武漢大學(xué)精神病學(xué)精神病學(xué)人格障礙與性心理障礙

1、第十二章 人格障礙與性心理障礙,武漢大學(xué)人民醫(yī)院 陳振華027-88041911-2321027-62982658Chenzh@.163.com,第一節(jié) 人格障礙一、 概述,人格（personality)人格障礙(personality disorder),一 、概述,ICD-10(1990) 這種人的內(nèi)在體驗(yàn)和行為具有持久性明顯偏離文化期望的傾向?；疾÷? 1. Lewis(1974) 農(nóng)

2、村 男性9-18% 女性5-11% 2.反社會(huì)人格的終身患病率為2.1% 大學(xué)生反社會(huì)人格患病率為4.6%,二 、病因,遺傳生物學(xué)心理發(fā)育影響環(huán)境因素,二 、病因,心理發(fā)育影響 (1)、身體“我”的意識(shí)——1歲 (2)、自我同一性的意識(shí)——2歲 (3)、自我尊重的意識(shí)——3歲 (4)、自我擴(kuò)展的意識(shí)——4歲,二 、 病因,心理發(fā)育影響（續(xù)） (5

3、)、自我意象的形成——4至6歲 (6)、理性應(yīng)用者的自我形成—6—12歲 (7)、追求統(tǒng)我的形成-12歲——青春期 (8)、作為理解者的自我的形成——成年,三、分型,情緒易變型(沖動(dòng)型和邊緣型)表演型偏執(zhí)型分裂樣型,社會(huì)適應(yīng)不良型強(qiáng)迫型焦慮型(回避型）依賴型其它特定型等,ICD-10(1990),三 、分型,DSM-3-R(1987) A組 奇特或古怪組 B組

4、表演組 C組 焦慮組,四、 臨床表現(xiàn),(一)偏執(zhí)性人格障礙(paranoid personality disorder),固執(zhí)，敏感多疑，過分警覺，嫉妒（1）懷疑他人，欺騙自己（2）懷疑朋友同事的 忠實(shí)性和可靠性 (3) 不樂意信任他人（4）善意的談?wù)摫徊∪丝醋骱匈H低的意義（5）持久地心懷怨恨（6）容易感到名聲被他人攻擊或回?fù)簦?）反復(fù)無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠誠,(一)偏執(zhí)性人格障礙(pa

5、ranoid personality disorder),(一)偏執(zhí)性人格障礙(paranoid personality disorder),邱 興華,(二)分裂樣人格障礙(schizoid personality disorder),觀念、行為奇特，情感冷漠，人際關(guān)系缺陷 (1)性格內(nèi)向 (2)缺乏熱情 (3)行為怪異 (4)言語異常 (5)幻想或奇異信念 (6)敏感，奇異體驗(yàn),(三)反社會(huì)性人

6、格障礙(antisocial personality disorder),行為不符合社會(huì)規(guī)范，對(duì)人冷酷無情 (1)說謊、逃學(xué)、夜不歸宿、欺負(fù)弱小 (2)違法亂紀(jì)行為 (3)欺騙行為 (4)攻擊行為 (5)缺乏道德觀念 (6)自私，自我為中心,(三)反社會(huì)性人格障礙(antisocial personality disorder),張 君,(四)沖動(dòng)性人格障礙(impulsive personality d

7、isorder),情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng) (1)情緒不穩(wěn) (2)人際關(guān)系時(shí)好時(shí)壞 (3)可有攻擊行為，自殺行為 (4)工作表現(xiàn)沖動(dòng)，缺乏目的性急計(jì)劃性,(五)表演性人格障礙 (histrionic personality disorder),過分的情緒性和追求他人注意 （1）希望成為人們注意的中心 （2）行為具有性誘惑或挑逗性 （3）情緒表達(dá)變換迅速和膚淺（4）總是得用身體外表來吸引別人注意,(五)表

8、演性人格障礙（續(xù)） (histrionic personality disorder),（5）言語風(fēng)格過分地為了給人印象 （6）顯示自我戲劇化、舞臺(tái)化和情緒夸張 （7）易受暗示 （8）認(rèn)為與他人的關(guān)系比實(shí)際上更為密切,(六)強(qiáng)迫性人格障礙 (obsessive compulsive personality disorder),不惜犧牲靈活、寬大和效率，專注于有次序、完善無缺及精神活動(dòng)和人際關(guān)系上拘謹(jǐn)（1）專注于細(xì)節(jié)、規(guī)則、條

9、目、秩序、組織或日程，以致忽略了活動(dòng)的主要方面（2）做事要求完美無缺，以致影響了任務(wù)的完成（3）過分地獻(xiàn)身于工作和追求成效，以致顧不上業(yè)務(wù)活動(dòng)和與朋友來往,(六)強(qiáng)迫性人格障礙 （續(xù)）,（4）對(duì)道德、倫理或價(jià)值觀念等事情過分認(rèn)真、審慎和固執(zhí)（5）不愿丟棄用無價(jià)值的物品（6）不愿將任務(wù)委托別人或與別人共同工作（7）對(duì)自己和對(duì)他人采取吝嗇的消費(fèi)方式（8）表現(xiàn)僵硬和固執(zhí),(六)強(qiáng)迫性人格障礙 （續(xù)）,,(七)分裂型人格障礙,社交與

