的歷史的進步意義?！⊥詰俚娜巳捍蠹s占人口的比例為5%左右 。,男男性行為者（ MSM）,男男性行為是指男性與男性間的性行為。男男性行為不僅僅發(fā)生在同性戀群體，事實上，包括同性戀、雙性戀、部分異性戀人群，可

8、以出現(xiàn)男男境遇性性行為；在軍隊、軍校、高?；蛑械葘W(xué)校的男宿舍，男監(jiān)獄，可以沒有社會身份上的差別，沒有上下級差異。根據(jù)中國衛(wèi)生部最新公布的數(shù)據(jù)顯示，中國大約有5%的男男性行為者感染艾滋病病毒。,男男性行為者（ MSM）,MSM人群中多性伴、低安全套使用率、高性病感染率是促使艾滋病在該人群中傳播的因素。,口腔性交,2011年“第七次逆轉(zhuǎn)錄病毒和機會性感染大會”上 ，關(guān)于口交傳播艾滋病病毒危險性的研究顯示：口腔性交容易染艾滋。研究人員解釋

9、：口交傳播艾滋病病毒并不需要一個破裂的傷口或出血的牙齦，由于“極小的口子和擦傷就可能成為病毒進進的門戶?！?性傳播是目前全球主要的HIV傳播途徑，全球70%-80%HIV是通過性傳播，在我國性傳播的比例在逐年上升。,血液傳播,輸入帶病毒的血液或血制品； 接受HIV感染者的器官（器官移植）、組織、精液（人工受精）。與感染者共用注射器（如靜脈吸毒者共用注射器）。其他：美容、紋身、拔牙、職業(yè)暴露。,被感染的懷孕婦女可能在孕期、分娩、哺乳過

10、程中將HIV傳給胎兒或嬰兒。 傳染概率為 25% -- 40% 。,,母嬰傳播,艾滋病病人臨床表現(xiàn),口腔粘膜白斑,,艾滋病人口腔念珠菌病,艾滋病皮膚病變Kaposi肉瘤,,艾滋病患者腿腳部圖片,,艾滋病患者腿腳部圖片,,艾滋病中期擴散性頸部淋巴結(jié)核圖,,天真的童年,2003年6月25日，在羅馬尼亞城市?？松衬岬囊患覂和仓弥行模幻滩』純海ㄇ埃┰跓o憂無慮地與同伴玩蕩秋千。,天真的眼睛,2002年11月28日，幾名艾滋病兒

11、童在俄羅斯圣彼得堡一所專為艾滋病兒童設(shè)立的孤兒院里?？粗@些孩子天真的眼睛，沒有人會愿意相信他們都是艾滋病患兒,病入膏肓,這是2003年11月16日拍攝的泰國某處艾滋病瀕死病房，病榻上躺著的都是病入膏肓的艾滋病患者。 新華社發(fā),渴望生存,一名已經(jīng)到了AIDS晚期的兒童，無助的望著床外。,中國河南艾滋病村病人,中國河南艾滋病村病人,,坦桑尼亞首都達累斯薩拉姆，感染艾滋病病毒的坦桑尼亞兒童在看書,在印度東北部城市西里古里，一名艾滋

12、病病人從屋里無助地向外凝望,,艾滋病患者腿腳部圖片,,HIV感染者 ≠ 艾滋病病人,感染者無癥狀，與正常人一樣；艾滋病病人癥狀多樣化，無特異性。,一個人是否感染艾滋病病毒從外表是看不出來的！一個人是否感染艾滋病病毒必須通過實驗檢測的方法來明確！,何謂窗口期？潛伏期？何謂窗口期？ 窗口期是從被艾滋病病毒感染到我們能用當(dāng)前的測試手段檢測出特定抗體這段時間,平均3個月。,潛伏期：從感染上艾滋病病毒到出現(xiàn)臨床各種表現(xiàn)，這一段時間稱為潛