10、人際關(guān)系缺陷，表現(xiàn)為對(duì)親密關(guān)系感到很不舒服，亦無能力建立這種關(guān)系，并且有認(rèn)知或知覺歪曲及行為古怪 （1）牽連觀念 （2）奇特的信念或魔法思想，影響其行為 （3）不尋常的知覺體驗(yàn)，包括軀體錯(cuò)覺,(七)分裂型人格障礙,（4）奇特的思想和言語（5）猜疑或偏執(zhí)觀念（6）情感不適切或受限制（7）行為和外表奇特、古怪或特殊（8）沒有親密和朋友或知已（9）過分的社交焦慮,(八)邊緣性人格障礙,人際關(guān)系、自我意象和情感的不穩(wěn)定，并有明顯

11、的沖動(dòng)性 （1）努力避免真正的或想象的被拋棄 （2）人際關(guān)系不穩(wěn)定和緊張 （3）身分障礙：自我意象或自我感覺持久和顯著地不穩(wěn)定 （4）沖動(dòng)性表現(xiàn),(八)邊緣性人格障礙（續(xù)）,( 5 )有自殺行為, 自殺姿態(tài)或自殘行為（6）情感不穩(wěn)定（7）長期感到空虛（8）不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)烈憤怒難以控制（9）偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀,(八)邊緣性人格障礙（續(xù)）,情緒極度不穩(wěn)定人際關(guān)系惡劣在高壓下可能會(huì)出現(xiàn)精神病的癥狀,(九)自戀性人

12、格障礙,夸大（幻想或行為），需要?jiǎng)e人贊揚(yáng)，并缺乏感情移入（emphathy） （1）有自命不凡的夸大感 （2）一心幻想無限的成功、權(quán)力、才華、美貌或理想的愛情 （3）認(rèn)為自己是“特殊”的和獨(dú)特的,(九)自戀性人格障礙（續(xù)）,（4）需要過分的贊揚(yáng)（5）有一種權(quán)利感（6）人際關(guān)系上利用別人（7）缺乏感情投人（8）嫉妒他人，或認(rèn)為他人嫉妒自己（9）表現(xiàn)驕傲、目中無人,(十)依賴性人格障礙,過分需要?jiǎng)e人照顧，以致產(chǎn)生順從和依附行

13、為，并害怕離開別人（1）不能對(duì)日常事情作出決定（2）需要?jiǎng)e人為其大部分主要事務(wù)承擔(dān)責(zé)任（3）對(duì)別人的意見難以表示不同意（4）難以獨(dú)立地提出計(jì)劃或做某些事情,(十)依賴性人格障礙（續(xù)）,（5）為了獲得別人的培養(yǎng)和支持而過分費(fèi)勁（6）過分害怕，一個(gè)人時(shí)感到不舒服（7）一個(gè)親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，迫切地尋求另一個(gè)關(guān)系（8）總是不現(xiàn)實(shí)地害怕被拋棄而無人照顧,(十一)回避性人格障礙,社交抑制、自感能力不足、對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)敏感（1）因?yàn)楹ε屡u(píng)

14、、否定或回絕而回避（2）不愿與人打交道（3）回為害羞或怕被嘲弄，表現(xiàn)拘謹(jǐn)（4）在社交場合專注于被批評(píng)或被回絕,(十一)回避性人格障礙（續(xù)）,（5）新的社交場合表現(xiàn)抑制（6）認(rèn)為自己笨拙無能、低人一等（7）不愿意冒個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)或參加新的活動(dòng),五、人格障礙的共同特征,開始于童年、青少年或成年早期可能存在腦功能損傷人格偏離，特有的行為模式表現(xiàn)為情感和行為的異常缺陷缺乏自知力能應(yīng)付日常生活和工作，主觀上感到痛苦干預(yù)效果欠佳,六

15、、診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn):（1）認(rèn)知的異常偏離（2）情感的異常偏離（3）沖動(dòng)控制和滿足需要的異常偏離,六、 診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn),七 、治療及預(yù)后,藥物治療心理治療教育和訓(xùn)練,思 考 題,人格障礙的概念及人格障礙的共同特征人格障礙的分類舉例說明人格障礙的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié) 性心理障礙,性焦慮 性功能障礙 性心理障礙,一 、性焦慮,【焦慮】是指對(duì)各種危險(xiǎn)或不良后果的過分的消極反應(yīng)，其特點(diǎn)是緊張不安、