13、伏期,一般7-10年。潛伏期為無癥狀感染期，本期除HIV抗體陽性外，無自覺癥狀和陽性體征。,哪些情況不傳播艾滋病,禮節(jié)性接吻可能傳播HIV嗎？,禮節(jié)性接吻是不會傳播的。但是如果健康的一方口腔內(nèi)有傷口，或者破裂的地方，同時艾滋病病人口內(nèi)也有破裂的地方，雙方接吻，艾滋病病毒就有可能通過血液而傳染。,蚊蟲的叮咬可能傳播HIV嗎？,蚊蟲的叮咬可能傳播其他疾?。ɡ纾狐S病、瘧疾等），但是不會傳播艾滋病病毒。蚊蟲叮咬一個人的時候，它們并不會將自己

14、或者前面那個被吸過血的人血液注入。它們只會將自己的唾液注入，這樣可以防止此人的血液發(fā)生自然凝固。它們的唾液中并沒有艾滋病病毒。而且艾滋病病毒在昆蟲體內(nèi)只會生存很短的時間，不會在昆蟲體內(nèi)不斷繁殖。昆蟲本身也不會得艾滋病。,握手、共餐、共用辦公用品等 馬桶、電話、臥具、游泳池、 公共浴池等 蚊蟲叮咬不傳播,哪些情況不傳播艾滋病,目前為止艾滋病可以治愈嗎？艾滋病可以治療嗎？治愈≠臨床治療,HIV/AIDS的治療1）

15、抗病毒治療——聯(lián)合用藥（雞尾酒療法2）對癥治療3）輔助治療4）心理輔導(dǎo)和支持,抗病毒治療的意義,減少HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率改善生活質(zhì)量重建或者維持免疫功能抑制病毒載量小于50copies/ml預(yù)防母嬰傳播減少免疫重建綜合癥減少非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率獲得正常的期望壽命減少HIV的傳播,HIV中新出現(xiàn)的并存疾病,Gupta SK et al. Clin Infect Dis 2005;40:1559–15

16、85.，Brown TT et al. J Clin Endocrinol Metab 2004;89(3):1200–1206，Clifford DB. Top HIV Med 2008;16(2):94–98Triant VA et al. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2506–2512，Patel P et al. Ann Intern Med 2008;148:728–736,不同器官隨時間

17、進展出現(xiàn)的HIV并發(fā)癥,Weber R, et al. CROI 2005. Abstract 595.,持續(xù)低CD4預(yù)示進展為AIDS及非AIDS事件的風(fēng)險,HIV 病毒載量與 HIV-1 傳播-烏干達,每百人年的傳播率,Quinn TC, et al. N Engl J Med. 2000;342:921-929.,Kelley CF, et al. Clin Infect Dis 2009;48:787-794.,CNICS:

18、 ART后CD4+T細胞計數(shù)的恢復(fù),CD4+ T細胞計數(shù),ART治療時間，年,n=300,即使病毒抑制長達10年，~ 40% CD4+數(shù)量< 200的患者仍無法恢復(fù)正常 CD4+細胞計數(shù),在CD4細胞計數(shù)較高時開始治療有助于降低藥物的毒副作用,HIV 門診患者隊列研究 (HOPS) 對7,800 多名患者進行前瞻性研究，進行了長達8年的隨訪,Lichtenstein, 13th CROI; 2006.;#769,早期 HAAR

19、T可提高生存率,HIV 門診患者隊列研究 (HOPS)對7,800 多名患者進行前瞻性研究，進行了長達8年的隨訪,Lichtenstein, 13th CROI; 2006; #769,HAART 治療前的CD4 細胞計數(shù) (cells/mm3),,,,,,,,,,,,,,,16,8,12,26,48,2,5,22,26,10,0,10,20,30,40,50,60,0-49,50-199,200-349,350-499,≥500,I

20、ncidence per 1000 person-yrs,,,,,,,,,,病死率,機會感染,,,感染者可以活到“天年”,在發(fā)達國家如荷蘭25歲確診感染HIV 預(yù)計可以活到77歲在欠發(fā)達國家如烏干達35歲確診感染HIV 預(yù)計可以活到63歲感染者究竟可以活多久？CD4越高，治療生存機會越好。及時治療、優(yōu)化藥物，優(yōu)質(zhì)隨訪壽命與常人只相差0.4-1.4年 早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高病人生活質(zhì)量和壽命的關(guān)鍵，也