16、憂慮和畏懼?！　　拘越箲]】人們對(duì)自己的性能力表示過分的懷疑和緊張不安?！∪鐡?dān)心乳房太小或不對(duì)稱、陰莖大小等,二、 性功能障礙,【性功能障礙】任何導(dǎo)致性功能和性感受的不全或缺失均稱為性功能障礙。【分類】器質(zhì)性和心理性原發(fā)性和繼發(fā)性完全性和境遇性,二 、性功能障礙,性欲期的性功能障礙： 性欲低下、性厭惡或性欲亢進(jìn)性興奮期的性功能障礙： 男子的陽痿、女子的性欲喚起障礙性高潮期的性功能障礙： 男子的早泄

17、和不射精、女子的性高潮障礙,二、 性功能障礙,性功能障礙是一種常見病的觀點(diǎn)已經(jīng)公認(rèn)普通人群患性欲低下占20％近30%的青年男子早泄，近30％青年女子患性高潮障礙，陽痿占男子８％發(fā)病率 女性高于男性就診 男性多于女性,三 、性心理障礙(psychosexual disorder),性心理障礙概念性心理障礙的分型: 1.性身份障礙 2.性偏好障礙 3.性取向障

18、礙,三 、性心理障礙(一) 病因及發(fā)病機(jī)制,生物學(xué)因素心理因素社會(huì)因素,三、 性心理障礙(二) 臨床表現(xiàn),性身份障礙性偏好障礙 (1)戀物癥(fetishism) (2)異裝癥(transvestism) (3)露陰癥(exhibitionism) (4)窺陰癥(voyeurism) (5)摩擦癥(fortteurism) (6)性施虐癥(sa

19、dism)與性受虐癥(masochism)性指向障礙:同性戀(homosexuality),三、 性心理障礙(三)診斷,性心理障礙的共同特征: 1.性對(duì)象或性行為方式異常 2.行為后果對(duì)個(gè)人及社會(huì)帶來危害 3.行為不符合社會(huì)規(guī)范 4.具有性心理障礙的行為 5.除變態(tài)性行為外,一般社會(huì)適應(yīng)良好 6.無智能障礙,三 、性心理障礙(四)治療,正面教育心理治療行為矯正,四 、性角色發(fā)展,性角色：指的是人

20、們所處的社會(huì)文化體系對(duì)男性或女性所約定俗成的社會(huì)行為模式。影響性角色發(fā)展的因素： 1、生物學(xué)因素 2、文化因素 3、心理因素,四、 性角色發(fā)展,視覺：窺陰癥，露陰癥聽覺：性施孽癥，電話穢語癥嗅覺：嗜糞癥觸覺：摩擦癖求偶行為調(diào)情行為性幻想性夢(mèng),(一)視覺,“孔雀開屏”　“雄刺魚在交配季節(jié)胸部會(huì)變成紅色”情人眼里出西施視覺性心理變態(tài)的表現(xiàn)之一是“窺陰癖”，另一種“露陰癖”,(二)聽覺,“叫春”、“情話”

21、悅耳動(dòng)聽的音樂－陶醉紛亂嘈雜的噪音－心煩催眠曲－安祥情歌、情話－心情蕩漾　　　……,(三)嗅覺,戀物癖嗜糞癥者,(四)觸覺,與觸覺有關(guān)的性心理變態(tài)中，男女皆有女性都表現(xiàn)對(duì)毛皮、天鵝絨等偏好，觸摸等激發(fā)性欲男性多表現(xiàn)為“摩擦癥”,(五)求偶行為,“觸電”、“一見鐘情”、“暗送秋波”、“999朵玫瑰”等有人認(rèn)為某些性心理變態(tài)是求偶過程的障礙，是由于性活動(dòng)停留或滯留在求偶階段的緣故。,(六)調(diào)情行為,許多性心理變態(tài)者很難達(dá)到

22、調(diào)情階段或缺乏調(diào)情動(dòng)作（窺陰癖等在調(diào)情前結(jié)束）性施虐者、受虐者則在調(diào)情階段以男人難以接受的方式喚起性欲獲取性快感，謀求性滿足。,(七)性幻想,否認(rèn)有過性幻想的比例 男人 1% 女人 20%青春期是活躍時(shí)期可產(chǎn)生變態(tài)的性行為,(八)性夢(mèng),在睡夢(mèng)中與異性發(fā)生性行為男性多始于青春期，女性多始于青春后期或成年期據(jù)調(diào)查，男性每年有12次左右的性夢(mèng)，女性３～４次,(九)性身份的變態(tài),【性身份的變

23、態(tài)】如果一個(gè)人在心理上對(duì)自身性別的認(rèn)定與解剖、生理上的性別特征恰恰相反，稱之為～，或性身份障礙遺傳因素　環(huán)境因素　戀母情結(jié)　性心理發(fā)展受阻于早期階段性身份的變態(tài)：易性癥　雙重角色　異裝癖　兒童性身份的變態(tài) 如：母子相依為命,(十)性偏好障礙,窺陰癖、露陰癖、戀物癖等,(十一) 性取向障礙,同性戀－與同性發(fā)生性活動(dòng)　雙性戀－指向同性，又指向異性素質(zhì)性同性戀權(quán)宜性同性戀,(十一) 性取向障礙（續(xù)）,國外同性戀行為流調(diào)數(shù)