21、是預(yù)防艾滋病流行的主要措施,世界首例艾滋病治愈者,2007年，來自美國同時患白血和艾滋兩種疾病的蒂莫西·布朗，在柏林接受治療。當(dāng)時布朗幾乎已到死亡邊緣。經(jīng)過觀察，胡特醫(yī)生決定進行骨髓移植，先治好白血病。術(shù)后經(jīng)過3年多的臨床觀察，胡特發(fā)現(xiàn)這次的移植同時治愈了布朗的艾滋病，成為了世界首例被確認(rèn)治愈的艾滋病患者。 原來骨髓捐獻者的配型不僅非常吻合，而且骨髓中還含有能天然抵御HIV的變異基因，但這種基因只在少數(shù)北歐人體內(nèi)

22、存在。,2013:轟動全球的功能性治愈案例,轟動全球的功能性治愈案例：一例女嬰出生在美國密西西比州 ，嬰兒出生后30小時即開始應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。嬰兒在1周齡出院，以AZT/3TC/NVP(LPV/r) 聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療，在26月齡時達到嬰兒功能性治愈的效果,功能性治愈希望-基因療法,2014年3月6日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》：研究人員把改造后的T細胞注回感染者體內(nèi)，每人一次性注入100億個T細胞。這12名感染者被分為

23、兩組，每組6人，其中一組4周后開始停止服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物12周。在停藥的6名感染者中，有4人體內(nèi)的HIV數(shù)量變少，還有1人病毒檢測結(jié)果呈陰性。研究人員后來發(fā)現(xiàn)，這名感染者體內(nèi)本來就有CCR5突變基因。,功能性治愈,徹底治愈,HIV 感染者體內(nèi)病毒徹底清除,“功能性治愈”已具備實現(xiàn)的可能性,目前為止有預(yù)防艾滋病的疫苗？艾滋病可以預(yù)防嗎？,五、艾滋病的預(yù)防與控制,1、個人的預(yù)防措施,● 性傳播：,ABC原則,A——abstinenc

24、e：禁 欲,B——befaithful：忠 誠,C——condom：安全套,安全套只是降低了風(fēng)險， 并非萬無一失！,艾滋病的預(yù)防,1、預(yù)防艾滋病的性傳播 潔身自愛，遵守性道德 減少賣淫嫖娼的人數(shù) 全面推廣使用安全套 及早規(guī)范治療性病,青少年學(xué)生性接觸預(yù)防,會識別正確、健康的性知識來源，不要看黃色書刊或低級網(wǎng)站上獲得相關(guān)的性知識

25、。青少年要把握異性交往的尺度，要自尊、自愛，增強自我保護意識。戀人之間應(yīng)彼此忠誠，要對自己健康和生命負責(zé)，對他人健康和生命負責(zé)，避免發(fā)生婚前性行為。發(fā)生婚前性行為對彼此身心健康都有不利影響。堅決抵制賣淫、嫖娼等違法活動。,2、預(yù)防艾滋病的血液傳播 血液篩查，不使用未經(jīng)檢測的血液及血液制品。 不吸毒，不與他人共用注射器吸毒。 美沙酮維持治療和針具交換。 到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 使用嚴(yán)格消毒的器具進行穿耳或文身、針灸

26、、拔牙等有創(chuàng)操作。,,3、預(yù)防艾滋病的母嬰傳播： 提倡婚檢。 對孕婦進行HIV篩查。 已感染艾滋病病毒的育齡婦女，如果生育必須采取醫(yī)學(xué)措施，對陽性孕婦實施藥物阻斷。避免母乳喂養(yǎng)，采用人工喂養(yǎng)，減少艾滋病病毒感染的危險性。,,通過母嬰阻斷措施，可使母嬰傳播的概率降到3%以下。,,艾滋病的傳播是有很苛刻的條件，預(yù)防是完全可以做到的，所以不必為此而恐慌，潔身自好才是防治的最有效手段。,因發(fā)現(xiàn)HIV獲諾貝爾獎（2008）,謝